REGELING GG/NR

Transcriptie

1 Bijlage 4 bij circulaire Care/AWBZ/06/29c REGELING Bepalingen GGZ-prestaties 2007 Gelet op artikelen 37 en 38 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de volgende regeling vastgesteld: Artikel 1. Algemeen a. Deze regeling is van toepassing op zorg of dienst als omschreven bij of krachtens de AWBZ of de Zvw en wordt geleverd door ziekenhuizen (voor zover het de psychiatrische afdelingen betreft), zorgaanbieders die zijn toegelaten voor zorg aan verzekerden met een psychiatrische aandoening of zorgaanbieders van wie de zorgverlening is gericht op verzekerden met een psychiatrische aandoening. b. Het in deze regeling bepaalde is op grond van artikel 44 Wmg mede van toepassing ten aanzien van degene die voor een zorgaanbieder een administratie voert alsmede ten aanzien van degene die een administratie voert ten behoeve van of in verband met het aanbieden, overeenkomen, leveren, in rekening brengen, betalen of vergoeden aan derden van een prestatie of een tarief of het ontvangen van een betaling. Artikel 2. Definitie GGZ-aanbieder Een op basis van de WTZi toegelaten zorgaanbieder, waarbij de zorgverlening voornamelijk gericht is op verzekerden met een psychiatrische aandoening. Artikel 3. Doel Het doel van deze regeling is dat gegevens beschikbaar komen met het oog op de overheveling in 2008 van de op genezing gerichte geestelijke gezondheidszorg van AWBZ naar Zorgverzekeringswet. Vanaf 1 januari 2008 worden zorgverzekeraars en zorgaanbieders die geestelijke gezondheidszorg leveren contractpartners. Vanaf dat moment zenden zorgaanbieders rekeningen voor de geleverde zorg aan de zorgverzekeraars op basis van Diagnose Behandeling Combinaties (DBC's) ter financiering van het budget van de onder artikel 1.a genoemde zorgaanbieder. Voor het inzicht van de zorgverzekeraars in de mate waarin verzekerden gebruik maken van geestelijke gezondheidszorg die onder de Zorgverzekeringswet valt en voor de verdere ontwikkeling van het model van risicoverevening is het noodzakelijk een bron van gegevens beschikbaar te hebben ten behoeve van gegevensuitwisseling tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders in De levering van gegevens is verplicht voor alle zorgaanbieders die geestelijke gezondheidszorg leveren.

2 Artikel 4. Door GGZ-instellingen aan te leveren gegevens Onderstaande door de zorgaanbieders aan te leveren basisgegevens worden maandelijks via de bestaande Zorgis-systematiek, conform de specificaties in het Beheersreglement Landelijke Registraties GGZ en de daarin vastgelegde waarborgen vanuit het privacy-recht, vastgelegd. Dit document is ter inzage beschikbaar via GGZ Nederland. Vanuit deze bron van gegevens kunnen binnen de daar op volgend toe te passen privacywaarborgen gegevens worden verstrekt ten behoeve van zorgverzekeraars en het risicovereveningsmodel. 4.1 Cliëntgegevens 2 van 6 Versleuteld cliëntnummer conform Zorgis Leeftijdsklasse van de cliënt (0-9 jaar/10-19 jaar/../ /80-89 jaar/90 jaar en ouder) Geslacht van de cliënt Verzekeraarscode 4.2 Indicatiegegevens Soort verwijzer Diagnose in DSM-IV As 1: hoofddiagnose As 2: hoofddiagnose Maand start zorg Maand start opname Maand einde zorg Reden afmelding 4.3 Prestatie- en kostengegevens Nummer zorgaanbieder Tariefcode NZa 2007 Omvang tariefcode (aantal eenheden) Artikel 5. Overzicht van bekostigingsbedragen en toerekening naar ZVW/AWBZ Onderstaand overzicht wordt gebruikt voor de vertaling naar de geleverde zorg in kosten en voor de vaststelling van de zorg/kosten die wordt overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet. De verwijzing naar zvw/ is globaal van aard en voor statistische doeleinden. ZORGPRESTATIE Code Bedrag zvw/ Eerste opnamen Eerste opname kinder- en jeugdpsychiatrie F ,60 zvw Eerste opname alcohol- en drugsverslaafden F ,60 zvw Eerste opname volwassenen algemene psychiatrie F ,30 zvw Eerste opname forensische kliniek F ,00 zvw 4) Eerste opname forensische afdeling F ,70 zvw 4)

