Kwaliteitsindicatoren in oncologie: teelbalkanker. KCE reports 149A
|
|
- David van Veen
- 2 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Kwaliteitsindicatoren in oncologie: teelbalkanker KCE reports 149A Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Centre fédéral d expertise des soins de santé 2010
2 Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Voorstelling: Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg is een parastatale, opgericht door de programma-wet van 24 december 2002 (artikelen 262 tot 266) die onder de bevoegdheid valt van de Minister van Volksgezondheid en Sociale Zaken. Het Centrum is belast met het realiseren van beleidsondersteunende studies binnen de sector van de gezondheidszorg en de ziekteverzekering. Raad van Bestuur Effectieve leden: Plaatsvervangers: Regeringscommissaris: Pierre Gillet (Voorzitter), Dirk Cuypers (Ondervoorzitter), Jo De Cock (Ondervoorzitter), Frank Van Massenhove (Ondervoorzitter), Yolande Avondtroodt, Jean-Pierre Baeyens, Ri de Ridder, Olivier De Stexhe, Johan Pauwels, Daniel Devos, Jean-Noël Godin, Floris Goyens, Jef Maes, Pascal Mertens, Marc Moens, Marco Schetgen, Patrick Verertbruggen, Michel Foulon, Myriam Hubinon, Michael Callens, Bernard Lange, Jean-Claude Praet. Rita Cuypers, Christiaan De Coster, Benoît Collin, Lambert Stamatakis, Karel Vermeyen, Katrien Kesteloot, Bart Ooghe, Frederic Lernoux, Anne Vanderstappen, Paul Palsterman, Geert Messiaen, Anne Remacle, Roland Lemeye, Annick Poncé, Pierre Smiets, Jan Bertels, Catherine Lucet, Ludo Meyers, Olivier Thonon, François Perl. Yves Roger Directie Algemeen Directeur: Raf Mertens Adjunct Algemeen Directeur: Jean-Pierre Closon Contact Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) Administratief Centrum Kruidtuin, Doorbuilding (10e verdieping) Kruidtuinlaan 55 B-1000 Brussel Belgium Tel: +32 [0] Fax: +32 [0] Web:
3 Kwaliteitsindicatoren in oncologie: teelbalkanker KCE-rapporten 149A JOAN VLAYEN, FRANCE VRIJENS, KOEN BEIRENS, SABINE STORDEUR, STEPHAN DEVRIESE, ELISABETH VAN EYCKEN Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Centre fédéral d expertise des soins de santé 2010
4 KCE reports 149A Titel: Auteurs: Externe experts: Externe validatoren: Kwaliteitsindicatoren in oncologie: teelbalkanker Joan Vlayen (KCE), France Vrijens (KCE), Koen Beirens (Stichting Kankerregister), Sabine Stordeur (KCE), Stephan Devriese (KCE), Elisabeth Van Eycken (Stichting Kankerregister) G. De Meerleer (radiotherapie, UGent), T. Gil (medische oncologie, Institut Jules Bordet), L. Renard (radiotherapie, UCL), S. Rottey (medische oncologie, UGent), D. Schrijvers (medische oncologie, ZNA Antwerp), B. Tombal (urologie, UCL), G. Villeirs (radiologie, UGent) Francis Colardyn (UGent), Marc Peeters (College voor Oncologie; UA) en Ronald Damhuis (epidemioloog, IKR, Rotterdam) Belangenconflict: Geen opgegeven Disclaimer: - De externe experten werden geraadpleegd over een (preliminaire) versie van het wetenschappelijke rapport. Hun opmerkingen werden tijdens vergaderingen besproken. Zij zijn geen coauteur van het wetenschappelijk rapport en gingen niet noodzakelijk akkoord met de inhoud ervan. - Vervolgens werd een (finale) versie aan de validatoren voorgelegd. De validatie van het rapport volgt uit een consensus of een meerderheidsstem tussen de validatoren. Zij zijn geen coauteur van het wetenschappelijk rapport en gingen niet noodzakelijk alle drie akkoord met de inhoud ervan. - Tot slot werd dit rapport unaniem goedgekeurd door de Raad van Bestuur. - Alleen het KCE is verantwoordelijk voor de eventuele resterende vergissingen of onvolledigheden alsook voor de aanbevelingen aan de overheid. Layout: Ine Verhulst Brussel, 17 januari 2011 Studie nr Domein: Good Clinical Practice (GCP) MeSH: Testicular Neoplasms; Quality of Health Care; Quality Indicators, Health Care; Quality Assurance, Health Care; Physician s Practice Patterns NLM Classificatie: WJ 858 Taal: Nederlands, Engels Formaat: Adobe PDF (A4) Wettelijk depot: D/2010/10.273/96 Dit document is beschikbaar van op de website van het Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg. De KCE-rapporten worden gepubliceerd onder de Licentie Creative Commons «by/nc/nd» (http://kce.fgov.be/index_nl.aspx?sgref=5261&cref=15977). Hoe refereren naar dit document? Vlayen J, Vrijens F, Beirens K, Stordeur S, Devriese S, Van Eycken E. Kwaliteitsindicatoren in oncologie: teelbalkanker. Good Clinical Practice (GCP). Brussel: Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) KCE Reports 149A. D2010/10.273/96
5 KCE reports 149A Kwaliteitsindicatoren in oncology: teelbalkanker i VOORWOORD Wanneer mensen met kanker af te rekenen krijgen, dan mogen ze terecht hopen op de best mogelijke zorg om hun overlevingskansen zo hoog mogelijk te houden. De verantwoordelijkheid voor een kwaliteitsvolle zorg ligt natuurlijk in de eerste plaats bij alle zorgverleners die op een of andere wijze in het proces van diagnose en behandeling betrokken worden. De oncoloog, de chirurg, de huisarts, de radiotherapeut, en nog vele anderen kunnen het verschil maken op het vlak van overleving en levenskwaliteit. Maar ook de overheid en het gezondheidszorgsysteem, in de bredere zin, moeten hier hun verantwoordelijkheid opnemen, en dit op verschillende domeinen. In het Nationale Kankerplan is de invoering van een gepersonaliseerd zorgprogramma voor alle nieuwe kankerpatiënten één van de initiatieven. In dat kader wil men ook komen tot een kwaliteitssysteem voor oncologie in België. Als voorbereiding op het opstarten ervan vroeg de minister aan het KCE om de haalbaarheid en de relevantie van een indicatorensysteem te evalueren voor een frequente kanker, namelijk borstkanker, en voor een zeldzame kanker, namelijk teelbalkanker; zoals reeds gebeurd is voor rectale kanker in het kader van het PROCARE project. Dit rapport baseert zich op de nationale richtlijnen die eerder dit jaar werden gepubliceerd (KCE rapporten 142 en 143). Het sluitstuk wordt het vinden van een aangepast operationeel systeem om de zorgkwaliteit in oncologie op te volgen. Deze kwestie zal worden behandeld in een volgend rapport. In dit rapport wordt de ontwikkeling van een set kwaliteitsindicatoren voor teelbalkanker besproken. Het rapport over borstkanker wordt gelijktijdig met dit gepubliceerd. Wij hopen dat dit alles uiteindelijk zal bijdragen tot een betere zorg voor de toekomstige patiënt. Jean Pierre CLOSON Adjunct Algemeen Directeur Raf MERTENS Algemeen Directeur
6 ii Kwaliteitsindicatoren in oncology: teelbalkanker KCE reports 149A INLEIDING Samenvatting en toelichtingen In 2004 werd het PROCARE-project (PROject on CAncer of the REctum) gelanceerd als een multidisciplinair project uitgaande van de beroepsgroep met als hoofddoel de diagnostische en therapeutische variabiliteit te verminderen en de resultaten van patiënten met rectale kanker te verbeteren. De gevolgde strategie omvatte een standaardisatie via richtlijnen, implementatie van deze richtlijnen, en kwaliteitsbewaking door registratie en feedback. In 2005 werd op het Belgische Kankerregister (BKR) een registratie opgestart van multidisciplinaire klinische data, specifiek voor rectale kanker. Om individuele feedback en nationale/internationale benchmarking mogelijk te maken werd een systeem van kwaliteitsindicatoren opgezet in Tot op heden kregen de deelnemende centra al tweemaal feedback. Als voorbereiding op het opstarten van een breder kwaliteitssysteem voor oncologie in België werd aan het KCE gevraagd om de benadering van het PROCARE-project te herhalen voor een frequente kanker, namelijk borstkanker, en voor een zeldzame kanker, namelijk teelbalkanker. De voornaamste onderzoeksvragen zijn: 1. Is het haalbaar om een set kwaliteitsindicatoren te ontwikkelen voor borstkanker en teelbalkanker met behulp van de beschikbare administratieve gegevens? Meer specifiek zal de toegevoegde waarde van de Minimale Klinische Gegevens (MKG) en Minimale Financiële Gegevens (MFG) worden geëvalueerd. 2. Welke methoden/systemen/structuren om de zorgkwaliteit in oncologie op te volgen, worden beschreven in de literatuur? Deze onderzoeksvraag zal worden behandeld in een volgend rapport. In een eerste fase werden de nationale richtlijnen voor beide kankertypes al bijgewerkt en gepubliceerd (KCE rapport 142 en 143). In een volgende fase wordt een set kwaliteitsindicatoren ontwikkeld. In dit rapport wordt de ontwikkeling van een set kwaliteitsindicatoren voor teelbalkanker besproken. Het rapport over borstkanker wordt gelijktijdig gepubliceerd.
