Hoe Overleef Ik?! HIT Harderwijk Deelnemersinformatie HIT pagina 1

Vergelijkbare documenten
HIT Harderwijk. Op Zoek Naar. Harderwijk heeft het! Beste Welp, Belangrijke informatie. Hallo HIT-ganger, Aankomst. Badge

HIT Erger Je Niet HIT Harderwijk Deelnemersinformatie HIT april april 2019

Hoe Overleef Ik?! HIT Harderwijk Deelnemersinformatie HIT Maart Maart pagina 1

Hoe Overleef Ik?! HIT Harderwijk Deelnemersinformatie HIT april april pagina 1

Gezondheidsformulier Health form

HIT Harderwijk. KooKkamP. Harderwijk heeft het! Chaos in de keuken! Belangrijke informatie. Hallo HIT-ganger, Voorbereiding. Aankomst.

KooKkamP. HIT Harderwijk. Harderwijk heeft het! Chaos in de keuken! Belangrijke informatie. Hallo HIT-ganger, Voorbereiding. Aankomst.

Piokamp HIT Harderwijk Deelnemersinformatie HIT april april 2019

HIT Harderwijk. Bouwen & Bikken. Harderwijk heeft het! Hallo HIT-ganger, Deelnemersinformatie HIT 2019 kent geen grenzen! Hallo Bouwers & Bikkers,

GeocacheHIT HIT Harderwijk. Deelnemersinformatie HIT 2018

GeocacheHIT. HIT Harderwijk. Harderwijk heeft het! Hallo HIT-ganger, Deelnemersinformatie HIT 2019 kent geen grenzen!

HIT Harderwijk L.A.R.P. HIT. Harderwijk heeft het! Beste speler, Belangrijke informatie. Hallo HIT-ganger,

HIT Harderwijk. Harderwijk heeft het! Bosbad Putten Zuiderveldweg LJ Putten. Hallo HIT-ganger, Aankomst en Startlocatie. Sluiting.

Woudlopershike HIT Harderwijk Deelnemersinformatie HIT april april Deelnemersinformatie HIT 2017 Haal eruit wat erin zit!

Wie i s d e M ol? - Hit

Wij hebben er zin in! We hopen jullie ook!

Inschrijfformulier Scouting Johannes Post Groep Assen

HIT Harderwijk. De Woudlopershike. Harderwijk heeft het! Het programma in het kort. Hallo HIT-ganger, Aankomst. Sluiting

Gezondheidsformulier / Health form

Ouder-Kind-Hike HIT Harderwijk Deelnemersinformatie HIT Maart Maart 2016

Woudlopershike HIT Harderwijk Deelnemersinformatie HIT april april Deelnemersinformatie HIT 2017 Haal eruit wat erin zit!

Bever Ouder Kamp 2 HIT Baarn Deelnemersinformatie HIT maart 2016

Alkmaar ; Onderwerp ; 2 e KAMPBRIEF Geachte ouders en jeugdleden

Wie is de Mol? HIT Baarn Deelnemersinformatie HIT maart 2016

20-22 april Wie is de Mol? - Hit

Welp Ouder Avonturen Kamp HIT Baarn Deelnemersinformatie HIT april 2019

De Grijze Jager HIT Heerenveen

GAMETIME HIT Zeeland Deelnemersinformatie HIT april april 2017

Groepshike HITHarderwijk Deelnemersinformatie HIT Maart Maart 2016

Spijkervast HIT Heerenveen Deelnemersinformatie HIT april april 2019

HIT Sail Fryslân HIT Heerenveen Deelnemersinformatie HIT april april 2019

Groepshike. HIT Harderwijk. Harderwijk heeft het! Hallo HIT-ganger, Hallo Groepshiker! Wat gaan we nou precies doen?

Hit giet oan! HIT Heerenveen Deelnemersinformatie HIT april april 2019

Welkom in ons mooie Zeeland! Ben je klaar voor avontuur, struinen over dijken, lopen door de polders en vooral genieten van het gezellige Zeeuwse!

