Verzekerd van vrije keuze. Ook in ONVZ Zorgverzekeraar. Verzekerd van vrije keuze.

Transcriptie

1 Verzekerd van vrije keuze. Ook in ONVZ Zorgverzekeraar. Verzekerd van vrije keuze. Polisvoorwaarden Internationaal 2016

2 2

3 Inhoudsopgave Algemene bepalingen 5 Deel A Algemene bepalingen ONVZ Zorgverzekeraar 7 Deel A Begripsomschrijving 7 Hoofdverzekering ONVZ Vrije Keuze Basisfit Internationaal 17 Deel B Omvang dekking 19 Deel C Zorgdiensten 32 Aanvullende verzekering ONVZ Extrafit Internationaal 35 Deel B Omvang dekking 37 Deel C Zorgdiensten 42 ONVZ Benfit Internationaal 43 Deel B Omvang dekking 45 Deel C Zorgdiensten 51 ONVZ Optifit Internationaal 53 Deel B Omvang dekking 55 Deel C Zorgdiensten 62 ONVZ Topfit Internationaal 65 Deel B Omvang dekking 67 Deel C Zorgdiensten 74 Risicodraagster is ONVZ Aanvullende Verzekering N.V. (handelsregister Utrecht: , AFM-nr ), gevestigd te Houten. Postbus 392, 3990 GD Houten. Telefoon: , Fax: Internet: Inhoudsopgave 3

4 4

5 Algemene bepalingen ONVZ Internationaal 2016 ONVZ Zorgverzekeraar. Verzekerd van vrije keuze. 5

6 Inhoudsopgave Deel A Algemene bepalingen ONVZ Internationaal 2016 Begripsomschrijvingen Artikel 1 7 Grondslag van de (aanvullende) verzekering(en) Artikel 2 10 Verplichtingen van de verzekerde Artikel 3 11 Overige bepalingen Artikel 4 Verzwijging en fraude 12 Artikel 5 Betalingsverplichtingen 12 Artikel 6 Melding relevante gebeurtenissen 13 Artikel 7 Herziening van premie of voorwaarden 13 Artikel 8 Begin en einde van de (aanvullende) verzekering(en) 13 Artikel 9 Geschillen 14 Artikel 10 Registratie van persoonsgegevens 15 Artikel 11 Uitsluitingen 15 Artikel 12 Materieel controleren 16 Artikel 13 Elektronische communicatie 16 6 Algemene bepalingen ONVZ Internationaal

7 Deel A Algemene bepalingen ONVZ Zorgverzekeraar Begripsomschrijvingen Artikel 1 Aanpassingsstoornis Een algemene aanduiding voor psychologische aandoeningen waarbij ontregeling in gedrag ontstaat als reactie op emotionele en psychische stress rond ingrijpende veranderingen in het leven (zoals bijvoorbeeld overlijden, echtscheiding, ontslag of maatschappelijke ontwikkelingen). Aanvullende verzekering De verzekering die u aanvullend op de ONVZ Basisfit Internationaal of aanvullend op de zorgverzekering volgens het sociale verzekeringsstelsel in België, Duitsland of Frankrijk kunt sluiten. Alternatieve geneeswijzen Door de reguliere geneeskunde niet erkende behandelingen of onderzoeksmethoden gericht op genezing of behandeling van een ziekte. Het bewijs van de werkzaamheid ontbreekt volgens de reguliere geneeskunde. Antroposofisch geneesmiddel (geregistreerd) Geneesmiddel dat onder de Geneesmiddelenwet valt, waarvoor het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) een handelsvergunning heeft verstrekt, dat is opgenomen in het Register van Geneesmiddelen en dat wordt toegepast binnen de antroposofische geneeskunde. Arts Een arts geregistreerd volgens de Wet BIG. Behandelaar In Nederland: Een zorgverlener die volwaardig lid is van een door ONVZ voor de verleende zorg erkende beroepsorganisatie. Een overzicht van deze beroepsorganisaties kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op De beroepsgroep dient de zorg als gebruikelijk te aanvaarden. De officiële of de binnen een beroepsgroep algemeen gebruikelijke tarieven bepalen het uit te keren bedrag. Normtarieven van een beroepsorganisatie zijn leidend. Buiten Nederland: Bij zorg buiten Nederland dient de zorgverlener te zijn ingeschreven in de door de overheid van het land, waar de verzekerde zijn woon- en/of verblijfplaats heeft, gehanteerde registers. Als er van overheidswege geen register is, dient de zorgverlener ingeschreven te staan in het register van de in dat land erkende beroepsgroep. De zorg die wordt verleend, dient in de beroepsgroep als gebruikelijk te worden aanvaard en dient te worden berekend volgens de in dat land geldende officiële en gebruikelijke tarieven. Buitenland Ieder ander land dan het woonland. Complexe multimorbiditeit De aanwezigheid van verschillende ziekten, die in combinatie leiden tot stoornissen, beperkingen, handicaps en verlies van welbevinden. De oorzaken van de problemen zijn moeilijk te ontrafelen en de effecten van de behandeling van de afzonderlijke ziekten zijn nogal eens anders dan verwacht. Dagbehandeling Opname korter dan 24 uur. DBC Diagnose Behandeling Combinatie. Een DBC omschrijft door een code het geheel van onderzoek en behandeling van zorgverleners voor een zorgvraag. Algemene bepalingen ONVZ Internationaal AB-INT

