Inkoopdocument Klinisch Chemisch Laboratoriumonderzoek en Medisch Microbiologisch Onderzoek

Transcriptie

1 < Inkoopdocument 2016 Klinisch Chemisch Laboratoriumonderzoek en Medisch Microbiologisch Onderzoek Aanvulling op het inkoopbeleid ELD 2016

2 Inhoud 1 Inkoop 2016 gericht op verbetering 3 2 Vanaf 2016: differentiatie in inkoop 4 3 Criteria voor differentiatie Kwaliteit Volume Prijs 8 4 Gedifferentieerde inkoop samengevat 9 Over dit document Dit inkoopdocument hoort bij het Inkoopbeleid Eerstelijnsdiagnostiek (ELD) 2016 van CZ groep (hierna: CZ) en is opgesteld door de Sector Huisartsenzorg, Versterking eerste lijn en Ketenzorg en Sector Medisch Specialistische Zorg. Het is een concrete invulling van ons inkoopbeleid ELD op het gebied van Klinisch Chemisch Laboratoriumonderzoek en Medisch Microbiologisch Onderzoek (KCL MMB). Zowel het Inkoopbeleid ELD als dit inkoopdocument zijn in te zien op onze website 5 Effect op inkoop huisartsenzorg 10 6 Inrichting van het inkoopproces Ons contracteerbeleid Het zorginkoopproces 10 7 Contact met CZ 12 Bijlage I 13 Dit document is een herziene versie van het inkoopdocument KCL MMB, dat op 1 mei 2015 is gepubliceerd. CZ heeft de inkoopconsequenties voor categorie A- en categorie B-aanbieders aangepast en heeft ervoor gekozen om (nog) niet vooraf (afspraak 2016) volume te verschuiven van categorie-b aanbieders naar categorie-a aanbieders. CZ wil zinnig en zuinig aanvraagbeleid stimuleren door categorie-a aanbieders onder voorwaarden volumegroei toe te staan. Dit is aangepast in dit document op bladzijde 4 in de tweede alinea en bladzijde 9 onder de tabel.

3 1 Inkoop 2016 gericht op verbetering Uit diverse recente rapporten over Eerstelijnsdiagnostiek (ELD) blijkt dat bij de inkoop van Klinisch Chemisch Laboratoriumonderzoek en Medisch Microbiologisch Onderzoek (KCL MMB) verbeteringen mogelijk zijn. Zowel het volume (het aantal analyses) als de prijs per onderzoek is hoog. Dit blijkt ook uit eigen analyses van CZ en uit gesprekken die met zorgaanbieders zijn gevoerd. Hier willen wij verandering in brengen. Wanneer een patiënt onderzoek nodig heeft, moet dat uiteraard gebeuren. Maar zo doel matig mogelijk. En tegen een redelijk tarief. Te meer omdat de kosten van KCL MMB onder het eigen risico van verzekerden vallen. Zinnige en zuinige zorg is ons uitgangspunt. Wat verstaan we onder KCL MMB? Klinisch Chemisch Laboratoriumonderzoek en Medisch Microbiologisch Onderzoek worden met name aangevraagd door huisartsen. De verrichtingen die er onder vallen staan beschreven in bijlage 1. Trombosezorg en verrichtingen van het Centraal Laboratorium van de Bloedtransfusiedienst laten wij buiten beschouwing. De aanbieders van KCL MMB zijn ziekenhuizen, productie samenwerkingsverbanden, zelfstandige behandelcentra (ZBC s) en huisartsenlaboratoria. Focus op kwaliteit, volume en kosten Uit onderzoek blijkt dat er op gebied van kwaliteit en kosten verbetering binnen KCL MMB mogelijk is. Zo blijken er veel verschillen te zijn in het gemiddeld aantal analyses per order, in prijs en in samenwerking tussen aanbieders en aanvragers. Ook zien we dat er aanbieders in de markt zijn die relatief weinig onderzoeken uitvoeren. De vraag is of deze laatste groep van aanbieders voldoende in staat zal zijn om te voldoen aan huidige en toekomstige kwaliteitseisen. En of deze aanbieders in staat zijn voldoende efficiënt te werken. Over dit en meer willen we met hen in gesprek. Samengevat is het inkoopbeleid KCL MMB gericht op kwaliteit, volume en kosten. In lijn hiermee hebben we voor 2016 ons inkoopbeleid vormgegeven. 3

4 2 Vanaf 2016: differentiatie in inkoop Indeling van aanbieders in categorieën Om verbeteringen op kwaliteit, volume en prijs te bewerkstelligen, brengen we vanaf 2016 differentiatie in ons inkoopbeleid aan. Concreet betekent dit dat we onderscheid gaan maken tussen aanbieders die aan al onze criteria* op het gebied van kwaliteit, volume en prijs voldoen (de categorie A) en aanbieders die daar niet volledig aan voldoen (categorie B). Aanbieders uit de categorie A krijgen van CZ de ruimte om te groeien De aanbieders in categorie A voldoen aan onze kwaliteits- en doelmatigheidseisen en hebben daarom met ingang van 2016 onze voorkeur. Om een verschuiving van productie naar deze aanbieders te stimuleren zullen wij huisartsen actief informeren over de definitieve categorie indeling van de laboratoria (A of B) en ook in de gesprekken trachten te motiveren om over te stappen naar een categorie-a-aanbieder. Aanbieders uit de A-categorie kunnen, om deze verschuiving mogelijk te maken, meer produceren dan aanvankelijk wordt afgesproken in de afspraak voor Bij de afspraak voor 2016 wordt er op voorhand geen rekening gehouden met een productiegroei als gevolg van nieuwe afnemers. Aanbieders uit de A-categorie krijgen echter wel de ruimte om hun productie (volume) te overschrijden als zij na afloop van het boekjaar aan kunnen tonen dat de productieoverschrijding afkomstig is van nieuwe aanvragers. De laboratoria die in de B-categorie vallen, krijgen geen ruimte om hun productie te verhogen en hun productieafspraken van 2017 zullen worden gebaseerd op de realisatie in Als er bij A-aanbieders een volumeoverschrijding plaatsvindt dan verwacht CZ van desbetreffende aanbieders op uiterlijk 1 februari 2017 een verantwoording over de productie in 2016, waaruit moet blijken dat de extra productie afkomstig was van nieuwe aanvragers. Als de A-aanbieders dit niet kunnen aantonen zal de extra omzet, die gepaard ging met de extra productie ten opzichte van de afspraak voor 2016 worden teruggevorderd. Proces van indeling De eerste indeling van aanbieders in categorie A of B wordt bekend gemaakt op 1 juni Deze eerste indeling wordt door ons gemaakt op basis van de gegevens die tot nu toe bij ons bekend zijn. Het is de bedoeling dat later, met het uitbrengen van de offerte, de aanbieder duidelijk maakt of en hoe aan de criteria wordt voldaan. Op basis van de offerte en de daarop volgende gesprekken tussen aanbieder en CZ, wordt een definitieve indeling naar categorie A of B gemaakt. Gedurende 2016 zullen we regelmatig toetsen of aanbieders aan de gestelde criteria blijven voldoen. * Zie paragraaf 3 4

