Basismodel [ ] Dino 3 met 12" aandrijfwielen, duwmodel [ ] Dino 3 met 22"/24" aandrijfwielen, zelf aandrijfmodel

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Basismodel [ ] Dino 3 met 12" aandrijfwielen, duwmodel [ ] Dino 3 met 22"/24" aandrijfwielen, zelf aandrijfmodel"

Transcriptie

1 Bestelformulier 2018 Prijzen excl. 6 % geldig tot Dino 3 Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer Adviseur... Afleveradres Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer Basisprijs: Artikelnummer : 470G42=0_K Basisuitvoering Aluminium frame met neerklapbare, in hoek verstelbare rugleuning en abductie Duwhandvatten/duwbeugel, i.h.v. 24 aandrijfwielen, luchtbanden, trommelremmen voor begeleider, incl. quick release Bij 22 /24 aandrijfwielen vaste camberstand van 2,5º, quick release Zithoekverstelling -5º tot +30º Max. belasting 120 kg Crash test ISO 7176/19 Basismodel [ ] Dino 3 met 12" aandrijfwielen, duwmodel [ ] Dino 3 met 22"/24" aandrijfwielen, zelf aandrijfmodel Framebreedte A B C D E zitframebreedte framebreedte breedte tussen wielen (2,5 camber) gehele breedte MA 30 [ ] Gr cm 30 cm 39 cm 55,5 cm 41 cm MA 31 [ ] Gr cm 36 cm 45 cm 61,5 cm 47 cm MA 32 [ ] Gr cm 40 cm 49 cm 65,5 cm 51 cm MA 33 [ ] Gr cm 44 cm 53 cm 69,5 cm 55 cm abductiebreedte Zitdiepte (instelbaar) Frame standaard [ ] 34,5 cm [ ] 37 cm [ ] 39,5 cm [ ] 42 cm [ ] 44,5 cm Frame lange versie [ ] 39,5 cm [ ] 42 cm [ ] 44,5 cm [ ] 47 cm [ ] 49,5 cm Framelengte MA 35 [ ] Frame standaard std. MA 36 [ ] Frame lange versie (verlenging zitdiepte en wielbasis met 5 cm) Dino indd :41:18

2 Wielstand MA 37 [ ] Verkort ca. 6cm MA 38 [ ] Standaard std. MA 39 [ ] Verlengd ca. 6cm Frame accessoires MA 51 [ ] Trapbuis, rechts MA 52 [ ] Trapbuis, links MA 55 [ ] Anti-kiepwiel, rechts MA 56 [ ] Anti-kiepwiel, links Zwenkwielen (2 st.) MF 03 [ ] 5" massief rubber std. MF 04 [ ] 5,5" zacht massief g.m. MF 05 [ ] 6" lucht g.m. MF 06 [ ] 6" massief rubber g.m. MF 07 [ ] 7" lucht g.m. Aandrijfwielgrootte (alleen voor de zelf aandrijfmodellen) MG 01 [ ] 22" g.m. MG 02 [ ] 24" std. Banden (2 st.) MG 30 [ ] Luchtbanden 1 3/8" std. MG 35 [ ] Massieve banden 1 3/8" g.m. MG 31 [ ] Fijn profiel, Schwalbe RightRun 1 (22"/24") Remopties (alleen voor de zelf aandrijfmodellen) MH 01 [ ] Kniehevelrem MH 10 [ ] Remhendelverlenging, opsteekbaar (paar) Rugopties MD 30 [ ] Geleiding voor zitschaalrug, universeel MD 31 [ ] Hoekverstelbaar, traploos Duwhandvatten / Duwbeugel MD 51 [ ] Duwhandvatten, i.h.v. (paar) (voor alle maten) std. MD 60 [ ] Duwbeugel, i.h.v. (Gr ) g.m. MD 61 [ ] Duwbeugel, i.h.v., met kogelscharnier (Gr ) Duwbeugel bij grootte 0 alleen mogelijk als Sonderbau (speciale aanpassing) Zijdelen (2 st.) ME 05 [ ] Zijdeel met i.h.v. armleuning, diepte instelbaar, paar ME 08 [ ] Wielbeschermer/kledingbeschermer voor 22 /24 wielen, paar Accessoires zijdeel ME 60 [ ] Werkblad Wisseladapter MC 30 [ ] Type "Parallel" g.m. MC 31 [ ] Type "Trapez " std. MC 33 [ ] Type "Shape / Moss" g.m. MC 36 [ ] Type "Dräger" g.m. Dino indd :41:19

3 Informatie Afmetingen (F) Zitbuisdiepte [ ] 36,5-44 cm (instelbaar) [ ] 41,5-49 cm (instelbaar) (G) Zitbuishoogte [ ] 12" min. 43,5 cm max. 48,5 cm [ ] 22" min. 43,5 cm max. 45,5 cm [ ] 24" min. 46 cm max. 48 cm G F Wisseladapter De wisseladapter is voor de opname van de zit aan het onderstel, deze zit doorgaans aan het onderstel geschroefd. MC 31 Trapez adapter MC 33 Type "Shape/Moss" MC 36 Type "Dräger" MC 35 Type "R82/Ato Form" Zitschaaladapter (zitschaaldrager) De zitschaaladapter wordt doorgaans aan de zitschaal geschroefd en is los te bestellen. MC 40 Zitschaaladapter Parallel MC 41 Zitschaaladapter Trapez Dino 3 zelf aandrijfmodel (22"/24") is gecrashtest volgens ISO en ANSI/RESNA WC/19. Gekeurd volgens DIN voor transport met een taxifixatie, spanbandensysteem. Wielstandverlenging / -verkorting MA37 / MA 39 is niet te combineren met de fixatieset voor transport in gemotoriseerde voertuigen. De optie werkblad (ME60) vereist armleuningen. Dino indd :41:19

4 Informatie MB 03 Voetenplank doorlopend MB 18 Voetenplank gedeeld, hoekverstelbaar, hoogzwenkbaar dmv scharnier MB 15 Voetenplank hoogzwenkbaar MB 30 Voeten bij zitschaal De onderbeenlengte is afhankelijk van de zitschaal en de drager, als indicatie kan de zitbuishoogte gebruikt worden. De voetenplank voor korte OL is tot 30 cm, daarna kunnen de overige voetenplanken gekozen worden. De optie hielband voor gedeelde voetsteun (MB72) is alleen te combineren met de voetsteunen MB10, MB15 en MB18. De optie vergrendeling voor de doorlopende voetenplank (MB70) is alleen te combineren met de voetsteunen MB03. De voeten van staal (MB30) beperkt de maximale belasting voor zitverzorging naar 50kg. Dino indd :41:19

5 Zitschaaladapter (zitschaaldrager) MC 40 [ ] Type "Parallel" (alleen met MC 30) MC 41 [ ] Type "Trapez" incl. adapteropname (alleen met MC 31) Zitopties MC 49 [ ] Adapter voor extra kanteling (+ 5 tot 40 ) Voetsteunen MB 03 [ ] Voetenplank doorlopend, hoekverstelbaar, abductie, wegzwenkbaar MB 10 [ ] Voetenplank gedeeld, hoekverstelbaar, paar, wegzwenkbaar MB 15 [ ] Voetenplank gedeeld, hoogzwenkbaar, abductie, paar MB 18 [ ] Voetenplank gedeeld, hoekverstelbaar, hoogzwenkbaar dmv scharnier, paar MB 20 [ ] Voetenplank doorlopend, hoekverstelbaar voor korte OL MB 30 [ ] Voeten, hoekverstelbaar, staal, passend bij zitschaal Accessoires voetsteunen MB 70 [ ] Vergrendeling voor doorlopende voetenplank, niet i.c.m. MB MB 72 [ ] Hielband voor gedeelde voetensteun Spaakschermen (2 st.) MG 90 [ ] Transparant MG 100 [ ] Motief Graphic MG 101 [ ] Motief Miracle MG 102 [ ] Motief Network MG 103 [ ] Motief Robots MG 104 [ ] Motief Spectrum Framekleuren 001 [ ] Briljant zilver 002 [ ] Antraciet metallic 003 [ ] Diepzwart glanzend RAL [ ] IJsblauw 005 [ ] Sparkle oranje 009 [ ] Dormant vinho sparkle 010 [ ] Dormant marineblauw 012 [ ] Dormant hemelsblauw 014 [ ] Zuurstokrood Overige accessoires MZ 70 [ ] Fixatieset voor transport in motorische voertuigen*, alleen voor 22 en MZ 93 [ ] Opbergtas *niet mogelijk i.c.m. wielstandverlenging/verkorting of aanbouw stoeprandhulp. Levering franco huis Naam adviseur... Datum Handtekening Dino indd :41:19

Basismodel [ ] Dino 3 met 12" aandrijfwielen, duwmodel [ ] Dino 3 met 22"/24" aandrijfwielen, zelf aandrijfmodel

Basismodel [ ] Dino 3 met 12 aandrijfwielen, duwmodel [ ] Dino 3 met 22/24 aandrijfwielen, zelf aandrijfmodel Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2020 Dino 3 Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres...

Nadere informatie

Dino 3 Mobility onderstel voor zitschaal

Dino 3 Mobility onderstel voor zitschaal DETACH HERE AND SEND BY FAX TO OTTO BOCK Basis prijs: EUR 1855,- Alle prijzen in EUR, incl. BTW Geldig vanaf 01/01/2015 Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Order nr.: Dino 3 Mobility onderstel voor

Nadere informatie

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Discovery Tmax. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.951,18. Offerte Bestelling

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Discovery Tmax. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.951,18. Offerte Bestelling Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2018 Discovery Tmax Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier 2019 Start M6 Junior Klant / Klantnummer Basisuitvoering Afleveradres Basisprijs: Maten zit Zitbreedte (ZB) Zitdiepte (ZD)

Bestelformulier 2019 Start M6 Junior Klant / Klantnummer Basisuitvoering Afleveradres Basisprijs: Maten zit Zitbreedte (ZB) Zitdiepte (ZD) Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2020 Start M6 Junior Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier. Start M2 Effect. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=2_K. Offerte Bestelling

Bestelformulier. Start M2 Effect. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=2_K. Offerte Bestelling Bestelformulier Start M2 Effect Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer...

Nadere informatie

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Start M6 Junior. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.087,37. Offerte Bestelling

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Start M6 Junior. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.087,37. Offerte Bestelling Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2017 Start M6 Junior Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier 2018 Avantgarde Teen 2 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot

Bestelformulier 2018 Avantgarde Teen 2 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Bestelformulier 2018 Avantgarde Teen 2 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2019 Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier 2018 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Bravo Racer. Basisuitvoering. Basisprijs: Artikelnummer 480A60=00000_K

Bestelformulier 2018 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Bravo Racer. Basisuitvoering. Basisprijs: Artikelnummer 480A60=00000_K Bestelformulier 2018 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2019 Bravo Racer Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier. Start M4 XXL. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=4_K. Offerte Bestelling

Bestelformulier. Start M4 XXL. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service Artikelnummer : 480F53=4_K. Offerte Bestelling Bestelformulier Start M4 XXL Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer...

Nadere informatie

Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Bravo Racer. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.659,63 Artikelnummer 480A60=0

Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Bravo Racer. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.659,63 Artikelnummer 480A60=0 Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2018 Bravo Racer Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Avantgarde Teen 2VR. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.734,71 Artikelnummer 480F45=4_K

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Avantgarde Teen 2VR. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.734,71 Artikelnummer 480F45=4_K Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2017 Avantgarde Teen 2VR Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Start M3 Hemi Lichtgewicht rolstoel

Start M3 Hemi Lichtgewicht rolstoel Basisprijs: 1.098,54 Alle prijzen in, excl. BTW Geldig vanaf 01-01-2015 Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Opdrachtnr.: Start M3 Hemi Lichtgewicht rolstoel Artikelnummer : 480F53=30000_K Offerte Bestelling

Nadere informatie

Bestelformulier. Avantgarde XXL2. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service. Offerte Bestelling. Klant / Klantnummer

Bestelformulier. Avantgarde XXL2. Basisuitvoering. Actuele prijzen op te vragen bij Customer Service. Offerte Bestelling. Klant / Klantnummer Bestelformulier Avantgarde XXL2 Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer...

Nadere informatie

Model [ ] CLT, instelbaar std. [ ] CLT, vaste aandrijfwielpositie 306,45

Model [ ] CLT, instelbaar std. [ ] CLT, vaste aandrijfwielpositie 306,45 Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2018 Avantgarde CLT Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Voorframe type MA 01 [ ] Recht g.m. MA 02 [ ] Geknikt 2 cm (vanaf ZB 34, knik loopt over de beensteun) g.m.

Voorframe type MA 01 [ ] Recht g.m. MA 02 [ ] Geknikt 2 cm (vanaf ZB 34, knik loopt over de beensteun) g.m. Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2018 Avantgarde CV Offerte Bestelling Klant / Klantnummer v1.2017 - eventuele prijswijzigingen voorbehouden Klant... Adres... Postcode/woonplaats...

Nadere informatie

Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Avantgarde CS. Basisuitvoering. Basisprijs: ,00 Artikelnummer 480F64=0_K

Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Avantgarde CS. Basisuitvoering. Basisprijs: ,00 Artikelnummer 480F64=0_K Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2018 Avantgarde CS Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Ventus. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.680,96 Artikelnummer : 480A25=0_K

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Ventus. Basisuitvoering. Basisprijs: 1.680,96 Artikelnummer : 480A25=0_K Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2017 Ventus Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres...

Nadere informatie

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Blizzard. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.501,48 Artikelnummer : 480A47=0_K

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot Blizzard. Basisuitvoering. Basisprijs: 2.501,48 Artikelnummer : 480A47=0_K Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2017 Blizzard Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Onderstel KA01 [ ] Gr. 1 (ca.1 tot 6 jaar) 1.594,44 KA05 [ ] Gr. 2 (ca.4 tot 10 jaar) 1.733,49. Voorwielen

Onderstel KA01 [ ] Gr. 1 (ca.1 tot 6 jaar) 1.594,44 KA05 [ ] Gr. 2 (ca.4 tot 10 jaar) 1.733,49. Voorwielen Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2017 Kimba Neo Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Order nr.: ... Datum Handtekening

Order nr.: ... Datum Handtekening Basisprijs: EUR 804,87 (inclusief armsteunen en voetsteunen) Geldig vanaf 01-01-2015 Alle prijzen in, incl. BTW Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Order nr.: Start Hemi Modulaire standaard rolstoel

Nadere informatie

Order nr.: ... Datum Handtekening. Maatgegevens in cm Zitbreedte ZB Zitdiepte ZD

Order nr.: ... Datum Handtekening. Maatgegevens in cm Zitbreedte ZB Zitdiepte ZD Basisprijs: EUR 2151,42 (inclusief zijdelen en voetsteunen) Geldig vanaf 01-01-2015 Alle prijzen in, inclusief BTW Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Order nr.: Motus Plooibaar actief rolstoel Artikel

Nadere informatie

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot B400, B400 advanced. Basisprijs vanaf 3.361,92. Offerte Bestelling

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot B400, B400 advanced. Basisprijs vanaf 3.361,92. Offerte Bestelling Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2017 B400, B400 advanced Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Avantgarde Teen 2 T Actieve rolstoel voor kinderen

Avantgarde Teen 2 T Actieve rolstoel voor kinderen Basisprijs: EUR 2.250,- (incl. armsteunen en voetsteunen) Alle prijzen in, incl. BTW Geldig vanaf 01-01-2015 Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Order nr.: Avantgarde Teen 2 T Actieve rolstoel voor

Nadere informatie

Speciale uitvoering EKS 55 [ ] Skippi+ uitvoering, enable50 software en mogelijkheid voor 4 elektrische opties 2.435,29

Speciale uitvoering EKS 55 [ ] Skippi+ uitvoering, enable50 software en mogelijkheid voor 4 elektrische opties 2.435,29 Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2017 Skippi Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres...