8 DBC-zorgproduct Een DBC-zorgproduct is een declarabele prestatie binnen de medisch-specialistische zorg. Een DBC-zorgproduct omschrijft de prestaties (onderzoek en behandeling) van zorgverleners voor een zorgvraag. Een DBC-zorgproduct wordt geopend vanaf het eerst consult en sluit na maximaal 365 dagen. De sluitdatum wordt bepaald door de volgende factoren: klinisch of niet-klinische zorg, operatieve of conservatieve behandeling, een nieuwe zorgvraag of vervolgtraject van een zorgvraag. De prestaties worden onderscheiden in DBC-zorgproducten en overige zorgproducten. Alleen Nederlandse ziekenhuizen werken met DBC-zorgproducten. Medisch-specialistische zorg verleend door ziekenhuizen buiten Nederland vertaalt ONVZ naar (een) Nederlands(e) DBC-zorgproduct(en) (zie artikel 1 van deel B). Eerstelijns psychologische zorg Diagnostiek en kortdurende, generalistische behandeling van niet-complexe psychische aandoeningen. De betrokkenheid van een psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut is niet nodig. Geregistreerd geneesmiddel Geneesmiddel dat in Nederland onder de Geneesmiddelenwet valt, waarvoor het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) een handelsvergunning heeft verstrekt en dat is opgenomen in het Register van Geneesmiddelen. U kunt de geneesmiddeleninformatiebank van het CBG raadplegen op Gezondheidszorgpsycholoog Een gezondheidszorgpsycholoog geregistreerd volgens de Wet BIG. GGZ-instelling Een instelling die geneeskundige specialistische GGZ levert in verband met een psychiatrische aandoening en daarvoor wettelijk is toegelaten. Homeopathisch geneesmiddel (geregistreerd) Geneesmiddel dat onder de Geneesmiddelenwet valt en waarvoor het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) een handelsvergunning heeft verstrekt en dat door hen als homeopathisch geneesmiddel is aangemerkt. Jeugdarts Een arts ingeschreven als arts Maatschappij en Gezondheid in het profielregister jeugdartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Het register wordt beheerd door de Registratiecommissie Geneeskundige Specialisten (RGS). Kinder- en jeugdpsycholoog Een kinder- en jeugdpsycholoog als volwaardig lid ingeschreven in het betreffende register van het Nederlands Instituut voor Psychologen (NIP) of als Kinder- en Jeugdpsycholoog SKJ bij de Stichting Kwaliteitsregister Jeugd (SKJ). Klinisch psycholoog Een gezondheidszorgpsycholoog met de specialisatie klinisch psycholoog geregistreerd volgens de Wet BIG en ingeschreven in het specialistenregister van klinisch psychologen. Het register wordt beheerd door de Federatie van Gezondheidszorgpsychologen (FGzP). Kwetsbaarheid Een gelijktijdige afname op meer gebieden van het vermogen om weerstand te bieden aan fysieke belasting en bedreigingen door omgevingsinvloeden, waarbij sprake is van verlies aan vitaliteit, zowel lichamelijk als geestelijk. Medisch adviseur Een (tand)arts, verpleegkundige of paramedicus die ONVZ in (para)medische zaken adviseert. Medische noodzaak De noodzaak van onderzoek, behandeling of verpleging als de wetenschap dit voldoende beproefd en deugdelijk vindt en de zorg noodzakelijk, doelmatig en niet uitsluitend cosmetisch is. 8 Algemene bepalingen ONVZ Internationaal

9 Medisch specialist Een anesthesioloog, cardioloog, chirurg, cardio-thoracaal chirurg, dermatoloog, gynaecoloog, internist, keel-neus-oorarts, kinderarts, klinisch geneticus, klinisch geriater, longarts, maag-lever-darmarts, arts-microbioloog, neurochirurg, neuroloog, nucleair geneeskundige, oogarts, orthopedisch chirurg, patholoog, plastisch chirurg, psychiater, radioloog, radiotherapeut, reumatoloog, revalidatiearts, sportarts of uroloog. Medisch-specialistische revalidatie Onderzoek, advisering en behandeling van medisch-specialistische, paramedische, gedragswetenschappelijk en revalidatietechnische aard. Een multidisciplinair team van deskundigen, onder leiding van een revalidatiearts, verleent de zorg. Het team is verbonden aan een wettelijk toegelaten instelling voor revalidatie. Niet-geneesmiddel Middel dat niet onder de Geneesmiddelenwet valt en is opgenomen in de productgroep Niet Geneesmiddel (NG) van de Z-index Taxe. Buiten Nederland zijn dit overeenkomstige geneesmiddelen. Ongeval Een plotselinge inwerking van geweld op uw lichaam, van buitenaf en buiten uw wil, waardoor medisch aantoonbaar fysiek letsel is veroorzaakt. Onvoorziene behandeling Medisch noodzakelijke en bij vertrek redelijkerwijs niet voorzienbare behandeling die geen enkel uitstel toelaat omdat vanuit medisch oogpunt gezien direct ingrijpen vereist is. ONVZ ONVZ Aanvullende Verzekering N.V., gevestigd aan De Molen 66 te Houten. Opname Opname in een ziekenhuis, GGZ-instelling of medisch-specialistische revalidatie-instelling, als medisch gezien verpleging, onderzoek en behandeling alleen in een ziekenhuis, GGZ-instelling of revalidatie-instelling kunnen worden geboden, terwijl behandeling door een medisch specialist of kaakchirurg noodzakelijk is. Orthopedagoog-generalist Een orthopedagoog-generalist geregistreerd in het betreffende register van de Nederlandse vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO) of als Postmaster-Orthopedagoog SKJ bij de Stichting Kwaliteitsregister Jeugd (SKJ). Physician assistant Een medische professional op HBO-niveau, geregistreerd volgens de Wet BIG met specialisatie physician assistant. De physician assistant is zelfstandig bevoegd tot het verrichten van bepaalde handelingen, zoals endoscopieën, katheterisaties, het geven van injecties en het voorschrijven van receptgeneesmiddelen, en kan tevens werken in opdracht van of onder supervisie van een medisch specialist. (Premie)vervaldag De dag waarop een premie, eigen risico, eigen bijdrage of vergelijkbaar bedrag aan ONVZ verschuldigd is. Preventief medisch onderzoek Preventieve behandelingen of onderzoeken door een medisch specialist of huisarts, behalve onderzoek volgens de Wet op het bevolkingsonderzoek. Psychiater Een arts als psychiater ingeschreven in het Specialistenregister van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst. Het register wordt beheerd door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS). Specialist-ouderengeneeskunde (voorheen verpleeghuisarts) Een arts ingeschreven als specialist-ouderengeneeskunde in het register van erkende specialisten-ouderengeneeskunde van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot bevordering der Geneeskunst. Het register wordt beheerd door de Registratiecommissie Geneeskundig Specialisten (RGS). Algemene bepalingen ONVZ Internationaal 9

