Appendectomie d.m.v. LAPAROSCOPIE Uzelf (uw kind) wordt weldra geopereerd : appendectomie (en dit d.m.v. laparoscopie) zal weldra worden uitgevoerd. Dit document heeft tot doel u uit te leggen : wat deze aandoening inhoudt; wat de methode van de laparoscopie inhoudt; welke de risico s zijn verbonden aan deze techniek, vooral in verband met uw operatie; welke verwikkelingen zich kunnen voordoen. Wat verstaat men door appendectomie De appendectomie houdt in dat uw appendix wordt verwijderd. Deze ingreep is aangewezen omdat uw pijnklachten, het klinisch onderzoek bij u uitgevoerd en/of de bijkomende onderzoekingen, bv. bloedname, radiografie, echografie, een infectie van uw appendix laten vermoeden. In dit geval is een ingreep aangewezen. Indien u niet wordt geopereerd kan door uw appendicitis een abces of buikvliesontsteking ontstaan. Wegname van uw appendix kan op twee manieren worden uitgevoerd : de conventionele manier met open buik, ofwel via laparoscopie. De conventionele wegname van uw appendix via een laparotomie maakt een insnede in de buikwand noodzakelijk. Dit type ingreep is zeer doelmatig voor het verwijderen van uw appendix maar laat niet toe de ganse buikholte te exploreren. Indien uw appendix op een abnormale plaats ligt, of in het geval van peritonitis, bestaat de mogelijkheid dat de insnede dient te worden vergroot. Bij een appendectomie wordt de slagader naar de appendix afgebonden of gecoaguleerd en wordt de basis van de appendix eveneens onderbonden. Daarna wordt de appendix uit de buik verwijderd. De appendectomie kan eveneens via laparoscopie worden uitgevoerd. De chirurgie d.m.v. laparoscopie Algemene inlichtingen die gelden voor alle technieken In normale toestand is de buikinhoud in nauw contact met de buikwand. Om een ruimte te krijgen die het mogelijk maakt de videocamera naar binnen te brengen moet er dus eerst een soort luchtbel worden aangelegd om in te werken en dit gebeurt door het Appendectomie d.m.v. laparoscopie 1 / 5
opblazen van de buik. Daarom begint de operatie met het inspuiten van koolzuurgas in de buik. Appendectomie d.m.v. laparoscopie 2 / 5
Deze werkruimte (de luchtbel ) kan worden verwezenlijkt met het behulp van een beschermde naald die wordt ingebracht doorheen de buikwand. Wanneer de werkruimte is aangelegd, gebruikt de chirurg trocars, d.w.z. holle kokertjes voorzien van kleppen, die het mogelijk maken het gas te behouden in de buik. Via deze trocars worden de videocamera en de chirurgische instrumenten binnengebracht. Deze kokers worden aangebracht door kleine sneden in de huid op de buikwand. Vervolgens gebeurt de operatie met gesloten buik want uw chirurg hanteert de instrumenten langs de buitenzijde van uw buik, en volgt de operatie in de binnenzijde van de buik op een televisiescherm. Bij het ontwaken kan u pijn voelen aan de schouders. Deze pijn wordt veroorzaakt door het feit dat de buik werd opgeblazen met koolzuurgas om de werkruimte aan te leggen, en dit koolzuurgas bij het einde van de operatie nooit volledig kan worden verwijderd. Dit overblijvende gas zal echter snel en zonder gevaar voor uw organisme worden geabsorbeerd. De pijn is tijdelijk en verdwijnt snel binnen enkele dagen na de operatie. De chirurgische instrumenten die worden gebruikt zijn niet dezelfde dan de instrumenten die worden gebruikt bij de klassieke chirurgie, d.w.z. met "open buik. Sommige instrumenten zijn technologisch zo complex dat zij slechts kunnen worden gebruikt bij één enkele patiënt. Deze instrumenten noemt men disposables (wegwerpbaar), d.w.z. dat men ze weggooit na de operatie. Wij vestigen uw aandacht op het feit dat het materiaal met éénmalig gebruik niet altijd wordt terugbetaald door het RIZIV. Deze meerkost kan voor sommige operaties worden toegevoegd aan de faktuur bestemd voor de patiënt. U moet dan ook voor de operatie aan uw chirurg de nodige inlichtingen vragen over de eventuele financiële kost die ten laste blijft van uzelf. De ingreep via laparoscopie brengt eigen specifieke risico s mee. Deze zijn evenwel uitermate zeldzaam. Indien bij het aanleggen van de luchtbel het koolzuurgas in één van de grote bloedvaten terechtkomt kan dit een gasembolie veroorzaken. Deze gasembolie kan dodelijk zijn of zeer ernstige sekwellen hebben. Dit ongeval komt zeer zeldzaam voor. Het aanbrengen van de beschermde naald en/of van een trocar kan in zeer zeldzame gevallen letsel aan één van de grote bloedvaten veroorzaken, dit eveneens met zeer ernstige gevolgen. Appendectomie d.m.v. laparoscopie 3 / 5
