Welkom. Publiekslezing Beroerte. 17 mei 2018

Transcriptie

1 Welkom Publiekslezing Beroerte 17 mei 2018

2 Voorstellen Lilian Kraaij Secretaresse poli neurologie

3 Programma publiekslezing uur Aanvang publiekslezing uur Lezing Medisch dossier: beroerte Door neuroloog R. van Eijkelenburg uur Pauze - Informatiemarkt en vraagtafels uur Lezing Revalidatie na een beroerte Door revalidatiearts J. van Dijk en Bianca van Gameren van Revalidatie & Herstel uur Lezing Nazorg na een beroerte Door nazorgverpleegkundige Jos Sterk uur Afsluiting - Informatiemarkt en vraagtafels

4 R.P.J. van Eijkelenburg Neuroloog

5 Een beroerte - herseninfarct - CVA cerebrovasculair accident - TIA transient ischemic attack - hersen attack - hersenbloeding

6

7 Aderverkalking

8

9

10 Hoe vaak? mensen met beroerte herseninfarct nieuwe beroertes nieuwe herseninfarcten overleden 80 nieuwe beroertes per dag 3 tijdens dit uur

11 Hersenen

12 Hersenfuncties

13

14 Tijd

15 Ontwikkeling herseninfarct

16 Bloeddoorstroming 50ml 10-35ml 10ml <10ml per 100g/min synaps membraanpotentiaal celzwelling neuronale dood

17 Trombolyse

18 1995

19 Introductie trombolyse in Nederland

20 2008

21 Nadelen

22 Nederlands onderzoek Multicenter randomized clinical trial of endovascular treatment for acute ischemic stroke in the Netherlands

23 IAT procedure

24 IAT procedure

25

26

27 Anno 2018 IAT is standaard zorg geworden

28

29 Time = brain

30 Pauze Vraagtafels Informatiemarkt: - Stichting MEE - Revalidatie & Herstel - Poliklinische revalidatie - Informatiecentrum

31 J. van Dijk Revalidatiearts Rijndam Revalidatie

32 Wat ga ik vertellen Gevolgen van een beroerte Gevolgen van een beroerte op het functioneren Wat doet de revalidatiearts Welke vormen van revalidatie zijn er Wat doen we in het revalidatiecentrum

33 Gevolgen van een beroerte Zichtbare gevolgen Niet zichtbare gevolgen

34 Zichtbare gevolgen Verlamming aan één kant Spasticiteit in spieren aan één kant Minder goede balans (evenwicht) Verminderde coördinatie Slikstoornissen Onduidelijk spreken (dysartrie)

35 Niet zichtbare gevolgen Lichamelijke gevolgen: Moeheid Verminderd / veranderd gevoel aan één kant Pijn in de schouder Minder zien aan één kant (hemianopsie) ** Incontinentie

36 Niet zichtbare gevolgen

37 Niet zichtbare gevolgen Wat zie je bij hemianopsie: Bron: hersenletsel-uitleg.nl

38 Niet zichtbare gevolgen Cognitieve gevolgen: Afasie (niet goed op woorden komen / minder begrijpen) Geheugen verminderd Moeite met concentratie en aandacht Moeite met handelingen uitvoeren (apraxie) Een kant minder waarnemen (neglect) Trager denken Moeite met plannen van activiteiten Minder goed tegen prikkels kunnen

39 Niet zichtbare gevolgen Gevolgen op gedrag/emotie Minder initiatief Minder interesse Impulsiviteit Veranderde persoonlijkheid Veranderde emotionaliteit (sneller in tranen, of een korter lontje) Veranderd seksualiteit / intimiteit Ontremming Somberheid

40 Gevolgen van beroerte op het functioneren Problemen met het staan en lopen Arm niet goed kunnen gebruiken Moeite met zelf wassen, kleden en eten Niet duidelijk kunnen maken wat je bedoelt Niet begrijpen wat de ander bedoelt Moeite met lezen en schrijven

