AANVRAAG OM KRAAMGELD voor het onderwijzend personeel

Transcriptie

1 INSTELLINGSKENMERKEN INST.NR HF 221 I 2 NIS S.I. 1 NAAM G.V.S.B.L.O. Mozaïek Plus STRAAT + NR. Parklaan 3 POSTNUMMER + GEMEENTE 3630 Maasmechelen TELEFOON 089/ FAXNUMMER 089/ WS :10 AANVRAAG OM KRAAMGELD voor het onderwijzend persol Het formulier op de volgende bladzijden gebruikt u om kraamgeld aan te vragen als persolslid onderwijs. Wie werkloos, invalide of gepensiord is, blijft voor de kinderbijslagwet uiteraard rechthebbende op uitkeringen. Wie moet het kraamgeld aanvragen? Het kraamgeld moet aangevraagd worden door een werknemer of onderwijskracht in het gezin. Eerst komt de wettelijke vader het kind in aanmerking als aanvrager. Als die niet tot het gezin behoort of geen werknemer of ambtenaar is, kan de moeder het kraamgeld aanvragen. Na de moeder komen nog andere personen als aanvrager in aanmerking : de man die met de moeder samenwoont, een grootouder, oom of tante (als ze tot het gezin behoren) of een broer of zuster het kind. Wanr aanvragen? Reeds na 5 maanden zwangerschap kunt u het kraamgeld aanvragen. U kunt het echter ten vroegste ontgen 2 maanden voor de vermoedelijke geboortedatum, die de dokter in rubriek 90 opgeeft. Bij de aangifte de geboorte overhandigt de ambtenaar de burgelijke stand twee geboortebewijzen. Het ene is bestemd voor het ziekenfonds. Het andere, het "geboortebewijs om het kraamgeld te bekomen krachtens de wetgevingen inzake gezinsbijslag" dient u te sturen naar de R.K.W. die u intussen het kraamgeld heeft betaald. Als u het kraamgeld na de geboorte aanvraagt, voegt u bij deze aanvraag het origil "geboortebewijs om het kraamgeld te bekomen krachtens de wetgevingen inzake gezinsbijslag". Hoe vraagt u het kraamgeld aan? Vul dit aanvraagformulier in, onderteken het en bezorg het aan de R.K.W. Volg nauwgezet de wegwijzers in schuine druk. Wenst u meer informatie Met eventuele vragen kunt u terecht bij de Rijksdienst voor kinderbijslag voor Werknemers, Trierstraat 70 te 1000 Brussel, tel. 02/ UW PERSOONSGEGEVENS 11 Naam en voornaam (voor vrouw meisjesnaam) Geboortedatum en geslacht man vrouw Rijksnummer en nationaliteit nat. (als u het kent) Straatnaam en huisnummer Postcode en plaats Telefoonnummer EO-(I-0195)-1

2 20 UW GEZINSSITUATIE 21 Uw huidige situatie Mogelijk moet u meer dan gehuwd sinds met één situatie aankruisen samenwonend sinds met wettelijk gescheiden sinds gescheiden levend sinds ongehuwd overleden op te 30 UW BAND MET HET KIND 31 Hoe bent u het kind verwant? wettelijke vader ==> Ga meteen naar rubriek 40 moeder ==> Ga naar punt 32 andere band ==> Ga meteen naar punt 33 (bv. broer, grootmoeder, stiefvader, enz) 32 U vraagt kraamgeld aan Vul hierna de gegevens in over de wettelijke vader. als moeder. Naam Voornaam geboortedatum adres (enkel als verschillend gegevens in rubriek 10) Is hij zelfstandige? Is hij zonder beroep? Is hij overleden? Andere situatie? ==> Ga nu meteen naar rubriek U vraagt kraamgeld aan Vul hierna de gegevens in over de ouders het kind. voor een kind dat niet uw Wettelijke vader Moeder eigen kind is. naam meisjesnaam voornaam geboortedatum adres Is hij zelfstandige? Is zij zelfstandige? Is hij zonder beroep? Is zij zonder beroep? Is hij overleden? Is zij overleden? Andere situatie? Andere situatie? EO-(I-0195)-2

3 40 EERSTE OF VOLGEND KIND 41 Is het kind het eerste kind de moeder? Tel ook de doodgeboren en overleden kinderen mee. ==> Ga meteen naar punt Is het kind het eerste kind de wettelijke vader? Tel ook de doodgeboren en overleden kinderen mee. 43 Heeft de vader of de moeder een kind geadopteerd? 44 Hebt u al recht of kinderbijslag voor een ander kind? ==> Ga meteen naar rubriek UW BEROEPSSITUATIE 51 Uw huidige situatie in dienst bij onderwijs sinds stamboeknummer werkstation nummer 10 verbonden aan het kruis aan basisonderwijs bijzonder onderwijs secundair onderwijs avondonderwijs hoger onderwijs vastbenoemd 52 Naam en adres school of instelling waar u werkt. G.V.S.B.L.O. Mozaïek Plus tijdelijk persolslid Parklaan Maasmechelen (Bij ruimtegebrek apart blad bijvoegen) 53 Bent u ook zelfstandige of helper bij een zelfstandige? EO-(I-0195)-3

4 53 Bent u getroffen door een handicap?, sinds Mijn handicap is erkend door (naam en adres instelling) 54 Uw huidige of laatste werk- naam gever(s) in België adres (Bij ruimtegebrek apart blad bijvoegen) 60 BEROEPSSITUATIE VAN UW (HUWELIJKS) PARTNER 61 Is uw (huwelijks) partner zelfstandige of helper een zelfstandige 62 Werkt uw (huwelijks) partner voor een internationale organisatie? Europese instellingen, NAVO, enz 63 Werkt uw (huwelijks) partner buiten België? 70 AL KRAAMGELD AANGEVRAAGD? 71 Is er al kraamgeld of een adoptiepremie aangevraagd voor het kind?, door (naam en adres instelling) dossiernummer EO-(I-0195)-4

5 80 ONDERTEKENING Ik verklaar deze aanvraag naar waarheid ingevuld te hebben. Ik weet dat het opzettelijk verstrekken onjuiste gegevens strafbaar is. Ik stuur bijlage(n) mee. Datum Handtekening Is het kind al geboren, voeg het origil geboortebewijs voor het kraamgeld bij deze aanvraag Is het kind nog niet geboren, laat dan rubriek 90 door de dokter invullen en bezorg ons na de geboorte zo spoedig mogelijk het origil geboortebewijs. 90 VERKLARING VAN DE DOKTER Ondergetekende doctor in de geskunde verklaart dat vijf maanden zwanger is en dat de geboorte vermoedelijk plaats zal vinden op Mevrouw verwacht een ling Enkel in te vullen wanr de geboorte een meerling verwacht wordt. Datum Stempel Handtekening De wet verwerking persoonsgegevens 8 december 1992 is toepassing op de verwerking de gegevens verzameld aan de hand dit formulier De gegevens zullen verzameld worden op grond de kinderbijslagwet voor werknemers. Deze gegevens zullen worden verwerktvoor de toepassing de sociale zekerheid, inzonderheid voor de vaststelling en de uitbetaling gezinsbijslag. Als u wenst kennis te nemen de gegevens over u of als u ze wenst te doen verbeteren kan u zich richten tot de Rijksdienst voor Kinderbijslag voor Werknemers, Trierstraat 70 te 1000 Brussel. EO-(I-0195)-5