Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Publiceerbare aanvraag/melding Aanvraagnummer 2785208 Aanvraagnaam Middenstreek 32 Uw referentiecode - Ingediend op 28-01-2017 Soort procedure Uitgebreide procedure Projectomschrijving Brandveilig gebruik Middenstreek 32 Opmerking - Gefaseerd Blokkerende onderdelen weglaten Kosten openbaar maken Bijlagen die later komen Bijlagen n.v.t. of al bekend nvt nvt Bevoegd gezag Naam: Gemeente Schiermonnikoog Bezoekadres: Nieuwestreek 5 9166 LX Schiermonnikoog Postadres: Postbus 20 9166 ZP Schiermonnikoog Telefoonnummer: 0519-535050 Faxnummer: 0519-535059 E-mailadres: Website: Contactpersoon: postbus20@schiermonnikoog.nl www.schiermonnikoog.nl G. Heeringa Datum aanvraag: 28 januari 2017 Aanvraagnummer: 2785208 Pagina 1 van 2
Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Bouwwerk brandveilig gebruiken Brandveilig gebruik Bijlagen Datum aanvraag: 28 januari 2017 Aanvraagnummer: 2785208 Pagina 2 van 2
Formulierversie Locatie 1 Adres Postcode 9166LN Huisnummer 32 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Middenstreek Schiermonnikoog Ja Datum aanvraag: 28 januari 2017 Aanvraagnummer: 2785208 Pagina 1 van 1
Formulierversie Brandveilig gebruik 1 Situaties Welke vergunningplichtige situatie(s) zijn van toepassing? Welke meldingplichtige situatie(s) zijn van toepassing? U verschaft bedrijfsmatig of in het kader van verzorging nachtverblijf aan meer dan 10 personen U verschaft dagverblijf aan meer dan 10 personen jonger dan 12 jaar U verschaft dagverblijf aan meer dan 10 personen met een lichamelijke of verstandelijke handicap Het gebouw of het bouwwerk is bedoeld voor het verblijf van meer dan 50 personen Er is sprake van kamergewijze verhuur met 5 of meer wooneenheden Er wordt met behulp van een gelijkwaardige oplossing aan de rechtstreeks werkende voorschriften van het Bouwbesluit 2012 voldaan Geen van bovenstaande situaties 2 Naam Naam van het bouwwerk Pension Westerburen 3 Locatie Postcode 9166LN Huisnummer 32 Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Middenstreek Schiermonnikoog Kadastrale aanduiding - 4 Algemene gegevens Hoeveel bouwlagen heeft het bouwwerk? Wat is de totale bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2? Wat is de hoogte van de hoogste vloer boven maaiveld in dm? Voor hoeveel personen is het bouwwerk bestemd? 2 195 35 14 5 Aanvang en einde van het gebruik Op welke datum zal het bouwwerk in gebruik worden genomen? 15-04-2016 Datum aanvraag: 28 januari 2017 Aanvraagnummer: 2785208 Pagina 1 van 2
Geef eventueel een toelichting op de datum van in gebruikname Gaat het om seizoensgebonden gebruik? Is het gebruik tijdelijk? installatie is in april aangelegd en direct in gebruik genomen Ja Ja 6 Daadwerkelijk gebruik Voor welk gebruik vraagt u een gebruiksvergunning aan of doet u een gebruiksmelding? Welk ander gebruik heeft het bouwwerk? Logies acc NVT Voor welke activiteiten wordt het bouwwerk incidenteel gebruikt? Nr Activiteit Aantal keer per jaar Aantal deelnemers/ bezoekers 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7 Brandmeldinstallaties Welke brandveiligheidinstallaties zijn er in het bouwwerk aanwezig? Welke andere brandveiligheidinstallaties zijn er in het bouwwerk aanwezig? Brandmeldinstallatie Andere brandveiligheidinstallaties Er zijn geen installaties aanwezig Noodverlichting Noodstroomvoorziening Rook- en warmteafvoerinstallatie Overdrukinstallatie Automatische brandblusinstallatie (sprinkler) Rookdetectie die is gekoppeld aan het ontruimingsalarm ter plaatse van doodlopende einden Ontruimingsalarminstallatie (bij nieuwe installaties geïntegreerd in de brandmeldinstallatie) Geen van bovenstaande installaties 8 Algemeen Ruimte voor aanvullende informatie in ieder ruimte is een optische rookmelder geïnstalleerd type el 366RF-NL. NB. Bij aankomst gasten zal hun erop gewezen worden dat er geen melding is naar de alarmcentrale en dat de gasten zichzelf in veiligheid moeten brengen, aan de binnenkant deur kamer hangt neen instructie (zie ook bijlage). Datum aanvraag: 28 januari 2017 Aanvraagnummer: 2785208 Pagina 2 van 2
Formulierversie Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend Begeleidend schrijven_pdf Begeleidend schrijven Middenstreek 32.pdf Status document Anders 2017-01-28 In Info rookmelder_pdf Info rookmelder.pdf Anders 2017-01-28 In Instructiekaart_pdf Instructiekaart.pdf Anders 2017-01-28 In Papieren formulier_pdf Papieren formulier.pdf Anders 2017-01-28 In Tekening_pdf Tekening.pdf Plattegrond brandveilig gebruik 2017-01-28 In Datum aanvraag: 28 januari 2017 Aanvraagnummer: 2785208 Pagina 1 van 1