CSI: Crime Scout Investigation HIT Baarn Deelnemersinformatie HIT april 2019

Adventure Trail HIT Harderwijk. Deelnemersinformatie HIT 2016

MEDISCHE HANDELINGEN, MEDICIJNVERSTREKKING EN KINDEREN MET EEN ALLERGIE

CSI: Crime Scout Investigation HIT Baarn Deelnemersinformatie HIT maart 2016

MEDISCHE HANDELINGEN, MEDICIJNVERSTREKKING EN KINDEREN MET EEN ALLERGIE

Bourgondische autopuzzeltocht HIT Zeeland Deelnemersinformatie HIT 2017 Zaterdag 15 april maandag 17 april 2017

Trapperskamp HIT Dwingeloo Deelnemersinformatie HIT 2016 Zaterdag 26 maart Maandag 28 maart

Deelnemersinformatie. Bourgondische autopuzzeltocht HIT Zeeland. Deelnemersinformatie HIT 2016 Zaterdag 26 maart maandag 28 maart 2016.

HIT Mook. Welkom. Over HIT Mook. Deelnemersinformatie

BeverHIT 2016 HIT Mook Deelnemersinformatie HIT 2016 Vrijdag 25 maart 2016 zaterdag 26 maart 2016 Of Zondag 27 maart 2016 maandag 28 maart 2016

Waterkids HIT Mook Deelnemersinformatie HIT april 2019

Mexico Express HIT Mook Deelnemersinformatie HIT april 2019

HIT 2019 kent geen grenzen!

Scouting Garica Moreno Nieuwkuijk Privacy beleid

Ouder-Welp Hike HIT Zeeland Deelnemersinformatie HIT 2019 Zaterdag 20 april 2019 maandag 22 april 2019

HIT-onderdeel HIT Baarn Deelnemersinformatie HIT 2016 Startdatum: 26 maart 2016 einddatum: 28 maart 2016

Bourgondische Autopuzzeltocht HIT Zeeland Deelnemersinformatie HIT 2019 Zaterdag 20 april t/m maandag 22 april 2019

Outdoorleisure ATB-2daagse

Kampformulier ZoKa & WeKa 2013 Welpen-jongens. Scouting Jan van Hoof-groep Gouda. Achternaam:.. Voornamen:... Roepnaam: Geboortedatum: Adres:...

Landkamp Introductieweek Sport & Bewegen

KAMP augustus tot 16 augustus 2008 Mook

Bagagelijst Zomerkamp:

Ouder-KindHike HIT Baarn Deelnemersinformatie HIT april 2019

Scoutskamp 2007 KAMP augustus tot 11 augustus Mook Scouting Hike-Groep

Deelnemersinformatie TheaterHIT Campsite in the Spotlight!

The Escape HIT Mook Deelnemersinformatie HIT maart maart 2016

Beste ouders en leeuwkes

ZeilHIT HIT Mook Deelnemersinformatie HIT april 2019

LAN- HIT HIT Mook Deelnemersinformatie HIT april 2019

Best ouders / verzorgers en welpen,

JIJ DOET MEE AAN BIKKELKAMP 2016!!

Betreft: Junioren zomerkamp 2018 Rotterdam, 02 juni 2018

Junior Zwerfhike HIT Dwingeloo Deelnemersinformatie HIT t/m 17 april 2017

Eifel 50* Noord: INFECTED HIT Mook Deelnemersinformatie HIT maart maart 2016

Van harte gefeliciteerd. En WELKOM! Aan dit kamp doen dolfijnen, zeeverkenners, wilde vaart, leiding en bestuursleden mee. Allemaal BIKKELS!

HIT Mook. Welkom. Over HIT Mook. Deelnemersinformatie HIT 2019 kent geen grenzen!

Algemene kampinformatie. Scouts en Explorers. Scouting Weurt

Eifel 50 Noord: The Quest HIT Mook. Deelnemersinformatie HIT april 2019

INFOBOEKJE DEELNEMERS HIK HARDERWIJK

Zomerkampboekje Scouts André de Thaye 1 t/m 7 juli Zomerkampboekje. Scouts. Scouting André de Thaye

Yes/No (if not you pay an additional EUR 75 fee to be a member in 2020

KAMPBOEKJE ZOMERKAMP st. joris troep

Weekendkrantje september 2015

Algemene kampinformatie. Bevers en Welpen. Scouting Weurt

DIEP IN DE ZEE. Kapoenenweekend oktober

Het is bijna zover We gaan op ZOMERKAMP, de voorbereidingen zijn al in volle gang!