3 Face-to-face-contacten m.b.t. volwassenen Nieuwe inschrijving F101 21,60 zvw Intakecontact F ,40 zvw Psychodiagnostisch/neuropsychologisch onderzoek F ,60 zvw Psychotherapiecontact F ,20 zvw Groepscontact psychotherapie F105 70,80 zvw Behandeling/begeleidingscontact F106 89,20 zvw Groepscontact behandeling/begeleiding F107 61,50 zvw Crisiscontact binnen kantooruren F ,80 zvw Crisiscontact buiten kantooruren F ,40 zvw Toeslag contact buiten de instelling F110 32,70 zvw 3 van 6 Face-to-face-contacten m.b.t. ouderen Nieuwe inschrijving F131 21,60 zvw Intakecontact F ,40 zvw Psychodiagnostisch/neuropsychologisch onderzoek F ,60 zvw Psychotherapiecontact F ,20 zvw Groepscontact psychotherapie F135 70,80 zvw Behandeling/begeleidingscontact F136 89,20 zvw Groepscontact behandeling/begeleiding F137 61,50 zvw Crisiscontact binnen kantooruren F ,80 zvw Crisiscontact buiten kantooruren F ,40 zvw Toeslag contact buiten de instelling F140 32,70 zvw Face-to-face-contacten m.b.t. verslaafden Nieuwe inschrijving F141 21,60 zvw Intakecontact F ,40 zvw Psychodiagnostisch/neuropsychologisch onderzoek F ,60 zvw Psychotherapiecontact F ,20 zvw Groepscontact psychotherapie F145 70,80 zvw Behandeling/begeleidingscontact F146 89,20 zvw Groepscontact behandeling/begeleiding F147 61,50 zvw Crisiscontact binnen kantooruren F ,80 zvw Crisiscontact buiten kantooruren F ,40 zvw Toeslag contact buiten de instelling F150 32,70 zvw Face-to-face-contacten m.b.t. kinderen/jeugd Nieuwe inschrijving F151 21,80 zvw Intakecontact F ,70 zvw Orthodidactisch/psychodiagnostisch onderzoek F ,60 zvw Psychotherapiecontact F ,80 zvw Groepscontact psychotherapie F ,30 zvw Behandeling/begeleidingscontact F156 95,00 zvw Groepscontact behandeling/begeleiding F157 65,50 zvw Crisiscontact binnen kantooruren F ,30 zvw Crisiscontact buiten kantooruren F ,30 zvw Toeslag contact buiten de instelling F160 31,30 zvw Face-to-face-contacten m.b.t. forensische psychiatrie 4) Nieuwe inschrijving F201 21,60 zvw Intakecontact F ,60 zvw Psychotherapiecontact F ,80 zvw Groepscontact psychotherapie F ,10 zvw Behandeling/begeleidingscontact F ,80 zvw Groepscontact behandeling/begeleiding F207 79,90 zvw Toeslag contact buiten de instelling F208 89,70 zvw

4 Telefonische behandeling/begeleidingscontacten volwassenen F221 49,70 zvw ouderen F222 49,70 zvw verslaafden F223 49,70 zvw kinderen/jeugd F224 52,60 zvw for. psychiatrie 4) F225 62,00 zvw 4 van 6 Psychiatrische deeltijdbehandeling Deeltijdbehandeling verslavingszorg (4-6 uur) F451 66,10 zvw Deeltijdbehandeling verslavingszorg (6-8 uur) F ,30 zvw Deeltijdbeh. met beperkte begeleiding verslavingszorg (4-6 uur) F453 78,80 zvw Deeltijdbeh. met beperkte begeleiding verslavingszorg (6-8 uur) F ,70 zvw Deeltijdbehandeling k/j opname en observatie (4-6 uur) F ,50 zvw Deeltijdbehandeling k/j opname en observatie (6-8 uur) F ,90 zvw Deeltijdbeh. k/j algemeen en gezin met geringe beg. (4-6 uur) F463 92,20 zvw Deeltijdbeh. k/j algemeen en gezin met geringe beg. (6-8 uur) F ,40 zvw Deeltijdbeh. k/j algemeen en gezin met beg. op afstand (4-6 uur) F ,70 zvw Deeltijdbeh. k/j algemeen en gezin met beg. op afstand (6-8 uur) F ,40 zvw Structurerende deeltijdbehandeling volwassenen (4-6 uur) F471 66,50 zvw Structurerende deeltijdbehandeling volwassenen (6-8 uur) F ,10 zvw Structurerende deeltijdbeh. volw. met beperkte beg. (4-6 uur) F473 80,80 zvw Structurerende deeltijdbeh. volw. met beperkte beg. (6-8 uur) F ,70 zvw Psychotherapeutische deeltijdbehandeling volw. (4-6 uur) F475 73,70 zvw Psychotherapeutische deeltijdbehandeling volw. (6-8 uur) F ,50 zvw Psychotherapeutische deeltijd met beperkte beg. volw. (4-6 uur) F477 89,70 zvw Psychotherapeutische deeltijd met beperkte beg. volw. (6-8 uur) F ,40 zvw Deeltijdbehandeling stabilisatie volwassenen (4-6 uur) F481 42,60 zvw Deeltijdbehandeling stabilisatie volwassenen (6-8 uur) F482 85,10 zvw Deeltijdbehandeling rehabilitatie volwassenen (4-6 uur) F483 55,00 zvw Deeltijdbehandeling rehabilitatie volwassenen (6-8 uur) F ,90 zvw Forensische deeltijdbehandeling (6-8 uur) F ,00 zvw 4) Verpleegdagen alcohol en/of drugsverslaafden Groepsgewijze behandeling met beperkte begeleiding A ,80 Groepsgewijze behandeling met volledige begeleiding A ,80 Individuele behandeling met beperkte begeleiding A ,50 Individuele behandeling met volledige begeleiding A ,90 Behandeling met continue tot zeer intensieve bescherming A ,80 zvw/na 1 Crisisinterventie A ,60 jaar

