Stad Holland, een dijk van een zorgverzekeraar Marktconforme vergoedingen specialistische GGZ 2013
Indien u alleen behandeld wordt - en er geen klinische opname nodig is in het kader van de behandeling - en u gaat naar een niet-gecontracteerde aanbieder, dan is uw vergoeding voor DBC s die geopend worden in 2013: Tabel 1: Vergoeding behandeltraject zonder verblijf De vergoeding bedraagt 80% van het NZa-tarief Code Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 000 Geen behandeling 24-uurs verblijf 0,00 002 Indirect 0-49 minuten 33,73 003 Indirect 50-99 minuten 96,59 259 Indirect vanaf 100 minuten 187,85 007 Diagnostiek 0-99 minuten 101,93 008 Diagnostiek 100-199 minuten 213,13 009 Diagnostiek 200-399 minuten 408,65 162 Diagnostiek 400-799 minuten 776,46 163 Diagnostiek 800-1.199 minuten 1.363,24 262 Diagnostiek (alleen jeugd) 1.200-1.799 minuten 1.994,17 263 Diagnostiek (alleen jeugd) vanaf 1.800 minuten 3.290,74 013 Crisis 0-99 minuten 94,24 014 Crisis 100-199 minuten 209,46 015 Crisis 200-399 minuten 409,66 016 Crisis 400-799 minuten 773,99 165 Crisis 800-1.199 minuten 1.344,83 213 Crisis 1.200-1.799 minuten 1.980,79 214 Crisis vanaf 1.800 minuten 3.243,28 215 Behandeling kort 0-99 minuten 99,90 216 Behandeling kort 100-199 minuten 233,97 217 Behandeling kort 200-399 minuten 429,10 264 Behandeling kort vanaf 400 minuten 720,84 027 Aandachtstekort - en gedrag 250-799 minuten 883,68 169 Aandachtstekort - en gedrag 800-1.799 minuten 1.747,86 030 Aandachtstekort - en gedrag 1.800-2.999 minuten 3.133,91 031 Aandachtstekort - en gedrag 3.000-5.999 minuten 5.377,55 131 Aandachtstekort - en gedrag 6.000-11.999 minuten 11.130,53 170 Aandachtstekort - en gedrag 12.000-17.999 minuten 19.739,54 221 Aandachtstekort - en gedrag 18.000-23.999 minuten 28.096,62 222 Aandachtstekort - en gedrag vanaf 24.000 minuten 43.090,11 2
Code Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 033 Pervasief 250-799 minuten 842,02 172 Pervasief 800-1.799 minuten 1.716,86 223 Pervasief 1.800-2.999 minuten 3.086,65 038 Pervasief 3.000-5.999 minuten 5.270,58 133 Pervasief 6.000-11.999 minuten 10.560,52 173 Pervasief 12.000-17.999 minuten 19.080,54 224 Pervasief 18.000-23.999 minuten 27.242,80 225 Pervasief vanaf 24.000 minuten 43.632,20 040 Overige kindertijd 250-799 minuten 835,82 041 Overige kindertijd 800-1.799 minuten 1.711,99 042 Overige kindertijd 1.800-2.999 minuten 3.103,72 135 Overige kindertijd 3.000-5.999 minuten 5.242,45 175 Overige kindertijd 6.000-11.999 minuten 10.568,52 226 Overige kindertijd 12.000-17.999 minuten 19.521,98 227 Overige kindertijd vanaf 18.000 minuten 37.019,59 228 Delirium dementie en overig 250-799 minuten 870,65 229 Delirium dementie en overig 800-1.799 minuten 1.637,15 048 Delirium dementie en overig 1.800-2.999 minuten 3.056,79 049 Delirium dementie en overig 3.000-5.999 minuten 5.424,84 137 Delirium dementie en overig 6.000-11.999 minuten 10.483,78 177 Delirium dementie en overig 12.000-17.999 minuten 18.165,41 178 Delirium dementie en overig vanaf 18.000 minuten 30.640,06 051 Alcohol 250-799 minuten 776,72 052 Alcohol 800-1.799 minuten 