7 KCE reports 149A Kwaliteitsindicatoren in oncology: teelbalkanker iii KWALITEITSINDICATOREN: SELECTIEPROCES EN UITWERKING METHODEN RESULTATEN Zowel OVID Medline als de grijze literatuur werden doorzocht om gepubliceerde en gevalideerde kwaliteitsindicatoren voor teelbalkanker te identificeren. Verschillende bronnen van grijze literatuur werden geraadpleegd, zoals het National Quality Measures Clearinghouse, het Agency for Healthcare Research and Quality, de Joint Commission (USA), het Clinical Indicators Support Team (UK) en de National Health Service (UK). Bestaande klinische praktijkrichtlijnen, geïdentificeerd tijdens de ontwikkeling van de richtlijn over teelbalkanker, werden eveneens geëvalueerd voor bijgesloten kwaliteitsindicatoren. De opzoekingen vonden plaats in december Kwaliteitsindicatoren afgeleid van de aanbevelingen uit de richtlijn voor borstkanker werden toegevoegd aan de lijst van kwaliteitsindicatoren uit het literatuuronderzoek. Het selectieproces werd onafhankelijk uitgevoerd door 6 deskundigen. De selectiecriteria waren respectievelijk betrouwbaarheid, relevantie, interpreteerbaarheid en mogelijkheid om actie te ondernemen. Globaal werd 1 indicator teruggevonden in de literatuur en 31 kwaliteitsindicatoren werden geformuleerd op basis van de Belgische richtlijn. Uit de definitieve lijst van 32 kwaliteitsindicatoren werden er 12 weerhouden (Tabel 1). Tabel 1: Definitieve selectie van kwaliteitsindicatoren voor teelbalkanker Indicator Type indicator Diagnose en stadiëring Proportie patiënten met teelbalkanker bij wie een bepaling Proces van de tumormarkers gebeurde vóór enige behandeling Proportie patiënten met teelbalkanker die een contrastversterkte computertomografie (CE-CT) of Proces kernspintomografie (NMR) ondergingen voor primaire stadiëring Proportie patiënten met teelbalkanker besproken tijdens Proces multidisciplinair oncolgisch consult (MOC) Behandeling Jaarlijks aantal chirurgisch behandelde patiënten met Proces teelbalkanker per centrum Stralingsdosis en -veld bij patiënten met teelbalkanker Proces behandeld met radiotherapie per stadium Proportie patiënten met stadium I non-seminoom behandeld Proces met actieve follow-up Proportie patiënten die een CE-CT of NMR ondergaan voor Proces bepaling van residuele ziekte op het einde van een systemische behandeling Graad en duur van actieve follow-up bij patiënten met Proces stadium I non-seminoom of seminoom Proportie patiënten met recidiverende teelbalkanker na Proces curatieve behandeling die deelnemen aan een klinische studie Algemene indicatoren Algemene 5-jaarsoverleving per stadium Uitkomst Ziektespecifieke 5-jaarsoverleving per stadium Uitkomst Ziektevrije 5-jaarsoverleving per stadium Uitkomst
8 iv Kwaliteitsindicatoren in oncology: teelbalkanker KCE reports 149A KWALITEITSINDICATOREN: MEETBAARHEID METHODEN RESULTATEN Om de meetbaarheid van deze indicatoren te analyseren werden 3 verschillende databanken gekoppeld. De primaire selectie bestond uit alle patiënten met een incidentiedatum van teelbalkanker tussen 01/01/ /12/2006, i.e. geregistreerd met ICD-10 code C62 (maligne teelbaltumor) in het BKR. Voor deze patiënten werden de BKR-gegevens gekoppeld aan de gegevens van het Intermutualistisch Agentschap (IMA) ( ) en MKG-MFG ( ). Een aanvullende selectie werd uitgevoerd met behulp van geschikte ICD-9-CM codes in de MKG-MFG-databank om de volledigheid van de primaire selectie te controleren. Voor elke geselecteerde kwaliteitsindicator werden de teller en de noemer (en hun respectievelijke in- and exclusiecriteria) gedefinieerd en werd de meetbaarheid beoordeeld. Voor elke meetbare kwaliteitsindicator werd het resultaat ook berekend per centrum, waarvan de anonimiteit behouden bleef. De variabiliteit tussen de centra werd grafisch weergegeven met behulp van funnel plots. Meetbaarheid van kwaliteitsindicatoren Van de 12 geselecteerde indicatoren waren er 5 meetbaar, 1 was gedeeltelijk meetbaar en 2 indicatoren waren meetbaar met behulp van een proxy-indicator of proxyinformatie. De 4 overblijvende indicatoren waren niet meetbaar. De belangrijkste reden voor niet-meetbaarheid was de afwezigheid van administratieve codes (N=2) of het gebrek aan specificiteit van de bestaande administratieve codes (N=3). Zolang er geen voldoende recente nationale gegevens beschikbaar zijn over reden van overlijden is de ziektespecifieke overleving op zich niet meetbaar. Daarom werd de relatieve overleving (algemene overleving / verwachte overleving) gebruikt als proxy indicator. Een van de doelstellingen van het huidige rapport was het evalueren van de toegevoegde waarde van MKG-gegevens om de meetbaarheid van de geïncludeerde indicatoren te verbeteren. Talrijke technische problemen leidden echter tot een onvolledige koppeling van de MKG-gegevens aan gekoppelde BKR-IMA gegevens. Uiteindelijk waren gekoppelde BKR-IMA-MKG-gegevens alleen beschikbaar voor de jaren en voor een beperkt aantal gevallen (ongeveer 70%). MKG-gegevens hielpen de meetbaarheid te verbeteren van indicatoren die betrekking hadden op chirurgische behandeling (chirurgisch volume, proportie van stadium I patiënten behandeld met actieve follow-up). Bijkomende informatie uit de MKG-gegevens zou echter overbodig worden indien er een meer geschikte nomenclatuurcode voor orchidectomie zou zijn. De toegevoegde waarde van MKG voor andere indicatoren werd niet aangetoond. Omwille van bovenvermelde technische problemen konden de MKG-gegevens ook niet helpen om de volledigheid van de BKR-gegevens te beoordelen. Resultaten op nationaal niveau Tabel 2 toont de evolutie tussen 2001 (N patiënten = 209) en 2006 (N patiënten = 248) voor de meeste meetbare indicatoren. De volgende resultaten worden meer gedetailleerd besproken in het wetenschappelijke rapport: De vijfjaarsoverleving is hoog en nog lichtjes aan het stijgen, en is in overeenstemming met het percentage dat in andere landen wordt gemeld. In tegenstelling tot andere landen werd er geen verschil vastgesteld in 5- jaarsoverleving tussen seminoom en non-seminoom; Het gebruik van tumormarkers tijdens de diagnostische work-up is matig tot goed; Multidisciplinair overleg wint aan belang, maar de proportie is eerder laag in vergelijking met andere tumortypes;
9 KCE reports 149A Kwaliteitsindicatoren in oncology: teelbalkanker v Het percentage orchidectomieën lijkt laag. Mogelijke verklaringen die door de deskundigen werden gegeven zijn het gebruik van een foutieve of zelfs geen nomenclatuurcode (bij gebrek aan een specifieke nomenclatuurcode voor een 'eenvoudige' radicale orchidectomie); Het percentage actieve follow-up bij stadium I patiënten is laag; Er is geen informatie beschikbaar over het aantal patiënten dat deelneemt aan klinische studies. Tabel 2. Evolutie van meetbare kwaliteitsindicatoren tussen 2001 en Indicator Resultaat 2001 Resultaat 2006 Algemene 5-jaarsoverleving 91% 94% (resultaat 2004) Relatieve 5-jaarsoverleving 92% 95% (resultaat 2003) Proportie patiënten met teelbalkanker bij wie een bepaling van de 72.3% 80.6% tumormarkers gebeurde vóór enige behandeling Proportie patiënten met teelbalkanker besproken tijdens het 53.1% 67.3% multidisciplinair oncologisch consult (resultaat 2004) Proportie chirurgisch behandelde patiënten met teelbalkanker 81.3% 81.0% Proportie patiënten met stadium I non-seminoom behandeld met 28.0% 20.0% actieve follow-up Gemiddeld aantal bepalingen van tumormarkers in het eerste jaar na de chirurgische ingreep tijdens actieve follow-up voor patiënten met: (resultaat 2005) Seminoom Non-seminoom 10.5 Vergelijking tussen centra Uit