" Aanmelding door de inrichtende macht van de aanpak van bodemverontreiniging bij onderwijsinstellingen Aanmelding door de inrichtende macht van de aanpak van bodemverontreiniging' bij onderwijsinstellingen Openbare Vlaamse Afvalstoffenmaatschappij Projectteam Gasfabrieken, Projecten en Scholen Stationsstraat 110-2800 I'vRCHELEN Tel. 015 284284 - Fax 015 284429 E-mail: scholen@ovam.be Website: www.ovam.be/onderwijssector SAMEN MAKEN WE'. 'MORGEN MOOIER.. ~ ~~~,-- "':::::.. ~a9ion Vak voorde OVAM lo A Sbo 4 tsa f locatie f....(ç,4. L... 5'çontvangstdatum (..?....jan 20.5 datum controle Waarvoor dient dit formulier? Met dit formulier kunt u zich als inrichtende macht aanmelden om in aanmerking te komen voor een tegemoetkoming in de kosten van het beschrijvend bodemonderzoek en de bodemsanering voor bodemverontreiniging die tot stand is gekomen op één of meer gronden van een onderwijsinstelling. Aan welke voorwaarden moet een onderwijsinstelling voldoen? In de laatste rubriek van dit formulier vindt u meer uitleg over de voorwaarden waaraan een onderwijsinstelling moet voldoen om voor.deze tegemoetkoming in aanmerking te komen. Hoe vult u dit formulier in? Per school vult u één formulier in. U kunt dit formulier digitaal invullen, ondertekenen, inscannen en mailen naar het bovenstaand e-mailàdres, of u stuurt het ingevulde en ondertekende document per post naar bovenstaand adres.. Waar vindt u meer informatie? Als u vragen hebt, kunt u steeds terecht op het telefoonnummer en e-mailadres bovenaan op dit formulier. Gegevens van de,onderwijsinstelling! 1 Vul de gegevens van de aanvrager in. se. naam onderwijsinstelling:..y...0. ~.~,:...t_q..5.. '? '?!. ~ [2.~,,.. straat en nurnmer ~ )..5..1. postnummer en gemeente ').,6)0,f 1_. _ ~.... J ~)~,. instellingsnumrner naam inrichtende macht \L~..Y!.....I5.5.PJJ &c... \..., straat en numme, "~J,"""'''_'''''''''''''''''_'''''''''''''''''''''''''' _, "" _«_""""",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, postnummer en gemeente..j.6?..<?. ~: ~ :.~:~.KçA~. ondernemingsnummer y...~ ~..~ 5. ~.f..:~s...~.:t :. 2 Vul de gegevens van de contactpersoon in. voor- en achternaam /f_,\ ~....~~ :, telefoonnummer 9. ºj..2 ~..t).5j.9. í..~..t :.. e-mailadres f ~.: " ~ ~..~,.. _/
Aanmelding door de inrichtende macht van de aanpak van bodemverontreiniging bij onderwijsinstellingen - pagina 2 van 3 GegeY~flSc)lan_het_te.rre.. '.. : '.'.'.. '." ~ J 'I' 1, ". 3 Vermeld de kadastrale gegevens van de grond of gronden waarop verontreiniging voorkomt. Als er nog geen bodemonderzoek is uitgevoerd, vermeld hieronder dan de gronden waar er een oriënterend onderzoek zal worden uitgevoerd. Vul de tabel in op basis van het voorbeeld dat is opgenomen in de eerste rij van de tabel. Als de tabel te klein is, neemt u de gegevens op in een document dat u als een aparte bijlage bij dit formulier voegt. U kunt ook de kadastrale legger van de grond of gronden bij dit formulier voegen. Als op de kadastrale legger verschillende kadastrale percelen vermeld staan, doorstreept u de percelen die niet van toepassing zijn. toestand straat en nummer gemeente en afdeling ~ û.r ~ kadastrale gegevens afdeling sectie perceelnummer bv. 01.01.2012 Stationsstraat 110 Mechelen 1 afd 12025 A 508/02A21. º.f...Q...1..~...2.?.-:1..) IR '~~À/I.d?.o. "7 çl ~ ~d: ::: -;.: ~...~....!f Opmaak oriënterend onderzoek :. 4 Kruis aan welke toestand van toepassing is. Om een volledig aanvraagdossier te kunnen indienen, moet u een oriënterend bodemonderzoek laten uitvoeren. g We hebben nog geen oriënterend bodemonderzoek op de grond of qronden, vermeld in vraag 3, laten uitvoeren. Als er nog geen oriënterend bodemonderzoek op de grond of gronden werd uitgevoerd, moet het opgesteld worden binnen een jaar na de kennisgeving van de ontvankelijkheids- en volledigheidsverklaring van deze aanmelding. Hieronder in de tabel geeft u aan welke activiteiten aanwezig zijn (geweest) op uw grond. Vul de tabel in op basis van het voorbeeld dat is opgenomen in de eerste rij van de tabel. Als de tabel te klein is, neemt u de gegevens op in een document dat u als een aparte bijlage bij dit formulier voegt. Veel voorkomende activiteiten bij scholen zijn bijvoorbeeld stookolietanks (meer dan 20.0001),spuitcabines (van meer dan 5KW), garagewerkplaatsen (meer dan 4 schouwputten/bruggen), las- en constructiewerkplaats (meer dan 5KW), metaalbewerking (meer dan 5KW). --~---------------------------- Omschrijving activiteit Wie.heeft deze activiteit uitgevoerd Periode bv. Stookolietank van 20yoOI De school zelf _ Start Einde 01.10.1980 01.20.2005 ~~~ t~t:f~:: IJ -(.Q.:1..~..e.C).,,:1.1).~.~ éj l_o~"frj/6... (;1..... /".... L. D We hebben wel al een oriënterend bodemonderzoek op de grond of gronden, vermeld in vraag 3, laten uitvoeren. Vul hieronder het dossiernummer bij de OVAM in en kruis de toestand aan. / dossiernummer toestand D Sinds dat oriënterend bodemonderzoek is de risico-inrichting die in het oriënterend bodemonderzoek onderzocht werd, nog steeds aanwezig.. D Sinds dat oriënterend bodemonderzoek is er geen schadegeval op die grond voorgevallen. Met een schadegeval wordt bijvoorbeeld een overvullinq van een stookolietank bedoeld.
Aanmelding door de inrichtende macht van de aanpak van bodemverontreiniging bij onderwijsinstellingen - pagina 3 van 3 Ondertekening 5 Vul de onderstaande verklaring in. ' Dit formulier wordt ondertekend door een natuurlijke persoon die de inrichtende meent, vermeld in vraag 1, mag vertegenwoordigen.. Ik bevestig dat alle gegevens in dit formulier naar waarheid zijn ingevuld. Ik verleen hierbij uitdrukkelijk het mandaat aan de OVAM om in naam van de aanvrager alle handelingen te verrichten die vereist zijn voor de uitvoering van het beschrijvend bodemonderzoek en de bodemsanering overeenkomstig het Bodemdecreet van 27 oktober 2006 en haar uitvoeringsbesluiten. Ik aanvaard dat het eventuele beschrijvend bodemonderzoek en de eventuele bodemsanering door de OVAM wordt uitgevoerd en geprefinancierd, en de uiteindelijke financiering ervan gebeurt overeenkomstig de voorwaarden en modaliteiten, vermeld in punt 6 van dit aanvraagformulier. datum dag~ maand[ill jaarl210 I-fls-I ~=-= naam inrichtende macht \) Z U S H handtekening voor- en achternaam /--f '" ~ straat en nummer... \v. ~ g q. EUnCtie::::~~:: ~:::::::::~~:~~:::::: :::::::: :: ::::: ::::::::: :..:::..:::::::. ~...3...Lt:.... postnummer en gemeente.j.