41 Gevolgen van beroerte op het functioneren Veranderde relatie met partner en omgeving Niet meer kunnen fietsen en autorijden Werk niet meer (goed) kunnen doen Hobbies niet meer (goed) kunnen uitoefenen

42 Wat doet revalidatiearts in het ziekenhuis Bekijken welke gevolgen er zijn door de beroerte Beoordelen of patiënt gerevalideerd kan worden (kan leren) en nagaan belastbaarheid (met hulp van therapeuten) Uitleg geven over de gevolgen van de beroerte Adviseren welke vorm van revalidatie na opname in het ziekenhuis

43 Welke vormen van revalidatie Opname in GRZ (geriatrische revalidatie) Opname in revalidatiecentrum (Rijndam Revalidatie Rotterdam; Revalidatiecentrum De Hoogstraat Utrecht; Revant Revalidatie in Breda) Poliklinisch revalidatiecentrum: Rijndam revalidatie locatie Gorinchem

44 Welke vormen van revalidatie Enkelvoudig fysiotherapie, ergotherapie of logopedie bij patiënt in de buurt met controle door nazorgverpleegkundige of revalidatiearts

45 Rol van revalidatiearts in het revalidatiecentrum Tijdens poliklinische revalidatiebehandeling met patiënt behandeldoelen bespreken Teambespreking met betrokken therapeuten leiden

46 Rol van revalidatiearts in het revalidatiecentrum Schouderpijn behandelen (injectie) Hinderlijke spasticiteit behandelen (medicijnen of injecties met botox in spieren) Gezamenlijke spreekuren met orthopedisch intrumentmaker en orthop. schoenmaker Orthesen (beugels) voorschrijven ** Aangepaste schoenen voorschrijven

47

48 Bron: Federatie PAS

49 Wat doen we in het revalidatiecentrum in Gorinchem

50 Wat doen we in het revalidatiecentrum in Gorinchem Revalidatiebehandeling door multidisciplinair team Opbouw team verschilt per patiënt: Revalidatiearts; Fysiotherapeut; Ergotherapeut; Logopedist; Maatschappelijk werker; Psycholoog

51 Wat doen therapeuten in het revalidatiecentrum in Gorinchem Fysiotherapeut: mn grof motorische vaardigheden; conditie; fietsen; sporten Ergotherapie: mn arm/handfunctie; ADL; huishouden/ werk/hobbies; energieverdeling; praktische cognitieve training Logopedie: slikken; communiceren

52 Wat doen therapeuten in het revalidatiecentrum in Gorinchem Maatschappelijk werk: verwerking; hulp bij practische vragen Psycholoog: NPO; adviseren (patiënt, omgeving en revalidatieteam) bij cognitieve training / compensatie; aandacht voor stemming

53 Wat doen we in het revalidatiecentrum in Gorinchem Doel is toe te werken naar het weer zo goed mogelijk functioneren van de patient (die geeft zelf aan wat hij/zij belangrijk vindt) (Participatie en eigen regie) Onderzoek door therapeuten welke functies zijn aangedaan en welke vaardigheden verminderd Trainen van functies zoals balans, coördinatie en kracht Verminderen van hinderlijke spasticiteit en pijn

54 Wat doen we in het revalidatiecentrum in Gorinchem Adviseren hoe met verminderde belastbaarheid om te gaan Trainen vaardigheden zoals (op)staan, lopen, traplopen, eten, wassen, kleden, communiceren, fietsen, koken Trainen zelfredzaamheid in organiseren van wat iemand op dag wil doen Begeleiden bij de verwerking (ook partner en evt. kinderen)

55 Wat doen we in het revalidatiecentrum in Gorinchem Als het niet lukt vaardigheden met trainen te verbeteren, dan compensaties leren toepassen (door patiënt zelf en als dat niet kan, door omgeving) Aandacht voor autorijden: evt. CBR procedure Begeleiden bij terugkeer naar (eigen) werk; zo nodig daarvoor doorverwijzen naar onze afdeling arbeidsrevalidatie. Als terugkeer naar werk niet mogelijk is, meedenken wat haalbaar is als dagbesteding

56

57 Bianca van Gameren Zorgregisseur Revalidatie & Herstel

58 Revalidatie GRZ

59 G = geriatrische R = revalidatie Z = zorg Gevestigd in Het Gasthuis, maar geen onderdeel van het verpleeghuis. Valt onder de zorgverzekering (niet AWBZ, maar WLZ).