5 3 Criteria voor differentiatie In deze paragraaf lichten we stap voor stap de criteria toe die wij hebben opgesteld op de aandachtsgebieden Kwaliteit, Volume en Prijs. 3.1 Kwaliteit: samenwerking tussen aanbieder en aanvrager essentieel Bij het criterium Kwaliteit spelen de in het Inkoopbeleid ELD 2016 genoemde randvoorwaardelijke kwaliteitscriteria een belangrijke rol. Daarnaast wordt bij de inkoop van KCL MMB ook nadrukkelijk gekeken naar de rol van het Diagnostisch ToetsOverleg (DTO). De samenwerking tussen aanvrager en aanbieder, die in dit overleg vorm krijgt, blijkt essentieel voor doelmatige diagnostiekaanvragen. Alleen door afstemming, terugkoppeling en geregelde intervisie, wordt patiënten maximale kwaliteit geboden met een doelmatige inzet van middelen. Daarom sturen wij vanaf 2016 expliciet op goede organisatie en inhoudelijke inrichting van DTO s. Op basis van gesprekken met deskundigen en veldonderzoek, geldt dat DTO tenminste moet voldoen aan de volgende normen: 1 Het DTO is een periodieke intervisiebijeenkomst, georganiseerd door de aanbieder, waaraan aanvragers (groepen huisartsen) en aanbieders (vertegenwoordigd door inhoudsdeskundige werknemers) deelnemen; 2 Het aantal aan het DTO deelnemende huisartsen is dusdanig beperkt dat intervisie op individueel niveau mogelijk is; 3 Het DTO vindt in de vorm van een bijeenkomst plaats (deelnemers zijn fysiek aanwezig); 4 Tenminste één maal per jaar staan de volgende onderwerpen op de agenda: a terugkoppelinformatie vanuit de aanbieders over het aanvraagvolume (in de vorm van informatieoverzichten); b scholing op maat / kennisoverdracht met betrekking tot het individuele aanvraaggedrag van de deelnemende huisartsen; c beoordeling van het resultaat van gegeven adviezen (evaluatie via een verbetercyclus om te beoordelen of er meer doelmatige aanvragen zijn gerealiseerd). Zoals hierboven genoemd in punt 4.a. is terugkoppelinformatie voor CZ een vast onderdeel van een goed functionerend DTO. Onder terugkoppelinformatie verstaan wij informatieoverzichten die periodiek en/of op verzoek door zorgaanbieders aan huisartsen worden verstrekt. Naast inzicht in het aantal aangevraagde onderzoeken, worden in deze overzichten op afgesproken onderwerpen relevante vergelijkingen gemaakt en is de volume ontwikkeling in tijd zichtbaar. Hierdoor worden veranderingen in het doelmatig aanvragen meetbaar. 5

6 Voor de informatieoverzichten 1 hebben wij de volgende lijst van normen opgesteld waaraan tenminste moet worden voldaan: 1 Het overzicht wordt periodiek door de aanbieder aan de huisarts(en) toegezonden; 2 Het overzicht bevat de aangevraagde laboratoriumdiagnostiek van de huisarts(en) per patiënt (bijvoorbeeld per 100 of 1000 patiënten) over meerdere jaren; 3 Het overzicht bevat de meest belangrijke aangevraagde laboratoriumdiagnostiek ( top 10 analyses van meest aangevraagde laboratoriumanalyses én top 10 meest kostbare laboratoriumanalyses); 4 Het overzicht bevat de aangevraagde laboratoriumdiagnostiek op een nader door het DTO te kiezen thema; 5 De aangevraagde laboratoriumdiagnostiek wordt gespiegeld aan een representatieve referentiegroep (best practice HAGRO en overall gemiddelde van het laboratorium). Hier kan een waardering aan worden gehangen, bijvoorbeeld of er boven of onder het gemiddelde wordt gescoord. Een goed functionerend DTO waarin periodiek gekeken wordt naar de ontwikkeling in aanvragen en ruimte is voor intervisie, draagt aantoonbaar bij aan betere, doelmatige zorg. Daarom zijn het DTO en goede terug koppel informatie voorwaarde in ons inkoopbeleid. Kwaliteit in eerste categorie-indeling Bij de eerste indeling van aanbieders in categorieën, in juni 2015, wordt het DTO nog niet meegewogen. Dit heeft te maken met het feit dat CZ op dit moment niet kan inschatten in hoeverre het DTO en de vereiste terugkoppelinformatie volgend jaar gerealiseerd zullen zijn. De aanbieders kunnen in hun offerte voor 2016 aangeven in hoeverre zij voldoen (of uiterlijk met ingang van 2016 zullen voldoen) aan het door ons opgestelde kwaliteitscriterium. Op basis van de door de aanbieders verstrekte informatie stellen wij de definitieve indeling vast. 3.2 Volume Op het gebied van volume neemt CZ vanaf 2016 het gemiddeld aantal analyses per order als uitgangspunt. Een gewogen gemiddelde geeft inzicht in wat over de hele linie als norm voor doelmatigheid gezien mag worden. Aanbieders die sterk boven het gemiddelde scoren, worden ingedeeld in categorie B. Het vaststellen van het gemiddeld aantal analyses per order hebben wij zorgvuldig gedaan. Wij hebben een normaalverdeling gemaakt op basis van de gegevens van aanbieders die bij CZ hebben gedeclareerd. Hierbij hebben we uitschieters buiten beschouwing gelaten en hebben we met gewogen gemiddelden gewerkt. Dit betekent dat de omzet van CZ-verzekerden per aanbieder is meegenomen. Het gemiddelde is berekend op de totale omvang van het aantal orders. 1 Informatieoverzichten worden verstrekt aan huisartsen met 100 orders in 2015 bij de desbetreffende aanbieder. 6