10 Specialistische GGZ Diagnostiek en specialistische behandeling van complexe psychische aandoeningen. De hoofdbehandelaar is een psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut. U De verzekerde voor wie de verzekering is gesloten. Verblijf Opname met een duur van 24 uur of langer. Verzekerde De op het polisblad als verzekerde vermelde persoon. Verzekering De ONVZ Basisfit Internationaal. Verzekeringnemer De persoon die de verzekering met ONVZ is aangegaan. Wet BIG Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. Wlz De Wet langdurige zorg (Wlz) regelt zorg voor kwetsbare ouderen en voor mensen die door een beperking blijvend 24 uur per dag zorg nodig hebben. Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) stelt het recht op zorg vast. De Wlz is in de plaats gekomen van de Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ). Wmo De Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 (Wmo) is een voorziening waarin de toegang tot en financiering van een aantal hulpvragen en voorzieningen wordt geregeld, zoals de kosten van hulp bij het huishouden, aanpassingen in de eigen woning zoals een traplift of verhoogd toilet, maaltijdverzorging en langdurig gebruik van een rolstoel. Woonland Het land waar u uw woonplaats heeft. Ziekenvervoer Vervoer dat om medische redenen niet met openbaar vervoer kan plaatsvinden. Dit vervoer vindt plaats vanwege medisch onderzoek of medische behandeling. Zorgverzekering Een verzekering voor vergoeding van de kosten van zorg gelijkwaardig aan de Basisfit Internationaal. Grondslag van de (aanvullende) verzekering(en) Artikel 2 De verzekering en (een) eventuele aanvullende verzekering(en) zijn gebaseerd op het ingevulde aanvraagformulier en gegevens die door u of de verzekeringnemer afzonderlijk zijn verstrekt. U heeft alleen aanspraak op vergoeding van kosten als sprake is van een medische noodzaak. Dit wordt mede bepaald door doelmatigheid en kwaliteit van de zorg(diensten). De zorg(dienst) mag niet onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd zijn. U heeft met inachtneming van deze polisvoorwaarden recht op vergoeding van zorgkosten gemaakt tijdens de looptijd van de verzekering. De behandel- of leveringsdatum is bepalend, dus niet de datum waarop de nota is uitgeschreven. Betreft de nota een DBC of DBC-zorgproduct van een Nederlandse zorginstelling voor medisch-specialistische zorg, dan worden de kosten alleen vergoed als de aanvangsdatum van de DBC of het DBC-zorgproduct binnen de looptijd van de verzekering ligt. Heeft de nota betrekking op medisch-specialistische zorg buiten Nederland, dan worden de kosten alleen vergoed als de behandeldatum van de betreffende zorg binnen de looptijd van de verzekering ligt. 10 Algemene bepalingen ONVZ Internationaal

11 lid 4 U kunt kosten van zorg declareren bij ONVZ. ONVZ vergoedt de kosten die gedekt zijn door de verzekering, behalve de eigen bijdragen en eigen risico s. Bij een afspraak tussen de zorgverlener en ONVZ declareert de zorgverlener rechtstreeks bij ONVZ en betaalt ONVZ rechtstreeks aan de zorgverlener. Daarmee heeft ONVZ ook aan haar betalingsverplichtingen tegenover u voldaan. In overige gevallen betaalt ONVZ rechtstreeks aan u. Als ONVZ rechtstreeks aan de zorgverlener betaalt, schiet ONVZ eigen risico, eigen bijdragen en eventueel niet verzekerde kosten voor. lid 5 lid 6 ONVZ kan bedragen die zijn voorgeschoten verrekenen met volgende uitkeringen op grond van uw verzekering. Als verrekening niet mogelijk is, stuurt ONVZ u een nota. Als ONVZ meer vergoedt dan gedekt is op de verzekering, dan wordt u geacht aan ONVZ een volmacht te hebben verleend om het aan de zorgverlener teveel betaalde in naam van ONVZ bij de zorgverlener te incasseren. Verplichtingen van de verzekerde Artikel 3 U bent verplicht: 1. de behandelend arts of medisch specialist te vragen de reden van opname of behandeling bekend te maken aan de medisch adviseur, als deze daarom vraagt, met inachtneming van de privacyregelgeving; 2. aan ONVZ, de medisch adviseur of degene belast met de controle, medewerking te (laten) verlenen tot het verkrijgen van de gewenste informatie, met inachtneming van de privacyregelgeving; 3. ONVZ kosteloos behulpzaam te zijn bij het zoeken van verhaal op een aansprakelijke derde of een (reis)verzekeraar en bij regeling van de eigen (letsel)schade rechten van ONVZ niet te benadelen; 4. per verzekerde duidelijk gespecificeerd naar ziekte/aandoening en behandeling in te vullen, met als bijlagen de betreffende nota s; 5. bij geneesmiddelen per geneesmiddel aan te geven: voor welke ziekte/aandoening het geneesmiddel is voorgeschreven, hoeveel stuks en hoeveel mg of ml, de gebruiksintensiteit van het geneesmiddel; 6. nota s voor opname in een ziekenhuis, GGZ-instelling of revalidatie-instelling te voorzien van: de diagnose van de behandelend arts, het behandel- of operatieverslag. Desgewenst kunt u de medische gegevens insturen ter attentie van de medisch adviseur van ONVZ. U moet de originele nota s binnen 36 maanden na de behandel- of leveringsdatum indienen bij ONVZ. U kunt nota s het beste zo snel mogelijk na ontvangst indienen in verband met eventueel te verrekenen eigen risico of eigen bijdragen. De nota moet de Nederlandse, Duitse, Engelse, Franse of Spaanse taal hebben. De nota moet ook zo zijn opgesteld dat ONVZ deze zonder verdere navraag kan afwikkelen. Als de nota in een andere taal dan de genoemde talen is opgesteld kan ONVZ vragen om vertaling eventueel door een beëdigd tolk of vertaalbureau op uw kosten. lid 4 Als ONVZ een declaratie in behandeling neemt op basis van een (duidelijke) afbeelding van de originele nota bijvoorbeeld een scan, foto of fax dan moet u de originele nota een jaar lang bewaren. Deze termijn gaat in op het moment van het indienen van de declaratie. ONVZ kan het origineel tijdens deze termijn bij u opvragen. Het niet nakomen van (één van) bovengenoemde verplichtingen kan leiden tot het niet vergoeden van de betreffende kosten of tot vertraging in de behandeling van de betreffende nota( s). Algemene bepalingen ONVZ Internationaal 11

12 Artikel 4 lid 4 Overige bepalingen Fraude Onder fraude verstaat ONVZ: het opzettelijk plegen of trachten te plegen van valsheid in geschrifte, bedrog, benadeling van schuldeisers of rechthebbenden en/of verduistering bij de totstandkoming en/of uitvoering van de verzekering, met als doel het krijgen van een uitkering, vergoeding of prestatie waarop geen recht bestaat, of het verkrijgen van een verzekeringsdekking onder valse voorwendselen. Fraude kan bijvoorbeeld bestaan uit het geven van een verkeerde voorstelling van zaken, het indienen van vervalste of misleidende stukken, het doen van een onware opgave over een ingediende declaratie of het verzwijgen van feiten die voor de beoordeling van de declaratie van belang zijn. Bij een vermoeden van fraude kan ONVZ onderzoek doen. ONVZ voert dit onderzoek uit volgens het Protocol Verzekeraars en Criminaliteit. Dit protocol kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op Bij vaststelling van fraude: bestaat geen recht op vergoeding van kosten van zorg. Dit geldt ook voor die onderdelen van een declaratie waarover geen onware opgave is gedaan of geen verkeerde voorstelling van zaken is gegeven; vordert ONVZ alle bedragen die ten onrechte zijn uitgekeerd en kosten die door de fraude zijn ontstaan waaronder ook onderzoekskosten terug; kan ONVZ daarvan aangifte doen bij de politie; kan ONVZ de verzekeringnemer of verzekerde registreren in de registers bedoeld in artikel 10; heeft ONVZ het recht om de verzekering te beëindigen per de datum waarop fraude werd gepleegd. Als met kennis van de werkelijke stand van zaken geen verzekering was gesloten, bestaat geen recht op uitkering. Dat is ook het geval als is gehandeld om ONVZ te misleiden bij het sluiten van de verzekering. Als bij het sluiten van de verzekering of een aanvullende verzekering met kennis van de werkelijke stand van zaken een (aanvullende) verzekering met minder dekking was aangeboden, wordt een schadeclaim beoordeeld volgens deze dekking. Artikel 5 Betalingsverplichtingen De verzekeringnemer is premie voor de (aanvullende) verzekering(en) verschuldigd. De premie is leeftijdsafhankelijk, en kan wijzigen als u in een hogere leeftijdscategorie komt te vallen. De premie is vermeld op de premietabel, die onderdeel uitmaakt van de voorwaarden van de verzekering. De verzekeringnemer moet de premie en de in bedoelde toeslag op de overeengekomen wijze vooruit te betalen. De verzekeringnemer mag de te betalen premie niet verrekenen met van ONVZ te vorderen vergoedingen. Als de verzekeringnemer niet tijdig de premie, niet verzekerde kosten, eigen risico s of eigen bijdragen betaalt, kan ONVZ hem na de (premie)vervaldag schriftelijk aanmanen tot betaling. Daarbij wijst ONVZ erop dat bij het niet betalen binnen de gestelde termijn de (aanvullende) verzekering wordt beëindigd. De verzekeringnemer blijft verplicht het verschuldigde te voldoen. Als ONVZ maatregelen treft tot incasso van haar vordering komen alle redelijke kosten daarvan al dan niet via een rechtszaak voor rekening van de verzekeringnemer. lid 4 lid 5 lid 6 Als in het land waar u of de verzekeringnemer woont een heffing of belasting wordt opgelegd, brengt ONVZ een toeslag in rekening op de premie ter hoogte van bedoelde heffing of belasting. Niet verzekerde kosten, eigen risico s en eigen bijdragen die als gevolg van rechtstreekse betaling aan een zorgverlener zijn voorgeschoten, moet de verzekeringnemer terugbetalen. ONVZ kan een jaarlijks te bepalen toeslag in rekening brengen op de premie. De hoogte van de toeslag is vermeld op de premietabel, die onderdeel uitmaakt van de voorwaarden van de verzekering. Als de verzekeringnemer bij een betalingstermijn van een kwartaal, halfjaar of jaar de premie niet tijdig betaalt, kan ONVZ de termijn wijzigen in een maand. 12 Algemene bepalingen ONVZ Internationaal

13 Artikel 6 Melding relevante gebeurtenissen Voor u of de verzekeringnemer geldt de verplichting de gebeurtenissen die voor een juiste uitvoering van de (aanvullende) verzekering(en) van betekenis kunnen zijn binnen 30 dagen aan ONVZ te melden. Voorbeelden hiervan zijn verhuizing, echtscheiding, geboorte en overlijden. Schriftelijke berichten aan u of de verzekeringnemer verzendt ONVZ naar het laatst bekende adres. Artikel 7 Herziening van premie of voorwaarden ONVZ kan de voorwaarden en/of de premie van de (aanvullende) verzekering(en) voor alle verzekeringnemers of groepsgewijs wijzigen. Deze wijziging gaat in op een door ONVZ te bepalen datum. ONVZ stelt de verzekeringnemer schriftelijk op de hoogte van een wijziging. Als de verzekeringnemer niet akkoord gaat met de wijziging, kan hij de (aanvullende) verzekering(en) per de wijzigingsdatum beëindigen. ONVZ moet de melding van beëindiging schriftelijk ontvangen uiterlijk één maand nadat de verzekeringnemer de mededeling van de wijziging heeft ontvangen. Als ONVZ dan niets heeft vernomen, loopt (lopen) de (aanvullende) verzekering(en) door op de nieuwe voorwaarden en/of tegen de nieuwe premie. Een collectiviteitkorting op de (aanvullende) verzekering(en) vervalt als niet meer wordt voldaan aan de voorwaarden in de collectieve verzekeringsovereenkomst. De (aanvullende) verzekering(en) loopt dan door op individuele voorwaarden. De voorwaarden van de collectieve verzekeringsovereenkomst zijn op te vragen bij de contractant (bijvoorbeeld de werkgever). Artikel 8 Begin en einde van de (aanvullende) verzekering(en) De ingangsdatum van de (aanvullende) verzekering is de dag waarop ONVZ het verzoek tot het sluiten van de (aanvullende) verzekering(en) heeft ontvangen. Op verzoek van de verzekeringnemer kan dit ook een latere dag zijn. De ingangsdatum is op het polisblad vermeld. Vanaf 1 januari volgend op de ingangsdatum vindt ieder jaar verlenging plaats voor de duur van één kalenderjaar, tenzij ONVZ uiterlijk op 31 december een schriftelijke opzegging heeft ontvangen. lid 4 ONVZ heeft niet het recht de (aanvullende) verzekering(en) te beëindigen, tenzij sprake is van verzwijging of fraude (artikel 4) of wanbetaling (artikel 5, ). Als de (aanvullende) verzekering(en) ingaat binnen één maand nadat de vorige verzekering is geëindigd door opzegging per 1 januari of door wijziging van de voorwaarden of premie, is de ingangsdatum de dag waarop de vorige verzekering is geëindigd. De verzekeringnemer heeft het recht de verzekering(en) voor een verzekerde te beëindigen met ingang van de dag waarop die verzekerde verzekeringsplichtig wordt volgens de Zorgverzekeringswet. Algemene bepalingen ONVZ Internationaal 13

14 Artikel 9 Geschillen Op deze overeenkomst is Nederlands recht van toepassing. Als u het niet eens bent met een door ONVZ genomen beslissing kunt u ONVZ verzoeken om heroverweging. U richt dit verzoek aan de afdeling Cliëntenservice van ONVZ. Het voorgaande geldt ook voor de verzekeringnemer. Als ONVZ gemotiveerd aangeeft haar oorspronkelijke beslissing te handhaven of niet op het verzoek om heroverweging reageert, kunt u of kan de verzekeringnemer het geschil of de klacht over de verzekering voorleggen aan de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen. Dit kan in de Nederlandse of de Engelse taal. De procedure is altijd in het Nederlands. De Ombudsman Zorgverzekeringen van de SKGZ zal in eerste instantie door bemiddeling de klacht proberen op te lossen. Als dit niet tot resultaat heeft geleid, kunt u of kan de verzekeringnemer het geschil voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen van de SKGZ. Zij brengt een voor partijen bindend advies uit. Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen Postbus 291, 3700 AG Zeist Telefoon: info@skgz.nl Internet: Voor het indienen van een klacht of het voorleggen van een geschil gelden voor zowel u als de verzekeringnemer termijnen. Heeft ONVZ geantwoord op uw vraag om nog eens naar uw probleem te kijken? U kunt uw klacht tot één jaar na het antwoord van ONVZ indienen. Heeft ONVZ niet geantwoord op uw vraag om nog eens naar uw probleem te kijken? U kunt uw klacht tot dertien maanden na uw verzoek om heroverweging indienen. Wilt u een geschil bij de Geschillencommissie Zorgverzekeringen voorleggen? Dit kan tot één jaar na het handelen of nalaten van ONVZ dat tot het geschil heeft geleid. Heeft u het handelen of nalaten niet direct gemerkt? Dan gaat de termijn van één jaar in op het moment dat u van het handelen of nalaten redelijkerwijs op de hoogte had kunnen zijn. Heeft de Ombudsman Zorgverzekeringen uw klacht bekeken en wilt u uw klacht voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen? Dit kan tot drie maanden nadat de Ombudsman u de uitkomst van de bemiddeling heeft laten weten. U of de verzekeringnemer kan de zaak ook voorleggen aan de bevoegde burgerlijke rechter. Als u of de verzekeringnemer hiervoor kiest, vervalt de mogelijkheid om de zaak voor te leggen aan de SKGZ. lid 4 lid 5 Voor klachten over de wijze waarop ONVZ u of de verzekeringnemer heeft behandeld, kunt u of kan de verzekeringnemer zich ook wenden tot de afdeling Cliëntenservice en, in tweede instantie, tot de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen. De Ombudsman Zorgverzekeringen van de SKGZ zal in eerste instantie door bemiddeling de klacht proberen op te lossen. Als dit niet tot resultaat heeft geleid, kunt u of kan de verzekeringnemer het geschil voorleggen aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen van de SKGZ. Zij brengt een voor partijen bindend advies uit. Klachten over formulieren van ONVZ kunt u of de verzekeringnemer indienen bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). De klacht betreft formulieren die overbodig of te ingewikkeld zouden zijn. Een uitspraak van de NZa is bindend. Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v. de Informatielijn/het Meldpunt Postbus 3017, 3502 GA Utrecht Telefoon: informatielijn@nza.nl Internet: 14 Algemene bepalingen ONVZ Internationaal

15 Artikel 10 lid 4 lid 5 Registratie van persoonsgegevens Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vraagt ONVZ om persoons- en andere gegevens en neemt zij deze op in haar persoonsregistratie. Deze gegevens gebruikt ONVZ voor het sluiten en uitvoeren van uw verzekering of de financiële dienst, het beheren van de daaruit voortvloeiende relaties, activiteiten gericht op de vergroting van het klantenbestand, statistische analyses, om te voldoen aan wettelijke verplichtingen en in het kader van veiligheid en integriteit van ONVZ en de financiële sector. Bij dit alles neemt ONVZ vanzelfsprekend de Wet bescherming persoonsgegevens en de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars in acht. Deze gedragscode kunt u aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op Stelt u informatie over producten en/of diensten niet op prijs, of wilt u uw toestemming voor het gebruik van uw adres intrekken? Meldt u dit dan schriftelijk bij ONVZ, Postbus 392, 3990 GD Houten, of via telefoonnummer , of via het contactformulier op In verband met een verantwoord acceptatie-, risico- en fraudebeleid voert ONVZ volgens de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars een Gebeurtenissenadministratie. ONVZ voert ook een Incidentenregister volgens het Protocol Incidentenwaarschuwing Financiële Instellingen. Op grond van dit protocol kunnen wij uw gegevens raadplegen bij en/of vastleggen in het Extern Verwijzingsregister dat beheerd wordt door de Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS) in Den Haag. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing. Meer informatie vindt u op U kunt het reglement ook aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op Voor het uitvoeren van de (aanvullende) verzekering kan ONVZ aan derden (zoals zorgverleners en leveranciers) inlichtingen vragen en geven om haar verplichtingen te kunnen nakomen. ONVZ doet dit via het landelijke internetportaal VECOZO (Veilige Communicatie in de Zorg). Voor de zorgverlener of de leverancier zijn deze gegevens noodzakelijk om de kosten van de aan u verleende zorg te kunnen declareren. Onder inlichtingen worden in dit verband verstaan uw adres- en polisgegevens. Als het om dringende reden noodzakelijk is dat zorgverleners of leveranciers geen inzage hebben in uw adresgegevens, dan kunt u ons dat schriftelijk melden. ONVZ is verplicht om het burgerservicenummer (BSN) in haar administratie op te nemen. Zorgverleners en andere dienstverleners moeten het BSN gebruiken in hun communicatie. ONVZ gebruikt bij contacten met deze partijen ook het BSN. Artikel 11 Uitsluitingen De verzekering biedt geen dekking voor kosten van: 1. griepvaccinatie; 2. alternatieve geneeswijzen; 3. geneesmiddelen ter voorkoming van een ziekte in het kader van een reis; 4. kraampakket, verbandwatten en steriel hydrofielgaas voor verloskundige zorg; 5. prenatale screening naar aangeboren afwijkingen, tenzij u hiervoor een medische indicatie heeft; 6. zorg die valt onder de aanspraken op grond van de Wlz of de Wmo, ongeacht of u Wlz/Wmo-gerechtigd bent; 7. eigen bijdragen volgens de Wlz, Wmo of in verband met bevolkingsonderzoek; 8. aanstellingskeuringen en andere keuringen (bijvoorbeeld voor rijbewijs of vliegbrevet of in verband met sportbeoefening), attesten en vaccinaties; 9. vruchtbaarheidsgerelateerde zorg voor vrouwelijke verzekerden van 43 jaar of ouder; 10. sportmedisch onderzoek, begeleiding en advies waarbij geen sprake is van een geneeskundige zorgvraag. Daarmee zijn ook kosten van activiteiten gericht op het bereiken van een bepaald sportniveau of het verbeteren van sportprestaties uitgesloten van vergoeding; 11. niet nagekomen afspraken; 12. incasso al of niet via een rechtszaak als u een nota niet tijdig betaalt aan een zorgverlener; 13. schade veroorzaakt door of ontstaan uit gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer of muiterij volgens artikel 3:38 Wet op het financieel toezicht; 14. consulten, behandelingen, geneesmiddelen of hulpmiddelen verleend, voorgeschreven of verstrekt door een verzekerde voor zichzelf of binnen een gezin door een gezinslid voor een verzekerde, tenzij ONVZ hiervoor toestemming heeft verleend. Algemene bepalingen ONVZ Internationaal 15