1.568,28 053 Alcohol 1.800-2.999 minuten 3.001,22 054 Alcohol 3.000-5.999 minuten 5.315,93 139 Alcohol 6.000-11.999 minuten 10.342,70 179 Alcohol 12.000-17.999 minuten 17.931,75 180 Alcohol vanaf 18.000 minuten 27.685,57 056 Overige aan een middel 250-799 minuten 758,06 181 Overige aan een middel 800-1.799 minuten 1.553,15 059 Overige aan een middel 1.800-2.999 minuten 2.946,90 060 Overige aan een middel 3.000-5.999 minuten 5.233,89 141 Overige aan een middel 6.000-11.999 minuten 10.264,73 182 Overige aan een middel 12.000-17.999 minuten 17.882,08 183 Overige aan een middel vanaf 18.000 minuten 27.270,74 3
Code Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 230 Schizofrenie 250-799 minuten 861,08 184 Schizofrenie 800-1.799 minuten 1.722,69 066 Schizofrenie 1.800-2.999 minuten 3.134,89 067 Schizofrenie 3.000-5.999 minuten 5.561,99 068 Schizofrenie 6.000-11.999 minuten 10.703,48 143 Schizofrenie 12.000-17.999 minuten 18.502,89 144 Schizofrenie 18.000-23.999 minuten 26.319,65 185 Schizofrenie 24.000-29.999 minuten 33.597,69 186 Schizofrenie vanaf 30.000 minuten 49.867,76 231 Depressie 250-799 minuten 865,98 232 Depressie 800-1.799 minuten 1.738,08 233 Depressie 1.800-2.999 minuten 3.194,32 234 Depressie 3.000-5.999 minuten 5.541,32 235 Depressie 6.000-11.999 minuten 10.724,04 146 Depressie 12.000-17.999 minuten 18.822,02 187 Depressie 18.000-23.999 minuten 26.944,55 188 Depressie vanaf 24.000 minuten 38.058,67 189 Bipolair en overig 250-799 minuten 885,82 236 Bipolair en overig 800-1.799 minuten 1.769,63 190 Bipolair en overig 1.800-2.999 minuten 3.246,10 087 Bipolair en overig 3.000-5.999 minuten 5.718,00 148 Bipolair en overig 6.000-11.999 minuten 10.975,47 191 Bipolair en overig 12.000-17.999 minuten 18.739,61 192 Bipolair en overig vanaf 18.000 minuten 30.046,30 237 Angst 250-799 minuten 856,21 238 Angst 800-1.799 minuten 1.724,73 239 Angst 1.800-2.999 minuten 3.180,61 193 Angst 3.000-5.999 minuten 5.408,84 194 Angst 6.000-11.999 minuten 10.642,01 150 Angst 12.000-17.999 minuten 18.528,97 195 Angst 18.000-23.999 minuten 26.222,23 196 Angst vanaf 24.000 minuten 38.471,62 241 Andere aandoeningen 250-799 minuten 793,78 200 Andere aandoeningen 800-1.799 minuten 1.639,39 111 Andere aandoeningen 1.800-2.999 minuten 3.110,76 112 Andere aandoeningen 3.000-5.999 minuten 5.334,81 154 Andere aandoeningen 6.000-11.999 minuten 10.740,97 201 Andere aandoeningen 12.000-17.999 minuten 18.371,62 202 Andere aandoeningen vanaf 18.000 minuten 31.638,27 4
Code Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 242 Restgroep diagnoses 250-799 minuten 825,26 203 Restgroep diagnoses 800-1.799 minuten 1.684,20 118 Restgroep diagnoses 1.800-2.999 minuten 3.172,69 119 Restgroep diagnoses 3.000-5.999 minuten 5.505,37 156 Restgroep diagnoses 6.000-11.999 minuten 10.867,76 204 Restgroep diagnoses 12.000-17.999 minuten 18.744,41 205 Restgroep diagnoses vanaf 18.000 minuten 31.193,64 121 Persoonlijkheid 250-799 minuten 851,00 206 Persoonlijkheid 800-1.799 minuten 1.757,60 243 Persoonlijkheid 1.800-2.999 minuten 3.227,52 207 Persoonlijkheid 3.000-5.999 minuten 5.590,55 208 Persoonlijkheid 6.000-11.999 minuten 10.736,49 158 Persoonlijkheid 12.000-17.999 minuten 18.689,10 209 Persoonlijkheid 18.000-23.999 minuten 26.275,24 244 Persoonlijkheid 24.000-29.999 minuten 34.150,97 245 Persoonlijkheid vanaf 30.000 minuten 47.641,74 246 Somatoforme 250-799 minuten 845,31 247 Somatoforme 800-1.799 minuten 1.689,73 248 Somatoforme 1.800-2.999 minuten 3.149,41 249 Somatoforme 3.000-5.999 minuten 5.464,27 250 Somatoforme 6.000-11.999 minuten 10.843,58 251 Somatoforme vanaf 12.000 minuten 20.554,93 252 Eetstoornis 250-799 minuten 834,95 253 Eetstoornis 800-1.799 minuten 1.730,65 254 Eetstoornis 1.800-2.999 minuten 3.168,60 255 Eetstoornis 3.000-5.999 minuten 5.652,58 256 Eetstoornis 6.000-11.999 minuten 10.898,86 257 Eetstoornis 12.000-17.999 minuten 19.584,94 258 Eetstoornis vanaf 18.000 minuten 28.882,08 5
Indien er klinische opname nodig is voor de behandeling en u gaat naar een niet-gecontracteerde aan bieder dan ontvangt u alleen een vergoeding als u voorafgaand aan uw behandeling een machtiging heeft aangevraagd en toegewezen heeft gekregen (zie ook uw polisvoorwaarden). Als u recht heeft op vergoeding dan bestaat uw vergoeding uit twee delen. U krijgt een vergoeding ten behoeve van het behandeltraject, deze vergoeding vindt u terug in tabel 2. Daarnaast krijgt u ook een vergoeding voor het verblijf in de instelling. De instelling geeft aan wanneer u in de instelling bent verbleven en wat de verzorgingsgraad was, de vergoeding per dag vindt u terug in tabel 3. Op basis daarvan krijgt u per dag een vergoeding. De totale vergoeding voor GGZ-zorg met klinisch opname is de vergoeding van het behandeltraject (tabel 2) opgeteld met de vergoeding per dag voor verblijf (tabel 3). Tabel 2: Vergoeding behandeltraject bij verblijf De vergoeding bedraagt 60% van het NZa-tarief Code Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 000 Geen behandeling 24-uurs verblijf 0,00 002 Indirect 0-49 minuten 25,30 003 Indirect 50-99 minuten 72,44 259 Indirect vanaf 100 minuten 140,89 007 Diagnostiek 0-99 minuten 76,45 008 Diagnostiek 100-199 minuten 159,85 009 Diagnostiek 200-399 minuten 306,49 162 Diagnostiek 400-799 minuten 582,35 163 Diagnostiek 800-1.199 minuten 1.022,43 262 Diagnostiek (alleen jeugd) 1.200-1.799 minuten 1.495,63 263 Diagnostiek (alleen jeugd) vanaf 1.800 minuten 2.468,06 013 Crisis 0-99 minuten 70,68 014 Crisis 100-199 minuten 157,10 015 Crisis 200-399 minuten 307,24 016 Crisis 400-799 minuten 580,49 165 Crisis 800-1.199 minuten 1.008,62 213 Crisis 1.200-1.799 minuten 1.485,59 214 Crisis vanaf 1.800 minuten 2.432,46 215 Behandeling kort 0-99 minuten 74,93 216 Behandeling kort 100-199 minuten 175,48 217 Behandeling kort 200-399 minuten 321,82 264 Behandeling kort vanaf 400 minuten 540,63 6
Code Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 027 Aandachtstekort - en gedrag 250-799 minuten 662,76 169 Aandachtstekort - en gedrag 800-1.799 minuten 1.310,89 030 Aandachtstekort - en gedrag 1.800-2.999 minuten 2.350,43 031 Aandachtstekort - en gedrag 3.000-5.999 minuten 4.033,16 131 Aandachtstekort - en gedrag 6.000-11.999 minuten 8.347,90 170 Aandachtstekort - en gedrag 12.000-17.999 minuten 14.804,65 221 Aandachtstekort - en gedrag 18.000-23.999 minuten 21.072,47 222 Aandachtstekort - en gedrag vanaf 24.000 minuten 32.317,58 033 Pervasief 250-799 minuten 631,51 172 Pervasief 800-1.799 minuten 1.287,65 223 Pervasief 1.800-2.999 minuten 2.314,99 038 Pervasief 3.000-5.999 minuten 3.952,94 133 Pervasief 6.000-11.999 minuten 7.920,39 173 Pervasief 12.000-17.999 minuten 14.310,41 224 Pervasief 18.000-23.999 minuten 20.432,10 225 Pervasief vanaf 24.000 minuten 32.724,15 040 Overige kindertijd 250-799 minuten 626,86 041 Overige kindertijd 800-1.799 minuten 1.283,99 042 Overige kindertijd 1.800-2.999 minuten 2.327,79 135 Overige kindertijd 3.000-5.999 minuten 3.931,84 175 Overige kindertijd 6.000-11.999 minuten 7.926,39 226 Overige kindertijd 12.000-17.999 minuten 14.641,48 227 Overige kindertijd vanaf 18.000 minuten 27.764,69 228 Delirium dementie en overig 250-799 minuten 652,99 229 Delirium dementie en overig 800-1.799 minuten 1.227,86 048 Delirium dementie en overig 1.800-2.999 minuten 2.292,59 049 Delirium dementie en overig 3.000-5.999 minuten 4.068,63 137 Delirium dementie en overig 6.000-11.999 minuten 7.862,83 177 Delirium dementie en overig 12.000-17.999 minuten 13.624,05 178 Delirium dementie en overig vanaf 18.000 minuten 22.980,05 051 Alcohol 250-799 minuten 582,54 052 Alcohol 800-1.799 minuten 1.176,21 053 Alcohol 1.800-2.999 minuten 2.250,91 054 Alcohol 3.000-5.999 minuten 3.986,94 139 Alcohol 6.000-11.999 minuten 7.757,03 179 Alcohol 12.000-17.999 minuten 13.448,81 180 Alcohol vanaf 18.000 minuten 20.764,18 7
Code Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 056 Overige aan een middel 250-799 minuten 568,55 181 Overige aan een middel 800-1.799 minuten 1.164,86 059 Overige aan een middel 1.800-2.999 minuten 2.210,17 060 Overige aan een middel 3.000-5.999 minuten 3.925,42 141 Overige aan een middel 6.000-11.999 minuten 7.698,55 182 Overige aan een middel 12.000-17.999 minuten 13.411,56 183 Overige aan een middel vanaf 18.000 minuten 20.453,05 230 Schizofrenie 250-799 minuten 645,81 184 Schizofrenie 800-1.799 minuten 1.292,01 066 Schizofrenie 1.800-2.999 minuten 2.351,17 067 Schizofrenie 3.000-5.999 minuten 4.171,49 068 Schizofrenie 6.000-11.999 minuten 8.027,61 143 Schizofrenie 12.000-17.999 minuten 13.877,17 144 Schizofrenie 18.000-23.999 minuten 19.739,73 185 Schizofrenie 24.000-29.999 minuten 25.198,27 186 Schizofrenie vanaf 30.000 minuten 37.400,82 231 Depressie 250-799 minuten 649,48 232 Depressie 800-1.799 minuten 1.303,56 233 Depressie 1.800-2.999 minuten 2.395,74 234 Depressie 3.000-5.999 minuten 4.155,99 235 Depressie 6.000-11.999 minuten 8.043,03 146 Depressie 12.000-17.999 minuten 14.116,51 187 Depressie 18.000-23.999 minuten 20.208,41 188 Depressie vanaf 24.000 minuten 28.544,00 189 Bipolair en overig 250-799 minuten 664,37 236 Bipolair en overig 800-1.799 minuten 1.327,22 190 Bipolair en overig 1.800-2.999 minuten 2.434,57 087 Bipolair en overig 3.000-5.999 minuten 4.288,50 148 Bipolair en overig 6.000-11.999 minuten 8.231,61 191 Bipolair en overig 12.000-17.999 minuten 14.054,70 192 Bipolair en overig vanaf 18.000 minuten 22.534,73 237 Angst 250-799 minuten 642,16 238 Angst 800-1.799 minuten 1.293,55 239 Angst 1.800-2.999 minuten 2.385,46 193 Angst 3.000-5.999 minuten 4.056,63 194 Angst 6.000-11.999 minuten 7.981,50 150 Angst 12.000-17.999 minuten 13.896,73 195 Angst 18.000-23.999 minuten 19.666,67 196 Angst vanaf 24.000 minuten 28.853,71 8
Code Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding 241 Andere aandoeningen 250-799 minuten 595,34 200 Andere aandoeningen 800-1.799 minuten 1.229,54 111 Andere aandoeningen 1.800-2.999 minuten 2.333,07 112 Andere aandoeningen 3.000-5.999 minuten 4.001,11 154 Andere aandoeningen 6.000-11.999 minuten 8.055,72 201 Andere aandoeningen 12.000-17.999 minuten 13.778,72 202 Andere aandoeningen vanaf 18.000 minuten 23.728,70 242 Restgroep diagnoses 250-799 minuten 618,94 203 Restgroep diagnoses 800-1.799 minuten 1.263,15 118 Restgroep diagnoses 1.800-2.999 minuten 2.379,52 119 Restgroep diagnoses 3.000-5.999 minuten 4.129,03 156 Restgroep diagnoses 6.000-11.999 minuten 8.150,82 204 Restgroep diagnoses 12.000-17.999 minuten 14.058,31 205 Restgroep diagnoses vanaf 18.000 minuten 23.395,23 121 Persoonlijkheid 250-799 minuten 638,25 206 Persoonlijkheid 800-1.799 minuten 1.318,20 243 Persoonlijkheid 1.800-2.999 minuten 2.420,64 207 Persoonlijkheid 3.000-5.999 minuten 4.192,91 208 Persoonlijkheid 6.000-11.999 minuten 8.052,37 158 Persoonlijkheid 12.000-17.999 minuten 14.016,82 209 Persoonlijkheid 18.000-23.999 minuten 19.706,43 244 Persoonlijkheid 24.000-29.999 minuten 25.613,23 245 Persoonlijkheid vanaf 30.000 minuten 35.731,31 246 Somatoforme 250-799 minuten 633,98 247 Somatoforme 800-1.799 minuten 1.267,30 248 Somatoforme 1.800-2.999 minuten 2.362,06 249 Somatoforme 3.000-5.999 minuten 4.098,20 250 Somatoforme 6.000-11.999 minuten 8.132,69 251 Somatoforme vanaf 12.000 minuten 15.416,20 252 Eetstoornis 250-799 minuten 626,21 253 Eetstoornis 800-1.799 minuten 1.297,98 254 Eetstoornis 1.800-2.999 minuten 2.376,45 255 Eetstoornis 3.000-5.999 minuten 4.239,43 256 Eetstoornis 6.000-11.999 minuten 8.174,14 257 Eetstoornis 12.000-17.999 minuten 14.688,71 258 Eetstoornis vanaf 18.000 minuten 21.661,56 9
Tabel 3: Vergoeding verblijf De vergoeding bedraagt 60% van het NZa-tarief Code Verblijfscategorie Vergoeding 301 Verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) 123,01 302 Verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) 144,95 303 Verblijf C (Matige verzorgingsgraad) 159,52 304 Verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) 161,46 305 Verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) 203,58 306 Verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) 238,39 307 Verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) 450,48 10
11
Meer informatie Kijk voor meer informatie op www.stadholland.nl of informeer bij uw tussenpersoon. Uiteraard kunt u ook contact opnemen met een van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice. Zij staan u graag te woord. Postbus 295 3100 ag Schiedam t (010) 2 466 480 www.stadholland.nl