7 5,5 7,0 8,5 S0 is het gewogen gemiddelde van de score van aanbieders op het gemiddeld aantal analyses per order, waarbij rekening is gehouden met de omzet per aanbieder. De aanbieders die hoger scoren dan het gemiddelde plus één maal de standaard deviatie, vallen in categorie B. Degenen die daarbinnen vallen, worden in categorie A ingedeeld. Door te werken met een bandbreedte, wordt rekening gehouden met de verschillen in populatiekenmerken en de productmix van aanbieders. A S-1 S0 S+1 S0 = gewogen gemiddelde S -1 = gewogen gemiddelde min één maal de standaarddeviatie S +1 = gewogen gemiddelde plus één maal de standaarddeviatie A = A-lab voor dit criterium B = B-lab voor dit criterium B Het gemiddeld aantal analyses per order hanteren wij als een uitgangs punt voor doelmatigheid. Voor 2016 is de norm vastgesteld op 8,5. Wij stimule ren in ons inkoopbeleid aanbieders op of onder deze volumenorm te blijven. 7

8 Volume in eerste categorie-indeling Bij de eerste indeling van aanbieders in categorieën, worden op het gebied van volume de declaratiegegevens van aanbieders over 2013 als uitgangspunt genomen. De aanbieder kan bij het indienen van zijn offerte voor 2016 de declaratiegegevens van CZ-verzekerden over 2014 doorgeven. Op basis hiervan stellen wij onze eerste indeling dan eventueel bij. Wij verwachten dat ongeveer vijftien procent van de aanbieders niet voldoet aan ons volumecriterium. 3.3 Prijs Naast de al in 2015 geïntroduceerde afspraken op het gebied van maximale omzet (prijs x volume), nemen we in 2016 prijs ook als apart criterium in de differentiatie van aanbieders mee. Omdat de kosten van KCL MMB voor rekening van het eigen risico komen, hebben onze verzekerden direct baat bij een zo laag mogelijke prijs. In dit licht is het voor CZ dus een belangrijk criterium. Bij het vaststellen van onze eisen, hebben we echter ook gekeken naar wat reëel is in de markt. CZ heeft het gemiddelde berekend van kortingen die aanbieders verstrekken op tarieven van zorgproducten beginnend met 07 die vallen in het OVP-segment (exclusief trombosezorg en verrichtingen van het CLB). Daarnaast hebben wij onderzoeken bestudeerd en gesprekken in het veld gevoerd. Dit geheel vormt het uitgangspunt voor onze prijsindicator. Wij maken in de inkoop van 2016 onderscheid tussen aanbieders die op de geldende NZa maximumtarieven van 1 januari 2015* minimaal 25% korting geven (categorie A) en aanbieders die een hogere prijsstelling hanteren (categorie B). In de inkoop van 2016 willen wij in de breedte een prijsvoordeel voor onze klanten realiseren. Het gemiddelde van verstrekte kortingen, onderzoeken en field reseach leveren een minimaal kortingspercentage als prijscriterium op. Prijs in eerste categorie-indeling Bij de eerste indeling van aanbieders in categorieën, in juni 2015, worden de prijsafspraken over 2014 als uitgangspunt genomen. De tarieven in de offerte 2016 bepalen of de aanbieder wordt ingedeeld in categorie A of B. 1 De NZa-tarieven staan bij de samenstelling van dit document nog ter discussie. Voor de inkoop van 2016 hanteren we daarom de maximumtarieven van

9 4 Gedifferentieerde inkoop samengevat Kwaliteit Gegevens 2016 Volume Gegevens 2013 CZ Gegevens 2014 aanbieder Prijs Gegevens 2014 CZ Gegevens 2016 aanbieder A-categorie aanbieder DTO dat voldoet aan de gestelde normen (paragraaf 3.1) èn; Gemiddeld aantal analyses per order KCL MMB 8,5 èn; Minimaal 25% korting op de per 1 januari 2015 geldende NZa maximumtarieven KCL MMB B-categorie aanbieder DTO dat niet voldoet aan de gestelde normen (paragraaf 3.1.) of; Gemiddeld aantal analyses per order KCL MMB > 8,5 of; Minder dan 25% korting op de per 1 januari 2015 geldende NZa maximumtarieven KCL MMB Zoals aangegeven in de inleiding, hebben aanbieders in categorie A vanaf volgend jaar onze voorkeur. Zij krijgen daarom in 2016 de ruimte om te groeien in productie, ten opzichte van de afgesproken productie voor Voor de aanbieders in categorie B is er geen ruimte om te groeien. CZ zal niet op voorhand een aanpassing van de productie van de A- en B-aanbieders toestaan op grond van de categorisering. In 2016 moet blijken of de productie van de A-aanbieders groeit als gevolg van een toename van het aantal nieuwe aanvragers. CZ verwacht op uiterlijk 1 februari 2017 van de A-aanbieders die een overschrijding van hun productie hebben, een verantwoording over de productie in Hieruit moet blijken dat de extra productie afkomstig was van nieuwe aanvragers. Als de A-aanbieders dit niet kunnen aantonen zal de extra omzet, die gepaard ging met de extra productie ten opzichte van de afspraak voor 2016 worden teruggevorderd. Zoals in paragraaf 3.1 Kwaliteit aangegeven, is CZ bereid bij de categorie-indeling uit te gaan van voornemens die aanbieders hebben met betrekking tot de inrichting van het DTO. Mocht gedurende het jaar blijken dat deze voornemens niet in praktijk worden gebracht, dan wordt de betreffende aanbieder die in 2016 in categorie A werd ingedeeld, in 2017 alsnog in categorie B ingedeeld. 9

10 5 Effect op inkoop huisartsenzorg De huisarts als aanvrager van KCL MMB vanuit de eerstelijn, heeft invloed op de uitvoering van ELD in de tweedelijn. Met dit gegeven houden wij uiteraard rekening. Via de CZ huisartsenovereenkomst 2016 faciliteren we hen om de doelmatigheid van hun KCL MMB aanvragen te vergroten. Op dit moment wordt er door landelijke organisaties gewerkt aan de ontwikkeling van indicatoren voor de financiering van huisartsen zorg. ELD maakt hier onderdeel van uit. CZ volgt deze ontwikkeling op de voet. Landelijke afspraken hebben onze nadrukkelijke voorkeur omdat de contractering van huisartsenzorg regionaal, via de kerngebieden van zorgverzekeraars, verloopt. Indien er geen landelijke overeenstemming wordt bereikt, kunnen wij alleen ELD-indicatoren afspreken in onze eigen kerngebieden. De reikwijdte is dan beperkter. Wij hopen dus op goede landelijke afspraken vanuit de beroeps groep en ondersteunen dit waar mogelijk. 6 Hoe wordt het proces van inkoop ingericht? 6.1 Ons contracteerbeleid 6.2 Het zorginkoopproces Wij constateren dat de huidige markt van Eerstelijnsdiagnostiek veel veranderingen op zich af ziet komen. Gezien deze dynamiek, werken wij voor 2016 uitsluitend met éénjarige contracten. Wij overwegen vanaf 2017 over te gaan op meerjarige overeenkomsten. Dit is echter afhankelijk van hoe de markt zich gedurende het jaar verder ontwikkelt en hoe aanbieders op basis van het inkoopbeleid 2016 verbeterresultaten boeken. Voor 2016 willen wij de inkoopcyclus voor alle aanbieders ELD gelijktrekken. Dit betekent dat wij offertes van aanbieders graag uiterlijk 15 juni 2015 ontvangen. Wij streven ernaar om vervolgens 1 november 2015 alle afspraken te hebben afgerond. 10

11 Uiterlijk 1 juni 2015 Uiterlijk 15 juni 2015 Eerste indeling van aanbieders KCL MMB door CZ Offerte aanbieders voor eerstelijnsdiagnostiek (totaal) Wij verzoeken de aanbieders om hun totale offerte ELD op te stellen op basis van prijs (P) en volume (Q) en in te dienen via het Zorginkoopkanaal van VECOZO (opvolger van DBC Services). Ook vragen wij om in de offerte alleen die producten te benoemen die daadwerkelijk worden geleverd. Dit om een zo helder mogelijke offerte te krijgen. Uiterlijk 15 september 2015 Uiterlijk 1 november 2015 Definitieve indeling A en B laboratoria KCL MMB* Inkoop eerstelijnslijnsdiagnostiek 2016 afgerond Aanvullend op het indienen via het Zorginkoopportaal van VECOZO, vragen we aanbieders om een te sturen naar de regionale CZ-inkoper met nadere toelichting op de gevraagde kwaliteitscriteria (paragraaf 3.1) en het volumecriterium (paragraaf 3.2). Uiterlijk 19 november 2015 Publicatie gecontracteerde zorgaanbieders op CZ.nl (*) Tussen de eerste indeling in categorie A of B en de definitieve indeling vinden inkoop gesprek ken plaats. Tijdens de inkoopgesprekken worden eventuele verschillen van inzicht t.a.v. de categorie-indeling besproken en kan de aanbieder met aanvullende gegevens onderbouwing geven. 11

12 7 Contact met CZ Voor alle vragen rondom de inkoop van eerstelijnsdiagnostiek, kunt u contact opnemen met de binnen uw organisatie bekend zijnde zorginkoper MSZ van CZ. Voor alle algemene vragen omtrent het zorginkoopbeleid eerstelijnsdiagnostiek kunt u terecht bij: Dhr. M.H.G. Rouss, 1e inkoper eerstelijnsdiagnostiek, michel.rouss@cz.nl 12

13 BIJLAGE I Declaratiecode Omschrijving HYBRIDISATIE, GEAUTOMATISEERD HYBRIDISATIE, HANDMATIG DNA-AMPLIFICATIE, KWALITATIEF, GEAUTOMATISEERD DNA-AMPLIFICATIE, KWALITATIEF, HANDMATIG RNA-AMPLIFICATIE, KWALITATIEF DNA/RNA-AMPLIFICATIE, KWANTITATIEF DNA/RNA-ANALYSE (BV. SEQUENTIE-BEPALING OF SUB-TYPERING) Urine screening kwalitatief zonder sediment Aceton Bilirubine Eiwit, kwalitatief Glucose, kwalitatief Reactie Soortelijk gewicht DIACEETZUUR INDICAN AMINOLEVULINEZUUR, DELTA-, KWANTITATIEF CONCENTRATIE- EN VERDUNNINGSPROEF, ELK UREUM CHLORIDE GALACTOSEPROEF HIPPUURZUURPROEF HOMOCYSTEINE KETOSTEROIDEN, 17-, TOTAAL KETOSTEROIDEN, 17-, GEFRACTIONEERD PORFYRINES, URO-, COPRO-, PROTO-KWANTITATIEF, ELK KREATINE 13

14 BIJLAGE I Declaratiecode Omschrijving URINEZUUR HYDROXY-INDOLAZIJNZUUR, 5-, KWALITATIEF VITAMINE B PREGNAANDIOL OESTRIOL KETOGENE-STEROIDEN, KETOSTEROIDEN, 20-, 17, 21-DIHYDROXY IMMUNO-ELECTROFORESE, NA CONCENTRATIE ANTISTOFFEN TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IMMUNOBLOT OESTROGENEN METANEFRINEN, NORMETANEFRINEN BLOED (OCCULT), KWALITATIEF BILIRUBINE, KWALITATIEF GISTPROEF VERTERING, KWALITATIEF Amylasebepaling - fecaal materiaal (amylasebepaling op andere materialen, zie ) Lipasebepaling - fecaal materiaal (lipasebepaling op andere materialen, zie ) Eiwitbepaling - fecaal materiaal (eiwitbepaling op andere materialen, zie ) Calcium in faeces VET (VETTEN, VETZUREN, DROGE STOF), KWANTITATIEF MELKZUUR, KWANTITATIEF 14

15 Declaratiecode Omschrijving Onderzoek naar Calprotectine in feces Onderzoek naar Elastase in feces LEUCOCYTEN IN FAECES OSMOLARITEIT IN FAECES CHYMOTRYPSINE IN FAECES GALZURE ZOUTEN IN FAECES ALFA-I-ANTITRYPSINE IN FAECES PORFYRINES, KWANTITATIEF PORFYRINES URO-, COPRO-, PROTO- IN FAECES SEDIMENT ADEMANALYSE Amylasebepaling - op alle materialen, exclusief fecaal materiaal (zie ) MORFOLOGISCH ONDERZOEK VAN SPUTUM, ALGEMEEN BLOED (OCCULT) IN DIVERSE MATERIALEN Glucose Galactose-tolerantietest (i.v. belasting) Lactose-tolerantietest Maltose-tolerantietest Saccharose tolerantietest Tolbutamide tolerantietest KREATININE KLARING (OF ANDERE KLARING) METHEMOGLOBINE, SULFHEMOGLOBINE, ELK VITAMINE C KREATININE FOSFAAT ALKALI RESERVE 15

16 Declaratiecode Omschrijving CHOLESTEROL, TOTAAL Calcium, kwantitatief in ander materiaal dan faeces ANGIOTENSINE CONVERTING ENZYM VITAMINE A IJZER VITAMINE E LIPOIDEN, TOTAAL VITAMINE D (DIHYDROXYCHOLECALCIFEROL) NATRIUM KALIUM IJZERBINDINGSCAPACITEIT AMINOZURENCHROMATOGRAM TRANSFERRINE Koolhydraat Deficïent Transferrine (CDT) CHOLINESTERASE PYRODRUIVENZUUR TRIGLYCERIDEN MELKZUUR MAGNESIUM VETZUREN, VRIJ (FFA, NEFA) IMMUNOGLOBULINE, ELK 16

17 Declaratiecode Omschrijving FENYLALANINE CELLEN TELLEN IN LIQUOR AMMONIAK FIBRINOGEEN ASAT, SGOT, TRANSAMINASE CRYOGLOBULINE, KWALITATIEF OSMOLARITEIT MICROSCOPISCH ONDERZOEK (ONGEKLEURD OF GEKLEURD), ELK MICROSCOPISCH ONDERZOEK (SPIROCHETEN IN DONKER VELD) KWEEKPROEF OP TUBERCULOSE RESISTENTIEBEPALING KWALITATIEF M.B.V. DIFFUSIE-METHODE, BACTERIOLOGISCH RESISTENTIEBEPALING KWANTITATIEF M.B.V. MRC/ETEST PER ANTIBIOTICUM, BACTERIOLOGISCH RESISTENTIEBEPALING TBC KWANTITATIEF M.B.V. MRC PER ANTIBIOTICUM, BACTERIOLOGISCH MRC + MBC-BEPALING PER ANTIBIOTICUM INTERACTIE MRC VAN TWEE ANTIBIOTICA BETA LACTAMASE TEST MICROSCOPISCH ONDERZOEK (GEKLEURD OF ONGEKLEURD), ELK, MYCOLOGISCH RESISTENTIEBEPALING KWANTITATIEF D.M.V. MRC/ETEST PER ANTIBIOTICUM, MYCOLOGISCH MICROSCOPISCH ONDERZOEK OP TUBERCULOSE (ZIEHL-NEELSEN OF GELIJKWAARDIGE METHODE) AGGLUTINATIEREACTIE VOLGENS WIDAL, VOOR ELK MICRO-ORGANISME Bloedgroep ABO + Rhesusfactor Rhesusfactor (D+ of D-) buisjestest, Rhesusfactor (D+ of D-) slide test of bromeline objectglas methode. 17

18 Declaratiecode Omschrijving PAUL EN BUNNELL, REACTIE VAN Antistoffen, gebonden, tegen erytrocyten met behulp van poly-specifiek antiglobulineserum (directe Coombstest) Antistoffen, vrije, tegen erytrocyten met behulp van poly-specifiek antiglobulineserum (indirecte Coombstest) CDE fenotypering (rhesusfactor, subtypering) AGGLUTINATIE, KOUDE ANTI-STERPTOLYSINE TITER / ANTI-DNASE B TITER OF STAPHOLYSINE TITER, ELK ROSE-TEST L-AGGLUTINATIE RA-TEST (LATEX-AGGLUTINATIE) TREPONEMA PALLIDUM HAEMAGGLUTINATIETEST (TPHA) FLUORESCERENDE TREPONEMALE ANTI-STOFFENREACTIE (MET TOEPASSING VAN ABSORPTIE) FTA-ABS-REACTIE VDRL-REACTIE (KWANTITATIEF) PRECIPITATIE REACTIE IMMUNODIFFUSIE REACTIE IMMUNOCHEMOLYTISCHE BEPALING VAN COMPLEMENT GEHALTE (CH 50) COMPLEMENT COMPONENT (KWANTITATIEVE BEPALING) MEMBRAAN IMMUNOFLUORESCENTIE (TER BEPALING VAN HET B-LYMFOCYTEN) Kwantitatieve bepaling van Pro-calcitonine in bloed C-REACTIVE PROTEINEN (CRP) ANTI-NUCLEAIRE FACTOR (ANF) ANTI-PERINUCLEAIRE FACTOR (PNF) 18

19 Declaratiecode Omschrijving CELLULAIRE IMMUNITEIT DOOR MIDDEL VAN LYMFOCYTEN TRANSFORMATIE, BEPALING VAN Hemoglobine (incl. (eventueel) hematocriet en celindices (MCV, MCH en MCHC en erytrocyt)) BEZINKINGSSNELHEID BLOEDINGSTIJD PROTROMBINETIJD ERYTROCYTEN, RESISTENTIE PLASMACELLEN TELLEN MICROSCOPIE VAN STERNUMPUNCTAAT, STANDAARDKLEURING EN BEOORDELING EOSINOFIELEN TELLEN TROMBOCYTEN TELLEN RETICULOCYTEN TELLEN DIFFERENTIELE TELLING (HAND) DIFFERENTIELE TELLING (MACHINAAL) LE-CELLEN HEPARINE-TOLERANTIE TEST HEMOGLOBINE (FOETAAL) KWALITATIEF HEMOGLOBINE FOETAAL (HBF), KWANTITATIEF HEMOGLOBINE SCHEIDING KWANTITATIEF BLOEDSTOLLINGSFACTOR II BLOEDSTOLLINGSFACTOR V BLOEDSTOLLINGSFACTOR VII 19

20 Declaratiecode Omschrijving BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII BLOEDSTOLLINGSFACTOR IX BLOEDSTOLLINGSFACTOR X TROMBOPLASTINETIJD, PARTIEEL TROMBINETIJD TROMBOCYTEN AGGREGATIE, PER AGGREGERENDE SUBSTANTIE ALKALISCHE FOSFATASE, KWANTITATIEF, IN LEUCOCYTEN PLASMINOGEEN ACTIVTEIT GLUCOSE-6-FOSFAAT-DEHYDROGENASE (G 6 PD) IN ERYTROCYTEN Transketolase - in erytrocyten Transketolase - voor en na toevoeging TPP (TPP effect), totaal Circulerend anticoagulans (lupus anticoagulans, antitromboplastine, antifosfolipiden), per anticoagulans ANTIPLASMINE ACTIVEIT, ALFA SPERMA-ANALYSE, EENVOUDIG CONCREMENTEN (ZOALS STENEN), INSTRUMENTELE METHODE CHROMATOGRAFISCHE ANALYSE (KWALITATIEF, 2-DIMENSIONAAL) ZUURSTOF- EN KOOLZUURGEHALTE VAN UITADEMINGSLUCHT, KWANTITATIEF NATRIUM EN CHLORIDE IN ZWEET (KWANTITATIEF) BNP/NT-PROBNP LEVENSDUUR ERYTROCYTEN, 51-CHROMIUM ZINK 20

21 Declaratiecode Omschrijving Microscopisch onderzoek op parasieten (uitstrijkje, dikke druppel, eosine, jodium, elk) WORMEIEREN (CONCENTRATIE) PROTOZOAIRE CYSTEN (CONCENTRATIE) ENTAMOEBA HISTOLYTICA (ZINKSULFAAT CONCENTRATIE) SCHISTOSOMA (ZOUTZUUR-ETHER CONCENTRATIE) STRONGYLOIDES (BAEMANN CONCENTRATIE) Malaria sneltest SCHISTOSOMA (NA CONCENTRATIE D.M.V. CENTRIFUGEREN) VIROLOGISCH ONDERZOEK DOOR MIDDEL VAN CELKWEEK < 2 MEDIA VIROLOGISCH ONDERZOEK DOOR MIDDEL VAN CELKWEEK 2-3 MEDIA VIROLOGISCH ONDERZOEK DOOR MIDDEL VAN CELKWEEK > 3 MEDIA TYPERING VAN GEISOLEERD VIRUSSTAM HBS ANTIGEEN VIRUSDETECTIE IN KWEEK MET SPECIFIEKE ANTISERA ANTISTOFFEN, IGT, IGG OF IGA TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IMMUNOASSAY ANTISTOFFEN TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. CBR OF HAR PER BEPALING ANTISTOFTITERSTIJGING MET BEHULP VAN NEUTRALISATIE (2 BEPALINGEN) ANTISTOFFEN, IGM TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IF ANTISTOFFEN, IGT, IGG OF IGA TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IF ANTISTOFFEN, IGM TEGEN ELK MICRO-ORGANISME M.B.V. IMMUNOASSAY Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, bacteriologisch. 21

22 Declaratiecode Omschrijving Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, virologisch Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, mycologisch Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay, parasitologisch Microbieel antigeen of toxine direct in patiëntenmateriaal m.b.v. bijvoorbeeld immunoassay (m.u.v. HBs ag), infectieserologisch HYDROXY-INDOLAZIJNZUUR, 5-, KWANTITATIEF HYDROXYTRYPTAMINE, 5-, (5-HT) (SEROTONINE) VITAMINE B1, THIAMINE VITAMINE B6, PYRIDOXINE VITAMINE H, BIOTINE PORFOBILINOGEEN, KWALITATIEF PORFOBILINOGEEN, KWANTITATIEF Electroforetisch diagram, na concentratie, in diverse media, eventueel met speciale kleuringen, met (relatief) kwantitatieve bepaling der fracties, eventueel inclusief totaal eiwitbepaling MICRO-ALBUMINE IN URINE VANILLYL-AMANDELZUUR (VMA) HOMOVANILLINE (HVA) AMINOZURENCHROMATOGRAM VIA KOLOMCHROMATOGRAFIE FENYLPYRODRUIVENZUUR, KWALITATIEF BLOED, KWALITATIEF (TABLET TEST) PREGNAANDIOL + PREGNAANTRIOL IN CYCLUSURINE HYDROXYPROLINE 22

23 Declaratiecode Omschrijving OXAALZUUR O2-VERZADIGING VAN HET ARTERIELE BLOED BLOEDGASSEN: PH, PCO2, PO2 EN/OF STANDAARDBICARBONAAT VAN HET ARTERIELE BLOED GAMMA-GLUTAMYL-TRANSPEPTIDASE IGG SUBKLASSEN VISCOSITEIT PRECIPITINEN APOLIPOPROTEINE A, B, C, E CORTISOL CORTISOL, VRIJ ALDOSTERON HYDROXYPROGESTERON, PROGESTERON TESTOSTERON TESTOSTERON, VRIJ ANDROSTANOLON (DIHYDROTESTOSTERON) ANDROSTEENDION DEHYDRO-EPI-ANDROSTERON (DHEA) DEHYDRO-EPI-ANDROSTERONSULFAAT (DHEA-S) SEX HORMONE BINDING GLOBULIN (SHBG) SOMATOMEDINE 23

24 Declaratiecode Omschrijving PREGNENOLON OESTRIOL BIJ GRAVIDAE OESTRON, OESTRADIOL, ELK GLUCAGON INSULINE INSULINE-ANTISTOFFEN C-PEPTIDE ACTH, CORTICOTROFINE LUTEINISEREND HORMOON (LH) FOLLIKELSTIMULEREND HORMOON (FSH) THYROTROFINE (TSH) BINDING INHIBITOR THYROTROFINE (TSH) STIMULATING IMMUUNGLOBULINE HCG, HUMAAN CHORIONGONADOTROFINE, INTACT MOLECUUL HCG, BETA-HUMAAN CHORIONGONADOTROFINE HCG, BETAVRIJ-HUMAAN CHORIONGONADODROFINE HCS, HPL, HUMAAN CHORIONSOMATOTROFINE GROEIHORMOON, HGH, SOMATROPINE VASOPRESSINE (ANTIDIURETISCH HORMOON, ADH) PROLACTINE (PRL) Anti Mulleriaans Hormoon (AMH) THYROXINE (VRIJ T4) 24

25 Declaratiecode Omschrijving TRIJOODTHYRONINE (VRIJ T3) THYROTROFINE (TSH) THYROXINEBINDEND GLOBULINE (TBG) THYROXINE (T4) TRIJOODTHYRONINE (T3) FOLIUMZUUR VITAMINE B12, CYANOCOBALAMINE OSTEOCALCINE TRANSCORTINE (CORTICOSTEROIDBINDEND GLOBULINE, CBG) ANTISTOFFEN TEGEN SPECIFIEK HUMAAN WEEFSEL ALLERGENEN, (SPECIFIEK IGE ANTISTOF TEGEN, RAST) ALLERGENEN, SCREENING OP INHALATIE-ALLERGIE BLOEDGROEP BEPALINGEN NIET VALLENDE ONDER ABO, RHESUS (DUFFY, KELL, ETC.) PER BLOEDGROEP PROSTAAT ZURE FOSFATASE (ANTIGEEN) PROSTAATSPECIFIEK ANTIGEEN (PSA) NEURONSPECIFIEK ENOLASE (NSE) CARCINOOM ANTIGEEN (CA), ELK THYREOGLOBULINE CARCINO-EMBRYONAAL ANTIGEEN (CEA) ALFA-FOETOPROTEINE (AFP) BETA-2-MICROGLOBULINE 25

26 Declaratiecode Omschrijving CALCITONINE GASTRINE INHIBINE PARATHORMOON (PTH) RENINE DNA-ANTISTOFFEN (KWANTITATIEF) FERRITINE SLAAPMIDDELEN, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE BENZODIAZEPINEN, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE ANTIDEPRESSIVA, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE Opiumwet, identificatie middel vallende onder de Opiumwet, chromatografisch, per component Opiumwet, identificatie middel vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, per component (zie ook ) Opiumwet, identificatie middel vallende onder de Opiumwet m.b.v. immunoassay, totaal maximaal per keer OPIUMWET, KWANTIFICATIE MIDDEL VALLENDE ONDER DE OPIUMWET, CHROMATOGRAFISCH DIURETICA, SCREENING ALCOHOL, KWANTITATIEF MET IDENTIFICATIE KOOLMONOXIDE, KWANTITATIEF MET IDENTIFICATIE IN BLOED METALEN (ZWAAR) KWALITATIEF EN/OF KWANTITATIEF PER ELEMENT (UITGEZONDERD LOOD) MET VLAMLOZE AAS METALEN (ZWAAR) KWALITATIEF EN/OF KWANTITATIEF PER ELEMENT, MET AAS VLAM, MAXIMAAL PER KEER ANTI-EPILEPTICA, M.B.V IMMUNOASSAY, ELK ANTI-EPILEPTICA, M.B.V. CHROMATOGRAFIE, ELK 26

27 Declaratiecode Omschrijving ALUMINIUM ANALGETICA/ANTIRHEUMATICA, M.B.V. IMMUNOASSAY ANALGETICA/ANTIRHEUMATICA, CHROMATOGRAFISCH NICOTINE/COTININE M.B.V. IMMUNOASSAY NICOTINE/COTININE, CHROMATOGRAFISCH LOOD, KWANTITATIEF M.B.V. AAS IN BLOED IMMUNOMODULANTIA / IMMUNOSUPPRESSIVA M.B.V. IMMUNOASSAY IMMUNOMODULANTIA / IMMUNOSUPPRESSIVA M.B.V. CHROMATOGRAFIE BETABLOKKER, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE, M.B.V CHROMATOGRAFIE THEOFYLLINE, KWANTITATIEF, CHROMATOGRAFISCH ANTIPSYCHOTICA (NEUROLEPTICA), IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE CARDIACA, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE, M.B.V. CHROMATOGRAFIE CARDIACA, IDENTIFICATIE EN/OF KWANTIFICATIE, M.B.V. IMMUNOASSAY METHOTREXAAT MET IMMUNOASSAY, INCLUSIEF EVENTUELE HERBEPALINGEN ANTIMICROBIELE MIDDELEN, MENGSEL, MICROBIOLOGISCHE BEPALING ANTIMICROBIELE MIDDELEN, M.B.V. IMMUNOASSAY ANTIMICROBIELE MIDDELEN, M.B.V. CHROMATOGRAFIE ANTICOAGULANTIA, M.B.V. CHROMATOGRAFIE LITHIUM THEOFYLLINE, M.B.V. IMMUNOASSAY GENEESMIDDEL, EIWITVRIJE FRACTIE (NAAST EEN ANDER NUMMER IN DIT TARIEF) PER MONSTER 27

28 Declaratiecode Omschrijving Geneesmiddel (functietest met) waarvan kwantitatieve bepaling elders in het tarief wordt aangegeven Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, voorproeven (kleurproeven, immunoassays waaronder paracetamol) Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, alcoholen met GLC Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, m.b.v. een chromatografische techniek Toxicologisch onderzoek (algemeen) ter vaststelling of uitsluiting van intoxicatie, m.b.v. een chromatografische techniek en hierbij de kwantificatie van de hoofdcomponent LANDBOUWGIFTEN, CHROMATOGRAFISCH ORGANISCHE OPLOSMIDDELEN, CHROMATOGRAFISCH FRUCTOSAMINE GEGLYCEERDE HEMOGLOBINE HBALC SIKKELCEL TEST BILIRUBINE, KWANTITATIEF TOTAAL OF DIRECT, ELK Lipasebepaling - op alle materialen, exclusief fecaal materiaal (zie ) CHOLESTEROL, HDL ANTITRYPSINE TYPERING, ALFA-I Electroforetisch diagram in diverse media, eventueel met speciale kleuringen, met (relatief) kwantitatieve bepaling der fracties, eventueel inclusief totaal eiwitbepaling IMMUNO-ELECTROFORESE MET ANTISERUM, INCLUSIEF EVENTUELE DETERMINATIE GLUCOSE-INSULINE TOLERANTIETEST (INCLUSIEF URINE PORTIES) KOPER 28

29 Declaratiecode Omschrijving BENCE JONES EIWIT ALBUMINE-IGG RATIO (IN SERUM EN LIQUOR CEREBROSPINALIS) KWANTITATIEVE BEPALING VAN EEN IMMUNOGLOBULINE, NEFELOMETRISCH PREALBUMINE ALBUMINE IN LIQUOR CEREBROSPINALIS KAPPA KETENS, VRIJ OF GEBONDEN, ELK LAMBDA KETENS, VRIJ OF GEBONDEN, ELK IMMUNO-ELECTROFORESE VAN LIQUOR, NA CONCENTRATIE Eiwitbepaling - op alle materialen, exclusief fecaal materiaal (zie ) ALBUMINE MYOGLOBINE GLYCOPROTEINE, ALFA-I-ZURE ANTITRYPSINE, ALFA-I ALAT, SGPT, TRANSAMINASE MELKZUUR DEHYDROGENASE (LDH) Bepaling Lysozyme in bloed KREATINE-FOSFOKINASE ALKALISCHE FOSFATASE CK-MB, KREATINE-FOSFOKINASE ISO-ENZYM TROPONINE, CARDIALE ISOVORM CERULOPLASMINE 29

30 Declaratiecode Omschrijving CRYOGLOBULINE, KWANTITATIEF COLLOID OSMOLALITEIT (COLLOID OSMOTISCHE DRUK) KWEEKPROEF < 2 MEDIA, BACTERIOLOGISCH KWEEKPROEF 2-3 MEDIA, BACTERIOLOGISCH KWEEKPROEF > 3 MEDIA, BACTERIOLOGISCH BLOEDKWEEK (AEROOB + ANAEROOB) DETERMINATIE MICRO-ORGANISMEN, BACTERIOLOGISCH KWEEKPROEF < 2 MEDIA, MYCOLOGISCH KWEEKPROEF 2-3 MEDIA, MYCOLOGISCH KWEEKPROEF > 3 MEDIA, MYCOLOGISCH DETERMINATIE MICRO-ORGANISMEN, MYCOLOGISCH CIRCULERENDE IMMUUNCOMPLEXEN, PER COMPONENT KRUISPROEF IN ZOUT-ALBUMINE-MILIEU KRUISPROEF, VOLLEDIG (3 METHODEN) LYMFOCYTEN SUBPOPULATIE, EERSTE ANTISTOF LYMFOCYTEN SUBPOPULATIE, TWEEDE EN ELKE VOLGENDE ANTISTOF HLA-A, B, C, TYPERING HLA-B MICROSCOPIE VAN PUNCTATEN (ANDERS DAN STERNUMPUNCTAAT), STANDAARD KLEURING EN BEOORDELING Microscopie van punctaten, aanvullende specifieke kleuring: esterase, zure fosfatase, tartraat geremde zure fosfatase, sudan black, etc. inclusief beoordeling. 30

31 Declaratiecode Omschrijving LEUCOCYTEN, ENKELVOUDIGE BEPALING TROMBELASTOGRAM, EERSTE ONDERZOEK TROMBELASTOGRAM, HERHALINGEN HAPTOGLOBINE BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII STOL ACTIVITEIT BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII,VON WILLEBRAND FACTOR, RISTOCETINEFACTOR BLOEDSTOLLINGSFACTOR VIII RELATED ANTIGEEN BLOEDSTOLLINGSFACTOR XI BLOEDSTOLLINGSFACTOR XII APTT, GEACTIVEERDE PARTIELE TROMBOPLASTINETIJD FIBRINOGEEN SPLITSINGSPRODUKTEN, KWANTITATIEF FIBRINE/FIBRINOGEEN DEGRADATIE PRODUKTEN (FDP) D-DIMEERTEST, SEMIKWANTITATIEF FIBRINE/FIBRINOGEEN DEGRADATIE PRODUKTEN, KWANTITATIEF FIBRINOPEPTIDE-A ANTITROMBINE III ACTIVITEIT PORFYRINES URO-, COPRO-, PROTO-, IN ERYTROCYTEN, KWANTITATIEF PROTEINE C ACTIVITEIT PROTEINE C ANTIGEEN PROTEINE S TOTAAL ANTIGEEN PROTEINE S VRIJ ANTIGEEN OPWERKEN VAN SPERMA TEN BEHOEVE VAN FERTILISATIE 31

32 ZWANGERSCHAPSREACTIE UIT SERUM HCG KWANTITATIEF UIT SERUM Baarmoederslijmonderzoek op: aspect, ph, varentest en aanwezigheid van epitheel, erytrocyten, leucocyten, bacteriën Sperma onderzoek (uitgebreid), tenminste omvattende bepaling van volume, viscositeit, dichtheid van spermatozoën, ph, motiliteit, aantal en aard rondcellen IJZER(PLASMA-IJZER)TURNOVER (PIT), BEPALING VAN DE ERYTROCYTEN-IJZERTURNOVER ACETYLGLUCOSEAMINIDASE, N KINKHOEST-SEROLOGIE (IGM + IGG) Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratorium bloedonderzoeken, exclusief bloedafname Toeslag op ordertarief bij decentrale afname van patiëntmateriaal Ordertarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken, inclusief bloedafname Huisbezoektarief klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken. 32

33 < Voorbehoud Dit document is met zorg samengesteld. CZ behoudt zich het recht voor om aanpassingen te doen in dit zorginkoopbeleid of de inkoopprocedure indien de landelijke besluitvorming of wet- en regelgeving daar aanleiding toe geven. Ook voor situaties die ten tijde van de publicatie van dit inkoopbeleid niet bekend of voorzien waren, is CZ gerechtigd de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen. Indien CZ besluit de inkoopprocedure te wijzigen, is zij op geen enkele wijze gehouden tot enige schadevergoeding jegens zorgaanbieders