60 Welkom

61 Opnamegesprek Revalidant en contactpersoon Specialist ouderengeneeskunde Ergotherapeut/ fysiotherapeut Zorgverlener

62 Doel Veilig naar huis

63 Multidisciplinair overleg Specialist ouderengeneeskunde Fysiotherapie Ergotherapie Logopedie Psycholoog Diëtiek Teamleider Zorgverlener

64

65 Oefenkaart overleg

66

67

68 Modules Ontbijtgroep Lunchgroep Transfergroep Sta op groep Belasting en belastbaarheid Oefenkaartmodule Informatie (in bewerking) Oost west (woongroep)

69 Oefenverlof Thuis zoals ze thuis gewend zijn, met begeleider Mag een dag maar ook een nacht Oefenverlof formulier Ergotherapeut evalueert, zo nodig hulpmiddelen Besproken in MDO Traject zo nodig aanpassen, ontslagdatum evalueren

70 Ontslag Enquête Thuiszorg, overdracht Nazorgverpleegkundige neurologie Medicatie Vervolgen disciplines, ambulant Nabellen

71 Jos Sterk Nazorgverpleegkundige

72 Nazorg en begeleiding na een CVA CVA nazorgverpleegkundigen in het Beatrixziekenhuis: Thea Bron Jos Sterk

73 Waarom nazorg na CVA? CBO-richtlijnen Aandacht aan neuropsychologische gevolgen 70% van de patiënten ervaart cognitieve, emotionele en gedragsproblemen na een CVA Problematiek heeft invloed op maatschappelijk en sociaal functioneren

74 Doelgroep Alle CVA-patiënten die ontslagen worden vanuit het Beatrixziekenhuis naar eigen woonomgeving en wonen in het werkgebied van Rivas Zorggroep.

75 Ontslag

76 Wat gebeurt er bij ontslag? In ziekenhuis/plaats revalidatie aantal afspraken Continueren van fysiotherapie, ergotherapie, logopedie, thuiszorg indien nodig Afspraak CVA nazorgverpleegkundige Medicatie via farmaceutisch steunpunt Brief naar huisarts, te zien op Zorgportaal Rivas

77 Werkwijze CVA nazorgverpleegkundige Aantal contacten: Contact in de kliniek, indien mogelijk 1e contact is telefonisch contact na 1 week 2e contact na 4-6 weken op de polikliniek 3e contact na 3 maanden

78 Inhoud van contacten Voorlichting, begeleiding en informatie Screening lichamelijke, cognitieve, emotionele en gedragsmatige gevolgen Hulpvraag en zorgbehoefte afstemmen Gezamenlijk plan maken

79 Inhoud van contacten Controle bloeddruk Medicatie bespreken Risicofactoren bespreken Indien nodig; doorverwijzen

80 Wat zijn cognitieve problemen? Aandacht en concentratie Geheugen Planning en uitvoering Waarnemen en beoordelen Communicatie

81 Emotionele en gedragsmatige gevolgen Dwang lachen/huilen Impulsiviteit Agressie Ontremming Kinderlijkheid Apathie Weinig emoties tonen Prikkelbaarheid

82 Wat komt de CVA nazorgverpleegkundige tegen? Andere problemen dan in het ziekenhuis Vermoeidheid Vergeetachtigheid Niet meer tegen drukte kunnen Angst voor herhaling van CVA Uiten van taal Twee dingen tegelijk doen Hoge bloeddruk Gedragsmatige problemen

83 Hulpvraag Huishoudelijke hulp Hulp bij de persoonlijke verzorging Hulp bij medicatie Dagopvang/dagbesteding Ondersteuning van de partner Lotgenotencontact