Aanmeldformulier Waarderegeling

Transcriptie

1 Aanmeldformulier Waarderegeling Indien u uw woning en/of bedrijfspand in de gemeenten Appingedam, Delfzijl, Loppersum, Het Hoge Land (voormalig gemeenten Bedum, Eemsmond, De Marne en Winsum), Midden Groningen (voormalige gemeenten Hoogezand Sappemeer, Menterwolde en Slochteren, en het grondgebied dat per tot de gemeente Ten Boer behoorde, heeft verkocht na 25 januari 2013 en u meent dat er sprake is van aantoonbare waardedaling van uw woning als gevolg van (het risico op) aardbevingen door gaswinning, kunt u via onderstaand formulier een verzoek tot compensatie indienen van deze waardedaling. Als onderdeel van uw aanvraag vragen wij u om onderstaande vragen volledig in te vullen. De gevraagde informatie is vereist om uw aanvraag op zorgvuldige wijze in behandeling te kunnen nemen en uw situatie te kunnen beoordelen. Wij zullen uw gegevens zorgvuldig en vertrouwelijk verwerken overeenkomstig de privacywetgeving en deze niet voor andere doeleinden gebruiken. Bij vragen of onduidelijkheden kunt u tijdens kantooruren contact opnemen met +31(0) Het ingevulde formulier kunt u ongefrankeerd opsturen naar het onderstaande adres: NAM B.V. t.a.v. Afdeling Waarderegeling Antwoordnummer VB Assen De volgende 5 criteria zijn van toepassing op de Waarderegeling: Het gaat om een woning en/of bedrijfspand; Het gaat om een woning die verkocht is na 25 januari 2013; Het gaat om een woning die gelegen is in één van de volgende (voormalig) gemeenten: Appingedam, Delfzijl, Loppersum, Het Hogeland (voormalige gemeenten Bedum, Eemsmond, De Marne en Winsum), Midden-Groningen (voormalige gemeenten Hoogezand Sappemeer, Menterwolde en Slochteren en het grondgebied dat per tot de gemeenten Ten Boer behoorde. De aanvraag voor de regeling is ingediend binnen 1 jaar na levering van de woning Schepersmaat 2 Postbus T +31 (0) TA Assen 9400 HH Assen BTW NL B01 Nederlandse Aardolie Maatschappij B.V. is statutair gevestigd te 's-gravenhage - Handelsregister no

2 Aanvullende documenten De volgende documenten hebt u nodig om het aanmeldformulier volledig in te kunnen vullen. Wij vragen u na afronding van uw aanvraag bovendien om deze documenten aan ons toe te sturen. Volledige koopovereenkomst (dit betreft de overeenkomst opgesteld door uw makelaar); Verkoopbrochure (optioneel). Heeft u een bedrijfsmatig object verkocht? Meldt u zich dan ook aan via dit aanvraagformulier (alhoewel niet alle gegevens van toepassing zijn). Vanzelfsprekend zal het taxatieproces bedrijfsmatig worden beoordeeld.

3 Huidige gegevens aanvrager Aanhef Dhr/ Mevr Voornaam... Voorletter(s) *... Tussenvoegsel... Achternaam *... Straat + huisnummer *... Postcode *... Woonplaats*... Land... Buitenlands adres... Telefoon **... Mobiel **... adres *... Correspondentieadres zelfde als adres aanvrager Correspondentieadres, indien anders dan aanvrager Aanhef Dhr/ Mevr Voornaam... Voorletter(s)*... Tussenvoegsel... Achternaam*... Postbus:... Straat + huisnummer *... Postcode *... Woonplaats*... Land... Buitenlands adres... Telefoon**... Mobiel**... adres*:... BRON VAN ONZE ENERGIE

