Beleidswijziging LA-MRSA Een project over veegerelateerde MRSA in het Jeroen Bosch Ziekenhuis en ziekenhuis Bernhoven Jamie Meekelenkamp, deskundige infectiepreventie
Wat is MRSA? Staphylococcus aureus die bij 1 op de 3 mensen voorkomt Meest gebruikte antibiotica niet effectief tegen MRSA Landelijk MRSA-beleid (search en destroy) HA-MRSA en LA-MRSA 2
Landelijk beleid: WIP-richtlijn MRSA Risicogroepen voor MRSA Buitenlandse ziekenhuisopname Contact met MRSA-positief gezinslid of zorgcontact Contact met beroepsmatig gehouden vleeskalveren,vleeskuikens, varkens Woonachtig op een boerderij Kweken afnemen Alle MRSA-typen Strikte isolatie patiënt bij opname of ingreep Medewerker mag niet werken niet in directe patiëntenzorg 3
Strikte isolatie 4
Probleem LA-MRSA Brabants Dagblad 08-02-2014 5
Enquête isolatieverpleging Gemeten positieve ervaring Strikte isolatie (n=43) Contactisolatie (n=21) P Aandachtig luisteren verpleegkundige (%) 40 (93) 21 (100) 0.5449 Verpleegkundige voldoende tijd (%) 36 (84) 21 (100) 0.1664 Contact met arts (%) 18 (42) 14 (67) 0.0635 Aandachtig luisteren arts (%) 32 (74) 17 (81) 1.0000 Arts voldoende tijd (%) 29 (67) 16 (76) 0.7320 Voldoende aandacht van ziekenhuismedewerker (%) 36 (84) 19 (90) 0.7056 Betreden patiëntenkamer door verpleegkundige (%) 26 (60) 18 (86) 0.0487 Betreden patiëntenkamer door arts (%) 12 (28) 12 (57) 0.0525 Reactie van verpleegkundige bij hulpvraag (%) 32 (74) 21 (100) 0.0224 Informatie over isolatie (%) Reden van isolatie bekend (%) 41 (95) 41 (95) 19 (90) 19 (90) 0.5921 1.0000 Betekenis van isolatie duidelijk (%) 36 (84) 16 (76) 1.0000 Geen tegenstrijdige info over isolatie (%) 32 (74) 17 (81) 0.4757 Schriftelijke informatie over isolatie (%) 21 (49) 4 (19) 0.0270 Geen zorgen over isolatie (%) 40 (93) 15 (71) 0.0312 Veilig gevoel (%) 42 (98) 21 (100) 1.0000 Gevoel in goede handen te zijn (%) 40 (93) 19 (90) 1.0000 Medewerkers prettig in de omgang (%) 40 (93) 20 (95) 1.0000 Geen gevoel van angst (%) 40 (93) 18 (86) 0.3847 Geen gevoel van eenzaamheid (%) 28 (65) 15 (71) 0.7783 Gevoel van goede verzorging (%) 41 (95) 21 (100) 1.0000 Gemiddelde beoordeling ziekenhuis (%) 7.8 8.1 Ziekenhuis aanbevelen bij familie of kennis (%) 38 (88) 20 (95) 0.5443
En... Data JBZ/Bernhoven 2008-2009: primaire screening 3.856 patiënten MRSA positief 373 (9.7%) HA-MRSA 81 (22%) LA-MRSA 292 (78%) HA-MRSA index (n= 42); verspreiding 83/3381 (2.5%) LA-MRSA index (n= 43); verspreiding 0/416= 0% 39 MRSA-infecties waarvan 7 met LA-MRSA 7 Wassenberg, Clin Microbiol Infect 2010
Voorstel: 1. Versoepelde isolatiemaatregelen bij LA-MRSA 2. Medewerker met LA-MRSA werkzaam in de patiëntenzorg 8
