Gemeente t.a.v. Postbus

Transcriptie

1 Gemeente t.a.v. Postbus Datum : 23 februari 2015 Betreft : verstrekking persoonsinformatie Onze referentie : Geachte heer/mevrouw, Stichting Fiom (voorheen Stichting Ambulante Fiom) is ingevolge artikel 39 van het Besluit BRP aangewezen als derde die in aanmerking komt voor de systematische gegevensverstrekking uit de basisregistratie personen. Per 1 maart 2002 is Fiom geautoriseerd tot rechtstreekse toegang tot het geautomatiseerde GBAbestand en per 1 september 2005 tot verstrekking van gegevens op papier uit de GBA (nu BRP) en het persoonsregister (laatst verleende autorisatiebesluit van , ), die noodzakelijk zijn voor de opsporing van personen. Dit gebeurt in het kader van werkzaamheden met een gewichtig maatschappelijk belang en vindt zijn grondslag in artikel 3.6, lid 2 van de Wet BRP en artikel 41 en bijlage 5 van het Besluit BRP. Bijgaand formulier is ontwikkeld om de verstrekking van gegevens op papier te faciliteren. De NVVB stemt in met de opzet en de inhoud van het formulier. Helaas beschikken wij in deze zaak niet over voldoende gegevens om van het geautomatiseerde systeem gebruik te maken, dan wel hebben wij op basis van deze gegevens een no hit ontvangen, zodat wij u in dit geval verzoeken om zoveel mogelijk gegevens op papier te verstrekken. Graag zouden wij van u de gevraagde gegevens, zoals aangegeven in bijgaand formulier, ontvangen. Indien de gegevens niet voorkomen in uw persoonsregistratie, dan verzoeken wij u alsnog uw archief te raadplegen, waarvoor wij u bij voorbaat dank zeggen. Zo u vragen hebt omtrent de Fiom als organisatie of haar werkwijze verwijzen wij u graag naar onze website: Uiteraard kunt u ook mensen die op zoek zijn naar familieleden en die zich in dat kader bij u melden, naar deze site verwijzen, zodat ook wij hen verder kunnen helpen. Bij voorbaat dank voor uw medewerking en met vriendelijke groeten,

2 Bijlage: aanvraagformulier Stichting Fiom

3 BIJLAGE bij brief met referentie: AANVRAAGFORMULIER STICHTING FIOM t.b.v. verstrekking van actuele en/of historische persoons-, familie- en adresgegevens Ondergetekende: naam rechtspersoon: statutair gevestigd te: Stichting Fiom (voorheen: Stichting Ambulante Fiom) s-hertogenbosch vertegenwoordigd door: verzoekt tot schriftelijke verstrekking van de in dit formulier aangevraagde gegevens wegens: a. overlijden/emigreren vóór van een persoon en diens (aan)verwanten; b. persoons-, familie- en adresgegevens die per niet zijn overgenomen op de persoonslijst in de BRP (GBA) van een persoon en diens (aan)verwanten; c. gebrek aan voldoende gegevens bij Fiom om een persoon en diens (aan)verwanten zelf in de BRP (GBA) te kunnen traceren. betreffende persoon (gegevens voor zover bekend bij Fiom) A-nummer geslachtsnaam voornamen geboortedatum en -plaats overlijdensdatum toelichting benodigde gegevens (zie volgende bladzijde)

4

5 benodigde gegevens (aangevinkt) geslachtsnaam voornamen geboortedatum en -plaats overlijdensdatum en -plaats ouders - geslachtsnaam en voornamen - geboortedatum en -plaats (huwelijks)partner(s) - geslachtsna(a)m(en) en voornamen - geboortedata en -plaats - begin- en einddata huwelijk(en) - reden ontbinding Zie ook vak 35 op PK indien meer dan twee maal getrouwd. voormalige adressen uit de periode.. - dagtekening aangifte - land, gemeente, adres laatst bekende verblijfsplaats - dagtekening aangifte - land, gemeente, adres kinderen - A.H.O. dagtekening (Administratief afgevoerd bij vertrek / Huwelijk / Overlijden) - geslachtsnaam en voornamen - geboortedatum en -plaats - verhouding tot gezinshoofd - bijbehorende aantekeningen verplichte aantekeningen (vak 23 op PK) kopie geboorteakte (Geboorteaktes vallen buiten het persoonsregister, maar NVVB adviseert gemeenten om toch een kopie van de geboorteakte aan Fiom te verstrekken wegens gerechtvaardigd belang.) gegevens uit het persoonsregister Aan dit verzoek kan ook worden voldaan door het verstrekken van een kopie van de persoonskaart, waarbij de vakken 6 (Kerkelijke gezindte), 7 (Beroep) en 24 (Onverplichte aantekeningen) dienen te worden afgeplakt. Ondergetekende verklaart uitdrukkelijk dat de verzochte gegevens noodzakelijk zijn voor het opsporen van personen in het kader van werkzaamheden met een gewichtig maatschappelijk belang, zoals bedoeld in artikel 2, onderdeel d, van de Kaderwet VWS-subsidies, artikelen 3.3 en 3.6 van de Wet basisregistratie personen en artikelen 39 en 41 van het Besluit basisregistratie personen. Ondergetekende verklaart hierbij bevoegd te zijn voornoemde instelling rechtsgeldig in deze te vertegenwoordigen. Datum: Naam: Handtekening: