OOGZIEKTEN Campus Brugge

Transcriptie

1 OOGZIEKTEN Campus Brugge stafleden : dr. Sophie DE CRAENE cornea refractieve heelkunde dr. Patricia DELBEKE kinderoogheelkunde prematurenretinopathie dr. Anne KEMPENEERS algemene oogheelkunde dr. Bart LAFAUT medische retina en uveitis dr. Rudolf REYNIERS vitreoretinale heelkunde dr. Leigh SPIELBERG vitreoretinale heelkunde dr. Sara VAN DE VEIRE glaucoom dr. Sylvie VANDELANOTTE oogleden, traanwegen en orbita dr. Tine VANDENBROUCKE kinderoogheelkunde strabisme Blepharoplastie Huidteveel in de oogleden (dermatochalazis) Oorzaak Dermatochalazis (huidteveel) van de oogleden wordt meestal veroorzaakt door veroudering van de huid: de vezels in de huid verliezen hun elasticiteit en de huid wordt ruimer. Meestal verslapt tegelijkertijd het onderhuidse bindweefsel waardoor het onderliggende vetweefsel, dat zich normaal in de oogkas bevindt, naar voor kan uitpuilen. Blepharoplastie is de benaming van de chirurgie van de bovenste oogleden die het mogelijk maakt om het teveel aan huid, te wijten aan weefselverzakking, te behandelen. De ingreep blijft meestal beperkt tot het verwijderen van een kleine strip van de huid en spier. De incisie zit gewoonlijk verborgen in de ooglidplooi en zal onzichtbaar zijn wanneer het oog open is. In zeldzame gevallen, wanneer het niet enkel gaat over een teveel aan houd, maar er ook sprake is van een spierverzwakking die het ooglid doet zakken, kan er een bijkomende chirurgie van de ooglidspier worden voorgesteld. Men spreekt dan van een ptosis behandeling. Wanneer het ooglid horizontaal te lang of elastisch is, kan een aanspanning noodzakelijk zijn. Er wordt dan gesproken van een ectropion behandeling. medewerkers: mevr. S. D Haenens orthoptist de heer S. de Jong prothesist Wanneer er een huidoverschot is aan de zijkant van het oog, vooral wanneer ook de wenkbrauw naar beneden zakt, kan het litteken zich wat buiten de ooglidplooi bevinden. Als alternatief kan men de wenkbrauw verhogen, ofwel door een huidwegname boven de wenkbrauw uit te voeren met een zichtbaar litteken, ofwel door de wenkbrauw op te trekken aan de spieren van het vooorhoofd. Als het ooglid meer afgelijnd moet zijn of als er een uitpuiling zichtbaar is, kan er een meer ingrijpende procedure aangewezen zijn. Hierbij wordt dan ook vet weggenomen. contact : t: f: oogziekten@azsintjan.be Dermatochalazis komt zelden voor bij jonge mensen: bepaalde ziekten zoals schildklierziekte (ziekte van Graves), familiale aanleg en roken zijn risicofactoren. vitreoretinale wacht t:

2 Behandeling: blepharoplastie De ooglidcorrectie bestaat uit het verwijderen van het teveel aan huid. Hoeveel er moet worden verwijderd, varieert per patiënt. Er wordt altijd afgewogen tussen het cosmetische en het functionele aspect van de oogleden; dit wil zeggen dat men niet te veel huid kan wegnemen omdat er dan risico is dat de oogleden niet meer kunnen sluiten. Ook bij patiënten met droge ogen wordt er niet te veel huid weggenomen omdat dit de droogte kan doen toenemen. Dit type ingreep wordt meestal in het dagziekenhuis uitgevoerd onder lokale verdoving. Soms wordt er een lichte sedatie voorgesteld (kalmerende medicatie onder de tong of via een inspuiting). Een algemene verdoving is in bepaalde gevallen aangewezen; dit wordt door de arts met u besproken. Tijdens het plannen van de operatie, krijgt u specifieke richtlijnen in verband met het al dan niet vooraf stoppen/vervangen van bloedverdunnende medicatie. U krijgt tevens te horen of u al dan niet nuchter dient te zijn voor de ingreep. Dag voor de operatie De operatieplanning wordt de dag ervoor vastgelegd. U mag bellen naar het nummer 050/ om het juiste opname-uur te weten, bij voorkeur tussen 14u en 16u30. Dag van de operatie Wat het nemen van medicatie betreft, volgt u de richtlijnen die u zijn meegegeven tijdens het plannen van de ingreep. Er wordt verzocht om geen make-up aan te doen. Tijdens de ingreep Bij aankomst in de operatiezaal worden er verdovende druppels aangebracht in beide ogen. Dit is nodig omdat met anders te veel irritatie heeft in de ogen ten gevolge van de ontsmettingsstof. Vervolgens wordt er met een viltstift op de huid een tekening gemaakt om te weten hoeveel huid er moet worden weggenomen. De huidincisie komt meestal in de natuurlijke ooglidplooi te liggen. Deze stap is zeer belangrijk; daarom wordt hier veel tijd aan besteed.

3 Daarna wordt het hele gezicht ontsmet met isobetadine jodium (tenzij er een allergie bestaat hiervoor) en worden er steriele doeken als een tulband rond het hoofd geplaatst. De neus en mond blijven vrij; er komen geen doeken voor de mond en de neus. Hierna worden de huid en onderliggende weefsels verdoofd met injecties door middel van een hele fijne naald (Xylocaine 2% met 1: adrenaline). Deze injecties zijn vergelijkbaar met injecties bij de tandarts. De verdoving werkt onmiddellijk en duurt ongeveer 1 uur. Tijdens de ingreep kan het zijn dat u een paar keer rechtop wordt gezet, omdat men zo het effect van de operatie beter kan beoordelen. Op het einde van de ingreep kan het zijn dat er oogzalf wordt aangebracht in de ogen in geval van irritatie. Bij neiging tot bloeduitstorting kan een drukkend verband worden geplaatst die er tot de volgende ochtend mag opblijven. Het definitieve resultaat kan pas een 6-tal maanden na de ingreep worden beoordeeld. Over het algemeen heeft de ingreep een goed resultaat, winnaar het gaat over een teveel aan huid en vet, maar toch zijn er limieten aan wat kan worden bereikt. Zo worden de fijne lijntjes van kraaienpootjes en afwijkingen van de huidpigmentatie met deze ingreep niet verholpen; deze vereisen een andere behandeling. Ondanks een goed verlopen operatie kunnen bepaalde onvolkomenheden aanwezig blijven (resterende huidplooien, licht verkleurde littekens, ). Hechtingen worden geplaatst in ooglidplooi. Na de operatie 1 week na ingreep: gezwollen bovenoogleden en roodheid. Het oedeem zakt af tot in de onderoogleden. Verzorging na de operatie: Na de operatie kan er sprake zijn van wat zwelling en bloeduitstortingen. Deze symptomen kunnen de eerste dagen na de ingreep toenemen om vervolgens na enkele weken te verdwijnen. Om de zwelling te beperken is het goed om bepaalde risicofactoren te vermijden: excessief bewegen, sporten, zwemmen, cafeïne houdende dranken.

4 De wonden kunt u schoonmaken door te deppen met vochtige kompressen. Zolang de hechtingen nog aanwezig zijn, mag er geen zeep of zalf worden aangebracht op de wonden. Een korst op de wonde en dichtgeplakte wimpers s ochtends zijn normaal. Het is normaal dat het knipperen van de ogen niet perfect verloopt na de ingreep, waardoor het toedienen van een vettige zalf s avonds kan nodig zijn om het oog te beschermen tegen infectie en uitdroging. In geval van irritatie in de ogen mag u deze zalf meerdere keren per dag aanbrengen in de ogen. Bloedverdunners: Bloedverdunnende medicatie mag worden opgestart vanaf dag ná de operatie. 1 week na de operatie De hechtingen worden verwijderd ofwel hier, ofwel door de huisarts. Volgende controle U krijgt bij vertrek uit het ziekenhuis uw volgende controleafspraken mee.