Appendectomie d.m.v. laparoscopie 4 / 5
V r de operatie De avond vóór de operatie moet u nuchter blijven vanaf middernacht. Indien u dagelijks geneesmiddelen neemt, moet u dit melden aan uw chirurg of aan iemand van zijn werkgroep. Men kan vragen dat u bepaalde geneesmiddelen de ochtend van de operatie inneemt met een slok water. Indien u aspirine neemt, anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling vertragen) of anti-inflammatoire geneesmiddelen (tegen artritis, artrose, ) moet u hierover spreken met uw chirurg, dit om de datum te bepalen waarop de geneesmiddelen tijdelijk worden stopgezet. Vaak is pre-operatieve toediening van geneesmiddelen noodzakelijk (geneesmiddelen die moeten ingenomen of ingespoten worden voor de operatie). Voor de ingreep zal een lid van de medische ploeg een fijne naald of een catheter aanbrengen in uw aders om de geneesmiddelen die noodzakelijk zijn gedurende de operatie toe te dienen. U zal zich gedurende de operatie, die lange tijd kan duren, onder algemene anesthesie (verdoving) bevinden. De duur van de hospitalisatie is variabel en hangt af van de beslissing van uw chirurg. De risico s van de appendectomie d.m.v. laparoscopie Deze operatie is op dit ogenblik zeer goed gecodifiëerd, maar zoals bij elke heelkundige ingreep kunnen zich verwikkelingen voordoen. Sommige verwikkelingen kunnen zich voordoen TIJDENS de operatie. De meest frekwente zijn bij wijze van voorbeeld : een reactie op de algemene anesthesie; een bloeding; verwonding van een abdominaal orgaan (orgaan in de buik); een verwikkeling aan de longen. Deze lijst is niet volledig. Andere verwikkelingen kunnen zich voordoen NA de operatie : een postoperatieve bloeding; een verwonding aan de ingewanden die pas nadien blijkt; een infectie aan de littekens; een infectie in de buik, in de longen, aan de urine, Deze lijst is niet volledig. Appendectomie d.m.v. laparoscopie 5 / 5
Appendectomie d.m.v. laparoscopie 6 / 5
Wanneer een verwikkeling wordt vastgesteld TIJDENS de operatie, kan zij worden behandeld ofwel d.m.v. laparoscopie, ofwel d.m.v. een open chirurgie. De faktoren die de mogelijkheid vergroten om van operatie met gesloten buik over te gaan naar de techniek van open buik (= conversie), zijn bij voorbeeld : obesitas (zwaarlijvigheid); een eerdere operatie, die zeer dichte vergroeiingen veroorzaakt. Deze noodzaak om over te schakelen is zeldzaam, maar u moet zich ervan bewust zijn dat dit mogelijk is, en hierover spreken met uw chirurg. In een bepaald aantal gevallen is de methode van de laparoscopie niet mogelijk o.w.v. de onmogelijkheid om de organen goed in het licht te stellen of te manipuleren. Na de operatie Indien de pijnklachten welke u had, na de ingreep blijven bestaan of terugkeren, gelieve uw geneesheer of uw chirurg te contacteren Na het vertrek uit het ziekenhuis De patiënt wordt uitgenodigd om zich aan te bieden voor een postoperatieve raadpleging (na de operatie) op de dag bepaald door de chirurg. De patiënten wordt aanbevolen om een lichte aktiviteit te hernemen, zodra zij het ziekenhuis hebben verlaten. De postoperatieve pijn (na de operatie) is meestal licht, maar bij bepaalde patiënten is toch anti-pijnmedicatie noodzakelijk. Uw chirurg zal u inlichten over uw voedingsregime en aan de beperkingen in uw regime onmiddellijk na de ingreep Uw chirurg zal u tevens informeren over hoe u na een zeker verloop van tijd uw dagdagelijkse aktiviteiten weer kunt hernemen, en welke aktiviteiten u moet vermijden. Appendectomie d.m.v. laparoscopie 7 / 5
Wanneer moet u uw chirurg contacteren? Naast de postoperatieve controle waarop u wordt uitgenodigd, moet u absoluut uw geneesheer contacteren wanneer u bij voorbeeld één van de volgende situaties vaststelt : aanhoudende koorts; rillingen; bloedingen; een toenemende zwelling van de buik of toenemende pijn; aanhoudende misselijkheid of aanhoudend braken; aanhoudende hoest of ademhalingsmoeilijkheden; het doorsijpelen van vocht uit om het even welke wonde. Slotbemerking U wordt uitgenodigd dit document aandachtig te lezen. De huidige informatie heeft een algemeen karakter en is bestemd om de patiënt in de mate van het mogelijke in te lichten. Dit document kan niet alle aspecten van de bedoelde chirurgie bespreken. Uw chirurg zal u antwoorden op alle nuttige vragen. U zal tevens worden uitgenodigd om een document te ondertekenen waarin u erkent uw instemming te geven na voldoende te zijn ingelicht ( informed consent ). Appendectomie d.m.v. laparoscopie 8 / 5