Voorwaarden voor een nieuwe aanpak Real-time PCR to distinguish livestock-associated (ST398) from nonlivestock-associated (methicillin-resistant) Staphylococcus aureus, Van Meurs ML, et al. Infection; 2013:339-46. Goedkeuring IGZ Goedkeuring Directie, Raad van Bestuur, OR Aansprakelijkheid Draagvlak in de organisatie Inlichten partners en patiënten Monitoring 9
Inhoud van het project Patiënten met (risico op) LA-MRSA Contactisolatie op éénpersoonskamer Screeningskweken patiënt bij opname Contactlijst medewerkers Controlekweken zorgmedewerkers met direct patiëntencontact 10
Resultaten looptijd 19 maanden 135 patiënten in contactisolatie* 153 opnames 9 patiënten geen kweek afgenomen 85 patiënten LA- MRSA negatief 41 patiënten LA- MRSA positief 50 patiënten isolatie opheffen 35 patiënten in contactisolatie (drager van BRMO) Contactisolatie voortzetten 442 zorgmedewerkers LA-MRSA negatief 2 zorgmedewerkers LA-MRSA positief 1 maal verschillend spatype 1 maal verschillend drutype 11 *> 700 verpleegdagen (excl. dagopnames)
Resultaten Bij 293 verpleegdagen contactisolatie bij patiënten met LA-MRSA, werd onder 444 medewerkers met directe zorgcontacten, geen verspreiding van LA-MRSA gevonden Geschatte kostenbesparing voor verminderde isolatiemaatregelen gedurende 700 verpleegdagen van 18.000 euro (excl. dagopnames) 12
Patiënten in het project 12 patiënten met LA-MRSA operatie tijdens opname 6 patiënten klinische kweken met LA-MRSA (wond/abces/bloedkweek/sputum) Specialismen: longgeneeskunde, cardiologie, urologie, orthopedie, oncologie, neurologie, kindergeneeskunde, verloskunde, IC, dagopname 13
Opnameduur van patiënten Opnameduur (dagen) opnameduur (dagen) 35 30 25 20 15 10 5 0 0 5 10 15 20 25 30 patient Bernhoven Jeroen Bosch Ziekenhuis Gemiddelde opnameduur: 6.5 dagen 14
Aantal controlekweken 50 Aantal controlekweken per indexpatient aantal controlekweken 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 patient Bernhoven Jeroen Bosch Ziekenhuis Gemiddeld aantal controlekweken per patiënt: 10.8 15
MRSA-stammen in het project MLVA type MLVA complex 2012 n=195 2013 n=139 2014 n=105 2015 n=75 Studie n=30 MT0398 MC0398 36,9% 38,1% 35,2% 29,3% 36,7% MT0555 MC0398 1,0% 1,4% 1,9% 1,3% 6,7% MT0556 MC0398 0,0% 1,4% 1,0% 0,0% 3,3% MT0564 MC0398 0,0% 0,0% 1,9% 0,0% 3,3% MT0565 MC0398 1,0% 0,0% 4,8% 1,3% 6,7% MT0569 MC0398 5,6% 15,1% 8,6% 18,7% 23,3% MT0572 MC0398 24,1% 12,2% 12,4% 5,3% 10,0% MT0583 MC0398 0,0% 0,0% 1,0% 0,0% 3,3% MT0589 MC0398 0,0% 0,7% 1,0% 0,0% 3,3% MT1293 MC0398 1,0% 0,7% 0,0% 0,0% 3,3% 16
Conclusie Contactisolatie is een passende isolatievorm bij patiënten met LA-MRSA in het ziekenhuis Contactisolatie en aangepaste diagnostiek leiden tot patiëntgericht, kostenbesparend, werkdrukverlagend beleid 17
Hoe nu verder? Landelijk beleid? Zorgmedewerkers met LA-MRSA Screening patiënten (n=60), geen verspreiding Kostenbesparing Bacteriën kunnen veranderen 18
19 Vragen?