de resultaten van de beschrijvende statistieken en de meetbare kwaliteitsindicatoren blijkt dat er een aanzienlijke mate van variabiliteit is tussen de verschillende centra. Deze variabiliteit is het meest duidelijk voor de procesindicatoren, hoewel er ook variatie aanwezig is wat betreft overleving. Opvallend is de spreiding van de zorg voor patiënten met teelbalkanker. Van alle orchidectomieën voor teelbalkanker tussen 2004 en 2006 werd 40% uitgevoerd in 14 centra, terwijl de resterende 60% werd gedaan in 83 centra. Meer dan een derde van de centra die patiënten met teelbalkanker behandelen voerde gemiddeld één orchidectomie of minder uit per jaar tussen 2004 en Voor een juiste vergelijking tussen centra en om een zinvolle feedback naar de centra mogelijk te maken, is risicoaanpassing van uitkomstindicatoren noodzakelijk en kan worden overwogen voor procesindicatoren. Aangezien haalbaarheid het belangrijkste doel van het huidige project is, werd de noodzaak van risk-adjustment nog niet beoordeeld. Daarom kunnen de ruwe resultaten die in dit rapport worden voorgesteld, niet worden gebruikt voor vergelijking en feedback als dusdanig, hoewel ze deel moeten uitmaken van de individuele feedback die aan ziekenhuizen wordt gegeven.
10 vi Kwaliteitsindicatoren in oncology: teelbalkanker KCE reports 149A CONCLUSIES Het is haalbaar om een set kwaliteitsindicatoren voor teelbalkanker te implementeren indien bepaalde acties worden ondernomen om de meetbaarheid van de kwaliteitsindicatoren te verbeteren. De lage incidentie van teelbalkanker is echter een belangrijke factor waarmee rekening moet worden gehouden wanneer operationalisering (frequentie van rapportering en feedback, accumulatie van verschillende jaren, enz.) van deze set wordt overwogen. De meest geschikte methode, i.e. implementatie van de volledige set kwaliteitsindicatoren of een mogelijk efficiënter alternatief, zoals een diepgaande analyse van de medische dossiers van de overleden patiënten, moet nog geëvalueerd worden. De gekoppelde BCR-IMA gegevens bleken voldoende voor de meetbaarheid van de huidige set kwaliteitsindicatoren. De toegevoegde waarde van MKGgegevens is twijfelachtig en beperkt tot informatie over orchidectomieën. De beschikbaarheid van een meer geschikte nomenclatuurcode voor chirurgische interventies voor teelbalkanker kan de informatie uit MKG-gegevens nog meer overbodig maken. Deze preliminaire analyse geeft een gemengd beeld van de zorgkwaliteit voor teelbalkankerpatiënten. De overleving is goed, maar sommige resultaten suggereren dat van bepaalde interventies te veel of te weinig gebruik wordt gemaakt. Het gebrek aan risk-adjustment (vooral voor uitkomstindicatoren) in dit rapport laat geen betrouwbare vergelijking tussen centra toe op dit moment. Nochtans suggereert de preliminaire analyse een aanzienlijke variabiliteit op gebied van zorgkwaliteit, hetgeen het belang benadrukt van kwaliteitsmeting en verdere acties voor kwaliteitsverbetering, zelfs voor een zeldzame kanker zoals teelbalkanker. De spreiding van de zorg en het resulterende lage jaarlijkse aantal patiënten met teelbalkanker in meerdere centra doet vragen rijzen over de organisatie van de zorg voor deze patiënten en de nood om deze zorg te centraliseren in een beperkt aantal centra.
11 KCE reports 149A Kwaliteitsindicatoren in oncology: teelbalkanker vii AANBEVELINGEN a Op basis van de resultaten van dit rapport, waaruit een aanzienlijke variabiliteit in zorgkwaliteit voor teelbalkankerpatiënten blijkt, moet de opvolging van deze zorgkwaliteit overwogen worden. De meest geschikte methode (implementatie van de volledige set kwaliteitsindicatoren of een diepgaande analyse van de medische dossiers van de overleden patiënten) moet nog geëvalueerd worden. Vooraleer de set kwaliteitsindicatoren geïmplementeerd kan worden, wordt aanbevolen om de hieronder vermelde acties uit te voeren: Onderzoeksagenda: Voor elk van de geïncludeerde kwaliteitsindicatoren moet de noodzaak van risk-adjustment grondig worden bepaald; Voor elke individuele kwaliteitsindicator moeten geschikte afkapwaarden worden bepaald in samenwerking met het College voor Oncologie; Data-gerelateerde acties: 1. Nomenclatuur: De bestaande nomenclatuurcodes voor kankergerelateerde teelbalchirurgie moeten worden herzien in overeenstemming met de huidige praktijkstandaarden; De nomenclatuurcodes voor CT en MRI moeten specifiek zijn voor een anatomische locatie. 2. Kankerregistratie: Het correct gebruik van de 7de editie van de TNM-classificatie en de volledige registratie ervan in het kankerregister moeten worden aangemoedigd; Het toevoegen van recidief aan de huidige lijst van variabelen met verplichte registratie in het kankerregister moet overwogen worden, ten minste voor een geselecteerde groep van kankertypes; De volgende informatie zou moeten worden toegevoegd aan het MOCformulier: stralingsdosis en -veld (klinisch doelvolume), inclusie in klinisch studie. a The KCE is the only responsible for the recommendations given to the public authorities
12
13 KCE Reports 149 Quality of care in oncology 1 Scientific summary Table of contents 1 INTRODUCTION SELECTION PROCESS OF QUALITY INDICATORS METHODOLOGY Literature search Addition of guideline-based quality indicators Selection process RESULTS DATA SELECTION PRIMARY SELECTION ADDITIONAL SELECTION EXPLORATION AND CHECK OF BCR DATA DATA LINKAGE Linking BCR data to IMA data Linking BCR data to MCD data DESCRIPTIVE STATISTICS DEMOGRAPHIC INFORMATION TUMOUR CHARACTERISTICS Solitary vs. multiple tumours Morphology pstage Incidence rates DIAGNOSIS AND STAGING TREATMENT HOSPITALIZATION INDICATOR RESULTS OVERALL MEASURABILITY OF THE SELECTED QUALITY INDICATORS INDICATOR RESULTS Diagnosis and staging Treatment Residual disease assessment after systemic treatment for stage II and III disease Mortality DISCUSSION INDICATOR RESULTS National level Comparison between centres INDICATOR MEASURABILITY AND INTERPRETABILITY DESIRABILITY OF A QUALITY INDICATOR SET FOR TESTICULAR CANCER CONCLUSIONS APPENDICES SEARCH STRATEGY OVID MEDLINE EVALUATION SCORES OF THE LONG LIST OF QUALITY INDICATORS CONSTRUCTION OF AN ALGORITHM TO ATTRIBUTE A PATIENT TO A HOSPITAL BASED ON IMA ADMINISTRATIVE DATA Introduction Methods Results METHODS OF ANALYSIS Descriptive statistics by type of outcome Graphical description of the variability per centre (funnel plots)... 50
14 2 Quality of care in oncology KCE Reports TECHNICAL FILES INDICATORS TC1: Proportion of patients with testicular cancer undergoing tumour marker assessment before any treatment TC2: Proportion of patients with testicular cancer undergoing CE-CT or MRI for primary staging TC3: Proportion of patients with testicular cancer discussed at the MDT meeting TC4: Number of annually surgically treated patients with testicular cancer per centre TC5: Radiation dose and field in patients with testicular cancer treated with radiotherapy by stage TC6: Proportion of patients with stage I non-seminoma treated with active surveillance TC7: Proportion of patients receiving CE-CT or MRI for residual disease assessment at the end of systemic treatment TC8: Degree and duration of active surveillance in patients with stage I NSGCT or SGCT TC9: Proportion of patients with relapsing testicular cancer after curative treatment that are included in a clinical trial TC10: Overall 5-year survival by stage TC11: Disease-specific 5-year survival by stage TC12: Disease-free 5-year survival by stage ADMINISTRATIVE CODES Diagnosis and staging Surgery Radiotherapy Chemotherapy
15 KCE Reports 149 Quality of care in oncology 3 ABBREVIATIONS 95%CI 95 percent confidence interval AFP Alphafoetoprotein APR-DRG All Patients Refined Diagnosis Related Groups BCR Belgian Cancer Registry BEP Bleomycin, etoposide, cisplatin CE-CT Contrast-enhanced CT CNK Code National(e) Kode CPG Clinical practice guideline CT Computerized tomography DCIS Ductal carcinoma in situ ESR European Standardised Ratio HCG Human chorionic gonadotrophin ICD International classification of diseases IMA Common Sickness Funds Agency (Intermutualistisch Agentschap / L'Agence Intermutualiste) KCE Belgian Healthcare Knowledge Centre KM Kaplan-Meier LDH Lactate dehydrogenase MCD Minimal Clinical Data (Minimale Klinische Gegevens / Résumé Clinique Minimum) MDC Major Disease Category (Multidisciplinair Oncologisch Consult / Consultation Oncologique Multidisciplinaire) MDT Multidisciplinary team MFD Minimal Financial Data (Minimale Financiële Gegevens / Résumé Financier Minimum) MRI Magnetic resonance imaging NSGCT Non-seminoma germ cell tumour PET Positron emission tomography PROCARE PROject on CAncer of the REctum RCT Randomized controlled trial SD Standard deviation SEER Surveillance, Epidemiology, and End Results Program SGCT Seminoma germ cell tumour US United States
16 4 Quality of care in oncology KCE Reports INTRODUCTION In 2004, the Belgian Section for Colorectal Surgery, a section of the Royal Belgian Society for Surgery, launched the PROCARE project (PROject on CAncer of the REctum) as a multidisciplinary, profession-driven and decentralized project (www.belgiancancerregistry.be). The main objective of this multidisciplinary project is to reduce diagnostic and therapeutic variability and to improve outcome in patients with rectal cancer by means of: standardization through guidelines (which were issued in ); implementation of these guidelines (workshops, meetings, training); quality assurance through registration and feedback. In 2005, a multidisciplinary dataset was elaborated for registration in a rectal cancer specific database at the Belgian Cancer Registry (BCR). Registration started in October In order to allow individual feedback and national/international benchmarking, a quality indicator system was set up in At present, two rounds of feedback were already given to the participating centres. The PROCARE project drew the attention of the Minister of Health. Indeed, in the National Cancer Plan (http://www.lauretteonkelinx.be/articles_docs/32_initiatieven_n.pdf, accessed on November 16 th 2010), initiative 9 aimed at the instauration of a personalised care program for all new cancer patients. The development of these care programs, together with the follow-up of the quality of care, are the responsibilities of the College of Oncology. To allow an efficient realisation of this task, a structure is needed that allows a rapid development and update of clinical practice guidelines, the translation of these guidelines into concrete care programs, and the definition and implementation of quality criteria to follow up the quality of care. At present, the College of Oncology and the KCE already collaborate for the development of clinical practice guidelines 3-5. However, for the subsequent evaluation of the quality of care, no such collaboration exists. As a preparation to set up a quality system for oncology in Belgium, the Minister asked the KCE to repeat the PROCARE project for a frequent cancer, i.e. breast cancer, and a rare cancer, i.e. testicular cancer. The main research questions are: Is it feasible to set up a quality indicator set for breast cancer and testicular cancer using the available administrative data? More specifically, the added value of the Minimal Clinical Dataset (MCD) and Minimal Financial Dataset (MFD) will be evaluated. Which methods/systems/structures are described in the literature to follow up the quality of care in oncology? This research question will be addressed in a subsequent report. In a first phase, the national guidelines for both cancer types were updated and published earlier 6, 7. In a second phase, a quality indicator set was developed for both cancer types. In the present report, the development of a quality indicator set for testicular cancer will be discussed. The report on breast cancer will be published in parallel. Based on the results from the 3 exercises (PROCARE included) and the experiences in other countries, recommendations will be formulated to set up a quality system for oncology. These will be discussed in a subsequent report to be published early 2011.
17 KCE Reports 149 Quality of care in oncology 5 2 SELECTION PROCESS OF QUALITY INDICATORS 2.1 METHODOLOGY Literature search Both OVID Medline (see appendix for search strategy) and the grey literature were searched to identify published and validated quality indicators for testicular cancer. The following sources were considered to identify grey literature: National Quality Measures Clearinghouse: Agency for Healthcare Research and Quality: Joint Commission: Clinical Indicators Support Team: National Health Service: Furthermore, the CPGs identified during the development of the testicular cancer guideline were evaluated for included quality indicators. The main searches were conducted in December An additional Medline search for pattern of care studies was done in February Addition of guideline-based quality indicators The list of quality indicators resulting from the literature search was complemented by quality indicators derived from the recommendations of the testicular cancer guideline 7. To this end, most individual recommendations were translated in at least one quality indicator Selection process The long list of indicators, resulting from the literature search and addition of guidelinebased indicators, was subjected to a formal assessment based on 4 criteria: Reliability: the extent to which the measure provides stable results across various populations and circumstances; Relevance: the extent to which important health conditions accounting for a major share of the burden of disease, the cost of care, or policymakers priorities are reflected; Interpretability: the extent to which clear conclusions are possible; Actionability: the extent to which action can be taken by individuals, organised groups and public and private agencies to meaningfully address this aspect or problem. Six expert (5 clinical experts and 1 KCE expert) independently scored each indicator on these 4 criteria using a scale from 1 (strongly disagree) to 5 (strongly agree). For each indicator and per criterion, the scores were summarized in a median score, minimum score, maximum score and the percentage of 4 and 5 scores. Finally, these summary scores were used during a plenary meeting to guide the final selection of indicators.
18 6 Quality of care in oncology KCE Reports RESULTS The Medline search yielded 24 (December 2009) and 338 (February 2010) hits respectively. Only one quality indicator (use of tumour markers) was identified 8. The search in the grey literature did not identify additional indicators. Based on the testicular cancer guideline, 31 additional quality indicators were proposed resulting in a long list of 32 indicators (Figure 1). Figure 1. Selection process of testicular cancer quality indicators. The evaluation scores of these 32 indicators are provided in appendix. During the plenary meeting and based on these scores, the list of indicators was reduced to a final selection of 12 quality indicators (Table 1). The most important criterion during this selection was relevance.