Nadere informatie

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Mio / Vastframe rolstoel

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Mio / Vastframe rolstoel Aanvrager / Dealer: Adres: Postcode / Plaats: Contactpersoon: Besteldatum: Ordernummer: Referentie: Telefoonnummer: De SORG Mio is een actieve kinderrolstoel voor jonge actieve kinderen (vanaf leeftijd

Nadere informatie

B400 Elektrische rolstoel B400 advanced E65UK

B400 Elektrische rolstoel B400 advanced E65UK Basisprijs: 3.264,00 Alle prijzen in, excl. BTW Geldig vanaf 01-01-2015 Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Opdrachtnr.: B400 Elektrische rolstoel B400 advanced E65UK Max. gebruikersgewicht: 140 kg

Nadere informatie

Bestelcode Omschrijving Bruto Excl. BTW SO SORG Mio 2.640,00 L

Bestelcode Omschrijving Bruto Excl. BTW SO SORG Mio 2.640,00 L Uitvoeringen SO-980073 SORG Mio 2.640,00 L Actieve kinderrolstoel voor de jonge actieve kinderen (vanaf leeftijd 12 15 maanden). De zithouding is recht op. De rugleuning is laag en biedt ondersteuning

Nadere informatie

Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW)

Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW) Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW) 15-01 Geldig vanaf: Dealer: Referentie: 1 januari 2015 2015 VAN OS MEDICAL B.V. Koperslagerij 3, 4651 SK Steenbergen, Nederland Tel.:

Nadere informatie

Excel G-Neos / G - Neos+

Excel G-Neos / G - Neos+ Excel G-Neos / G - Neos+ Prijslijst / orderformulier 2018 (BTW tarief is 6%) Versie: 18-01 Geldig vanaf: 1 januari 2018 Dealer: Referentie: Aantal: Afleveradres: Specificaties Excel G-Neos Totale hoogte:

Nadere informatie

Speciale uitvoering EKS 55 [ ] Skippi+ uitvoering, enable50 software en mogelijkheid voor 4 elektrische opties

Speciale uitvoering EKS 55 [ ] Skippi+ uitvoering, enable50 software en mogelijkheid voor 4 elektrische opties Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 9 % geldig tot 01-01-2020 Skippi Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres...

Nadere informatie

Excel G-Neos / G - Neos+

Excel G-Neos / G - Neos+ Excel G-Neos / G - Neos+ Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Aantal: Afleveradres: Specificaties Excel G-Neos Prijslijst / orderformulier 2018 (BTW tarief is 6%) 1 juli 2018 2018 Excel Mobility Adres: Koperslagerij

Nadere informatie

Prijslijst / orderformulier 2019 (BTW tarief is 9%) Plooibare rugbekleding, voorzien van 8 spanbanden. Standaard zitkussen

Prijslijst / orderformulier 2019 (BTW tarief is 9%) Plooibare rugbekleding, voorzien van 8 spanbanden. Standaard zitkussen Prijslijst / orderformulier 2019 (BTW tarief is 9%) Versie: 19-02 Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Aantal: Afleveradres: Specificaties 1 januari 2019 2019 Excel Mobility Adres: Koperslagerij 3 Postcode:

Nadere informatie

Order nr: ... Datum Handtekening. Maatgegevens in cm Zitbreedte ZB Zitdiepte ZD

Order nr: ... Datum Handtekening. Maatgegevens in cm Zitbreedte ZB Zitdiepte ZD As of: 24/10/2005 Basisprijs: EUR 2320,- (inclusief zijdelen en voetsteunen) Geldig vanaf 01-01-2015 Alle prijzen in, inclusief BTW Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Order nr: Avantgarde CV Plooibaar

Nadere informatie

Bestelformulier Trippelstoel Euroflex Classic (elektrisch) Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres...

Bestelformulier Trippelstoel Euroflex Classic (elektrisch) Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres... Bestelformulier 2019 Prijzen excl. BTW geldig tot 01-01-2020 [ ] Bestelling [ ] Offerte Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier Euroflex Classic (mechanisch) Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres...

Bestelformulier Euroflex Classic (mechanisch) Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres... Bestelformulier 2019 Prijzen excl. BTW geldig tot 01-01-2020 [ ] Bestelling [ ] Offerte Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 135* kg. Plaats: Referentie: Datum:

Dealer: Technisch adviseur:   Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 135* kg. Plaats: Referentie: Datum: Januari 2019 Invacare B.V. Galvanistraat 14-3 6716 AE Ede Tel: 0318-69 57 57 Fax: 0318-69 57 58 - www.invacare.nl Invacare Action 3 NG Plus Dealer: Technisch adviseur: E-mail: Telefoonnummer: Crashtest

Nadere informatie

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 135* kg. Plaats: Referentie: Datum:

Dealer: Technisch adviseur:   Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 135* kg. Plaats: Referentie: Datum: Juli 2019 Invacare B.V. Galvanistraat 14-3 6716 AE Ede Tel: 0318-69 57 57 Fax: 0318-69 57 58 - www.invacare.nl Invacare Action 3 NG Plus Dealer: Technisch adviseur: E-mail: Telefoonnummer: Crashtest ISO

Nadere informatie

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum:

Dealer: Technisch adviseur:   Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum: Januari 2019 Invacare B.V. Galvanistraat 14-3 6716 AE Ede Tel: 0318-69 57 57 Fax: 0318-69 57 58 - www.invacare.nl Invacare vastframe WLZ uitvoering Crashtest ISO 7176-19 Transport 100 / 130 KG gewicht

Nadere informatie

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer. Adviseur Euroflex Miniflex

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer. Adviseur Euroflex Miniflex Bestelformulier 2017 Prijzen excl. BTW geldig tot 01-01-2018 Bestelling Offerte Klant / Klantnummer Klant Adres Postcode/woonplaats Telefoonnummer Email Adviseur Compacte elektrische voorwiel aangedreven

Nadere informatie

B400 Elektrische rolstoel

B400 Elektrische rolstoel Basisprijs: EUR 5287,50 Geldig vanaf 01-01-2015 Alle prijzen in, inclusief BTW Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Order nr: B400 Elektrische rolstoel B400-AA2 Max. gebruikersgewicht: 140 kg Artikel

