Hans Driesman Fysiotherapeut Manueel therapeut, master

Transcriptie

1

2 Hans Driesman Fysiotherapeut Manueel therapeut, master

3

4 DUIZELIGHEID BPPD

5 BPPD Benigne paroxysmale positieduizeligheid (BPPD) wordt gedefinieerd als kortdurende draaiduizeligheid die wordt uitgelokt door een standsverandering van het hoofd ten opzichte van de zwaartekrachtsvector.

6 Duizeligheid is een veel voorkomende aandoening. c 2011 Nederlandse Vereniging voor Keel-Neus-Oorheelkunde en Heelkunde van het Hoofd-Halsgebied

7 NHG-Standaard Duizeligheid (Eerste herziening) Van Dongen, et al.juli De huisarts normpraktijk ziet ongeveer 35 patiënten per jaar met klachten van draaiduizeligheid of lichtheid in het hoofd. Twee keer vaker vrouwen dan mannen. De incidentie stijgt met leeftijd; boven de 85 jaar komt per jaar 8% van de patiënten met duizeligheidsklachten bij de huisarts. De diagnoses neuritis vestibularis, labyrintitis, ziekte van Ménière of BPPD worden per normpraktijk ongeveer zeventien keer per jaar gerapporteerd. De genoemde gegevens zijn afkomstig van NIVEL Zorgregistraties 2015 [NIVEL 2015].

8 Prevelentie De 1-jaars prevalentie voor duizeligheid 4.9% is en voor BPPD 1.6% (Neuhauser, et al., 2007). BPPD is in 22,1% van de gevallen de oorzaak van de duizeligheid (Bruintjes, et al.,2007). Het percentage duizeligheid dat veroorzaakt wordt door BPPD is 17-42% (Schnappert, et al., 1992) (Katsarkas, et al., 1999) (Hanley, et al., 2001).

9 Eigen cijfers november 2017 Intramed database Centrum Fysiotherapie Dronten In de afgelopen 10 jaar 786 patiënten met primaire klacht duizeligheid behandelingen. 95% evenwichts orgaan gerelateerd.

10 Benigne Hoewel goedaardig, heeft niet gediagnosticeerde en onbehandelde BPPD een negatieve invloed op het functioneren (werkverzuim), de gezondheid en kwaliteit van leven (Lopez-Escamez et al., 2003) (von Brevern et al., 2007).

11 Duizeligheid is niet onschuldig Verlies van kwaliteit van leven. Werkverzuim. Angst.

12 Weinig onderzoek naar beperkingen en economische gevolgen voor patiënt en maatschappij Duitse studie, 86% van duizeligheids patiënt zoekt hulp ervaart beperking : ADL, Psychosociaal, arbeidsverzuim Brevern et al, 2007.

13 Dizziness Handicap Inventory n=3297 Leeuwen RB van. Veel werkverzuim door duizeligheid, 2011.

14 Leeuwen RB van. Veel werkverzuim door duizeligheid, 2011.

15 Leeuwen RB van. Veel werkverzuim door duizeligheid, 2011.

16 NDI

17 Diagnoses 1 e lijn % geen diagnose. Slechts 7 % wordt verwezen. Bij verwijzing > 50% verschil in diagnose.

18 Duizeligheid tweede lijn KNO, neurologie, cardiologie, interne, geriatrie. Veel onderlinge verwijzingen, frequente ziekenhuisbezoeken. Vaak geen diagnose. Weinig richtlijnen. Weinig nascholing. 5% zorgvraag neurologie duizeligheid.

19 Zorg rond duizelige patiënt moet beter! In de eerste lijn: huisartsen en fysiotherapeuten. In de tweede lijn: duizeligheidscentra. Meer wetenschappelijk onderzoek. Meer voorlichting naar patiënten. Nascholing specialisten, huisartsen en fysiotherapeuten.

20 Het evenwichtsstelsel is een multi-sensorisch systeem Drie systemen betrokken bij de balans. Visueel, perifeer vestibulair, proprioceptie.

21 foot sole pressure gravitoreceptors labyrinths utonomic processes blood pressure heart beat frequency respiration rate CNS interpretation learning adaptation compensation somatosensory vision hearing circadian rhythm image stabilisation balance control spatial orientation

22 Zonder zintuigelijke overeenstemming Evenwichtsstoornissen. Visusstoornissen. Duizeligheid. Vegetatieve verschijnselen misselijkheid/braken transpireren. Angst.

23 Bron:

24 BPPD komt meestal voor in twee varianten: BPPD van het posterieure semicirculaire kanaal 85%-95% BPPD van het horizontale semicirculaire kanaal (White, et al., 2005) (Cakir, et al., 2006) (Parnes, et al., 2003). anterieur kanaal BPPD komt voor maar is zeldzaam (Korres, et al., 2002).

25 Het evenwichtsorgaan

26 Plaatje cupulolithiasis Cupulolithiasis

27 Etiologie Leeftijd gerelateerde degeneratie van de gelatineachtige matrix in het utriculum. Hoofdtrauma. (mechanische beschadiging van het statolieten membraan). lange bedrust. metabolisme, ziekte van het labyrinth (labyrinthitis, vasculaire problematiek enz).?

28

29 Beleid Afwachten spontane resolutie is niet wenselijk. Klachten zijn meestal beangstigend en te sterk invaliderend. De kans op spontaan herstel is te klein om de patiënt behandeling te onthouden. 30% onbehandelde BPPD nog symptomatisch na 1 jaar. Opheffen BPPD geeft duidelijkheid in aanwezigheid andere pathologie.

30 Stellen van de diagnose Berust voor grootste gedeelte op de anamnese.

31 Lichthoofdigheid Zweverig Dronken gevoel Draaimolen Wat is duizeligheid?

32 Stellen van de diagnose Anamnese. Patiënt omschrijft korte aanvalsgewijze episodes van draaiduizeligheid opgewekt door standsveranderingen van het hoofd ten opzichte van de zwaartekracht. Symptomen ontstaan met enige latentie en duren enige tot tientallen seconden. Nemen af bij meer of herhaalde beweging. Geassocieerde symptomen; misselijkheid, braken soms, onzeker evenwicht en angst.

33 De opwekkers Gaan liggen. Omdraaien in bed. Opkijken/opkomen uit bed.

34 De Dix-Hallpike Manoeuvre Primaire klinische test voor de diagnose BPPD. De gouden standaard. De DHM is positief bij opwekken van de draaiduizeligheid en nystagmus. Specialisten OVM.2011, Teixeira et al 2006,Bhattacharyya et al 2008,Silva et al, int guidelines 2011.

35

36 Dix-Hallpike manoeuvre

37 Rotatoire nystagmus

38 Horizontale nystagmus

39 Nystagmus VOL. 109 NR TIJDSCHRIFT VOOR NEUROLOGIE EN NEUROCHIRURGIE

40 De Epley manoeuvre State of the art behandeling Effectiviteit 90%+ Prim-Espada M. Meta-analysis Epley Neurologia.2010, Teixeira et al 2006,Bhattacharyya et al 2008,Silva et al, int guidelines 2011.

41

42 State of the art behandeling De Epley

43 Richtlijnen en belangrijke sites

44 practicum De Dix-Hallpike manoeuvre. De Epley manoeuvre.