16 lid 4 Deze verzekering biedt geen dekking indien als deze verzekering niet zou bestaan aanspraak kan worden gemaakt of zou kunnen worden gemaakt op vergoeding volgens een andere verzekering al dan niet van een oudere datum of volgens een wettelijke regeling. Indien aanspraak kan worden gemaakt op een andere verzekering al dan niet van een oudere datum of volgens een wettelijke regeling, dan is de dekking die deze verzekering biedt een excedent dekking. De aanvullende verzekeringen bieden, naast de in onder 5 t/m 14 en vermelde uitsluitingen, geen dekking voor kosten van: 1. eigen bijdragen volgens een (buitenlandse) wettelijke regeling die niet in deel B als dekking zijn omschreven; 2. zorg die niet vergoed wordt op een voor u afgesloten natura zorgverzekering (of een variant met een naturadekking) als een door de betrokken zorgverzekeraar gecontracteerde zorgverlener de zorg naar verwachting tijdig kan verlenen en er is gekozen voor een niet-gecontracteerde zorgverlener. Voor verzekerden die Nederlands ingezetene zijn, geldt het volgende. Voor schade door terrorisme is de uitkeringsplicht van ONVZ beperkt. Het eventueel uit te keren bedrag is gelijk aan wat ONVZ ontvangt onder de herverzekering die ondergebracht is bij de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschaden N.V. (NHT). Als ONVZ zich niet bij de NHT heeft herverzekerd, is de uitkeringsplicht beperkt tot de situatie alsof zij wel tot herverzekering zou zijn overgegaan. De NHT-herverzekering biedt dekking tot maximaal 1 miljard per kalenderjaar. Dit bedrag kan jaarlijks worden aangepast en geldt voor alle bij de NHT aangesloten verzekeraars samen. Voor verzekerden die geen Nederlands ingezetene zijn, zijn de kosten van schade door terrorisme uitgesloten van de dekking van de (aanvullende) verzekering. Onder terrorisme wordt verstaan: gewelddadige handelingen, kwaadwillige besmetting of handelingen ter voorbereiding van een en ander waarbij aannemelijk is dat deze zijn beraamd of uitgevoerd met het doel politieke, religieuze of ideologische doelen te verwezenlijken. Preventieve maatregelen zijn daaronder begrepen. Artikel 12 Materieel controleren ONVZ heeft het recht na te gaan of het onderzoek dat of de behandeling die de zorgverlener in rekening brengt, ook daadwerkelijk is uitgevoerd en of u die zorg nodig had gezien uw gezondheidstoestand. Artikel 13 Elektronische communicatie Als u of de verzekeringnemer langs elektronische weg contact opneemt met ONVZ, dan kan ONVZ mededelingen ook langs deze weg aan u doen. Waar in de verzekeringsvoorwaarden wordt gesproken over schriftelijk, wordt in die situatie ook verstaan per . Onder adres wordt in die situatie verstaan adres. Als u of de verzekeringnemer ons toestemming heeft gegeven voor het elektronisch verzenden van mededelingen, of voor het elektronisch toezenden van de polis, kan die toestemming weer worden ingetrokken. Dat kan: schriftelijk: het verzoek moet zijn gericht aan ONVZ Zorgverzekeraar, Verzekerdenadministratie, Postbus 392, 3990 GD Houten; via het contactformulier op 16 Algemene bepalingen ONVZ Internationaal

17 ONVZ Basisfit Internationaal 2016 ONVZ Zorgverzekeraar. Verzekerd van vrije keuze. 17

18 Inhoudsopgave ONVZ Basisfit Internationaal 2016 Deel B Omvang Dekking Artikel 1 Restitutiebasis 19 Artikel 2 Eigen risico 19 Artikel 3 Huisartsenzorg 19 Artikel 4 Medisch-specialistische zorg 20 Artikel 5 Verpleegkundige zorg 21 Artikel 6 Geboortezorg 22 Artikel 7 Medisch-specialistische revalidatie 22 Artikel 8 Orgaantransplantatie 23 Artikel 9 Dialysezorg 23 Artikel 10 Mechanische beademing 24 Artikel 11 Oncologische aandoeningen 24 Artikel 12 Trombosedienst 24 Artikel 13 Erfelijkheidsonderzoek en -advisering 24 Artikel 14 Audiologische zorg 25 Artikel 15 Paramedische zorg 25 Artikel 16 Mondzorg 26 Artikel 17 Farmaceutische zorg 27 Artikel 18 Hulpmiddelenzorg 28 Artikel 19 Ambulancevervoer en zittend ziekenvervoer 29 Artikel 20 Eerstelijns psychologische zorg 30 Artikel 21 Gespecialiseerde GGZ 30 Artikel 22 Preventieve zorg 31 Artikel 23 Hulpdienst en repatriëring 31 Deel C Zorgdiensten ONVZ ZorgConsulent: van preventie tot nazorg 32 Informatie over gezondheid, ziekte, preventie en gezondheidszorg 32 ONVZ Zorgassistance 32 ehealth 32 ONVZ Kraamzorg Service 32 Taxivervoer 32 Zorgbemiddeling ONVZ Vrije Keuze Basisfit Internationaal

19 Deel B Omvang Dekking ONVZ Basisfit Internationaal 2016 Artikel 1 lid 4 Restitutiebasis De ONVZ Basisfit Internationaal biedt aanspraak op vergoeding van de kosten voor zorg en overige diensten als hierna omschreven. Daarbij bent u vrij in de keuze van zorgverlener. De zorgverlener moet wel voldoen aan de geldende (kwaliteits)wetgeving. ONVZ vergoedt de kosten tot maximaal: 1. het tarief overeengekomen tussen de zorgverlener en ONVZ, 2. als er geen contract is, het tarief volgens de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), of 3. als er geen Wmg-tarief bestaat, een marktconform bedrag. Onder marktconform bedrag verstaat ONVZ: het door de zorgverlener in rekening gebrachte bedrag, voor zover dat in verhouding tot het door de overige zorgaanbieders in Nederland voor gelijksoortige activiteiten berekende bedrag niet onredelijk hoog is. Buiten Nederland genoten medisch-specialistische zorg wordt voor de toepassing van het vorige lid vertaald naar het passende Nederlandse DBC-zorgproduct. ONVZ vergoedt nota s van buitenlandse zorgverleners in euro s. Daarbij hanteert zij de gemiddelde wisselkoers van de maand voorafgaand aan die waarin de zorg of dienst is ontvangen. Artikel 2 Eigen risico Voor de ONVZ Basisfit Internationaal kunt u kiezen voor een eigen risico. ONVZ brengt het eigen risico in mindering op vergoedingen vanuit de ONVZ Basisfit Internationaal. Het gekozen eigen risico is vermeld op het polisblad. De andere eigen risico bedragen die u kunt kiezen, staan vermeld in de premietabel die onderdeel uitmaakt van voorwaarden van de ONVZ Basisfit Internationaal. Kosten die niet onder de dekking van de ONVZ Basisfit Internationaal vallen, tellen niet mee voor het vol maken van het eigen risico. Als de Basisfit Internationaal in de loop van een kalenderjaar ingaat of eindigt, berekent ONVZ het eigen risico door het geldende eigen risico te vermenigvuldigen met het aantal dagen waarop de verzekering liep of zal lopen, gedeeld door het aantal dagen in het kalenderjaar. Wordt u in de loop van een kalenderjaar 18 jaar, dan berekent ONVZ het eigen risico door het geldende eigen risico te vermenigvuldigen met het aantal dagen waarover volwassenenpremie wordt betaald, gedeeld door het aantal dagen in het kalenderjaar. De uitkomsten van deze berekeningen worden afgerond op hele euro s. lid 4 Voor medisch-specialistische zorg zoals omschreven in artikel 4, verleend in een Nederlandse zorginstelling, geldt dat voor de verrekening van het eigen risico een DBC of DBC-zorgproduct wordt toegerekend aan het jaar waarin de DBC of het DBC-zorgproduct wordt geopend. Voor medisch-specialistische zorg buiten Nederland geldt, dat voor de verrekening van het eigen risico de kosten van de nota worden toegerekend aan het jaar waarin de behandeldatum van de betreffende nota valt. Artikel 3 Huisartsenzorg Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor geneeskundige zorg zoals huisartsen in het woonland die plegen te bieden. Een huisarts of een daarmee gelijk te stellen arts/zorgaanbieder, werkzaam onder de verantwoordelijkheid van een huisarts, verleent de zorg. Huisartsenzorg omvat ook daarmee samenhangend (laboratorium)onderzoek. ONVZ Vrije Keuze Basisfit Internationaal 120-B

20 Artikel 4 Medisch-specialistische zorg Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor geneeskundige zorg, zoals medisch specialisten die plegen te bieden. Een medisch specialist verleent de zorg. Voor vergoeding is noodzakelijk dat u voor aanvang van de zorg een verwijzing heeft van een huisarts, jeugdarts of bedrijfsarts, behalve bij onvoorziene spoedeisende behandeling. Als de medisch-specialistische zorg verband houdt met zwangerschap of bevalling kan ook een verloskundige verwijzen. Gaat het om behandelingen vermeld op de lijst Limitatieve lijst machtigingen medisch-specialistische zorg dan vergoedt ONVZ de kosten van zorg alleen als zij voor aanvang van de zorg toestemming heeft gegeven. U kunt deze lijst aanvragen bij het ONVZ Service Center of raadplegen op In Nederland kan uw zorgverlener doorgaans deze toestemming voor u aanvragen. a. Ziekenhuisopname Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor opname in een ziekenhuis op basis van de laagste klasse voor maximaal 365 dagen. Een onderbreking van maximaal 30 dagen geldt niet als onderbreking, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Onderbrekingen voor weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 365 dagen. ONVZ vergoedt de kosten voor medisch-specialistische behandeling en het verblijf, al dan niet met verpleging en verzorging. Ook vergoedt ONVZ de kosten tijdens de opname van bij de behandeling behorende paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen. b. Niet-klinische medisch-specialistische zorg Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor medisch-specialistische zorg in of door een ziekenhuis, in de huispraktijk van de medisch specialist of elders. ONVZ vergoedt de kosten van de medisch-specialistische behandeling. Daarnaast vergoedt ONVZ de kosten van de bijbehorende verpleging, paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen. c. Behandelingen van plastisch-chirurgische aard De kosten van behandeling van plastisch-chirurgische aard vallen alleen onder de aanspraak als de behandeling is bestemd voor correctie van: 1. afwijkingen van het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen; 2. verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting; 3. verlamde of verslapte bovenoogleden die het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening; 4. de volgende aangeboren afwijkingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen; 5. primaire geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit. d. In-vitrofertilisatie (ivf) Voor ivf bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van de eerste, tweede en derde poging per bij u te realiseren zwangerschap zolang u bij aanvang van de poging jonger bent dan 43 jaar. Als u bij aanvang van de eerste of tweede ivf-poging jonger bent dan 38 jaar, vergoedt ONVZ de kosten alleen als niet meer dan één embryo wordt teruggeplaatst. Een ivf-poging houdt in: 1. het door hormonale behandeling bevorderen van de rijping van eicellen in uw lichaam; 2. de follikelpunctie; 3. de laboratoriumfase; 4. het een of meer keren implanteren van een of twee embryo s in de baarmoederholte om zwangerschap te doen ontstaan. 20 ONVZ Vrije Keuze Basisfit Internationaal

21 Bijzonderheden: 1. Een icsi(intracytoplasmatische sperma-injectie)-behandeling met een ivf-behandeling, al dan niet met gebruikmaking van eiceldonatie, wordt gelijk gesteld aan een ivf-poging. Er bestaat geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de eiceldonatie; 2. De aanspraak op vergoeding van de kosten van geneesmiddelen, verband houdend met de eerste, tweede en derde poging ivf maakt onderdeel uit van artikel 4 Medisch-specialistische zorg en niet van artikel 17 Farmaceutische zorg; 3. Van een poging is sprake bij een geslaagde follikelpunctie. Alleen pogingen die daarna zijn afgebroken tellen mee voor het aantal pogingen. De terugplaatsing van de/alle bij een poging verkregen embryo s (al dan niet tussentijds gecryopreserveerd) maakt deel uit van de poging waarmee de embryo s verkregen zijn, zolang geen sprake is van een doorgaande zwangerschap; 4. Van een doorgaande zwangerschap is sprake bij een levende embryo van ten minste twaalf weken zwangerschap vanaf de laatste menstruatie bij een fysiologische zwangerschap. Voor de zwangerschapsduur bij ivf betekent dat tien weken na het moment van follikelpunctie. De bevruchting van de eicel vindt direct aansluitend aan de punctie plaats. Bij cryo-embryo s geldt niet de punctie, maar het tijdstip van implantatie als beginpunt van de telling. De telperiode wordt daarmee vier dagen korter, dus in totaal negen weken en drie dagen; 5. Een nieuwe poging na een doorgaande zwangerschap spontaan of na een ivf geldt als nieuwe eerste poging. lid 4 Geen aanspraak bestaat op vergoeding van kosten voor: 1. behandeling van verlamde of verslapte bovenoogleden anders dan als gevolg van een aangeboren afwijking of van een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening; 2. liposuctie (wegzuigen van onderhuids vet) van de buik; 3. abdominoplastiek (buikwandcorrectie), tenzij sprake is van afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen of verminkingen als gevolg van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting; 4. het operatief plaatsen en het operatief vervangen van een borstprothese, anders dan na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie; 5. het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak; 6. behandelingen tegen snurken met uvuloplastiek (reconstructie van de huig); 7. behandelingen gericht op sterilisatie (zowel man als vrouw); 8. behandelingen gericht op het ongedaan maken van sterilisatie (zowel man als vrouw); 9. behandelingen gericht op circumcisie (besnijdenis van de man). Voor vergoeding van kosten voor gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg geldt niet dit artikel, maar artikel 21. Als geestelijke gezondheidszorg echter noodzakelijk is als onderdeel van de integrale behandeling door een medisch specialist, dan worden de kosten niet apart vergoed volgens de artikelen 20 en 21, maar vallen ze onder het DBC-zorgproduct van de medisch specialistische zorg. lid 5 De aanspraak voor mondzorg door de kaakchirurg is omschreven in artikel 16. Artikel 5 Verpleegkundige zorg Aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten voor zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden. ONVZ vergoedt deze kosten als de verpleegkundige zorg medisch noodzakelijk is in verband met medisch-specialistische zorg, aansluitend op, of in plaats van, opname in een ziekenhuis. Een verpleegkundige of verpleegkundig specialist verleent de zorg. De zorg omvat niet: verpleegkundige zorg die gepaard gaat met verblijf. Er bestaat alleen aanspraak op vergoeding van kosten als ONVZ voor aanvang van de zorg toestemming heeft gegeven. Bij de aanvraag voor toestemming dient een behandelplan van de medisch specialist te worden ingediend. In dit behandelplan is de aard en de complexiteit van de stoornis of beperking vermeld, de bij de behandeling te betrekken disciplines en de beoogde duur en intensiteit van de behandeling. Geen aanspraak bestaat op vergoeding van de kosten van persoonlijke verzorging, thuisbeademing, palliatieve terminale zorg, intensieve zorg voor kinderen met een somatische aandoening, casemanagement en preventie. ONVZ Vrije Keuze Basisfit Internationaal 21

22 Artikel 6 Geboortezorg Als vrouwelijke verzekerde heeft u aanspraak op vergoeding van de hierna genoemde kosten voor verloskundige zorg en kraamzorg. Bij bevalling in een ziekenhuis vergoedt ONVZ: de kosten van ziekenhuisopname volgens artikel 4, a; de kosten van verloskundige en andere medisch-specialistische zorg, alsmede de bijkomende kosten. Verlaat u als moeder het ziekenhuis binnen acht dagen vanaf de dag van bevalling, dan ontvangt u een tegemoetkoming in de kosten voor kraamzorg. Deze tegemoetkoming bedraagt 200,- voor elke dag dat u minder dan acht dagen in het ziekenhuis verblijft (dus maximaal 1.600,-). Voor deze tegemoetkoming gaat ONVZ uit van het aantal door het ziekenhuis in rekening gebrachte opnamedagen. Bij bevalling in een geboortecentrum, polikliniek of thuis, vergoedt ONVZ: het honorarium voor verloskundige zorg door de medisch specialist, huisarts of verloskundige; de kosten van gebruik polikliniek; de kraamzorgkosten in het geboortecentrum. Verlaat u als moeder het geboortecentrum binnen acht dagen vanaf de dag van bevalling, dan ontvangt u een tegemoetkoming in de kosten voor kraamzorg. Deze tegemoetkoming bedraagt 200,- voor elke dag dat u minder dan acht dagen in het geboortecentrum verblijft (dus maximaal 1.600,-). Voor deze tegemoetkoming gaat ONVZ uit van het aantal door het geboortecentrum in rekening gebrachte verblijfdagen. Bij bevalling in een polikliniek of thuis ontvangt de moeder als tegemoetkoming in de kosten van kraamzorg 200,- per dag gedurende maximaal acht dagen (maximaal 1.600,-). lid 4 Als na een bevalling, als genoemd onder, binnen acht dagen alsnog een medische noodzaak voor ziekenhuisopname ontstaat, bestaat vanaf dat moment recht op vergoeding zoals vermeld in. Als de bevalling plaatsvindt in Nederland kunt u in plaats van de tegemoetkoming in de kosten kiezen voor door ONVZ geregelde kraamzorg. Het geboortecentrum of kraambureau indiceert op grond van het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg aan welke kraamzorg u en uw kind behoefte hebben. In overleg met ONVZ wordt dan het aantal uren kraamzorg vastgesteld en toegekend. Bij deze kraamzorg thuis geldt een eigen bijdrage per uur. Meer informatie over kraamzorg en de aanvraagprocedure daarvoor kunt u nalezen in deel C (Zorgdiensten). Als u ervoor kiest om ONVZ de kraamzorg voor u te laten regelen, vervalt de tegemoetkoming in kosten van kraamzorg zoals beschreven in en. Artikel 7 Medisch-specialistische revalidatie Aanspraak bestaat op vergoeding van kosten voor medisch-specialistische revalidatie als: 1. deze zorg voor u het meest doeltreffend is ter voorkoming, vermindering of overwinning van een handicap. De handicap is het gevolg van stoornissen of beperkingen in het bewegingsapparaat of van een aandoening van het centrale zenuwstelsel en leidt tot beperkingen in de communicatie, cognitie of gedrag, en 2. u met deze zorg een mate van zelfstandigheid kunt bereiken of behouden die, gegeven uw beperkingen, redelijkerwijs mogelijk is. Medisch-specialistische revalidatie kan plaatsvinden: 1. in deeltijd- of dagbehandeling; 2. tijdens een opname in een ziekenhuis of revalidatiecentrum, als daarmee spoedig betere resultaten te verwachten zijn dan met revalidatie zonder opname. Er bestaat alleen aanspraak op vergoeding van kosten als ONVZ voor aanvang van de zorg toestemming heeft gegeven. Bij de aanvraag voor toestemming dient een behandelplan te worden ingediend. In dit behandelplan is de aard en de complexiteit van de stoornis of beperking vermeld, de bij de behandeling te betrekken disciplines en de beoogde duur en intensiteit van de behandeling. 22 ONVZ Vrije Keuze Basisfit Internationaal