19 KCE Reports 149 Quality of care in oncology 7 Table 1. Final selection of testicular cancer quality indicators. Indicator Type of indicator Diagnosis and staging Proportion of patients with testicular cancer undergoing Process tumour marker assessment before any treatment Proportion of patients with testicular cancer undergoing Process contrast-enhanced Computed Tomography (CE-CT) or Magnetic Resonance Imaging (MRI) for primary staging Proportion of patients with testicular cancer discussed at the Process multidisciplinary team meeting Treatment Number of annually surgically treated patients with testicular Process cancer per centre Radiation dose and field in patients with testicular cancer Process treated with radiotherapy by stage Proportion of patients with stage I non-seminoma treated Process with active surveillance Proportion of patients receiving CE-CT or MRI for residual Process disease assessment at the end of systemic treatment Degree and duration of active surveillance in patients with Process stage I non-seminoma or seminoma Proportion of patients with relapsing testicular cancer after Process curative treatment that are included in a clinical trial Generic indicators Overall 5-year survival by stage Outcome Disease-specific 5-year survival by stage Outcome Disease-free 5-year survival by stage Outcome
20 8 Quality of care in oncology KCE Reports DATA SELECTION Since this report is part of a larger project, that also includes the development of a quality indicator set for breast cancer, the data selection was done for both tumours at the same time. Therefore, the description of the data selection process also includes data on breast cancer. 3.1 PRIMARY SELECTION From the BCR, the following records were selected: All breast and testicular cancers with incidence date between 01/01/ /12/2006: o ICD-10 breast: C50. (only invasive tumours) a o ICD-10 testis: C62. (only invasive tumours) For each selected patient, records related to other tumours (including in situ) were added The primary selection resulted in records, distributed amongst patients. These data were sent to IMA and the Technical Cell for linkage (see Figure 2). b a b Breast carcinoma in situ (D05.) was not selected from the BCR data, because in the initial development of the project, only the quality of care for invasive tumours was considered. Because in a later phase also quality of care indicators (QCIs) for ductal carcinoma in situ (DCIS) were considered, Minimal Clinical Data (MCD) were used in order to estimate these indicators. The delivery of the BCR data to the IMA was done in two steps. First, the data of were delivered; later on, the data of were delivered. The present results all refer to the last data delivery.
KCE Stichting KankerRegister
Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Centre fédéral d expertise des soins de santé Belgian Health Care Knowledge Centre KCE Stichting KankerRegister Een efficiënte samenwerking rond kwaliteit
CSRQ Center Rapport over onderwijsondersteunende organisaties: Samenvatting voor onderwijsgevenden
CSRQ Center Rapport over onderwijsondersteunende organisaties: Samenvatting voor onderwijsgevenden Laatst bijgewerkt op 25 november 2008 Nederlandse samenvatting door TIER op 5 juli 2011 Onderwijsondersteunende
BE Nanoregistry Annual Public Report
1 BE Nanoregistry Annual Public Report Carine Gorrebeeck FPS Health, Food Chain Safety & Environment 2 WHY? The objectives of the registry (a.o.): - Traceability: allow competent authorities to intervene
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch. en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa. Physical factors as predictors of psychological and
Lichamelijke factoren als voorspeller voor psychisch en lichamelijk herstel bij anorexia nervosa Physical factors as predictors of psychological and physical recovery of anorexia nervosa Liesbeth Libbers
COGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS
COGNITIEVE DISSONANTIE EN ROKERS Gezondheidsgedrag als compensatie voor de schadelijke gevolgen van roken COGNITIVE DISSONANCE AND SMOKERS Health behaviour as compensation for the harmful effects of smoking
3e Mirror meeting pren April :00 Session T, NVvA Symposium
3e Mirror meeting pren 689 13 April 2017 14:00 Session T, NVvA Symposium steps since April 2016 The enquiry (June to August 2016) performed by the national bodies. Resulting in 550 comments. Three/Four
Behandeleffecten. in Forensisch Psychiatrisch Center de Rooyse Wissel. Treatment effects in. Forensic Psychiatric Centre de Rooyse Wissel
Behandeleffecten in Forensisch Psychiatrisch Center de Rooyse Wissel Treatment effects in Forensic Psychiatric Centre de Rooyse Wissel S. Daamen-Raes Eerste begeleider: Dr. W. Waterink Tweede begeleider:
Socio-economic situation of long-term flexworkers
Socio-economic situation of long-term flexworkers CBS Microdatagebruikersmiddag The Hague, 16 May 2013 Siemen van der Werff www.seo.nl - secretariaat@seo.nl - +31 20 525 1630 Discussion topics and conclusions
Denken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van. zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten
Denken is Doen? De cognitieve representatie van ziekte als determinant van zelfmanagementgedrag bij Nederlandse, Turkse en Marokkaanse patiënten met diabetes mellitus type 2 in de huisartsenpraktijk Thinking
Understanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas
University of Groningen Understanding the role of health literacy in self-management and health behaviors among older adults Geboers, Bas IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version
Determinantenonderzoek naar Factoren waarmee een Actief Stoppen-met-Roken Beleid op Cardiologieverpleegafdelingen kan worden bevorderd
Determinantenonderzoek naar Factoren waarmee een Actief Stoppen-met-Roken Beleid op Cardiologieverpleegafdelingen kan worden bevorderd Determinant Study in to Factors that Facilitate a Active Smoking-cessation
Alcohol policy in Belgium: recent developments
1 Alcohol policy in Belgium: recent developments Kurt Doms, Head Drug Unit DG Health Care FPS Health, Food Chain Safety and Environment www.health.belgium.be/drugs Meeting Alcohol Policy Network 26th November
Adherence aan HWO en meer bewegen
Adherence aan HWO en meer bewegen Een experimenteel onderzoek naar de effecten van het motivationele stadium van patiënten en de adherence aan huiswerkoefeningen (HWO) bij fysiotherapie en het meer bewegen.
Laatst bijgewerkt op 2 februari 2009 Nederlandse samenvatting door TIER op 25 mei 2011
Effective leesprogramma s voor leerlingen die de taal leren en anderssprekende leerlingen samenvatting voor onderwijsgevenden Laatst bijgewerkt op 2 februari 2009 Nederlandse samenvatting door TIER op
HTA Moleculaire Diagnostiek in België Supplements. KCE reports vol.20 A supplements
HTA Moleculaire Diagnostiek in België Supplements KCE reports vol.20 A supplements Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg Centre Fédéral dêexpertise des Soins de Santé 2005 Het Federaal Kenniscentrum
Het meten van de kwaliteit van leven bij kinderen met JIA
Het meten van de kwaliteit van leven bij kinderen met JIA Measuring quality of life in children with JIA Masterthese Klinische Psychologie Onderzoeksverslag Marlot Schuurman 1642138 mei 2011 Afdeling Psychologie
Pesten onder Leerlingen met Autisme Spectrum Stoornissen op de Middelbare School: de Participantrollen en het Verband met de Theory of Mind.
Pesten onder Leerlingen met Autisme Spectrum Stoornissen op de Middelbare School: de Participantrollen en het Verband met de Theory of Mind. Bullying among Students with Autism Spectrum Disorders in Secondary
Kwaliteit versus volume: wat heeft het PROCARE project ons geleerd?
Kwaliteit versus volume: wat heeft het PROCARE project ons geleerd? 28 Juni 2014 Penninckx Freddy namens PROCARE Kwaliteit versus volume in de aanpak van rectumkanker PROCARE: doel en methode Kwaliteit:
Beïnvloedt Gentle Teaching Vaardigheden van Begeleiders en Companionship en Angst bij Verstandelijk Beperkte Cliënten?