CIRCUSWEEKEND KAPOENEN 29 t.e.m. 31 maart

Junior Zwerfhike HIT Dwingeloo Deelnemersinformatie HIT t/m 28 maart 2016

HIT Mook. Welkom. Over HIT Mook. Deelnemersinformatie

HIT 2019 kent geen grenzen!

DURBUY ARDENNEN SURVIVALKAMP KLAS /

HIT Mook. Welkom. Over HIT Mook. Deelnemersinformatie HIT 2019 kent geen grenzen!

De scouts van Wakkerdam

GeWeLDiG Dat Je van De PartiJ Bent! z o m e r v a k a n t i e

protestants christelijke school voor voortgezet onderwijs

GeWeLDiG Dat Je van De PartiJ Bent! z o m e r v a k a n t i e

Een weekend in de dierentuin?!

First registration in the Municipal Personal Records Database (BRP)

Geachte Barbie, Vriendelijke groeten, De productontwikkelaars van Mattel

Jungleboek. Welpenweekend november

protestants christelijke school voor voortgezet onderwijs

Locatie De Wildwal Galgenbergweg KJ Lunteren Tel:

Aan de ouder(s)/verzorger(s) en leerlingen. Mijdrecht, 29 oktober Betreft: werkweek Berlijn. Beste leerlingen, geachte ouder(s)/verzorger(s),

GeWeLDiG Dat Je van De PartiJ Bent! z o m e r v a k a n t i e

Z O M E R V A K A N T I E

Een "once in a lifetime experience" voor all e deelnemers!

Transcriptie:

Hoe Overleef Ik?! HIT Harderwijk Deelnemersinformatie HIT 2017 pagina 1

HIT Harderwijk Hallo HIT-ganger, Nog een paar weken en dan, eindelijk, is het zover, HIT Harderwijk gaat van start. Ieder jaar weer is het spannend hoeveel deelnemers er voor de Harderwijker Hikes en Interessekampen kiezen. Gelukkig kunnen we ook dit jaar weer rekenen op een groot aantal deelnemers uit het hele land. Al maanden zijn er voorbereidingen aan de gang om ook dit jaar HIT Harderwijk, weer, tot een succes te maken. De staf- en ondersteuningsteams zijn er helemaal klaar voor. Nu nog een beetje zon met Pasen, dan wordt het helemaal een top HIT. Voordat HIT Harderwijk begint willen we in deze algemene informatie een paar belangrijke dingen aan je kwijt. Je ontvangt van de activiteit waaraan je deel gaat nemen ook nog informatie. Lees het allemaal goed door, dat voorkomt teleurstelling. Tot ziens op HIT Harderwijk. Claudia Verheij Algemeen coördinator Harderwijk heeft het! Ook dit jaar is er in Harderwijk weer van alles te beleven voor verschillende leeftijden. Van grensverleggend op survival tot knus bij het kampvuur. Hiken, pionieren, paardrijden, koken, gamen. We hopen dat ongeacht welk onderdeel je gekozen hebt om aan mee te doen, het je een ervaring zal opleveren die je lang bij zal blijven en die je hopelijk zal stimuleren om volgend jaar opnieuw deel te nemen aan een gaaf HIT onderdeel. Heel veel plezier deze HIT, Het C-team HIT Harderwijk Hoe Overleef Ik?! Beste overlevers, Wat leuk dat jullie meegaan op de derde editie van onze HIT: Hoe Overleef Ik?! Tijdens deze HIT zullen jullie op ontdekkingstocht gaan en leren hoe je kunt overleven in de natuur en hoe je een survivalkamp opslaat. Je gaat onder andere je eigen eten klaarmaken, slapen in een zelf gemaakte tent en spannende tochten maken. We hebben nog meer leuke activiteiten op de planning staan, maar verder willen we nog niet teveel verklappen. In deze deelnemersinformatie vind je hopelijk alle info die je van tevoren nodig hebt. Lees het dus goed door, zodat je niks vergeet. Mocht je nog vragen hebben dan kun je daarmee bij ons terecht. Wij hebben er al zin in en zien jullie graag op vrijdag 14 april in Harderwijk. Emiel, Yara, Sam, Wilma, Taxon, Lars, Robbert, Anneke en Kevin Belangrijke informatie Voorbereiding Het is belangrijk dat je de bagagelijst goed doorneemt en meeneemt wat hierop staat. Bepaalde spullen zijn van groot belang voor het programma tijdens het kamp. Geef ook je dieetwensen en allergieën aan op het gezondheidsformulier. Dan pagina 2

kunnen wij hier rekening mee houden met de inkopen. Aankomst Je wordt op vrijdag 14 april vanaf 12:00 uur verwacht op het HIT-terrein in Harderwijk. Zorg ervoor dat je dan al gegeten hebt, want we hebben op vrijdag geen gezamenlijke lunch op het programma staan. Bij aankomst meldt je je bij het team van Hoe Overleef Ik?!. De officiële opening van HIT Harderwijk is om 13:00 uur. Bagage Verderop in de brief tref je de bagagelijst aan. Zoals hierboven vermeld: zorg dat je al deze spullen bij je hebt. Het is belangrijk dat je overal je naam op zet zodat je niks kwijt kan raken. Ook zorg je voor je eigen tent. Dit mag per persoon of per groep. Gezondheidsformulier Het is verplicht om een ingevuld en ondertekend gezondheidsformulier in te leveren bij ons als leiding. In geval van nood hebben wij dit gezondheidsformulier nodig. Het gezondheidsformulier kunt u downloaden op https://www.scouting.nl/downloads/bestuur-a- organisatie/veiligheid/2709- gezondheidsformulier-pdf-versie/file Medicijnen Gebruik je medicijnen, neem deze dan mee in een medicatie-verdeeldoos, met daarop je naam en geboortedatum. Vul ook het bijgeleverde medicatieformulier in en neem deze ondertekend mee naar het kamp. Neem ook (een kopie) van de bijsluiters van de medicatie mee. Je moet de medicijnen en de brief bij aankomst inleveren bij Robbert Slakhorst, leiding bij ons kamp. Hij zal tijdens het kamp verantwoordelijk zijn voor alle medicatie. Badge Vrijdag bij aankomst en tijdens de markt op zondagmiddag tussen 16:00 en 17:00 uur kun je badges kopen. De algemene badges kosten 1,- per stuk, de "speciale" HIT Harderwijk badge kost 2,- per stuk. Sluiting HIT Harderwijk sluit af op zondag 16 april. De sluiting begint om 16:30 uur en is om 17:00 uur klaar, familie en/of vrienden mogen de sluiting ook bijwonen en zijn daarom vanaf 16:30 uur welkom. De mobiele ScoutShop is ook dit jaar weer aanwezig. pagina 3

Bagage Paklijst Handbagage per persoon Medicijnen (indien van toepassing) Klein dagrugzakje Lunchpakketje (of je hebt al gegeten) Broodtrommel Petfles of bidon Potlood, pen en papier Paklijst per persoon Uniform of scoutfit (dit draag je bij aankomst) Blauw zeil van ongeveer 3 x 3 meter voor het maken van eigen tent (te koop bij Gamma of andere bouwmarkt, of misschien te leen bij je scoutinggroep) Wit T-shirt dat vies mag worden Jas Regenjas/poncho Waterdichte (wandel)schoenen Slaapmatje (denk aan luchtbedpomp) Slaapzak Kussen Knuffel Pyjama Zaklamp (evt. met extra batterijen) Eventueel brillenkoker Toilettas Handdoek en washandje Theedoek Vuilniszak Voldoende ondergoed Voldoende sokken Voldoende T-shirts Extra warme trui Voldoende lange broeken Tips voor extra bagage bij warm weer: Voldoende korte broeken Zonnebrandcrème Tips voor extra bagage bij (vries)kou: Extra warme deken (voor over je slaapzak) Isolatiematje of karton (voor onder je matje) Thermo-ondergoed Handschoenen Muts Sjaal De volgende zaken neem je niet mee Horloge Dasring Geld Mobiele telefoon Andere kostbare apparatuur (radio, ipod, tablet of iets dergelijks) Paklijst per persoon / koppel / team / groep Tent Haringen Tentstokken Hamer Grondzeil Kompas en kaarthoekmeter BBQ-tang Blikopener pagina 4

Locatie De hoofdlocatie van HIT Harderwijk is: Scoutingterrein De Veldhorst Strokelweg 4 3847 LR Harderwijk Routebeschrijving Met de AUTO: Vanaf de A1: Neem afslag 18 Kootwijk en voeg in op de Kootwijkerweg/N302 richting Harderwijk Ga verder op de N302 (4 rotondes over) Sla linksaf naar de Strokelweg Vanaf de A28: Neem afslag 13 Lelystad richting N302 Sla linksaf naar de Ceintuurbaan/N302 Sla linksaf naar de Leuvenumseweg/N302 Sla rechtsaf naar de Strokelweg Met t OV: Neem vanaf station Harderwijk Bus 205 (richting Barneveld) Stap uit bij Bushalte Eendenparkweg, Ermelo Ga zuidelijke op Harderwijkerweg/N303 Neem op de rotonde de 2e afslag naar Eendenparkweg Sla linksaf richting Ganzenveld Sla rechtsaf richting Ganzenveld Sla linksaf naar de Ganzenveld Sla linksaf naar Ganzenveld/Strokelweg Kleine lettertjes Verzekering De HIT is een landelijke ledenactiviteit van Scouting Nederland. Voor deelnemers is daarom de collectieve secundaire ongevallenen WA-verzekering van Scouting Nederland van kracht. Een reisverzekering en ziektekostenverzekering dien je zelf af te sluiten. De HIT is niet aansprakelijk voor verlies of diefstal van bagage. Drugs en alcohol Gebruik van drugs (soft- en harddrugs) door deelnemers of medewerkers is niet toegestaan en leidt tot uitsluiting van (verdere) deelname. Ook alcoholgebruik door deelnemers jonger dan 18 jaar is niet toegestaan. Wees voorbereid Ongeacht of je nu aan een Hike, Interesse of Trainingskamp deelneemt, kan het weer altijd tegenvallen. Zorg altijd voor voldoende warme kleding, goed slaapgerei (en eventueel isolatie materiaal) en goed schoeisel. Zelfs de onderdelen die binnen slapen hebben in het verleden ondervonden hoe koud een betonnen vloer kan op trekken. Brandveiligheid Veel van onze onderdelen gebruiken (open) vuren om te koken en om warm te blijven. Houd zo veel mogelijk rekening door geen brandgevaarlijke kledij mee te geven/nemen. Kampregels Wees zuinig op onze natuur; loop alleen op de wegen en paden die daarvoor zijn bestemd. Ga vriendelijk om met de andere HITdeelnemers. Pak je bagage goed in; voor hikes en expedities is het nodig dat alles waterdicht in een rugzak zit. pagina 5

Contact Vóór de HIT Voor algemene vragen, bijvoorbeeld over de inschrijving of betaling, kun je terecht bij de HIT Helpdesk via http://hit.scouting.nl. Voor vragen over HIT Hoe overleef ik?! zelf, kun je voorafgaand aan de HIT contact opnemen met e-mailadres: hoeoverleefik.hit@gmail.com Tijdens de HIT (alleen in noodgevallen) Tijdens de HIT is de leiding niet bereikbaar. In uiterste noodgevallen is het voor thuisblijvers mogelijk om contact op te nemen met de deelnemers via het hiernaast vermelde noodnummer. = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = Thuisblijverscoupon Ik ben naar Hoe overleef ik?! van HIT Harderwijk. In uiterste noodgevallen kan contact worden opgenomen via het noodtelefoonnummer: 06-26240162. Zondag is de HIT om 17:00 uur afgelopen. Vanaf 16:30 uur zijn jullie welkom op Scoutingterrein de Veldhorst in Harderwijk. = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = Nieuws De kampkrant van HIT Harderwijk brengt tijdens de HIT verslag uit van alle kampen. Op de website https://hit.scouting.nl/kampkrant kun je tijdens en na de HIT de kampkrant lezen. pagina 6

Acties en overig Gun iemand een Warme Douche! Er is altijd wel iemand die je iets extra s gunt, omdat je hem of haar dankbaar bent, of voor wie je bewondering hebt. Je teamgenoot misschien, die zonder te klagen 20 kilometer op blaren heeft gelopen. Of dat staflid dat jouw telefoon voor je uit de hudo heeft gevist. Deze Pasen kun je jouw waardering laten zien, met een Warme Douche! Weten hoe je iemand aan kunt melden voor een Warme Douche? De deelnemer of het staflid dat volgens jou een warme douche verdient, kun je tijdens de HIT aanmelden door een email te sturen aan Info@hitharderwijk.scouting.nl of via je stafteam of de Kampkrant. Kamperen op een labelterrein Wil je na de HIT gauw nog eens kamperen? De centrale HIT-locaties van Baarn, Dwingeloo en Mook bevinden zich op een Labelterrein. De labelterreinen zijn de officiële kampeerterreinen van Scouting Nederland. In totaal kun je er in heel Nederland 25 vinden. Deze terreinen worden door Scouts beheerd en liggen op de mooiste plekjes in Nederland. Kamperen op een Scouting Labelterrein behoort tot de voordelen van het lidmaatschap van Scouting Nederland. Niet alleen voor groepskampen, maar ook als rondreizende backpacker kun je er terecht. In rustige perioden van het jaar zijn op een aantal terreinen ook Scoutingfamilies welkom, en als lid van Scouting betaal je minder voor een overnachting. Meer info: http://labelterreinen.scouting.nl of https://www.facebook.com/labelterrein en/ Kasa XL-mok met HIT-logo bij de ScoutShop Jouw HIT-uitrusting is niet compleet zonder een handige grote drinkmok. Bij de ScoutShop vind je dit jaar een exclusieve knalgele Wildo Kasa XLmok met HIT-logo. De mok is los te koop voor 7,50. Exclusief voor HITdeelnemers is hij gratis, bij bestellingen vanaf 25,- *. Gebruik bij het bestellen de actiecode HIT2017. De speciale HIT-uitvoering van de Kasa XL is zowel online als in winkels verkrijgbaar. *Uitgezonderd zijn alle officiële scouting-artikelen zoals de ScoutFit (blouses, truien, enz.), al het scoutingdrukwerk (boeken, installatieplaten, enz.) en alle officiële scoutinginsignes en badges. Meer info: http://www.scoutshop.nl pagina 7

Medicatieformulier Als uw zoon of dochter tijdens de HIT (van vrijdag 14 april t/m zondag 16 april 2017) medicatie gebruikt, willen we dat u onderstaand formulier invult per soort medicatie en deze bij het aanmelden van uw zoon/dochter bij Robbert Slakhorst afgeeft. Hij is als onderdeel van ons team tijdens het HIT kamp verantwoordelijk voor de medicatie. Hierbij geeft: (naam ouder/verzorger) ouder/verzorger van: (naam zoon/dochter) toestemming om zijn/haar boven genoemde zoon/dochter gedurende het kamp Hoe overleef ik?!, onderdeel van HIT Harderwijk, te weten van vrijdag 25 maart tot en met zondag 27 maart 2016, het hierna te noemen geneesmiddel/zelfzorgmiddel toe te dienen. Tevens verklaart ouder/verzorger dat het geneesmiddel/zelfzorgmiddel wordt toegediend conform doktersvoorschrift (als te lezen op het etiket op de verpakking van het medicijn) dan wel het verzoek van de ouders (zelfzorgmedicatie). Naam geneesmiddel: Uiterste houdbaarheidsdatum geneesmiddel: Toedieningsvorm (heel, gebroken, vergruisd en met water of vla indien van toepassing): Wijze/plaats van toediening (via welke weg): Dosering (geef a.u.b. in de 1 e kolom het tijdstip en in de verdere kolommen de dosering op het tijdstip op die dag aan): Tijdstip Vrijdag14 april Zaterdag 14 april Zondag 16 april pagina 8

Bewaaradvies geneesmiddel: Aanvullende opmerkingen bij dit geneesmiddel: Het geneesmiddel zal tijdens dit kamp toegediend en beheerd worden door Robbert Slakhorst. De organisatie noch haar leden zijn aansprakelijk voor de eventuele bijwerkingen die kunnen optreden als gevolg van het door dhr. Slakhorst toegediende bovengenoemde geneesmiddel/zelfzorgmiddel. Door hieronder te tekenen geeft u aan akkoord te gaan met de bovengenoemde voorwaarden. Plaats en datum: Naam ouder/verzorger: Handtekening ouder/verzorger: Plaats en datum: Naam verantwoordelijke medicatie: Robbert Slakhorst Handtekening verantwoordelijke medicatie: pagina 9

Persoonlijke gegevens / Personal information Achternaam Surname Voornamen Christian names Adres Address Postcode Postal code Telefoonnummer Telephone number Geboortedatum Date of Birth Geslacht M / V Gender Nummer paspoort/identiteitskaart Number passport/id card Geldig tot Valid until Kan en mag uw zoon/dochter zwemmen? Is your son/daughter capable of and allowed to swim? Roepnaam First name Woonplaats Place of residence Godsdienst Religion Geboorteplaats Place of birth Lidnummer Scouting Nederland Membership number Plaats van afgifte Place of issue ja / yes nee / no Diploma s / Certificates Verzekering / Insurances Aansprakelijkheidsverzekering Liability Insurance Ongevallenverzekering Accident Insurance Reisverzekering Travel Insurance Zorgverzekering Health Insurance Maatschappij Company Maatschappij Company Maatschappij Company Maatschappij Company Polisnummer Policy number Polisnummer Policy number Polisnummer Policy number Polisnummer Policy number pagina 10

Contactpersoon in geval van nood / Person to be contacted in case of emergency Naam Name Relatie met de deelnemer Relationship with the participant Adres Address Postcode en woonplaats Postal code & place of residence Telefoonnummer Telephone number Mobiel nummer Mobile phone number Medische gegevens / Medical information Maak indien nodig gebruik van een bijlage, voorzien van de naam van de deelnemer, voor het vermelden van de gevraagde gegevens. If necessary, use an attachment, stating the participant s name, for supplying the requested information. Vraagt de gezondheid van uw zoon/dochter speciale zorg? Does your son s/daughter s health require special care? Zo ja, welke? If yes, which? Lijdt uw zoon/dochter aan astma, eczeem, hooikoorts, epilepsie of andere aandoeningen of is sprake van leer en/of gedragsstoornissen zoals ADHD of PDD-NOS? Does your son/daughter suffer from Asthma, Eczema, Hayfever, Epilepsy or other illnesses, or are there learning and/or behavioural diabilities such as ADHD or PDD-NOS? Zo ja welke? If yes, which? Gebruikt uw zoon/dochter medicijnen? Does your son/daughter have to take prescribed medicine? Zo ja welke en wanneer? If yes, specify time and name of medicine. Is uw zoon/dochter allergisch? Is your son/daughter allergic? Zo ja, waarvoor? If yes, for what? Volgt uw zoon/dochter een dieet? Does your son/daughter follow a diet? Zo ja, wat? If yes, what? Is uw zoon/dochter gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma? Is your son/daughter vaccinated according to the Dutch vaccination program? ja / yes nee / no ja / yes nee / no ja / yes nee / no ja / yes nee / no ja / yes nee / no ja / yes nee / no pagina 11

Gegevens arts / Address physician Naam en adres huisarts Name and address family doctor Naam / Name Adres / Address Telefoon / Telephone Naam en adres tandarts Name and address dentist Naam / Name Adres / Address Telefoon / Telephone Ondertekening / Signing In geval van nood, ter beoordeling van een arts, geef ik hierbij toestemming mijn zoon/dochter te laten opnemen en behandelen in een ziekenhuis, zonder mijn voorkennis, wanneer het niet mogelijk was tijdig contact met mij op te nemen. In case I could not be contacted in time, I herewith consent to admittance of my son/daughter to hospital and to treatment in case of an emergency as indicated by a qualified physician. Datum Date Handtekening ouder/verzorger Signature parent/guardian pagina 12