4 Gegevens verkochte woning Straat + huisnummer *... Postcode *... Woonplaats*... Type woning *: Vrijstaande woning / Geschakelde woning / 2 onder 1 -kap woning / Tussenwoning / Hoekwoning / Eindwoning / Bovenwoning / Benedenwoning / Maisonnette / Galerijflat / Portiekflat / Woonboerderij Bouwjaar woning *:... Bouwjaar laatste aanzienlijke verbouwing en/of uitbreiding:... Onderwerp van verbouwing:... Indien van toepassing: Kosten verbouwing:... Oppervlakte perceel in m2 *:... Woonoppervlakte in m2*:... Bijzonderheden woning en/of bijzondere omstandigheden:... Vragen met betrekking tot de verkoop Heeft u uw woning via een makelaar te koop aangeboden? *: Indien van toepassing: Bij welke makelaar(s) heeft de woning te koop gestaan?:... Wat was de vraagprijs (in Euro) op het moment dat de woning ter verkoop werd aangeboden? *:... Wat was de vraagprijs (in Euro) op het moment van verkoop? *:... Voor welk bedrag(koopsom in Euro) is de woning verkocht? *:... Hoe lang (in maanden) heeft de woning te koop gestaan? *:... Vragen met betrekking tot het gebruik Heeft u de woning zelf bewoond? *: Is de woning en/of de grond (of een deel daarvan) bedrijfsmatig gebruikt? *: Is de woning en/of de grond (of een deel daarvan) voor agrarische doeleinden gebruikt? *:

5 Is er sprake van een of meerdere bijzondere omstandigheden bij verkoop? Is de woning verkocht in verhuurde of verpachte staat? *: Is de woning verkocht met meer/andere gebouwen of percelen die niet hoorden bij de woning en de daarbij behorende grond? *: Is de woning verkocht op een veiling? *: Is de woning verkocht ter voorkoming van gedwongen verkoop (executie)? *: Is bij verkoop sprake geweest van verdeling van een boedel (erfenis) of door echtscheiding? *: Is de woning verkocht aan koper(s) die u al kende voor de verkoop?: Kwaliteit van de woning en de omgeving Hoe was de staat van onderhoud bij verkoop? *: Goed / Redelijk / Slecht Waren er bouwtechnische gebreken? *: Was er sprake van asbest? * : Was sprake van bodem-/grondwaterverontreiniging?*: Zijn er andere factoren die naar uw mening van invloed waren op de koopsom? *: Zo ja, Welke? Aardbevingsschade Heeft u in het verleden schade gemeld bij NAM met betrekking tot uw woning? *: Is de schade door de schade-expert (deels) aangemerkt als aardbevingsschade? Was de schade hersteld ten tijde van de verkoop? Was er nog sprake van niet-afgehandelde schademeldingen op het moment van verkoop? BRON VAN ONZE ENERGIE

6 Is de aanspraak op schade overgedragen door verkoper aan koper of zijn er andere afspraken over gemaakt? (laat open als niet van toepassing) Zo ja, toelichting: Was er ten tijde van de verkoop sprake van zichtbare uitvoering van bouwkundige herstelwerkzaamheden in de directe omgeving van de woning, bijvoorbeeld bij andere woningen bij u in de straat? Zo ja, toelichting:.. Heeft de woning onderdeel uitgemaakt van het bouwkundig versterkingsprogramma? Is sloop / nieuwbouw van de woning van toepassing n.a.v. het bouwkundig versterkingsprogramma? Heeft u vanuit de Commissie Bijzondere Situaties een vergoeding ontvangen die gerelateerd aan de verkoop van uw woning? Zo ja, toelichting:.. * verplicht veld ** één van beide velden is verplicht Overige opmerkingen met betrekking tot uw aanvraag Hiermee verklaar ik dat ik mijn gegevens volledig en juist heb ingevuld en bekend ben met de regeling waardedaling van de NAM die van toepassing is op mijn aanvraag. Hiermee verklaar ik dat ik akkoord ga met de inhoud van onderstaande privacyverklaring (bijlage bij dit formulier) en toestemming geef tot het verwerken van de door mij verstrekte gegevens en tot de overdracht van deze gegevens aan derden overeenkomstig de inhoud van de privacyverklaring. Hiermee verklaar ik volledig medewerking te zullen verlenen aan de uitvoering van de Waarderegeling, waaronder het volledig en binnen redelijke termijn aanleveren van relevante documenten en het mogelijk maken van een binnen en buitenopname van de verkochte woning. Handtekening voor akkoord: Naam:...