Nadere informatie

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum: Totaalprijs standaardconfiguratie 2566,00

Dealer: Technisch adviseur:   Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum: Totaalprijs standaardconfiguratie 2566,00 Juli 2019 Invacare B.V. Galvanistraat 14-3 6716 AE Ede Tel: 0318-69 57 57 Fax: 0318-69 57 58 - www.invacare.nl Invacare vouwframe WLZ uitvoering Crashtest ISO 7176-19 Transport 100 / 130 KG gewicht 8,3

Nadere informatie

XLT Swing. BRA0050 Eénhands hoepelaandrijving, rechterrzijde (Alleen in combinatie met

XLT Swing. BRA0050 Eénhands hoepelaandrijving, rechterrzijde (Alleen in combinatie met Januari 2017 Invacare B.V. Galvanistraat 14-3 6716 AE Ede Tel: 0318-69 57 57 Fax: 0318-69 57 58 - www.invacare.nl Invacare Dealer: Technisch adviseur: E-mail: 135 KG 6 KG Crashtest ISO 7176-19 Geldt alleen

Nadere informatie

Auftrags-Nr.: Order nr.: ... Datum Handtekening. Voorframe type MA 01 DS 70 MA 03 DS 80 MA 000. Voorframe offset MA 14 0 cm offest MA 15 2 cm offset

Auftrags-Nr.: Order nr.: ... Datum Handtekening. Voorframe type MA 01 DS 70 MA 03 DS 80 MA 000. Voorframe offset MA 14 0 cm offest MA 15 2 cm offset Auftrags-Nr.: Order nr.: Avantgarde 4 Actief rolstoel Artikel nummer: 480F160=0_AA01_C Offerte Bestelling Facturatieadres / Klantnummer Afleveradres Technical modifications and printing errors reserved

Nadere informatie

Belangrijk volledig invullen!

Belangrijk volledig invullen! TripHopper Status ( Art : 290-000 x x ) Aanvraag Bestelling Datum Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Tel Fax

Nadere informatie

Excel G5 Modulair Junior

Excel G5 Modulair Junior Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Versie: 17-02 Geldig vanaf: 1 januari 2017 Dealer: Referentie: Ordernummer: Afleveradres: Speifiaties Totale hoogte: Totale breedte: Totale lengte: Totaal

Nadere informatie

Bestelformulier M2 met duwhandvatten. Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres... Postcode/woonplaats...

Bestelformulier M2 met duwhandvatten. Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Bestelformulier 2019 Prijzen excl. BTW geldig tot 01-01-2020 [ ] Bestelling [ ] Offerte Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier Zitzi Seabass Pro

Bestelformulier Zitzi Seabass Pro Vers. 20190102 Print a.u.b uw bestelformulier vanaf de website zodat u altijd de laatste versie heeft! Bestelformulier Zitzi Seabass Pro Datum: Klant: Afleveradres: Adviseur: Uitgeprobeerd: Anders: Bestelling

Nadere informatie

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen WorkHopper Status Aanvraag Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Tel Bestelling Datum Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Fax Gegevens gebruiker Voor-

Nadere informatie

Sorg - Vector. Bestelcode Omschrijving Bruto excl. BTW SO Sorg Vector ,00 H

Sorg - Vector. Bestelcode Omschrijving Bruto excl. BTW SO Sorg Vector ,00 H Uitvoeringen SO-980069 Sorg Vector 18.50.03.1076 2.279,00 H Afmetingen SO-1020 Zitbreedte 20 cm GMP SO-1022 Zitbreedte 22 cm GMP SO-1024 Zitbreedte 24 cm GMP SO-1026 Zitbreedte 26 cm GMP SO-1028 Zitbreedte

Nadere informatie

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen WorkHopper Status Aanvraag Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Tel Bestelling Datum Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Fax Gegevens gebruiker Voor-

Nadere informatie

Maatgegevens. januari 2015

Maatgegevens. januari 2015 Kenmerken Rolstoelonderstel in 4 maten Zitdiepte 10 cm instelbaar (d.m.v. verplaatsen van de rugleuning) Kantelverstelling max. 45º Aluminium frame in zilvergrijs, zwart en wit Neerklapbare rugleuning

Nadere informatie

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum:

Dealer: Technisch adviseur:   Telefoonnummer: Plaats: Referentie: Datum: Januari 2019 Invacare B.V. Galvanistraat 14-3 6716 AE Ede Tel: 0318-69 57 57 Fax: 0318-69 57 58 - www.invacare.nl Dealer: Technisch adviseur: E-mail: 130 KG 8,3 KG Crashtest ISO 7176-19 Geldt alleen bij

Nadere informatie

O Offerte. O Bestelling

O Offerte. O Bestelling O Offerte O Bestelling Sorg Vector Basisprijs: 2090, Actief rolstoel; vast frame; zitbreedte, zitdiepte en rughoogte meegroeibaar, zonder uitwisseling van framedelen; hoek van de zitting in te stellen

Nadere informatie

Basisuitvoering B400 advanced 490E65=00000_C E65UK. Voetsteunen, elektrisch in hoogte verstelbaar

Basisuitvoering B400 advanced 490E65=00000_C E65UK. Voetsteunen, elektrisch in hoogte verstelbaar Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2018 B400 en B400 advanced Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur...

Nadere informatie

Kudu basisprijs 16" achterwielen met trommelrem 95xx1x ,00

Kudu basisprijs 16 achterwielen met trommelrem 95xx1x ,00 Kenmerken Kantelrolstoel in 4 maten en 3 kleuren (wit, rood en grijs metallic) Kantelverstelling met gelijkblijvend zwaartepunt Rughoekverstelling en neerklapbare rugleuning Instelbare zitdiepte (10 cm)

Nadere informatie

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer

Bestelformulier Prijzen excl. BTW geldig tot Klant / Klantnummer. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer Bestelformulier 2019 Prijzen excl. BTW geldig tot 01-01-2020 Bestelling Offerte Klant / Klantnummer Klant Adres Postcode/woonplaats Telefoonnummer Email Adviseur De werk/trippelstoel voor comfortabel en

Nadere informatie

U kunt rekenen op de X-Family2

U kunt rekenen op de X-Family2 De ideale Familie U kunt rekenen op de X-Family2 De nieuwe, verbeterde X-Family². Efficiëntie die loont. De X-Family2 staat voor betrouwbaarheid en modulariteit. De gemeeschappelijke onderdelen hebben

Nadere informatie

Bestelformulier. Etac Cross 5 / Cross 5 XL. opvouwbare rolstoel. Adult Rolstoelen. Bestelling Offerte. Standaard uitvoering:

Bestelformulier. Etac Cross 5 / Cross 5 XL. opvouwbare rolstoel. Adult Rolstoelen. Bestelling Offerte. Standaard uitvoering: Adult Rolstoelen Geldig vanaf 1 oktober 2018 Naam cliënt: Firma: Contactpersoon: Adviseur: Datum, handtekening: Bestelling Offerte Standaard uitvoering: In hoogte verstelbare duwhandvatten Spanbandenrug

Nadere informatie

Prijslijst Sorg Rollstuhltechnik

Prijslijst Sorg Rollstuhltechnik Het expertisecentrum voor kinderrevalidatiehulpmiddelen Productinformatie - Keko Specificaties standaarduitvoering: Kleine, lichte actieve rolstoel voorzien van: * Zitkanteling * Vast frame met 10cm abductie

Nadere informatie

Wit 1 Rood 2 Grijs metallic 3. Kudu kussens 1 Kudu zonder kussens minderprijs* 2 Kudu anatomische kussens

Wit 1 Rood 2 Grijs metallic 3. Kudu kussens 1 Kudu zonder kussens minderprijs* 2 Kudu anatomische kussens Kenmerken Kantelrolstoel in 4 maten en 3 kleuren (wit, rood en grijs metallic) Kantelverstelling met gelijkblijvend zwaartepunt Rughoekverstelling en neerklapbare rugleuning Instelbare zitdiepte (10 cm)

Nadere informatie

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen EasyHopper Status Aanvraag Bestelling Datum ( Art : 260-000 x x ) Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Tel Fax

Nadere informatie

juli c = snel leverbaar

juli c = snel leverbaar Kenmerken Kantelrolstoel in 4 maten en 3 kleuren (wit, rood en grijs metallic) Kantelverstelling met gelijkblijvend zwaartepunt Neerklapbare rugleuning Rughoekver stelling (-5 tot 30 ) of rughoekin stelling

Nadere informatie

Gelieve het correcte vak aan te kruisen volgens de opgemeten heupbreedte in zit: 35 cm 48 cm

Gelieve het correcte vak aan te kruisen volgens de opgemeten heupbreedte in zit: 35 cm 48 cm -X Frame - Frame EVO AE Bestelbon International 2018 EVO Dealer: Datum: Dealer referentie / Naam klant: Ordernummer: Anglikerstrasse 20 CH-5610 Wohlen Phone: +41 56 618 44 11 Fax: +41 56 618 44 10 e-mail:

Nadere informatie

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen EasyHopper Status Aanvraag Bestelling Datum ( Art : 260-000 x x ) Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Tel Fax

Nadere informatie

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen

Belangrijk volledig invullen! Meerprijs opties ====> Meerprijs aanpassingen EasyHopper Status Aanvraag Bestelling Datum ( Art : 260-000 x x ) Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Tel Fax

Nadere informatie

Opdrachtnr.: ... Datum Handtekening

Opdrachtnr.: ... Datum Handtekening Basisprijs: 493,96 Alle prijzen in, incl. BTW Geldig vanaf 01-03-2014 Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Opdrachtnr.: Leckey PAL Early Intervention Chair Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Afleveradres

Nadere informatie

Bestelcode Omschrijving Bruto Excl. BTW SO SORG Tilty vario 2.640,00 L

Bestelcode Omschrijving Bruto Excl. BTW SO SORG Tilty vario 2.640,00 L Uitvoeringen SO-980071 SORG Tilty vario 2.640,00 L Geschikt voor actieve kinderen, jongeren en volwassenen. Kan zowel actief als passief worden gebruikt. Door middel van een gasveerverstelling is de hele

Nadere informatie

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Jump Beta / Vouwframe rolstoel

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Jump Beta / Vouwframe rolstoel Aanvrager / Dealer: Adres: Postcode / Plaats: Contactpersoon: Besteldatum: Ordernummer: Referentie: Telefoonnummer: De SORG Jump Beta is een stevige, actieve rolstoel voor kinderen, jongeren en volwassen.

Nadere informatie

Bestelcode Omschrijving Bruto Excl. BTW SO SORG Vector 2.299,00 L

Bestelcode Omschrijving Bruto Excl. BTW SO SORG Vector 2.299,00 L Uitvoeringen SO-980069 SORG Vector 2.299,00 L Actieve rolstoel geschikt voor actieve kinderen, jongeren en volwassenen. Kan zowel binnen en buiten worden gebruikt. De zithouding is recht op. De rugleuning

Nadere informatie

AKTIVLINE BASISMODEL HMV-nr.: aangevraagd

AKTIVLINE BASISMODEL HMV-nr.: aangevraagd BEELFORMULIER AKTIVLINE BASISMODEL HMV-nr.: aangevraagd Bestelling Offerte Naam van de besteller Bedrijfsnaam Commissie/patiëntnaam Uw bestelnr. Datum handtekening/bedrijfsstempel AKTIVLINE dynamisch systeem

Nadere informatie

Anglikerstrasse 20 CH-5610 Wohlen Phone: Fax: ,00

Anglikerstrasse 20 CH-5610 Wohlen Phone: Fax: ,00 ZH 57 ZH 54 ZH 51 ZH 48 - Frame - Frame EVO CEV EVO Dealer: Datum: Bestelbon Internationaal 2018 Dealer referentie / Naam klant: Ordernummer: tandaard configuratie 60.001.7010 BTW incl 6% - Afmetingen:

Nadere informatie

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Jump Alpha / Vouwframe rolstoel

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Jump Alpha / Vouwframe rolstoel Aanvrager / Dealer: Adres: Postcode / Plaats: Contactpersoon: Besteldatum: Ordernummer: Referentie: Telefoonnummer: De SORG Jump Alpha is een stevige, actieve rolstoel voor kinderen, jongeren en volwassen.

Nadere informatie

U kunt rekenen op de X-Family2

U kunt rekenen op de X-Family2 De ideale Familie U kunt rekenen op de X-Family2 De nieuwe, verbeterde X-Family². Efficiëntie die loont. De X-Family2 staat voor betrouwbaarheid en modulariteit. De gemeeschappelijke onderdelen hebben

Nadere informatie

Excel G5 'Modulair' Hemi

Excel G5 'Modulair' Hemi Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW) 15-01 Geldig vanaf: Dealer: Referentie: 1 januari 2015 2015 VAN OS MEDICAL B.V. Koperslagerij 3, 4651 SK Steenbergen, Nederland Tel.:

Nadere informatie

Belangrijk volledig invullen!

Belangrijk volledig invullen! SwayHopper Status ( Art : 300-000 x x ) Aanvraag Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Bestelling Datum Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Tel Fax

Nadere informatie

Excel G7. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G7. Producteigenschappen Excel G7. Geldig vanaf: Dealer: Referentie:

Excel G7. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G7. Producteigenschappen Excel G7. Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Versie: 17-02 Geldig vanaf: 1 januari 2017 Dealer: Referentie: Ordernummer: Afleveradres: Speifiaties Totale hoogte: Totale breedte: Totale lengte: Totaal

Nadere informatie

Kudu basisprijs 16" achterwielen met trommelrem 95xx1x ,00

Kudu basisprijs 16 achterwielen met trommelrem 95xx1x ,00 Kenmerken Kantelrolstoel in 4 maten en 3 kleuren (wit, rood en grijs metallic) Kantelverstelling met gelijkblijvend zwaartepunt Rughoekverstelling en neerklapbare rugleuning Instelbare zitdiepte (10 cm)

Nadere informatie

Plaats: Postcode: Plaats: Postcode: Tel: Fax: Tel: Fax:

Plaats: Postcode: Plaats: Postcode: Tel: Fax: Tel: Fax: Factureren aan: Leveren aan: Naam: Naam: Straat: Straat: Plaats: Postcode: Plaats: Postcode: E-Mail: E-Mail: Tel: Fax: Tel: Fax: Order datum: Inkoop order: Uw referentie: OF-ZIPPIE-PLUTON-NL-NL-REV1 Geldig

Nadere informatie

Excel G5 Modulair Relax

Excel G5 Modulair Relax Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer: Afleveradres: Speifiaties Prijslijst / orderformulier 2016 (BTW tarief is 6%) 1 januari 2016 2016 Van Os Medial B.V. Adres: Koperslagerij 3 Postode: 4651

Nadere informatie

Excel G7. Prijslijst / orderformulier 2016 (BTW tarief is 6%) Specificaties. Producteigenschappen. Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer:

Excel G7. Prijslijst / orderformulier 2016 (BTW tarief is 6%) Specificaties. Producteigenschappen. Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer: Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer: Afleveradres: Speifiaties Prijslijst / orderformulier 2016 (BTW tarief is 6%) 1 januari 2016 2016 Van Os Medial B.V. Adres: Koperslagerij 3 Postode: 4651

Nadere informatie

Order nr: ... Datum Handtekening

Order nr: ... Datum Handtekening Basisprijs: EUR 7049,99 Geldig vanaf 01-07-2014 Alle prijzen in, inclusief BTW Eventuele prijswijzigingen voorbehouden Order nr: Skippi plus Elektrische kinderrolstoel Max. gebruikersgewicht: 50 kg Artikel

Nadere informatie

Belangrijk volledig invullen!

Belangrijk volledig invullen! SwayHopper Status ( Art : 300-000 x x ) Aanvraag Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Bestelling Datum Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Tel Fax

Nadere informatie

Belangrijk volledig invullen!

Belangrijk volledig invullen! OlympicHopper Status Aanvraag Bestelling Datum ( Art : 270-000 x x ) Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Tel

Nadere informatie

Datum. Belangrijk volledig invullen!