5 Bijwerkingen en complicaties Evenals bij andere operaties kunnen er zich een aantal bijwerkingen en complicaties voordoen: Infectie: Indien de oogleden meer zouden gaan zwellen, samen met roodheid en pijn, kan het zijn dat er een infectie aanwezig is en moet er gestart worden met antibiotica. U neemt dan best contact op met de huisarts of onze dienst. Zwelling: Ooglidzwelling en blauwe verkleuring zijn de eerste dagen het ergst (vooral de 2 e en 3 e dag). Deze nemen af in de volgende weken. Pijn: In geval van pijn, mag u Daphalgan of Perdolan mono innemen (géén aspirine). Ondercorrectie Indien na een paar maanden blijkt dat er nog een beetje overtollig huid aanwezig is, kan deze alsnog verwijderd worden. Deze ingreep gebeurt dan via de oude incisieplaats. Littekens Littekens zijn niet alleen het gevolg van de operatietechniek; ze zijn ook het resultaat van de reactie van de huid op de ingreep. Roken en blootstelling aan de zon beïnvloeden de wondgenezing in negatieve zin. De littekens kunnen nog enkele maanden zichtbaar blijven. Het gaat dan met name om roodheid, verharding, kleine cystes, Als de huid van het gelaat gepigmenteerd is, kunnen de littekens definitief zichtbaar blijven zoals bijvoorbeeld een wit lijntje. Het is daarom aangewezen om gedurende 6 maanden na de ingreep blootstelling aan de zon te vermijden of de littekens goed te beschermen met een totale UV-blokker. Het litteken kan de eerste maanden wat hard aanvoelen; meestal versoepelt dit spontaan na enige tijd. Van zodra de hechtingen verwijderd zijn, mag er ook oogzalf op de wonde aangebracht worden (1x per dag). De eerste weken gebruikt u oogzalf, daarna mag u een hydraterende huidcrème gebruiken. Zwelling van de oogleden en ongevoeligheid van de huid De ooglidcorrectie leidt tot tijdelijke verslechtering van de lymfeafvoer van de oogleden waardoor het in het begin meer gezwollen is. Tijdens de ingreep worden ook een aantal gevoelszenuwen doorgesneden, waardoor er tijdelijk een ongevoeligheid van het huidgebied kan zijn. Deze zenuwen herstellen zich over een aantal maanden. Cysten Bij de plek waar met de hechtnaald door de huid is gestoken kunnen kleine gele cystjes ontstaan. Meestal verdwijnen deze spontaan na een paar maanden. Irritatie van het oog door uitdroging Door de zwelling van de oogleden kan het zijn dat de ogen tijdelijk niet goed sluiten met uitdroging van de ogen tot gevolg. Dit wordt behandeld met kunsttranen. Nabloeding Zeer zeldzaam kan na de operatie een nabloeding ontstaan waardoor alle weefsels onder spanning komen te staan. Indien dit zich voordoet, dient u snel contact op te nemen met de behandelende arts. In uitzonderlijke gevallen is een heringreep vereist om het bloed te verwijderen.

6 Weinig voorkomende late complicaties: Visus verlies ten gevolge van een bloedvatafsluiting is uitzonderlijk, maar kan voorkomen. Lagoftalmie, het moeilijk of onvolledig kunnen sluiten van het oog, is vaak van voorbijgaande aard. Dit vereist massage van de oogleden en lubricatie van het oog. Een ptosis (afhangend ooglid) kan zich vooral voordoen wanneer de spier reeds voor de ingreep een zwakte vertoonde. Een ptosis van het ooglid of het onvermogen om het oog te sluiten kunnen aanwezig blijven en kunnen enkele maanden na de ingreep een bijkomende chirurgische correctie vereisen. Indien het onvermogen om het oog volledig te sluiten niet wordt behandeld, kan dit leiden tot hoornvliesletsels, pijn en visusdaling In geval van problemen na de ingreep, kan u de oogarts op volgende nummers contacteren: Op weekdagen via het secretariaat: 050/ / In het weekend: via de spoedgevallendienst 050 / Terugbetalingsregeling In bepaalde gevallen kan er vooraf een dossier worden ingediend bij de adviserend geneesheer van uw mutualiteit om na te gaan of u al dan niet voldoet aan de door het RIZIV opgelegde terugbetalingscriteria. De mutualiteit laat u na een viertal weken weten of uw al dan niet in aanmerking kwam voor terugbetaling. Ingrepen om de esthetiek van de oogleden te verbeteren vallen buiten de terugbetalingscriteria van het RIZIV; de kosten van deze ingreep dienen dan ook volledig door de patiënt te worden gedragen.