º ~.<? ~.kt?.~.. relefoonnummer Q..Z?.1 :Í :1..9..~~ 1.:::2... relefoonnummer <?..1 Z '2 ç.3... 9.?. 5.1.. Voorwaarden waaraan een onderwijsinstelling moet voldoen en werkwijze 6 Voorwaarden en modaliteiten van de financiële tegemoetkoming in de kosten van het beschrijvend bodemonderzoek en de bodemsanering. Voorwaarden Om in aanmerking te komen voor een financiële tegemoetkoming voor het beschrijvend bodemonderzoek en de bodemsanering, moet de onderwijsinstelling aan de onderstaande voorwaarden voldoen. De aanvrager gebruikt het bronperceel als inrichtende macht van het niet-hoger gesubsidieerd onderwijs, een elb of een internaat dat voldoet aan de geldende rationalisatie- en programmatienarmen. De aanvrager heeft op het bronperceel een zakelijk recht (eigendom, erfpacht, recht van opstal,...). Dat zakelijk recht heeft een duur die bij de goedkeuring van het principieel akkoord bij AGIOn nog minstens 30 jaar bedraagt. Opgelet! Voor terreinen waarop gebouwd wordt in het kader van het decreet van 7 juli 2006 betreffende de inhaalbeweging voor schoolinfrastructuur, kan geen tegemoetkoming worden aangevraagd. Modaliteiten De kosten voor het beschrijvend bodemonderzoek en de bodemsanering worden als volgt verdeeld: 70% van de kosten is ten laste van de aanvrager en 30% is ten laste van de OVAM. Als de aanvrager (een deel van) de kosten bij een derde partij terugvordert, brengt hij de OVAM daarvan op de hoogte zodat er gezamenlijk tegenover die derde partij kan worden opgetreden.jaarlijks of per project (wat eerst komt) stelt de OVAM een gemotiveerde afrekening voor diensten en werken op voor rekening van de aanvrager. Die laatste tectuur kan gebruikt worden om de reguliere subsidies van AGIOn te ontvangen. Als de aanvrager (een deel van) de kosten bij een derde partij terugvordert, bijvoorbeeld de kosten van verzekeringen, brengt hij de avam daarvan op de hoogte zodat er gezamenlijk tegenover die derde partij kan worden opgetreden. De gezamenlijke tegemoetkomingen kunnen niet meer bedragen dan de saneringskosten.
I '
Bijlage 1 bij aanmelding door inrichtende macht van de aanrak van bodemverontreiniging bij onderwijsinstellingen 3. Vermeld de kadastrale gegevens van de grond of gronden waarop verontreiniging voorkomt. Toestand Straat en nr Gemeente en afdeling Kadastrale gegevens Afdeling sectie perceelnr 20-01-2015 Rijksweg 357 Maasmechelen 1 afd 1 B S1t 20-Dl-201S Rijksweg 357 Maasmechelen 1 afd 1 B Slv 20-Dl-201S Rijksweg 357 Maasmechelen 1 afd 1 B Slw 20-Dl-201S Rijksweg 357 Maasmechelen 1 afd 1 B 60g 20-01-2015 Looheuvelstr 1 Maasmechelen 1 afd 1 B SOd 20-Dl-201S Looheuvelstr 1 Maasmechelen 1 afd 1 B SOe 20-01-2015 Looheuvelstr 1 Maasmechelen 1 afd 1 B SOc 20-Dl-201S Looheuvelstr 1 Maasmechelen 1 afd 1 B 19a 20-01-2015 Looheuvelstr 1 Maasmechelen 1 afd 1 B ISh 20-01-2015 Looheuvelstr 1 Maasmechelen 1 afd 1 B ISg 20-01-2015 Looheuvelstr 1 Maasmechelen 1 afd 1 B 79c 20-Dl-201S Looheuvelstr 1 Maasmechelen 1 afd 1 B 61d 20-Dl-201S Looheuvelstr 1 Maasmechelen 1 afd 1 B S6h
Federale Overheidsdienst FINANCIEN de helìx maasmechelen ---------------------------------------------------- Gecentreerd op:ma;.\smechelen 1 AFD MECHFL.EN-AAr~-DE-MÄI',Sf