5 Verpleegdagen voor kinderen en jeugdigen Behandeling met beperkte tot volledige begeleiding K ,90 Behandeling met continue tot zeer intensieve bescherming K ,50 Stabilisatie met beperkte tot volledige begeleiding K ,90 Stabilisatie met continue tot zeer intensieve bescherming K ,70 Zeer intensieve behandeling met beperkte tot volledige begeleiding K ,90 Zeer intensieve behandeling met continue tot zeer intensieve bescherming K ,90 Logeerdagen K ,90 5 van 6 Verpleegdagen- voor volwassenen en ouderen Klinische kortdurende zorg met beperkte begeleiding V ,00 Klinische kortdurende zorg met volledige begeleiding V ,00 Klinische kortdurende zorg met intensieve begeleiding/bescherming V ,00 Herstellingsoordfunctie V ,10 Structuurbiedend met beperkte begeleiding V ,90 Structuurbiedend met volledige begeleiding V ,50 Veranderingsgericht met beperkte begeleiding V ,70 Veranderingsgericht met intensieve begeleiding V ,20 Crisisbehandeling met intensieve begeleiding/bescherming V ,20 Verpleegdagen voor forensische psychiatrie 4) Resocialisatie FPA F ,30 Behandeling FPA F ,30 Long stay (basis) FPK F ,50 Long stay (intensief) FPK F ,10 Resocialisatie FPK F ,80 Behandeling FPK F ,10 Verpleegdagen voor klinisch intensieve behandeling Klinisch intensieve behandeling KIB 530,50 Verzorgingsdag voor beschermd wonen Structuur biedend met beperkte begeleiding VZ2.1 60,50 ¹) Structuur biedend met volledige begeleiding VZ ,30 ¹) Veranderingsgericht met beperkte begeleiding VZ2.3 73,00 ¹) Veranderingsgericht met volledige begeleiding VZ ,50 ¹) Jeugdigen in RIBW's VZ ,60 ¹)

6 Overig Activerende psychiatrische thuiszorg F ,20 zvw Psychiatrische intensieve thuiszorg F ,20 zvw Psychiatrische crisisinterventie thuis F ,10 zvw Uren gespecialiseerde begeleiding (begeleid zelfstandig wonen) F123 79,10 ¹) Uren dienstverlening F124 72,70 zvw ²) Uren individuele preventie F128 72,70 zvw ²) Cliënturen dagactiviteiten (educatief, recreatief en arbeidsmatig) F125 9,20 ¹) Vervoer dagactiviteiten / deeltijdbehandelingen F126 15,10 ¹) Uren aanbod inloopfunctie F129 61,20 Cliënten in zorgcoördinatie op de 1e dag van de maand F ,20 zvw Cliënten methadonverstrekking op de 1e dag v.d. maand F127 90,70 zvw Kosten zorgvernieuwingsprojecten ³) KZP zvw ³) ¹) Het is ook mogelijk dat zorgprestaties op beperkte schaal ten laste komen van de ZVW. 6 van 6 ²) Dit betreft dienstverlening exclusief Openbare GGZ en individuele preventie. De Openbare GGZ en collectieve preventie zijn per 1 januari 2007 overgeheveld naar de Wet Maatschappelijke Opvang. ³) Ten behoeve van de productiecontrole heeft het zorgkantoor inzicht nodig in de hoogte van het bedrag dat omgaat in zorgvernieuwing. In verband daarmee zijn de kosten van zorgvernieuwingsprojecten opgenomen in de lijst van de te verstrekken gegevens. 4 ) De zorgprestaties ten aanzien van de forensische psychiatrie hebben alleen betrekking op de forensische zorg zonder strafrechtelijke titel. Forensische zorg die geleverd wordt op grond van een strafrechtelijke titel is op 1 januari 2007 overgeheveld naar de begroting van het Ministerie van Justitie. Artikel 6. Slotbepaling De regeling kan worden aangehaald als 'Regeling bepalingen GGZprestaties 2007'. Deze regeling treedt in werking met ingang van de tweede dag na de dagtekening van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst. Met de inwerkingtreding van deze Regeling wordt de Regeling GG/NR beëindigd.