Beïnvloedt Gentle Teaching Vaardigheden van Begeleiders en Companionship en Angst bij Verstandelijk Beperkte Cliënten? Does Gentle Teaching have Effect on Skills of Caregivers and Companionship and Anxiety
Digital municipal services for entrepreneurs
Digital municipal services for entrepreneurs Smart Cities Meeting Amsterdam October 20th 2009 Business Contact Centres Project frame Mystery Shopper Research 2006: Assessment services and information for
Karen J. Rosier - Brattinga. Eerste begeleider: dr. Arjan Bos Tweede begeleider: dr. Ellin Simon
Zelfwaardering en Angst bij Kinderen: Zijn Globale en Contingente Zelfwaardering Aanvullende Voorspellers van Angst bovenop Extraversie, Neuroticisme en Gedragsinhibitie? Self-Esteem and Fear or Anxiety
Introductie in flowcharts
Introductie in flowcharts Flow Charts Een flow chart kan gebruikt worden om: Processen definieren en analyseren. Een beeld vormen van een proces voor analyse, discussie of communicatie. Het definieren,
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE. Toets Inleiding Kansrekening 1 8 februari 2010
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE Toets Inleiding Kansrekening 1 8 februari 2010 Voeg aan het antwoord van een opgave altijd het bewijs, de berekening of de argumentatie toe. Als je een onderdeel
Het Effect van Voortgangsfeedback aan Behandelaars op de Uitkomsten van Psychologische Behandelingen; een Pilot Onderzoek
Het Effect van Voortgangsfeedback aan Behandelaars op de Uitkomsten van Psychologische Behandelingen; een Pilot Onderzoek The Effect of Progress Feedback to Therapists on Psychological Treatment Outcome;
Tahnee Anne Jeanne Snelder. Open Universiteit
Effecten van Gedragstherapie op Sociale Angst, Zelfgerichte Aandacht & Aandachtbias Effects of Behaviour Therapy on Social Anxiety, Self-Focused Attention & Attentional Bias Tahnee Anne Jeanne Snelder
Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit
1 Intercultural Mediation through the Internet Hans Verrept Intercultural mediation and policy support unit 2 Structure of the presentation - What is intercultural mediation through the internet? - Why
Flash: chemotherapie en allergie
Flash: chemotherapie en allergie Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Opbouw Herkennen/graderen Bij welke producten/wanneer Behandeling Preventie? 2 Herkennen/graderen 3 4 5 6 Allergy 2013 7 Bij welke
Invloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur
Invloed van het aantal kinderen op de seksdrive en relatievoorkeur M. Zander MSc. Eerste begeleider: Tweede begeleider: dr. W. Waterink drs. J. Eshuis Oktober 2014 Faculteit Psychologie en Onderwijswetenschappen
University of Groningen
University of Groningen De ontwikkeling van prikkelverwerking bij mensen met een Autisme Spectrum Stoornis en de invloed van hulp en begeleiding gedurende het leven. Fortuin, Marret; Landsman-Dijkstra,
STIGMATISERING VAN PATIENTEN MET LONGKANKER 1. Stigmatisering van Patiënten met Longkanker: De Rol van Persoonlijke Relevantie voor de Waarnemer
STIGMATISERING VAN PATIENTEN MET LONGKANKER 1 Stigmatisering van Patiënten met Longkanker: De Rol van Persoonlijke Relevantie voor de Waarnemer Stigmatization of Patients with Lung Cancer: The Role of
Process Mining and audit support within financial services. KPMG IT Advisory 18 June 2014
Process Mining and audit support within financial services KPMG IT Advisory 18 June 2014 Agenda INTRODUCTION APPROACH 3 CASE STUDIES LEASONS LEARNED 1 APPROACH Process Mining Approach Five step program
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE Tentamen Bewijzen en Technieken 1 7 januari 211, duur 3 uur. Voeg aan het antwoord van een opgave altijd het bewijs, de berekening of de argumentatie toe.
Summary 136
Summary 135 Summary 136 Summary The objectives of this thesis were to develop of a mouse model of neuropathic pain and spinal cord stimulation (SCS) and to increase the efficacy of spinal cord stimulation
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE Tentamen Analyse 6 januari 203, duur 3 uur. Voeg aan het antwoord van een opgave altijd het bewijs, de berekening of de argumentatie toe. Als je een onderdeel
RICHTLIJN ONCOLOGISCHE REVALIDATIE: TOEPASSING EN UITKOMSTEN 1. Richtlijn Oncologische Revalidatie: Toepassing en Uitkomsten op Vermoeidheid,
RICHTLIJN ONCOLOGISCHE REVALIDATIE: TOEPASSING EN UITKOMSTEN 1 Richtlijn Oncologische Revalidatie: Toepassing en Uitkomsten op Vermoeidheid, Depressieve Klachten en Kwaliteit van Leven voor en na Oncologische
De Relatie tussen Werkdruk, Pesten op het Werk, Gezondheidsklachten en Verzuim
De Relatie tussen Werkdruk, Pesten op het Werk, Gezondheidsklachten en Verzuim The Relationship between Work Pressure, Mobbing at Work, Health Complaints and Absenteeism Agnes van der Schuur Eerste begeleider:
bij Kinderen met een Ernstige Vorm van Dyslexie of Children with a Severe Form of Dyslexia Ans van Velthoven
Neuropsychologische Behandeling en Sociaal Emotioneel Welzijn bij Kinderen met een Ernstige Vorm van Dyslexie Neuropsychological Treatment and Social Emotional Well-being of Children with a Severe Form
General info on using shopping carts with Ingenico epayments
Inhoudsopgave 1. Disclaimer 2. What is a PSPID? 3. What is an API user? How is it different from other users? 4. What is an operation code? And should I choose "Authorisation" or "Sale"? 5. What is an
De Invloed van Dagelijkse Stress op Burn-Out Klachten, Gemodereerd door Mentale. Veerkracht en Demografische Variabelen
Running head: INVLOED VAN DAGELIJKSE STRESS OP BURN-OUT KLACHTEN De Invloed van Dagelijkse Stress op Burn-Out Klachten, Gemodereerd door Mentale Veerkracht en Demografische Variabelen The Influence of
Running head: MINDFULNESS, CONTINGENTE ZELFWAARDERING EN DEPRESSIE 1. De Invloed van een Gecombineerde Mindfulnessbehandeling op
Running head: MINDFULNESS, CONTINGENTE ZELFWAARDERING EN DEPRESSIE 1 De Invloed van een Gecombineerde Mindfulnessbehandeling op Contingente Zelfwaardering en Depressieve Klachten. Tammasine Netteb Open
Master thesis. Naam student: S. Friederichs Studentnummer: Afstudeerrichting: Klinische Psychologie
Effects of motivational interviewing and self-determination theory in a web-based computer tailored physical activity intervention: a randomized controlled trial Master thesis Naam student: S. Friederichs
Impact en disseminatie. Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven
Impact en disseminatie Saskia Verhagen Franka vd Wijdeven Wie is wie? Voorstel rondje Wat hoop je te leren? Heb je iets te delen? Wat zegt de Programma Gids? WHAT DO IMPACT AND SUSTAINABILITY MEAN? Impact
L.Net s88sd16-n aansluitingen en programmering.
De L.Net s88sd16-n wordt via één van de L.Net aansluitingen aangesloten op de LocoNet aansluiting van de centrale, bij een Intellibox of Twin-Center is dat de LocoNet-T aansluiting. L.Net s88sd16-n aansluitingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU 25/2/2016. Biocide CLOSED CIRCUIT
1 25/2/2016 Biocide CLOSED CIRCUIT 2 Regulatory background and scope Biocidal products regulation (EU) nr. 528/2012 (BPR), art. 19 (4): A biocidal product shall not be authorised for making available on
Chemotherapie en stolling
Chemotherapie en stolling Therapie, preventie en risicofactoren Karen Geboes UZ Gent 4 december 2015 Avastin en longembolen: hoe behandelen en Avastin al dan niet verder? Chemotherapie en stolling: Therapie,
Nieuwsbrief NRGD. Editie 11 Newsletter NRGD. Edition 11. pagina 1 van 5. http://nieuwsbrieven.nrgd.nl/newsletter/email/47
pagina 1 van 5 Kunt u deze nieuwsbrief niet goed lezen? Bekijk dan de online versie Nieuwsbrief NRGD Editie 11 Newsletter NRGD Edition 11 17 MAART 2010 Het register is nu opengesteld! Het Nederlands Register
Het Effect van de Kanker Nazorg Wijzer* op Werkgerelateerde Problematiek en Kwaliteit. van Leven bij Werkende Ex-Kankerpatiënten
Het Effect van de Kanker Nazorg Wijzer* op Werkgerelateerde Problematiek en Kwaliteit van Leven bij Werkende Ex-Kankerpatiënten The Effect of the Kanker Nazorg Wijzer* on Work-related Problems and Quality
Annual event/meeting with key decision makers and GI-practitioners of Flanders (at different administrative levels)
Staten-Generaal Annual event/meeting with key decision makers and GI-practitioners of Flanders (at different administrative levels) Subject: Sustainable Flemish SDI Nature: Mobilising, Steering Organisers:
University of Groningen. Structured diabetes care in general practice Fokkens, Sudara Andrea
University of Groningen Structured diabetes care in general practice Fokkens, Sudara Andrea IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from
Examenreglement Opleidingen/ Examination Regulations
Examenreglement Opleidingen/ Examination Regulations Wilde Wijze Vrouw, Klara Adalena August 2015 For English translation of our Examination rules, please scroll down. Please note that the Dutch version
DALISOFT. 33. Configuring DALI ballasts with the TDS20620V2 DALI Tool. Connect the TDS20620V2. Start DALISOFT
TELETASK Handbook Multiple DoIP Central units DALISOFT 33. Configuring DALI ballasts with the TDS20620V2 DALI Tool Connect the TDS20620V2 If there is a TDS13620 connected to the DALI-bus, remove it first.
Assessing writing through objectively scored tests: a study on validity. Hiske Feenstra Cito, The Netherlands
Assessing writing through objectively scored tests: a study on validity Hiske Feenstra Cito, The Netherlands Outline Research project Objective writing tests Evaluation of objective writing tests Research
Geslacht, Emotionele Ontrouw en Seksdrive. Gender, Emotional Infidelity and Sex Drive
1 Geslacht, Emotionele Ontrouw en Seksdrive Gender, Emotional Infidelity and Sex Drive Femke Boom Open Universiteit Naam student: Femke Boom Studentnummer: 850762029 Cursusnaam: Empirisch afstudeeronderzoek:
Relatie tussen Persoonlijkheid, Opleidingsniveau, Leeftijd, Geslacht en Korte- en Lange- Termijn Seksuele Strategieën
Relatie tussen Persoonlijkheid, Opleidingsniveau, Leeftijd, Geslacht en Korte- en Lange- Termijn Seksuele Strategieën The Relation between Personality, Education, Age, Sex and Short- and Long- Term Sexual
Mentaal Weerbaar Blauw
Mentaal Weerbaar Blauw de invloed van stereotypen over etnische minderheden cynisme en negatieve emoties op de mentale weerbaarheid van politieagenten begeleiders: dr. Anita Eerland & dr. Arjan Bos dr.
Het Effect van Assertive Community Treatment (ACT) op het. Sociaal Functioneren van Langdurig Psychiatrische Patiënten met. een Psychotische Stoornis.
Het Effect van Assertive Community Treatment (ACT) op het Sociaal Functioneren van Langdurig Psychiatrische Patiënten met een Psychotische Stoornis. The Effect of Assertive Community Treatment (ACT) on
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE
FOR DUTCH STUDENTS! ENGLISH VERSION NEXT PAGE Tentamen Analyse 8 december 203, duur 3 uur. Voeg aan het antwoord van een opgave altijd het bewijs, de berekening of de argumentatie toe. Als jeeen onderdeel
De Effecten van de Kanker Nazorg Wijzer op Psychologische Distress en Kwaliteit van. Leven
De Effecten van de Kanker Nazorg Wijzer op Psychologische Distress en Kwaliteit van Leven The Effects of the Kanker Nazorg Wijzer on Psychological Distress and Quality of Life Miranda H. de Haan Eerste
University of Groningen
University of Groningen Moving towards independence? Evaluation of the 'Mobility Opportunities Via Education' curriculum with children with profound intellectual and multiple disabilities van der Putten,
Patient information. Report information. Serious Adverse Event information
HOVON Data Center Safety Desk NIEUWSBRIEF 4 06 mei 2014 Beste lezer, Met gepaste trots presenteren we u de nieuwe manier van rapporteren van SAE's. Hiermee hopen wij de werklast voor iedereen zoveel mogelijk
Effecten van een op MBSR gebaseerde training van. hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en
Effecten van een op MBSR gebaseerde training van hospicemedewerkers op burnout, compassionele vermoeidheid en compassionele tevredenheid. Een pilot Effects of a MBSR based training program of hospice caregivers
Kinderen met Internaliserende Problemen. The Effectiveness of Psychodynamic Play Group Therapy for Children. with Internalizing Problems.
Spelgroepbehandeling voor kinderen met internaliserende problemen De Effectiviteit van een Psychodynamische Spelgroepbehandeling bij Kinderen met Internaliserende Problemen. The Effectiveness of Psychodynamic
Developing an adaptive, diagnostic test of. English writing skills
Developing an adaptive, diagnostic test of English writing skills Development of the DET Objectives Consultation IT Student model Consultation External committee Research Student models Psychometric Automatic
Knelpunten in Zelfstandig Leren: Zelfregulerend leren, Stress en Uitstelgedrag bij HRM- Studenten van Avans Hogeschool s-hertogenbosch
Knelpunten in Zelfstandig Leren: Zelfregulerend leren, Stress en Uitstelgedrag bij HRM- Studenten van Avans Hogeschool s-hertogenbosch Bottlenecks in Independent Learning: Self-Regulated Learning, Stress
Classification of triangles
Classification of triangles A triangle is a geometrical shape that is formed when 3 non-collinear points are joined. The joining line segments are the sides of the triangle. The angles in between the sides
LONDEN MET 21 GEVARIEERDE STADSWANDELINGEN 480 PAGINAS WAARDEVOLE INFORMATIE RUIM 300 FOTOS KAARTEN EN PLATTEGRONDEN
LONDEN MET 21 GEVARIEERDE STADSWANDELINGEN 480 PAGINAS WAARDEVOLE INFORMATIE RUIM 300 FOTOS KAARTEN EN PLATTEGRONDEN LM2GS4PWIR3FKEP-58-WWET11-PDF File Size 6,444 KB 117 Pages 27 Aug, 2016 TABLE OF CONTENT
Usability evaluation of a guideline implementation systym for cardiac rehabilitation: Think aloud study
Usability evaluation of a guideline implementation systym for cardiac rehabilitation: Think aloud study Mariëtte VAN ENGEN-VERHEUL, Linda PEUTE, Ellen KILSDONK, Niels PEEK, Monique JASPERS Mariëtte van
Samenvatting Tussen januari 2002 en december 2005 is er een grootschalig onderzoek uitgevoerd naar de kosten-effectiviteit van gezins cognitieve gedra
139 Samenvatting Tussen januari 2002 en december 2005 is er een grootschalig onderzoek uitgevoerd naar de kosten-effectiviteit van gezins cognitieve gedragstherapie en individuele of kind cognitieve gedragstherapie
Running head: EFFECT VAN IB-CGT OP SEKSUELE DISFUNCTIES BIJ VROUWEN
Running head: EFFECT VAN IB-CGT OP SEKSUELE DISFUNCTIES BIJ VROUWEN Het Effect van Online Cognitieve Gedragstherapie op Seksuele Disfuncties bij Vrouwen The Effectiveness of Internet-based Cognitive-Behavioural
Ouderlijke Controle en Angst bij Kinderen, de Invloed van Psychologische Flexibiliteit
1 Ouderlijke Controle en Angst bij Kinderen, de Invloed van Psychologische Flexibiliteit Nicola G. de Vries Open Universiteit Nicola G. de Vries Studentnummer 838995001 S71332 Onderzoekspracticum scriptieplan
De Relatie tussen Lichamelijke Gezondheid, Veerkracht en Subjectief. Welbevinden bij Inwoners van Serviceflats
De Relatie tussen Lichamelijke Gezondheid, Veerkracht en Subjectief Welbevinden bij Inwoners van Serviceflats The Relationship between Physical Health, Resilience and Subjective Wellbeing of Inhabitants
Kwaliteitsbeheersing in werkvoorbereiding en uitvoering
s tichting b ouwr esearch Kwaliteitsbeheersing in werkvoorbereiding en uitvoering Praktische tips voor het kwaliteitsbeleid in het uitvoerend bouwbedrijf rapporteur: ing. L. Brokelman SAOB stichtingbouwjl"'esearch
PrOP Tussen Je Oren. gebaseerd op het PrOP-model. the PrOP-model. Mariëtte J.C.P. van der Stappen
Effectiviteit kortdurende behandeling PrOP model 1 PrOP Tussen Je Oren Effectiviteit van een Kortdurende Psychologische Behandeling bij Kinderen en Jongeren gebaseerd op het PrOP-model Effectiveness of
ALGORITMIEK: answers exercise class 7
Problem 1. See slides 2 4 of lecture 8. Problem 2. See slides 4 6 of lecture 8. ALGORITMIEK: answers exercise class 7 Problem 5. a. Als we twee negatieve (< 0) getallen bij elkaar optellen is het antwoord
AdVISHE: Assessment of the Validation Status of Health- Economic Decision Models
AdVISHE: Assessment of the Validation Status of Health- Economic Decision Models Pepijn Vemer, George van Voorn, Isaac Corro Ramos, Maiwenn Al, Talitha Feenstra Rationale In theorie: Doe alles! Een model
Bent u gemotiveerd? L.E.J. Gerretsen Studentnummer: Eerste begeleider: prof. dr. L. Lechner Tweede begeleider: Dr. A.
Bent u gemotiveerd? Een Experimenteel Onderzoek naar de Invloed van een op het Transtheoretisch Model Gebaseerde Interventie op de Compliance bij de Fysiotherapeutische Behandeling van Psychiatrische Patiënten
TOWARDS A GUIDED AND PHASED INTRODUCTION OF HIGH-RISK MEDICAL DEVICES IN BELGIUM
TOWARDS A GUIDED AND PHASED INTRODUCTION OF HIGH-RISK MEDICAL DEVICES IN BELGIUM HANNE BAEYENS (CMS DEBACKER), CÉLINE POUPPEZ (EQUAL), PIERRE SLEGERS (EQUAL), IRM VINCK (KCE), FRANK HULSTAERT (KCE), MATTIAS
De Relatie tussen Mindfulness en Psychopathologie: de Mediërende. Rol van Globale en Contingente Zelfwaardering
De Relatie tussen Mindfulness en Psychopathologie: de Mediërende Rol van Globale en Contingente Zelfwaardering The relation between Mindfulness and Psychopathology: the Mediating Role of Global and Contingent
Running head: BREAKFAST, CONSCIENTIOUSNESS AND MENTAL HEALTH 1. The Role of Breakfast Diversity and Conscientiousness in Depression and Anxiety
Running head: BREAKFAST, CONSCIENTIOUSNESS AND MENTAL HEALTH 1 The Role of Breakfast Diversity and Conscientiousness in Depression and Anxiety De Rol van Gevarieerd Ontbijten en Consciëntieusheid in Angst
Laarbeeklaan Brussel. Oncologisch Handboek. Richtlijnen Urologie. Testis
Laarbeeklaan 101 1090 Brussel Oncologisch Handboek Richtlijnen Urologie Testis V3.2014 Testis ICD-O C62 1 Inleiding De richtlijnen hebben betrekking tot kiemceltumoren van de testis, die meer dan 90% van
Fysieke Activiteit bij 50-plussers. The Relationship between Self-efficacy, Intrinsic Motivation and. Physical Activity among Adults Aged over 50
De relatie tussen eigen-effectiviteit 1 De Relatie tussen Eigen-effectiviteit, Intrinsieke Motivatie en Fysieke Activiteit bij 50-plussers The Relationship between Self-efficacy, Intrinsic Motivation and
Functioneren van een Kind met Autisme. M.I. Willems. Open Universiteit
Onderzoek naar het Effect van de Aanwezigheid van een Hond op het Alledaags Functioneren van een Kind met Autisme M.I. Willems Open Universiteit Naam student: Marijke Willems Postcode en Woonplaats: 6691
Online Resource 1. Title: Implementing the flipped classroom: An exploration of study behaviour and student performance
Online Resource 1 Title: Implementing the flipped classroom: An exploration of study behaviour and student performance Journal: Higher Education Authors: Anja J. Boevé, Rob R. Meijer, Roel J. Bosker, Jorien
Mindfulness als Aanvullende Hulpbron bij het JD R model voor het. Verklaren van Bevlogenheid bij Werknemers uit het Bankwezen in.
Mindfulness als Aanvullende Hulpbron bij het JD R model voor het Verklaren van Bevlogenheid bij Werknemers uit het Bankwezen in Vlaanderen Mindfulness as an Additional Resource for the JD R Model to Explain
Informatie voor niet verzekerde patiënten en/of in het buitenland
Informatie voor niet verzekerde patiënten en/of in het buitenland verzekerde patiënten Ook als u geen ziektekostenverzekering heeft of in het buitenland verzekerd bent, kunt u voor behandeling terecht
OPVOEDING EN ANGST EN DE INVLOED VAN EEN PREVENTIEVE TRAINING 1. Opvoeding en Angst en de Invloed van een Preventieve Training
OPVOEDING EN ANGST EN DE INVLOED VAN EEN PREVENTIEVE TRAINING 1 Opvoeding en Angst en de Invloed van een Preventieve Training Parenting and Child Anxiety and the Influence of a Preventative Training Judith
RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN GENEESMIDDELEN (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM
Read Online and Download Ebook RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN GENEESMIDDELEN (DUTCH EDITION) FROM BOHN STAFLEU VAN LOGHUM DOWNLOAD EBOOK : RECEPTEERKUNDE: PRODUCTZORG EN BEREIDING VAN STAFLEU
MASTER SCRIPTIE GEZONDHEIDSPSYCHOLOGIE CEES KOSTER OPEN UNIVERSITEIT
2015 Relatie tussen Voorlichting en Gevoelens van Angst en Gepercipieerde Controle bij Mannen met Prostaatkanker: De Rol van Opleidingsniveau en Locus of Control MASTER SCRIPTIE GEZONDHEIDSPSYCHOLOGIE
Ius Commune Training Programme 2015-2016 Amsterdam Masterclass 16 June 2016
www.iuscommune.eu Dear Ius Commune PhD researchers, You are kindly invited to attend the Ius Commune Amsterdam Masterclass for PhD researchers, which will take place on Thursday 16 June 2016. During this
De Rol van Zelfregulatie, Motivatie en Eigen Effectiviteitsverwachting op het Volhouden
De Rol van Zelfregulatie, Motivatie en Eigen Effectiviteitsverwachting op het Volhouden van Sporten en de Invloed van Egodepletie, Gewoonte en Geslacht The Role of Selfregulation, Motivation and Self-efficacy
Cognitieve Bias Modificatie van Interpretatiebias bij Faalangstige Studenten
CBM-I bij Faalangst in een Studentenpopulatie 1 Cognitieve Bias Modificatie van Interpretatiebias bij Faalangstige Studenten Cognitive Bias Modification of Interpretation Bias for Students with Test Anxiety
De invloed van veerkracht op de relatie tussen pijn en psychische klachten bij revalidatiecliënten in een verpleeghuis.
De invloed van veerkracht op de relatie tussen pijn en psychische klachten bij revalidatiecliënten in een verpleeghuis. The influence of resilience on the relationship between pain and psychological symptoms
Het beheren van mijn Tungsten Network Portal account NL 1 Manage my Tungsten Network Portal account EN 14
QUICK GUIDE C Het beheren van mijn Tungsten Network Portal account NL 1 Manage my Tungsten Network Portal account EN 14 Version 0.9 (June 2014) Per May 2014 OB10 has changed its name to Tungsten Network
Seksdrive, Stresscoping en Extrinsieke Ambitie : De Verschillen tussen Mannen en Vrouwen. Sexdrive, Stresscoping and Extrinsic Ambition :
Seksdrive, Stresscoping en Extrinsieke Ambitie : De Verschillen tussen Mannen en Vrouwen Sexdrive, Stresscoping and Extrinsic Ambition : The Differences between Men and Women Karine Garcia Eerste begeleider:
CHROMA STANDAARDREEKS
CHROMA STANDAARDREEKS Chroma-onderzoeken Een chroma geeft een beeld over de kwaliteit van bijvoorbeeld een bodem of compost. Een chroma bestaat uit 4 zones. Uit elke zone is een bepaald kwaliteitsaspect
Psychometrische Eigenschappen van de Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5) Psychometric Properties of the Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5)
Psychometrische Eigenschappen van de Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5) Psychometric Properties of the Youth Anxiety Measure for DSM-5 (YAM-5) Hester A. Lijphart Eerste begeleider: Dr. E. Simon Tweede
Stigmatisering van Mensen met Keelkanker: de Rol van Mindfulness van de Waarnemer
Met opmaak: Links: 3 cm, Rechts: 2 cm, Boven: 3 cm, Onder: 3 cm, Breedte: 21 cm, Hoogte: 29,7 cm Stigmatisering van Mensen met Keelkanker: de Rol van Mindfulness van de Waarnemer Stigmatisation of Persons
Verklaring van het beweeggedrag van ouderen door determinanten van. The explanation of the physical activity of elderly by determinants of
Verklaring van het beweeggedrag van ouderen door determinanten van het I-change Model The explanation of the physical activity of elderly by determinants of the I-change Model Hilbrand Kuit Eerste begeleider:
Effecten van contactgericht spelen en leren op de ouder-kindrelatie bij autisme
Effecten van contactgericht spelen en leren op de ouder-kindrelatie bij autisme Effects of Contact-oriented Play and Learning in the Relationship between parent and child with autism Kristel Stes Studentnummer: