Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 Geldig vanaf 1 juli 2015 D0260-201507
Inhoudsopgave Artikel 1. Algemeen 3 Artikel 2. Wmg-tarieven 3 Overzicht maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders voor: Dieetpreparaten 4 Geboortezorg 4 Geneesmiddelen 5 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 8 Huisartsenzorg 11 Hulpmiddelenzorg 12 Medisch specialistische zorg 19 Mondzorg 148 Paramedische zorg 155 Stoppen-met-rokenprogramma 160 Verpleging en verzorging 160 Zittend ziekenvervoer 161 Zintuiglijk gehandicaptenzorg 161 Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 2 terug naar inhoudsopgave
Artikel 1. Algemeen In deze Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders vindt u de maximale die u ontvangt als u naar een zorgaanbieder gaat met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. De Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders hoort bij artikel 1.4 van de verzekeringsvoorwaarden 2015 van: Bewuzt Basis de aanvullende verzekeringen van Univé, VGZ en ZEKUR In dit artikel is bepaald wat de hoogte is van de maximale als u voor zorg in natura naar een zorgaanbieder gaat waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. Welke maximale geldt voor welke zorgvorm, kunt u in deze Lijst vinden. Op deze manier kunt u precies nagaan op welke maximale u recht hebt als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Bij de vaststelling van de maximale en is geen rekening gehouden met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, hebt u recht op van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren. Artikel 2. Wmg-tarieven In deze lijst wordt verwezen naar de geldende Wmg-tarieven. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de markttoezichthouder in de zorg. Zij ziet erop toe dat alle partijen zich aan de regels houden en dat de zorgmarkten goed blijven functioneren. In de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) staat wat de taken en bevoegdheden van de NZa zijn. De Wmg bevat regels voor een doelmatig en doeltreffend stelsel van zorg en helpt de ontwikkeling van de kosten van de zorg in de greep te houden. Ook stelt de Wmg regels voor de bescherming en bevordering van de positie van patiënten en verzekerden. Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 3 terug naar inhoudsopgave
Dieetpreparaten In onderstaand overzicht vindt u de maximale en 2015 voor dieetpreparaten. Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 1. Dieetpreparaten met uitzondering van sondevoeding Omschrijving U hebt recht op een percentage van de apotheekinkoopprijs volgens de G-standaard (uitgegeven door Z-Index BV). De apotheekinkoopprijs mag niet meer bedragen dan de door ons vastgesteld maximale. Bewuzt Basis 2. Drinkvoeding/ dieetzuigelingenvoeding Omschrijving Bewuzt Basis Vergoeding in euro per eenheid (flesje of gram) Vergoeding in euro per eenheid (flesje of gram) Drinkvoeding energieverrijkt laag eiwit 0,60 0,96 Drinkvoeding energieverrijkt middel eiwit 0,61 0,98 Drinkvoeding energie- en eiwitverrijkt 0,65 1,04 Drinkvoeding energieverrijkt met vezel 0,63 1,00 Drinkvoeding geconcentreerd 2.0 Kcal/ml 0,92 1,47 Drinkvoeding geconcentreerd 2.4 Kcal/ml 0,73 1,17 Drinkvoeding geconcentreerd vezelverrijkt 2.0 Kcal/ml 0,95 1,52 Drinkvoeding geconcentreerd vezelverrijkt 2.4 Kcal/ml 0,75 1,20 Drinkvoeding energieverrijkt voor kinderen 0,79 1,26 Drinkvoeding energie- en vezelverrijkt voor kinderen 0,77 1,22 Dieetzuigelingenvoeding zeer intensief gehydrolyseerd caseïne (prijs per 100 gram) 2,09 3,34 Dieetzuigelingenvoeding gedeeltelijk gehydrolyseerd wei eiwit (prijs per 100 gram) 0,88 1,40 Dieetzuigelingenvoeding sterk gehydrolyseerd wei-eiwit (prijs per 100 gram) 1,50 2,40 Geboortezorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale en 2015 voor verloskundige zorg en kraamzorg (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). De maximale en zijn gebaseerd op de Wmg-tarieven. Omschrijving Bewuzt Basis Verloskundige zorg Kraamzorg 50% 80% De van het inschrijfgeld is vastgesteld op 10 10 Bijzonderheden Bij de nota voor kraamzorg moet u een kopie meesturen van: * de indicatiestelling volgens het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP), en; * het diploma van de kraamverzorgende. Deze kopieën kunt u opvragen bij de betreffende kraamzorgorganisatie of bij de zelfstandig werkende kraamverzorgende. Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 4 terug naar inhoudsopgave
Geneesmiddelen In onderstaand overzicht vindt u de maximale en 2015 voor geneesmiddelen. Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 1. UR-Geneesmiddelen (alleen verkrijgbaar op recept bij apotheek of apotheekhoudend huisarts) Bewuzt Basis UR-geneesmiddelen: U hebt recht op een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. De gemiddelde gecontracteerde tarieven zijn gelijk aan de apotheekinkoopprijs volgens G-standaard (uitgegeven door Z-index BV), verminderd met 5,5% met een maximum van 6,00 per keer dat de in rekening mag worden gebracht. De apotheekinkoopprijs mag niet hoger zijn dan de prijs die voortkomt uit de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP) 2. Dienstverlening apotheker of apotheekhoudend huisarts, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld Omschrijving Bewuzt Basis Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 2,85 4,56 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag 7,35 11,76 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 32,85 52,56 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 1,20 1,92 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag 1,20 1,92 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 1,20 1,92 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 2,85 4,56 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag 7,35 11,76 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 32,85 52,56 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 1,20 1,92 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag 1,20 1,92 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 1,20 1,92 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 2,85 4,56 Gewone vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 7,35 11,76 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 32,85 52,56 Week vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 1,20 1,92 Week vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 1,20 1,92 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 1,20 1,92 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 2,85 4,56 Gewone eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 7,35 11,76 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 32,85 52,56 Week eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 1,20 1,92 Week eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 1,20 1,92 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 1,20 1,92 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 2,85 4,56 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 7,35 11,76 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 32,85 52,56 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 1,20 1,92 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 1,20 1,92 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 1,20 1,92 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 2,85 4,56 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 7,35 11,76 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 32,85 52,56 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 1,20 1,92 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 1,20 1,92 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 1,20 1,92 Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 5 terug naar inhoudsopgave
Omschrijving Bewuzt Basis Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,85 4,56 Gewone vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 7,35 11,76 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 32,85 52,56 Week vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,20 1,92 Week vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,20 1,92 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,20 1,92 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,85 4,56 Gewone eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 7,35 11,76 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 32,85 52,56 Week eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,20 1,92 Week eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,20 1,92 Week eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,20 1,92 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,00 3,20 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,80 4,48 Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 6 terug naar inhoudsopgave
Omschrijving Bewuzt Basis Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,80 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 2,80 4,48 Overige tarieven Begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel 2,78 4,44 Dienstverlening waarbij geen UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld* 2,85 4,56 Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerd hulpmiddel 3,75 6,00 Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik 17,50 28,00 * U hebt recht op van de terhandstelling als er in overleg met u geen UR-geneesmiddel (een geneesmiddel dat uitsluitend op recept verkrijgbaar is bij de apotheek of apotheekhoudend huisarts) ter hand is gesteld, na uitvoering van de volgende activiteiten: 1. beoordelen of het voorschrift leesbaar, authentiek, rationeel en doelmatig is; 2. uitvoeren medicatiebewaking: beoordelen of de voorgeschreven farmacotherapie geschikt is voor de patiënt door te controleren op onvolkomenheden, onvolledigheden, onjuistheden of vergissingen ten aanzien van geneesmiddel, dosering, duur van behandeling, interacties, contra-indicaties, dubbelmedicatie en overgevoeligheid op basis van het actuele geneesmiddelengebruik van de patiënt (inclusief zelfzorgmiddelen); 3. terugkoppelen naar of afstemmen met de voorschrijver, als de voorgeschreven farmacotherapie niet geschikt is; 4. het direct of indirect aan de patiënt verstrekken van mondelinge en schriftelijke relevante informatie (minimaal de bijsluiter) voorafgaand of tijdens de terhandstelling ter bevordering van goed geneesmiddelengebruik. 3. Zelfzorggeneesmiddelen (geneesmiddelen die zonder recept mogen worden verkocht) Bewuzt Basis Zelfzorggeneesmiddelen U hebt recht op een percentage van de op de afleverdatum in de G-standaard vastgelegde apotheekinkoopprijs vermeerderd met een opslag van 15%: Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 7 terug naar inhoudsopgave
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) In onderstaande overzicht vindt u de maximale en 2015 voor Generalistische basis GGZ en Gespecialiseerde GGZ (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 1. Generalistische basis GGZ Bewuzt Basis Prestatiecode Omschrijving 180001 Basis GGZ Kort (BK) 200,53 320,85 180002 Basis GGZ Middel (BM) 341,68 546,68 180003 Basis GGZ Intensief (BI) 535,77 857,23 180004 Basis GGZ Chronisch (BC) 494,47 791,15 180005 Onvolledig Behandelproduct 81,85 130,96 2. Gespecialiseerde GGZ Bewuzt Basis Omschrijving 50% 75% 7 Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten 87,85 131,78 8 Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten 136,49 204,74 9 Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten 272,15 408,22 162 Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten 515,78 773,67 163 Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten 885,83 1.328,74 13 Crisis - vanaf 0 tot en met 99 minuten 65,32 97,99 14 Crisis - vanaf 100 tot en met 199 minuten 143,88 215,82 15 Crisis - vanaf 200 tot en met 399 minuten 268,71 403,07 16 Crisis - vanaf 400 tot en met 799 minuten 501,95 752,92 165 Crisis - vanaf 800 tot en met 1199 minuten 848,85 1.273,27 213 Crisis - vanaf 1200 tot en met 1799 minuten 1.267,65 1.901,48 214 Crisis - vanaf 1800 minuten 1.993,79 2.990,69 215 Behandeling kort - vanaf 0 tot en met 99 minuten 62,24 93,36 216 Behandeling kort - vanaf 100 tot en met 199 minuten 149,05 223,57 217 Behandeling kort - vanaf 200 tot en met 399 minuten 286,59 429,89 264 Behandeling kort - vanaf 400 minuten 478,16 717,24 27 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 250 tot en met 799 minuten 553,07 829,61 169 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.184,96 1.777,43 30 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 2.113,57 3.170,35 31 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.459,51 5.189,26 131 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 7.088,41 10.632,61 170 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 10.731,71 16.097,57 221 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 16.565,23 24.847,84 222 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 24000 minuten 19.956,19 29.934,28 33 Pervasief - vanaf 250 tot en met 799 minuten 529,09 793,63 172 Pervasief - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.052,20 1.578,30 223 Pervasief - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 1.930,63 2.895,94 38 Pervasief - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.350,95 5.026,42 133 Pervasief - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 6.431,32 9.646,99 Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 8 terug naar inhoudsopgave
Omschrijving 50% 75% 173 Pervasief - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 12.296,24 18.444,36 224 Pervasief - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 16.459,22 24.688,83 225 Pervasief - vanaf 24000 minuten 22.765,42 34.148,14 40 Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten 575,80 863,70 41 Overige kindertijd - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.182,44 1.773,66 42 Overige kindertijd - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 2.065,77 3.098,65 135 Overige kindertijd - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.342,29 5.013,44 175 Overige kindertijd - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 7.505,31 11.257,97 226 Overige kindertijd - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 12.864,61 19.296,91 227 Overige kindertijd - vanaf 18000 minuten 18.946,00 28.418,99 228 Delirium dementie en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten 556,11 834,16 229 Delirium dementie en overig - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.052,98 1.579,46 48 Delirium dementie en overig - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 1.898,75 2.848,12 49 Delirium dementie en overig - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.269,52 4.904,28 137 Delirium dementie en overig - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 6.385,21 9.577,82 177 Delirium dementie en overig - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 11.890,39 17.835,59 178 Delirium dementie en overig - vanaf 18000 minuten 16.856,59 25.284,89 51 Alcohol - vanaf 250 tot en met 799 minuten 530,48 795,73 52 Alcohol - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.027,64 1.541,47 53 Alcohol - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 1.650,71 2.476,06 54 Alcohol - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.092,81 4.639,21 139 Alcohol - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 5.802,79 8.704,18 179 Alcohol - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 9.676,29 14.514,44 180 Alcohol - vanaf 18000 minuten 16.911,23 25.366,84 56 Overige aan een middel - vanaf 250 tot en met 799 minuten 527,56 791,34 181 Overige aan een middel - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.042,96 1.564,44 59 Overige aan een middel - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 1.988,66 2.982,99 60 Overige aan een middel - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.525,72 5.288,58 141 Overige aan een middel - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 6.969,55 10.454,33 182 Overige aan een middel - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 9.717,56 14.576,34 183 Overige aan een middel - vanaf 18000 minuten 17.471,07 26.206,60 230 Schizofrenie - vanaf 250 tot en met 799 minuten 567,70 851,55 184 Schizofrenie - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.091,90 1.637,85 66 Schizofrenie - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 2.037,46 3.056,18 67 Schizofrenie - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.527,15 5.290,72 68 Schizofrenie - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 6.541,40 9.812,10 143 Schizofrenie - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 11.134,89 16.702,33 144 Schizofrenie - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 15.780,57 23.670,85 185 Schizofrenie - vanaf 24000 tot en met 29999 minuten 19.102,51 28.653,77 186 Schizofrenie - vanaf 30000 minuten 31.193,88 46.790,82 231 Depressie - vanaf 250 tot en met 799 minuten 596,91 895,37 232 Depressie - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.162,81 1.744,22 233 Depressie - vanaf 1799 tot en met 2999 minuten 2.107,40 3.161,10 234 Depressie - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.616,44 5.424,67 235 Depressie - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 7.065,28 10.597,92 146 Depressie - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 11.560,83 17.341,24 187 Depressie - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 17.285,59 25.928,39 188 Depressie - vanaf 24000 minuten 22.455,12 33.682,68 Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 9 terug naar inhoudsopgave
Omschrijving 50% 75% 189 Bipolair en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten 599,41 899,11 236 Bipolair en overig - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.132,11 1.698,17 190 Bipolair en overig - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 2.020,65 3.030,98 87 Bipolair en overig - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.566,82 5.350,24 148 Bipolair en overig - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 6.526,40 9.789,60 191 Bipolair en overig - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 11.442,05 17.163,08 192 Bipolair en overig - vanaf 18000 minuten 18.587,26 27.880,89 237 Angst - vanaf 250 tot en met 799 minuten 584,15 876,23 238 Angst - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.196,26 1.794,39 239 Angst - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 2.142,91 3.214,36 193 Angst - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.485,53 5.228,30 194 Angst - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 7.339,59 11.009,39 150 Angst - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 12.622,78 18.934,17 195 Angst - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 17.410,85 26.116,27 196 Angst - vanaf 24000 minuten 21.040,01 31.560,02 242 Restgroep diagnoses - vanaf 250 tot en met 799 minuten 597,04 895,56 203 Restgroep diagnoses - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.209,53 1.814,29 118 Restgroep diagnoses - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 2.160,38 3.240,56 119 Restgroep diagnoses - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.600,78 5.401,16 156 Restgroep diagnoses - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 7.274,07 10.911,10 204 Restgroep diagnoses - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 12.065,19 18.097,78 205 Restgroep diagnoses - vanaf 18000 minuten 19.547,96 29.321,93 121 Persoonlijkheid - vanaf 250 tot en met 799 minuten 559,38 839,07 206 Persoonlijkheid - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.173,13 1.759,69 243 Persoonlijkheid - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 2.093,04 3.139,56 207 Persoonlijkheid - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.667,06 5.500,58 208 Persoonlijkheid - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 6.639,91 9.959,86 158 Persoonlijkheid - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 10.985,35 16.478,03 209 Persoonlijkheid - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 15.980,91 23.971,37 244 Persoonlijkheid - vanaf 24000 tot en met 29999 minuten 22.401,81 33.602,72 245 Persoonlijkheid - vanaf 30000 minuten 30.363,58 45.545,37 246 Somatoforme - vanaf 250 tot en met 799 minuten 602,25 903,38 247 Somatoforme - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.197,33 1.795,99 248 Somatoforme - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 2.113,31 3.169,97 249 Somatoforme - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.353,71 5.030,57 250 Somatoforme - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 6.654,32 9.981,48 251 Somatoforme - vanaf 12000 minuten 11.529,20 17.293,80 252 Eetstoornis - vanaf 250 tot en met 799 minuten 560,36 840,53 253 Eetstoornis - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 1.147,78 1.721,66 254 Eetstoornis - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 2.057,24 3.085,87 255 Eetstoornis - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 3.414,43 5.121,64 256 Eetstoornis - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 6.852,13 10.278,20 257 Eetstoornis - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 10.340,61 15.510,92 258 Eetstoornis - vanaf 18000 minuten 15.251,13 22.876,70 301 Deelprestatie verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) 50,03 75,05 302 Deelprestatie verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) 71,55 107,33 303 Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad) 105,76 158,63 304 Deelprestatie verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) 112,11 168,16 Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 10 terug naar inhoudsopgave
Omschrijving 50% 75% 305 Deelprestatie verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) 143,31 214,97 306 Deelprestatie verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) 162,98 244,47 307 Deelprestatie verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) 230,99 346,49 308 Deelprestatie Beschikbaarheidscomponent Crisis (BCC) 171,60 257,40 309 Deelprestatie ECT 154,07 231,10 310 Deelprestatie Verblijf zonder overnachting (VZO) 54,27 81,40 311 Deelprestatie Methadon 8,99 13,49 Normatieve HuisvestingsComponent (NHC) De NHC is een vaste voor een klinische ligdag bij een instelling. Deze tarieven zijn vastgesteld door de NZa. Hier geldt een 100% voor, gebaseerd op het Wmg-tarief. NHC NHC PMU NHC BN 2 NHC BN3 2015 2015 2015 2015 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf A 33,89 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf B 33,11 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf C 33,20 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf D 32,98 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf E 34,84 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf F 34,08 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf G 38,71 40,45 42,31 55,77 Huisartsenzorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale en 2015 voor huisartsenzorg. De maximale en zijn gebaseerd op de Wmg-tarieven. Omschrijving Bewuzt Basis Huisartsenzorg Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 11 terug naar inhoudsopgave
Hulpmiddelenzorg In onderstaand overzicht vindt u de maximale en 2015 voor hulpmiddelen en verbandmiddelen. Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Met AIP wordt de apotheekinkoopprijs uit de ZI-taxe bedoeld. U kunt deze opvragen bij uw leverancier/apotheker. Stuurt u ons bij de nota de aanvraag van de behandelend arts of een kopie van de machtiging die u van ons hebt ontvangen. Bewuzt Basis Omschrijving Artikel 2.8 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan: Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen indien het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet Onderbeenprothese geriatrisch op aanvraag op aanvraag Onderbeenprothese normaal op aanvraag op aanvraag Onderbeenprothese actief op aanvraag op aanvraag Conventioneel onderbeenproth. op aanvraag op aanvraag Knie -exarticulatie geriatrisch op aanvraag op aanvraag Knie -exarticulatie normaal op aanvraag op aanvraag Knie -exarticulatie actief op aanvraag op aanvraag Omkeerplastiek (alle uitvoeringen) op aanvraag op aanvraag Bovenbeenprothese geriatrisch op aanvraag op aanvraag Bovenbeenprothese normaal op aanvraag op aanvraag Bovenbeenprothese actief op aanvraag op aanvraag Bovenbeenprothese high tech op aanvraag op aanvraag Symne/pyrogoff normaal op aanvraag op aanvraag Symne/pyrogoff actief op aanvraag op aanvraag Stompkous (per 4 stuks) op aanvraag op aanvraag Overige Prothesen (niet genoemde artikelen) Overige prothesen op aanvraag op aanvraag De mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare prothese voor 103,50 165,60 uitwendige toepassing De stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al dan niet 50% x (AIP -5% + 6%) 80% x (AIP -5% + 6%) gecombineerd Het haar indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid 207,25 331,60 als gevolg van een medische aandoening of behandeling van medische aard Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: De oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen) 376,00 601,60 Scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie op aanvraag op aanvraag Het gelaat, zoals gelaatsprothesen op aanvraag op aanvraag Artikel 2.9 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel: Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, zoals: Zuurstof met de daarbij behorende toedieningsapparatuur op aanvraag op aanvraag De van stroomkosten bij gebruik van zuurstofconcentrator 0,06 per geregistreerd gebruiksuur 0,06 per geregistreerd gebruiksuur Overige stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin de wet op de medische hulpmiddelen met daarbij behorende toedieningsapparatuur op aanvraag op aanvraag Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 12 terug naar inhoudsopgave
Omschrijving Apparatuur voor positieve uitademingsdruk CPAP-apparatuur met toebehoren op aanvraag op aanvraag Longvibrators op aanvraag op aanvraag Trachea canule 50% x (AIP -5% + 6%) 80% x (AIP -5% + 6%) Vernevelaars met toebehoren op aanvraag op aanvraag Losse voorzetkamers (aerochamber) 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het mond- of 990,00 1.584,00 keelgebied Handuitzuigpomp 41,50 66,40 Mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) 50% van het wettelijk tarief voor deze tandheelkundige prestatie 80% van het wettelijk tarief voor deze tandheelkundige prestatie Artikel 2.10 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie: Hoortoestellen Hoortoestel categorie 1 t/ 3 of tinnitusmaskeerder 310,50 496,80 Hoortoestel categorie 4 en 5 of tinnitusmaskeerder 421,88 675,00 Hooraanpassingen op en voor de werkplek op aanvraag op aanvraag Ringleiding, infraroodapparatuur of fm apparatuur 67,00 107,20 Signaalhond op aanvraag op aanvraag Tegemoetkoming in de gebruikskosten van signaalhonden 1.050,00 1.050,00 Solo-apparatuur met toebehoren op aanvraag op aanvraag Tekst- en beeldtelefoon voor auditief gehandicapten (signcall) op aanvraag op aanvraag Wek- en waarschuwingsinstallaties 316,00 505,60 Artikel 2.11 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie, zoals: Urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed Onsteriele disposable urine-opvangzakken 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Onsteriele semi disposable urine-beenzakken 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Onsteriele semi disposable urine-nachtzakken 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Steriele urine-opvangzakken 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Katheters, met blaasspoelvloeistoffen Katheters voor intermitterende katheterisatie 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Verblijfskatheters afhankelijk van het materiaal: 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) - Latex 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) - Latex/siliconen 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) - Siliconen 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) - Hydrogel 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Hulpstukken voor bevestiging aan het been 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Hulpstukken voor bevestiging aan het bed 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Katheterstopjes (met kraansysteem) 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Condoomkatheter 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Voorzieningen voor stomapatiënten Colostoma eendelig bol 2,20 3,52 Colostoma eendelig vlak 1,67 2,67 Colostoma tweedelig plak bol 4,43 7,08 Colostoma tweedelig plak vlak 2,51 4,01 Colostoma tweedelig zak 0,72 1,15 Ileostoma eendelig bol 3,69 5,90 Ileostoma eendelig vlak 2,48 3,97 Ileostoma tweedelig plak bol 4,43 7,08 Ileostoma tweedelig plak vlak 2,51 4,01 Ileostoma tweedelig zak 0,86 1,37 Urostoma eendelig bol 4,51 7,22 Urostoma eendelig vlak 2,70 4,31 Urostoma tweedelig plak bol 4,43 7,08 Urostoma tweedelig plak vlak 2,51 4,01 Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 13 terug naar inhoudsopgave
Omschrijving Urostoma tweedelig zak 1,41 2,25 Reinigingsgaasjes 0,61 0,98 Wegwerpzakjes 0,04 0,06 Stomapluggen, eendelig 50% x (AIP-30%+6% BTW) 80% x (AIP-30%+6% BTW) Stomapluggen, tweedelig plak 50% x (AIP-30%+6% BTW) 80% x (AIP-30%+6% BTW) Stomapluggen, tweedelig plug 50% x (AIP-30%+6% BTW) 80% x (AIP-30%+6% BTW) Afdekpleisters en katheters voor continentstoma 50% x (AIP-30%+6% BTW) 80% x (AIP-30%+6% BTW) Huidbeschermende zalven of cremes 0,61 0,98 Incontinentie-absorptiematerialen Wegwerpluiers 50% x (AIP-20%+6% BTW) 80% x (AIP-20%+6% BTW) Wegwerpluierbroeken 50% x (AIP-20%+6% BTW) 80% x (AIP-20%+6% BTW) Wasbare luiers en luierbroeken 50% x (AIP-20%+6% BTW) 80% x (AIP-20%+6% BTW) Anaaltampons 50% x (AIP-20%+6% BTW) 80% x (AIP-20%+6% BTW) Spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp) 155,00 248,00 Artikel 2.12 Regeling zorgverzekering: uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen, zoals: uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor de ledematen of romp met correctie-, redressie- of immobilisatie-functionaliteit Onderste extremiteiten Confectie orthesen EVO (Enkel-voetorthese) statisch 100,00 160,00 EVO (Enkel-voetorthese) dynamisch 275,00 440,00 Knie orthese, knie stabilisator 90,00 144,00 Knie orthese, hyperextensie 175,00 280,00 Knie orthese, vast frame 375,00 600,00 Maatwerk orthesen EVO (Enkel-voetorthese) zonder scharnieren 275,00 440,00 EVO (Enkel-voetorthese) met scharnieren / arthrodesekoker 667,50 1.068,00 KEVO (Knie-enkel-voetorthese) kunststof of leer 1.375,00 2.200,00 Knie orthese, vast frame aangemeten met tekening of scan 687,50 1.100,00 Op aanvraag Heup orthesen (volwassenen) op aanvraag op aanvraag KEVO (Knie-enkel-voetorthese) anders dan kunststof of leer op aanvraag op aanvraag Overige gecombineerde orthesen anders dan EVO/KEVO of hand/pols op aanvraag op aanvraag Bovenste extremiteiten en romp Confectie orthesen Arm draag orthese 250,00 400,00 Buikbreukband (als voorziening bij parastomale hernia) 55,00 88,00 Confectie korset 147,50 236,00 Hand pols orthese, spalk (incl. vingerorthesen) 45,00 72,00 Delordoserend korset 237,50 380,00 Maatwerk orthesen Hand/polsorthese (geen siliconen) 250,00 400,00 Hand/polsorthese (siliconen) 312,50 500,00 Stofkorset 325,00 520,00 Kunststofkorset 550,00 880,00 Leerkorset 775,00 1.240,00 Op aanvraag Buikbreukband (als voorziening bij parastomale hernia) maatwerk op aanvraag op aanvraag Dynamische elleboogorthese op aanvraag op aanvraag Halskraag op aanvraag op aanvraag Schedelbeschermingskap op aanvraag op aanvraag Schouderorthese op aanvraag op aanvraag Silverrings op aanvraag op aanvraag Overige gecombineerde orthesen anders dan EVO/KEVO of hand/pols op aanvraag op aanvraag Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 14 terug naar inhoudsopgave
Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 Bewuzt Basis Omschrijving Overige Orthesen (niet genoemde artikelen) Overige orthesen op aanvraag op aanvraag Orthopedisch schoeisel Niet orthopedische schoenen 280,50 448,80 Semi-orthopedische schoenen 280,50 448,80 Voorlopige orthopedische schoen (met uitgebreide voorzieningen), 570,50 912,80 de aanpassingen aan de confectieschoen t.b.v. de andere voet wordt berekend conform ovac-lijst Voorlopige orthopedische schoenen (met uitgebreide voorzieningen 1.085,50 1.736,80 aan beide zijde) Lage orthopedische schoenen 525,00 840,00 Hoge orthopedische schoenen (schacht hoogte tot 15 cm) 599,50 959,20 Orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan een laars. 842,50 1.348,00 Schachthoogte +15 cm) Orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan beide 1.085,50 1.736,80 laarzen. Schachthoogte +15 cm) Orthopedische voorziening aan confectieschoenen (OVAC) Maatnemen, afleveren en nazorg 28,00 44,80 Supplementen individueel 41,00 65,60 Supplement met medialeen / of laterale enkelkap versteviging tot over 117,00 187,20 de enkel Prosupinatie wig zool + hak 35,00 56,00 Eenvoudige afwikkelrol opgezet:jonesbalk versnelde afwikkeling 23,00 36,80 Gecompliceerde afwikkelrol met slijtlaag: richtingafwikkeling, meerfase 37,50 60,00 afwikkeling, afwikkelrol met uitsparing, hallux-rigidus afwikkeling. Hakaanpassing van de bestaande hak t/m 2 cm: uitsluitend in combinatie 23,00 36,80 met post 46 of 47 Hakzoolverhoging niet bekleed van 1cm tot 3 cm 48,50 77,60 Hakzoolverhoging niet bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm 69,00 110,40 Hakverhoging niet bekleed 7 cm of meer 80,00 128,00 Hakzoolverhoging bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm 103,50 165,60 Hakverhoging bekleed vanaf 7 cm of meer 128,50 205,60 Aangepaste hakken: sleehak, bufferhak, geschoorde hak, afrolhak, 43,00 68,80 vleugelhak, bekledehak, achteruit gebouwde hak Zoolverstijving; exclusief afwikkeling en hakaanpassing 61,00 97,60 Drukvrij maken d.m.v. uitzetten van de schacht 7,00 11,20 Drukvrij maken van een exostose aan de voet in de schacht van de 17,00 27,20 schoen met polstering en/of uitsparingen Nieuwe wreefsluiting aan een bestaande schoen (hoog en laag) 85,00 136,00 Beugelbevestiging (inclusief cambreur + hak) 102,50 164,00 Binnenschoenen Aanvullingsprothese bij amputatie van de middenvoet of volledig 464,50 743,20 verlies van de tenen. Aanvullingsprothese bij amputatie in de voetwortel. (b.v. Chopart- 690,50 1.104,80 amputatie) Aanvullingsprothese bij amputatie van de totale voet. (b.v. Symeof 690,50 1.104,80 pyrogoff-amputatie) Orthese als arthrodese koker. 582,00 931,20 P.B. orthese (dynamisch). 345,50 552,80 Verkortingsbinnenschoen vanaf 2 cm t/m 5 cm. 473,50 757,60 Verkortingsbinnenschoen vanaf 6 cm t/m 10 cm. 596,50 954,40 Verkortingsbinnenschoen vanaf 11 cm t/m 15 cm. 655,00 1.048,00 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, zoals: Rolstoel (handbewogen) op aanvraag op aanvraag Stoelen voorzien van een trippelfunctie 406,00 649,60 Drempelhulpen op aanvraag op aanvraag Loopwagens niet zijnde rollators op aanvraag op aanvraag Loopfietsen 172,00 275,20 terug naar inhoudsopgave 15
Omschrijving Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruiken van hand en arm, zoals: Eetapparaten op aanvraag op aanvraag Bladomslagapparatuur op aanvraag op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie op aanvraag op aanvraag (bijvoorbeeld een robotarm) Hulphonden op aanvraag op aanvraag Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden 1.050,00 1.050,00 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het veranderen en handhaven lichaamshouding, zoals: Aangepaste tafels op aanvraag op aanvraag Aangepaste stoelen 562,50 900,00 Transferhulpmiddelen op aanvraag op aanvraag Ligorthese 973,50 1.557,60 Staorthese 1.500,00 2.400,00 Anti-decubituszitkussens 78,00 125,00 Lucht-/windring op aanvraag op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang, zoals: Badplank, losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen op aanvraag op aanvraag Hulpmiddelen ter compensatie van beperking bij het gebruik van communicatieapparatuur In- en uitvoerapparatuur op aanvraag op aanvraag Telefoons en telefoneerhulpmiddelen voor mensen met een motorische op aanvraag op aanvraag beperking Artikel 2.13 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie, zoals: Lenzen; contactlenzen, corneale lenzen en bandagelenzen met een 171,88 275,00 visuscorrigerende werking * U bent een eigen bijdrage verschuldigd van 55,50 per lens als u de lens langer dan 1 jaar gebruikt. Als u de lens korter dan een jaar gebruikt, bedraagt de eigen bijdrage 111 per kalenderjaar. Bijzondere optische hulpmiddelen, ptosisbrillen, kappenbrillen en 250,00 400,00 kijkersystemen. Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: Tafel- en statiefloepen 100,00 160,00 In- en uitvoerapparatuur (braillehulpmiddelen) op aanvraag op aanvraag Computerprogrammatuur op aanvraag op aanvraag Memorecorders 50,00 80,00 Daisy-speler 150,00 240,00 Voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie 250,00 400,00 Voorleesapparatuur voor tv-ondertiteling 150,00 240,00 Beeldschermloepen 350,00 560,00 Elektronische handloepen 87,50 140,00 Spraaksoftware voor mobiele telefoons 50% van notabedrag met een maximum van 125,00 80% van notabedrag met een maximum van 200,00 Tactiel-leesapparatuur met toebehoren 1.250,00 2.000,00 Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: Blindentaststokken 20,00 32,00 Blindengeleidehonden op aanvraag op aanvraag Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden 1.050,00 1.050,00 Artikel 2.15 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming, zoals: Kappen ter bescherming van de schedel op aanvraag op aanvraag Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking 200,00 320,00 Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij 50% x (AIP - 17% + 6% BTW) 80% x (AIP - 17% + 6% BTW) langdurige behandeling met deze middelen is aangewezen. Oogpleisters 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 16 terug naar inhoudsopgave
Omschrijving Artikel 2.16 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden, zoals: Pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar) 50% x (AIP - 5% + 6% BTW) 80% x (AIP - 5% + 6% BTW) Koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar) 50% x (AIP - 5% + 6% BTW) 80% x (AIP - 5% + 6% BTW) Artikel 2.17 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed, zoals: Bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde op aanvraag op aanvraag matrassen Anti-decubitusbedden op aanvraag op aanvraag Antidecubitusmatrassen en overtrekken op aanvraag op aanvraag Dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen, papegaaien, portalen en tillift op aanvraag op aanvraag Bedbeschermende onderleggers (wegwerp) 50% x (AIP - 20% + 6% BTW) 80% x (AIP - 20% + 6% BTW) Glij- en rollakens op aanvraag op aanvraag Bedverkorters, -verlengers en bedverhogers op aanvraag op aanvraag Ondersteken op aanvraag op aanvraag Infuusstandaarden op aanvraag op aanvraag Artikel 2.19 Regeling zorgverzekering: injectiespuiten, zoals: Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe, zoals: therapeutisch elastische kousen per jaar Onderste extremiteiten 67,50 108,00 Bovenste extremiteiten 167,50 268,00 Klasse iv kousen bij lymfoedeem 219,00 350,40 Aan- en/of uittrekhulp tbv therapeutisch elastische kousen 8,50 13,60 Mechanische lymfoedeem compressieapparatuur 533,00 852,80 Toebehoren bij het zwachtelen (bedrag voor 2 maanden) 42,50 68,00 Artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem Zelfmeetapparatuur en toebehoren voor bloedstollingstijden wordt altijd uitgevoerd door de trombosedienst wordt altijd uitgevoerd door de trombosedienst Artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel, zoals: Lancetten nihil in tarief strip nihil in tarief strip Bloedglucosetestmeters nihil in tarief strip nihil in tarief strip Teststrips 0,15 0,23 Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren voor insulinetherapie 50% x (AIP - 10% + 6% BTW) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Draagbare, uitwendige insulinepompen met toebehoren 816,25 1.306,00 Toebehoren bij insulinepompen (infuussets, niet voorgevulde ampullen/ 50% x (AIP - 30% + 6% BTW) 80% x (AIP - 30% + 6% BTW) reservoirs, canule, katheter, inbrengsysteem, adapter, etc) Artikel 2.22 Regeling zorgverzekering: draagbare, uitwendige infuuspompen, zoals: Draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren op aanvraag op aanvraag Artikel 2.23 Regeling zorgverzekering: schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen, zoals: Verbandschoenen 74,50 119,20 Allergeenvrije schoenen maatwerk op aanvraag op aanvraag Artikel 2.24 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor het toedienen van voeding, zoals: Niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren op aanvraag op aanvraag Uitwendige voedingspompen met toebehoren op aanvraag op aanvraag Uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale op aanvraag op aanvraag voeding Artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken, zoals: Spraakvervangende hulpmiddelen op aanvraag op aanvraag Computerprogrammatuur op aanvraag op aanvraag Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 17 terug naar inhoudsopgave
Omschrijving Artikel 2.26 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering, zoals: Daisy-spelers voor dyslectici en motorisch beperkten 150,00 240,00 Persoonlijke alarmeringsapparatuur 76,25 122,00 Artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering: uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn (tens) met 90,00 144,00 toebehoren Artikel 2.29 Regeling zorgverzekering: met thuisdialyse samenhangende kosten zoals: Aanpassingen in en aan de woning en het herstel in oorspronkelijke offerte offerte staat Overige redelijke te achten kosten, rechtstreeks samenhangende met de thuisdialyse (zoals extra stroomkosten) op aanvraag op aanvraag Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 18 terug naar inhoudsopgave
Medisch specialistische zorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale en 2015 voor medisch specialistische zorg. Hiervoor geldt een percentage van de Wmg-tarieven/gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. De lijst met maximale en geeft een overzicht van de DBC-zorgproducten (DBC = Diagnose Behandel Combinatie) waarvoor geen Wmg-tarief geldt. De maximale per DBC- zorgproduct is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. Medisch specialistische zorg, eventueel met medisch noodzakelijk verblijf Bewuzt Basis 1. Medisch specialist verbonden aan een ziekenhuis Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 50% van de geldende Wmg-tarieven Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 50% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders 2. Medisch specialist verbonden aan een instelling een ziekenhuis) of buiten het ziekenhuis of de instelling werkende medisch specialist, al dan niet verbonden aan een ziekenhuis of instelling Toelichting maximale wanneer er een Wmg-tarief geldt: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor de hier genoemde zorgaanbieders zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale voor deze zorgaanbieders wordt als volgt berekend: - 50% van (80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief) = 40% van het Wmg-tarief, respectievelijk; - 80% van (80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief) = 64% van het Wmg-tarief. Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 40% van de geldende Wmg-tarieven Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 50% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 80% van de geldende Wmg-tarieven Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders Wanneer er een Wmg-tarief geldt: 64% van de geldende Wmg-tarieven Wanneer er geen Wmg-tarief geldt: 80% van de gemiddelde gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders Bewuzt Basis opname met maximaal 5 verpleegdagen bij diabetes (suikerziekte) 040201019 15A011 1.074,61 859,69 1.719,38 1.375,50 Zeer uitgebreide operatie bij borstkanker 020107002 15A012 2.583,72 2.066,98 4.133,95 3.307,16 Verwijderen van tumor(en) of uitsnijden van een wond bij borstkanker 020107003 15A013 472,89 378,31 756,62 605,30 opname met maximaal 5 verpleegdagen bij borstkanker 020107004 15A014 1.244,15 995,32 1.990,63 1.592,51 Operatie bij borstkanker 020107006 15A015 1.111,79 889,43 1.778,86 1.423,09 Hersteloperatie van de borst(en) bij borstkanker 020107007 15A016 2.826,24 2.260,99 4.521,98 3.617,58 Onderzoek(en) of behandeling tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij borstkanker 020107008 15A017 361,39 289,11 578,22 462,58 opname met meer dan 28 verpleegdagen bij borstkanker 020107009 15A018 7.713,79 6.171,03 12.342,06 9.873,64 opname van 6 tot en met 28 verpleegdagen bij borstkanker 020107010 15A019 3.107,86 2.486,28 4.972,57 3.978,05 Toedienen via een infuus of injectie van medicijnen die het afweersysteem versterken bij borstkanker 020107011 15A020 333,98 267,18 534,36 427,49 Toedienen via een infuus of injectie van medicijnen die het afweersysteem versterken tijdens een ziekenhuisopname bij borstkanker 020107012 15A021 2.015,21 1.612,17 3.224,34 2.579,47 voor bepaalde zorgproducten van medisch specialistische zorg nog niet beschikbaar. Wij streven ernaar om deze maximale en voor 2015 zo spoedig mogelijk te publiceren. Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 19 terug naar inhoudsopgave
Begeleiding bij de behandeling met chemotherapie en/of medicijnen die de afweer versterken tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij borstkanker 020107013 15A022 348,25 278,60 557,20 445,76 Begeleiding bij de behandeling met chemotherapie en/of medicijnen die de afweer versterken, tijdens een ziekenhuisopname bij borstkanker 020107014 15A023 2.154,50 1.723,60 3.447,20 2.757,76 Toediening van chemotherapie en/of medicijnen die de afweer versterken tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij borstkanker 020107015 15A024 435,62 348,50 696,99 557,59 Toediening van chemotherapie en/of medicijnen die de afweer versterken tijdens een ziekenhuisopname bij borstkanker 020107016 15A025 1.735,35 1.388,28 2.776,55 2.221,24 Meer dan 2 dagbehandelingen of polikliniekbezoeken en/of onderzoeken bij borstkanker 020107017 15A026 303,12 242,50 484,99 387,99 1 of 2 polikliniekbezoeken bij borstkanker 020107021 15A029 67,26 53,80 107,61 86,09 Begeleiding bij de behandeling met chemotherapie bij uitzaaiingen, tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij borstkanker 020107022 15A030 427,47 341,98 683,95 547,16 Begeleiding bij de behandeling met chemotherapie, tijdens een ziekenhuisopname bij borstkanker 020107023 15A031 2.754,75 2.203,80 4.407,60 3.526,08 Toediening van chemotherapie bij uitzaaiingen, tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij borstkanker 020107024 15A032 348,54 278,83 557,66 446,12 Toediening van chemotherapie tijdens een ziekenhuisopname bij uitzaaiingen bij borstkanker 020107025 15A033 2.041,66 1.633,32 3.266,65 2.613,32 Operatief verwijderen van de lymfeklieren bij borstkanker 020107026 15A034 1.949,84 1.559,87 3.119,74 2.495,79 Operatief verwijderen van de lymfeklieren tijdens een ziekenhuisopname bij borstkanker 020107027 15A035 2.491,16 1.992,93 3.985,86 3.188,68 Operatief verwijderen van tumor(en) bij borstkanker 020107028 15A036 2.138,58 1.710,86 3.421,73 2.737,38 Operatief verwijderen van tumor(en) tijdens een ziekenhuisopname bij borstkanker 020107029 15A037 3.051,93 2.441,54 4.883,09 3.906,47 Begeleiding bij de behandeling met chemotherapie bij niet uitgezaaide tumoren, tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij borstkanker 020107032 15A040 286,77 229,41 458,82 367,06 Begeleiding bij de behandeling met chemotherapie bij niet uitgezaaide tumoren, tijdens een ziekenhuisopname bij borstkanker 020107033 15A041 1.161,61 929,29 1.858,58 1.486,86 Toediening van chemotherapie bij niet uitgezaaide tumoren in de dagbehandeling of polikliniek bij borstkanker 020107034 15A042 314,93 251,94 503,88 403,10 Toediening van chemotherapie bij niet uitgezaaide tumoren, tijdens een ziekenhuisopname bij borstkanker 020107035 15A043 1.501,26 1.201,00 2.402,01 1.921,61 Ondersteunende en verlichtende zorg met onderzoek of behandeling tijdens een polikliniekbezoek of dagbehandeling bij borstkanker 020107039 15A046 512,32 409,85 819,70 655,76 Ondersteunende en verlichtende zorg met maximaal 5 dagbehandelingen en/ of verpleegdagen bij borstkanker 020107040 15A047 927,54 742,03 1.484,06 1.187,25 Ondersteunende en verlichtende zorg met 1 tot 2 dagbehandelingen of meer dan 2 polikliniekbezoeken of meer dan 2 onderzoeken bij borstkanker 020107041 15A048 348,82 279,05 558,10 446,48 Ondersteunende en verlichtende zorg met meer dan 28 dagbehandelingen en/ of verpleegdagen bij borstkanker 020107042 15A049 9.336,83 7.469,46 14.938,92 11.951,14 Ondersteunende en verlichtende zorg met 6 tot maximaal 28 dagbehandelingen en/ of verpleegdagen bij borstkanker 020107043 15A050 2.730,54 2.184,43 4.368,86 3.495,09 Ondersteunende en verlichtende zorg met 1 of 2 polikliniekbezoeken bij borstkanker 020107045 15A051 119,40 95,52 191,04 152,83 Injectie, hormonale therapie bij prostaatkanker 020109010 15A053 169,14 135,31 270,62 216,49 opname met maximaal 5 verpleegdagen bij prostaatkanker 020109011 15A054 1.109,91 887,93 1.775,86 1.420,68 Uitgebreide operatie bij prostaatkanker 020109012 15A055 3.470,81 2.776,65 5.553,30 4.442,64 voor bepaalde zorgproducten van medisch specialistische zorg nog niet beschikbaar. Wij streven ernaar om deze maximale en voor 2015 zo spoedig mogelijk te publiceren. Lijst maximale en niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015 20 terug naar inhoudsopgave