Datum. Belangrijk volledig invullen! OlympicHopper Status Aanvraag Bestelling Datum ( Art : 270-000 x x ) Zicht Gegevens Dealer Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon Afleveradres Dealer Adres Pc/ Woonplaats Contactpersoon E-mail Tel

Nadere informatie

Excel Mobil. Prijslijst / orderformulier 2016 (BTW tarief is 6%) Specificaties. Producteigenschappen. Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer:

Excel Mobil. Prijslijst / orderformulier 2016 (BTW tarief is 6%) Specificaties. Producteigenschappen. Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer: Exel Mobil Geldig vanaf: Dealer: Referentie: Ordernummer: Afleveradres: Speifiaties Totale hoogte: Prijslijst / orderformulier 216 (BTW tarief is 6%) 91½ 13 m (verstelbaar) 1 januari 216 216 Van Os Medial

Nadere informatie

Invacare Adapt Spin X

Invacare Adapt Spin X Juli 2016 Invacare B.V. Galvanistraat 14-3 6716 AE Ede Tel: 0318-69 57 57 Fax: 0318-69 57 58 - www.invacare.nl Invacare Crashtest ISO 7176-19 Transport gewicht

Nadere informatie

Dealer: Technisch adviseur:

Dealer: Technisch adviseur: Januari 2017 Invacare B.V. Galvanistraat 14-3 6716 AE Ede Tel: 0318-69 57 57 Fax: 0318-69 57 58 - www.invacare.nl Invacare Dealer: Technisch adviseur: E-mail: 135 KG 6 KG Crashtest ISO 7176-19 Geldt alleen

Nadere informatie

Excel G3 Kinderuitvoering

Excel G3 Kinderuitvoering Excel G3 Kinderuitvoering Opvouwbare lichtgewicht kinderrolstoel Een eenvoudig opvouwbare en compacte lichtgewicht meeneem kinderrolstoel, bijzonder praktisch inzetbaar voor incidenteel gebruik. Wordt

Nadere informatie

Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW) Duwwandelwagen: 875,00

Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW) Duwwandelwagen: 875,00 Orderformulier & prijslijst 2015 (brutoprijzen in euro's excl. 6% BTW) 15-01 Geldig vanaf: Dealer: Referentie: 1 januari 2015 2015 VAN OS MEDICAL B.V. Koperslagerij 3, 4651 SK Steenbergen, Nederland Tel.:

Nadere informatie

VERZORGEN BESTELFORMULIER HTS / Douche- en toiletstoel

VERZORGEN BESTELFORMULIER HTS / Douche- en toiletstoel Aanvrager / Dealer: Besteldatum: Adres: Ordernummer: Postcode / Plaats: Referentie: Contactpersoon: Telefoonnummer: Veilig douchen, badderen en naar het toilet gaan. Dat kan met de HTS. Deze stoel is eenvoudig

Nadere informatie

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot C1000DS. Basisuitvoering. Basisprijs vanaf ,81. Offerte Bestelling

Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot C1000DS. Basisuitvoering. Basisprijs vanaf ,81. Offerte Bestelling Bestelformulier 2016 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2017 C1000DS Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres

Nadere informatie

Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot JUVO

Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot JUVO Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2020 JUVO Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres...

Nadere informatie

Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 9 % btw geldig tot JUVO

Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 9 % btw geldig tot JUVO Bestelformulier 2019 Prijzen excl. 9 % geldig tot 01-01-2020 Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres...

Nadere informatie

Swingbo. De Swingbo is het innovatieve verzorgingsconcept. Dynamisch zitten en rijden. Uw importeur voor hoggi.de. Swinbo Actief rolstoel

Swingbo. De Swingbo is het innovatieve verzorgingsconcept. Dynamisch zitten en rijden. Uw importeur voor hoggi.de. Swinbo Actief rolstoel Swingbo Dynamisch zitten en rijden De Swingbo is het innovatieve verzorgingsconcept Swinbo Actief rolstoel Swinbo plus Kantel rolstoel en voor specials Uw importeur voor hoggi.de Swingbo Met de Swingbo

Nadere informatie

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Tilty Vario / Kantelframe rolstoel

RIJDEN PRIJSLIJST SORG Tilty Vario / Kantelframe rolstoel Aanvrager / Dealer: Adres: Postcode / Plaats: Contactpersoon: Besteldatum: Ordernummer: Referentie: Telefoonnummer: De SORG Tilty Vario is een actieve, kantelbare rolstoel geschikt voor actieve kinderen,

Nadere informatie

Dealer: Technisch adviseur: Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 100 / 130 kg. Plaats: Referentie: Datum:

Dealer: Technisch adviseur:   Telefoonnummer: Manuele modulaire rolstoel Maximaal gebruikersgewicht: 100 / 130 kg. Plaats: Referentie: Datum: Juli 2018 Invacare B.V. Galvanistraat 14-3 6716 AE Ede Tel: 0318-69 57 57 Fax: 0318-69 57 58 - www.invacare.nl Invacare Dealer: Technisch adviseur: E-mail: Telefoonnummer: Crashtest ISO 7176-19 Transport

Nadere informatie

Excel G-Nexx. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G-Nexx. Producteigenschappen Excel G-Nexx. Geldig vanaf: Dealer:

Excel G-Nexx. Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Specificaties Excel G-Nexx. Producteigenschappen Excel G-Nexx. Geldig vanaf: Dealer: Prijslijst / orderformulier 2017 (BTW tarief is 6%) Versie: 17-01 Geldig vanaf: 1 januari 2017 Dealer: Referentie: Aantal: Afleveradres: Speifiaties Totale hoogte: Totale breedte: Totale lengte: Totaal

Nadere informatie

Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot B600. Basisuitvoering. Basisprijs vanaf 8.691,88. Offerte Bestelling

Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % btw geldig tot B600. Basisuitvoering. Basisprijs vanaf 8.691,88. Offerte Bestelling Bestelformulier 2017 Prijzen excl. 6 % geldig tot 01-01-2018 B600 Offerte Bestelling Klant / Klantnummer Klant... Adres... Postcode/woonplaats... Telefoonnummer... Email... Adviseur... Afleveradres Adres...

Nadere informatie