7 PRIVACYVERKLARING WAARDEREGELING (VERSIE MEI 2018) Bij uw aanvraag tot compensatie op grond van de waarderegeling, verstrekt u persoonsgegevens. Bij het behandelen van uw melding zullen deze, en mogelijk door anderen gegenereerde, persoonsgegevens worden verwerkt. U hebt recht op een zorgvuldige bescherming van uw persoonsgegevens. Om uw privacy zo goed mogelijk te waarborgen is deze Privacyverklaring opgesteld. Hiermee wordt door NAM uitvoering gegeven aan Verordening (EU) 2016/679 (de Algemene Verordening Gegevensbescherming; AVG ). In deze Privacyverklaring is te lezen met welke persoonsgegevens NAM verwerkt, met welke doelen NAM uw persoonsgegevens verwerkt, aan wie uw gegevens worden verstrekt, hoe dit in zijn werk gaat en waar u met vragen over de verwerking van uw persoonsgegevens terecht kunt bij NAM. Wat zijn persoonsgegevens Wij streven transparantie na in onze werkzaamheden en willen u dan ook graag informeren over de gegevens die wij van u verwerken. Uw persoonsgegevens zijn alle gegevens die u (direct of indirect) kunnen identificeren als persoon. Persoonsgegevens omvatten onder meer namen, adressen, telefoonnummers, adressen, financiële gegevens (bankrekeningnummer en tenaamstelling). Daarnaast kunnen bouwkundige gegevens, waaronder foto s van de binnenkant en buitenkant van een woning en/of pand, kadastrale gegevens en locatiegegevens ook gezien worden als persoonsgegevens. Persoonsgegevens die worden verwerkt De belangrijkste persoonsgegevens die NAM verwerkt zijn: Naam/adres/woonplaats (NAW)-gegevens; telefoonnummer(s), adres(sen), kadastrale gegevens, financiële gegevens (bankrekeningnummer + tenaamstelling). In bijzondere gevallen, zoals bij volmacht, echtscheiding, ondercuratelestelling, overlijden, kunnen aanvullende documenten of bewijsstukken worden gevraagd. Sommige van de bovenstaande persoonsgegevens (o.a. bouwkundige en kadastrale gegevens) kunnen door derden worden verstrekt. Doeleinden van het verwerken van de gegevens Deze persoonsgegevens worden gebruikt voor het behandelen van uw aanvraag tot compensatie. Daarnaast kunnen (delen van) de persoonsgegevens worden gebruikt in het kader van wetenschappelijke, statistische en historische doeleinden. Voor iedere verwerking van persoonsgegevens is ook een grondslag nodig. NAM verwerkt uw gegevens met het oog op de behartiging van de gerechtvaardigde belangen van u en NAM. Het belang van de verwerking van uw persoonsgegevens vanwege uw verzoek, weegt naar de opvatting van NAM zwaarder dan de bescherming van uw persoonlijke levenssfeer door het niet verwerken van gegevens. Zonder de verwerking van uw persoonsgegevens, kan uw verzoek namelijk niet worden behandeld. Daarbij speelt een rol dat de persoonsgegevens door u zelf worden verstrekt aan NAM en geen persoonsgegevens worden verwerkt op een manier die voor u nadelig zal zijn. Gebruik van de gegevens NAM maakt voor het verzamelen, registreren, behandelen en verwerken van uw aanmelding gebruik van IT-systemen die worden opgezet en onderhouden door en voor NAM. Voor zover noodzakelijk voor de verwerking en behandeling van uw aanvraag zullen deze persoonsgegevens aan derden ter beschikking worden gesteld of worden overgedragen, waarbij u met kunt denken aan een externe partij die in een later stadium opdracht krijgt tot uitbetaling van het vastgestelde schadebedrag. Verder kan een deel van uw gegevens gebruikt worden om analyses uit te voeren ten behoeve van een wetenschappelijk, statistisch of historisch overzicht. Ook ten aanzien van deze analyses kan het voorkomen dat (een deel van) de gegevens aan een derde wordt overgedragen of ter beschikking gesteld.

8 Uw persoonsgegevens zullen niet worden verkocht voor commerciële doeleinden. Wijze van verwerking van de gegevens NAM bedient zich van goed beveiligde IT-systemen waarin gegevens worden opgeslagen. De wijze van verwerking van uw persoonsgegevens is in overeenstemming met de AVG. Ook derden die in het voorkomende geval uw gegevens verwerken, moeten werken in overeenstemming met de AVG en zullen goed beveiligde IT-systemen hanteren. NAM maakt hierover met deze derden afspraken, voordat aan hen persoonsgegevens worden verstrekt. Bewaartermijn Wij zullen uw persoonsgegevens enkel bewaren voor zolang als het nodig is voor de doeleinden waarvoor wij uw persoonsgegevens verzameld en verwerkt hebben. Dit houdt in dat wanneer wij uw persoonsgegevens noodzakelijkerwijs niet langer nodig hebben voor de uitvoering van onze werkzaamheden, wij deze persoonsgegevens op een veilige manier van onze systemen verwijderen en/of vernietigen. De bewaartermijn van persoonsgegevens met betrekking tot vorderingen, juridische procedures en vergoedingen die samenhangen met de productie uit het Groningenveld worden maximaal 30 jaar na sluiting van het dossier, en sowieso na 99 jaar, verwijderd. Aanpassing van de gegevens en informatie opvragen over de wijze van verwerking van de gegevens Wij streven naar een hoge mate van transparantie met betrekking tot de persoonsgegevens die wij van u verwerken. Daarom willen wij u graag op de hoogte stellen van uw rechten. Deze rechten vloeien direct voort uit de AVG. Recht op rectificatie Als u constateert dat wij onvolledige, foutieve of verouderde persoonsgegevens over u verzamelen of verwerken, heeft u het recht om deze persoonsgegevens door ons te laten aanpassen. Mocht u van mening zijn dat wij informatie over u onvolledig of onjuist hebben verwerkt, neem dan contact met ons op. Wij zullen er zorg voor dragen dat uw persoonsgegevens naar juistheid worden aangepast. Recht van inzage U heeft het recht om te weten welke persoonsgegevens wij van u hebben verwerkt. U kunt daarom verzoeken om inzage in de persoonsgegevens die wij van u verwerken, aangevuld met informatie over die verwerking(en). Recht op gegevenswissing U heeft de mogelijkheid om uw gegevens te laten verwijderen. Op uw verzoek kunnen wij uw gegevens wissen, mits uw persoonsgegevens niet langer nodig zijn voor de doeleinden waarvoor wij ze verwerken, u uw toestemming tot de verwerking van uw persoonsgegevens intrekt en wij geen andere rechtsgrond tot verwerking van uw persoonsgegevens hebben of als uw persoonsgegevens onrechtmatig verwerkt zijn. Recht op beperking van de verwerking Als u van mening bent dat uw persoonsgegevens onvolledig of foutief zijn verwerkt of dat de verwerkte persoonsgegevens niet meer nodig zijn voor de gestelde verwerkingsdoeleinden, dan heeft om de verwerking van uw persoonsgegevens (tijdelijk) stop te zetten. Dit houdt in dat wij uw persoonsgegevens niet meer mogen verwerken of wijzigen. Recht op overdraagbaarheid U kunt ons ook verzoeken om de persoonsgegevens die direct betrekking op u hebben en op basis van uw toestemming door ons in een geautomatiseerd procedé zijn verwerkt, in een gestructureerde en gangbare vorm aan u te verstrekken.

9 Recht van bezwaar U heeft te allen tijde het recht om bezwaar te maken tegen de verwerking van uw persoonsgegevens. Op het moment dat u bezwaar heeft aangetekend, staken wij de verwerking van uw persoonsgegevens, tenzij er dwingende gerechtvaardigde gronden zijn die maken dat wij de verwerking moeten voortzetten. Verzoeken en informatie over de verwerking van de gegevens Een verzoek met betrekking tot uw persoonsgegevens kunt u per aan informatie@nam.nl sturen. Als u later wilt weten waarvoor uw persoonsgegevens zijn gebruikt, kunt u daarover met NAM contact opnemen. NAM zal u hierover op uw verzoek informeren. U kunt daartoe een bericht sturen naar: informatie@nam.nl. U kunt ook contact met ons opnemen via telefoonnummer: