Wereldwijdpolis Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2015 Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011 1
In het onderstaande overzicht staan per hulpmiddel de voorwaarden die gelden. Regeling van leverancier? art. 7.1 prothesen voor schouder, arm, + hand, been of voet, algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken voor armprothesen en een oplaadinrichting en batterijen als de prothese voor schouder, arm of hand in bekrachtigde uitvoering is art. 7.2 mammaprothesen: gebruiksklaar afzonderlijk vervaardigd + + toelichting leverancier art. 7.3 gelaatsprothesen + art. 7.4 uitwendig gedragen hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van de oogbol ** 1) volledige Ja oogprothese + 2) scleraschalen en behandelend medisch scleralenzen met specialist + ingekleurde iris of pupil, zonder visuscorrectie 3 ar maximaal uurtarief: 50,45/uur 1,21/ eenheid 5% opslag op halffabrikaten exclusief 6% BTW 2 ar gebruiksklare mammaprothese: maximaal 126 2 ar Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011 3
van leverancier? art. 7.5 uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem ** 1) orthesen voor 1) 1) behandelend 1) 2 ar 1) maximaal uurtarief: romp, arm, been, medisch-specialist + 50,45/uur voet, hoofd en hals 1,21/ eenheid 5% opslag op halffabrikaten exclusief 6% BTW 2) breukbanden 2) 2) behandelend 2) 1 ar 2) op basis van tot arts + maximaal 100% van het bedrag voor 3) lig-/zitorthesen 3) 3) behandelend medisch- 3) 5 ar 3) op basis van tot specialist + maximaal 100% van het bedrag voor 4) sta orthesen 4) 4) revalidatiearts + 4) 5 ar 4) op basis van tot maximaal 100% van het bedrag voor 5) orthopedische 5) 5) behandelend medisch- 5) 5) op basis van tot schoenen en specialist + - voor verzekerden jonger maximaal 100% van het bedrag orthopedische dan 16 ar: 9 maanden voor voorzieningen aan - voor verzekerden van 16 confectieschoenen ar en ouder:. 15 maanden eigen bijdrage: conform de Bepaling hulpmiddelen voor verzekerden van 16 ar en ouder: 140,50 voor verzekerden jonger dan 16 ar: 70 art. 7.6 uitwendige hulpmiddelen voor de visuele functie** 1) lenzen 1) 1) en 2) behandelend 1) en 2) op basis van tot medisch-specialist + maximaal 80% van het bedrag 2) bijzondere optische 2) 2) bijzondere optische voor hulpmiddelen hulpmiddelen: 5 ar 4 Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011
van leverancier? art. 7.7 - hoortoestellen KNO-arts of audiologisch gebruiksduur: 5 ar vergoeding conform de Bepaling centrum hulpmiddelen: - voor verzekerden van 16 ar en ouder bij een gebruiksduur: tussen 0-6 ar 509,50 tussen 6-7 ar 600,50 langer dan 7 ar 691. - voor verzekerden jonger dan 16 ar: 691 opname hoortoestel in brilmontuur: vergoeding vermeerderd met 66 - oorstukjes KNO-arts of audiologisch gebruiksduur oorstukjes - AHO: AchterHetOor 35 centrum voor verzekerden van 16 - IHO: InHetOor 50 ar en ouder: 2 ar - bijzondere uitvoering zoals vergulden etc. 50 - bij eerste aanschaf 6 batterijen: 100% vergoeding art. 7.7 ringleidingen, KNO-arts of audiologisch gebruiksduur ringleiding maximaal 125 infrarood- centrum + ringleidingen, FM-apparatuur en maskeerders apparatuur, (indien van toepassing) infraroodapparatuur FM-apparatuur en FM-apparatuur en maskeerders alsmede maskeerders: 5 ar de verschaffing en gebruiksduur oorstukjes vervanging van voor verzekerden van 16 oorstukjes ar en ouder: 2 ar - AHO: AchterHetOor maximaal 35 - IHO: InHetOor maximaal 50 - bijzondere uitvoering zoals vergulden etc. maximaal 50 - bij eerste aanschaf 6 batterijen: 100% vergoeding art. 7.8 urine-opvangzakken : tot maximaal 100% van met de noodzakelijke of gespecialiseerd - verblijfscatheters hulpstukken ter verpleegkundige maximaal 4 stuks per 3 bevestiging aan bed maanden of been, catheters - externe catheters en toebehoren en maximaal 100 per 3 spoelapparatuur voor maanden anaalspoelen - urinezakken maximaal 100 per 3 maanden - draagurinalen maximaal 2 per ar Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011 5
van leverancier? art. 7.8 stomamaterialen of gespecialiseerd verpleegkundige : colostoma: - tweedelig: 4 plakken per week/ 4 zakjes per dag - eendelig: 4 zakjes per dag irrigatie: - spoelsets: eerste ar 2 spoelsets, voorts 1 spoelset per ar - spoelpomp: gebruiksduur 3 ar - 1 irrigatiesleeve per dag - na elke spoelbeurt kunnen 2 stomapleisters of colostomiezakjes gebruikt worden. stomapluggen: - tweedelig: 1 plak en 4 pluggen per dag - eendelig: 4 pluggen per dag ileostoma: - tweedelig: 4 plakken per week/2 zakjes per dag - eendelig: 2 zakjes per dag urostoma: - tweedelig: 4 plakken per week/2 zakjes per dag - eendelig: 2 zakjes per dag continentstoma: - afdekpleisters en catheters: 2-6 per dag afhankelijk van voorschrift stomasteunbandage: - 2 stuks per ar tot maximaal 100% van 6 Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011
art. 7.8 art. 7.9 incontinentieabsorptiematerialen stompkousen slijmuitzuigapparatuur hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden (pessaria en koperhoudende spiraaltjes) van leverancier? - genormeerd aantal tot maximaal 100% van of gespecialiseerd van eenmalig te verpleegkundige gebruiken inlegluiers en/of luierbroeken en/of onderleggers: 455 stuks per kwartaal - Genormeerd aantal wasbare inlegluiers of luierbroeken: 5 stuks per ar; - Genormeerd aantal wasbare onderleggers: 3 stuks per ar; - Genormeerd aantal gecombineerd gebruik van eenmalig te gebruiken inlegluiers en/of luierbroeken en wasbare onderleggers; maximaal 3 wasbare onderleggers per ar met maximaal 365 eenmalig te gebruiken inlegluiers en/of luierbroeken per kwartaal + maximaal 4 stuks per ar 80% van het bedrag voor of uitzuigapparatuur standaard: medisch-specialist 321 incl. BTW; uitzuigapparatuur mobiel: 535 incl. BTW; disposables kunnen apart gedeclareerd worden nee tot maximaal 100% van Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011 7
van leverancier? art. 7.10 krukken, loophulpen + 4 ar standaard krukken: 15 met 3 of 4 poten, niet standaard krukken op looprekken, rollators, basis van tot maximaal loopwagens, serveerwagens loophulpen met 3 of 4 poten: 21 looprekken: 21 standaard rollator: 36 lichtgewicht rollator: 42,50 loopwagen op basis van tot maximaal 80% van serveerwagen: 112,50 hulpmiddelen voor kinderen op basis van tot maximaal 80% van het bedrag voor trippelstoelen en 5 ar trippelstoel manueel: 276 loopfietsen + trippelstoel elektrisch: 824 de zorgverzekeraar kan loopfiets: 1.485 een ergotherapeutisch hulpmiddelen voor kinderen op rapport verlangen basis van tot maximaal blindentaststokken 3 ar standaard taststok: 19,50 + niet standaard taststokken op basis van tot maximaal art. 7.11 pruiken 1 ar vergoeding conform de Bepaling hulpmiddelen: 414,50 art. 7.12 injectiespuiten en toebehoren of gespecialiseerd verpleegkundige tot maximaal 100% van 8 Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011
van leverancier? art. 7.13 therapeutisch aanmeetvergoeding per levering: elastische kousen + aantallen elastische 38 kousen: inkoopopslag per levering: - 1e verstrekking; 2,90 alles excl. 6% BTW maximaal 1 (paar) kousen - 2e verstrekking 3 maanden na eerste verstrekking maximaal 2 (paar) kousen - volgende verstrekkingen; 14 maanden na 2e verstrekking en volgende verstrekkingen 2 (paar) kousen art. 7.14 hulpmiddelen bij diabetes of gespecialiseerd verpleegkundige gebruiksduur: - bloedglucosemeter: 3 ar - apparatuur voor het afnemen van bloed: tot maximaal 100% van 2 ar - draagbare uitwendige insulinepomp: 5 ar : - teststrips: 100 400 per kwartaal, afhankelijk van het voorschrift - lancetten: 100 400 per kwartaal, afhankelijk van het voorschrift art. 7.15 apparatuur nee E 30 incl. BTW voor positieve uitademingsdruk art. 7.16 draagbare uitwendige infuuspompen met toebehoren 60% van het bedrag voor art. 7.17 verbandschoenen 6 maanden tot maximaal 100% van het bedrag voor zover dat in de Nederlandse marktomstandigheden passend Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011 9
van leverancier? art. 7.17 allergeenvrije behandelend medisch- gebruiksduur: vergoeding conform de Regeling schoenen specialist + voor verzekerden jonger : dan 16 ar: 9 maanden De verzekerde betaalt voor voor verzekerden van 16 een hulpmiddel als bedoeld ar en ouder: in het eerste lid, onderdeel b 15 maanden (allergeenvrije schoenen), een bijdrage van: a. indien hij zestien ar of ouder is, 140,50 per paar b. indien hij jonger is dan zestien ren, 70 per paar art. 7.18 art. 7.19 art. 7.20 niet-klinisch ingebrachte sonden met toebehoren en uitwendige toebehoren benodigd bij de toediening van parenterale voeding uitwendige voedings-pompen en toebehoren eetapparaten hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering; met uitzondering van bladomslagapparatuur, beeldtelefoon, spraakvervangende hulpmiddelen en persoonlijke alarmeringsapparatuur tot maximaal 100% van 4 ar 60% van het bedrag voor 5 ar + de zorgverzekeraar kan een ergotherapeutisch rapport verlangen 5 ar + 10 Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011
van leverancier? art. 7.20 hulpmiddelen voor het versterken of produceren van stemgeluid ** - stemprothesen behandelend medisch specialist - spraakversterker behandelend medisch specialist + bladomslagapparatuurspecialist+ behandelend medisch- beeldtelefoon, spraakvervangende hulpmiddelen persoonlijke + alarmeringsapparatuur art. 7.21 zuurstofapparaten dan wel - concentratoren met toebehoren art. 7.22 longvibrators + art. 7.23 vernevelaars met + toebehoren art. 7.24 beeldschermloepen + art. 7.25 uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn Uit de toelichting met toebehoren moet blijken dat de proefperiode succesvol was tot maximaal 100% van 2 ar 5 ar 5 ar - huur zuurstofapparatuur dan wel zuurstofconcentratoren en toebehoren: 1,85 incl. BTW per dag - stroomkosten (indien van toepassing) in verband met het gebruik van een zuurstofconcentrator kunnen apart gedeclareerd worden 5 ar 5 ar 5 ar 591 5 ar uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn: 64 toebehoren: 68 per ar Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011 11
van leverancier? art. 7.26 CPAP apparatuur + 5 ar - Maskers: Aanvang behandeling maximaal 2 maskers, daarop volgende ren: maximaal 1 masker per ar art. 7.27 solo apparatuur KNO-arts of audiologisch 5 ar 600 centrum + art. 7.28 vervanging van BAHA hoortoestellen medisch-specialist 5 ar tot maximaal 100% van art. 7.29 aangepaste tafels, aangepaste stoelen, antidecubituszitkussens, bedden in speciale uitvoering, antidecubitusbedden, -matrassen, -overtrekken, dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen, papegaaien, portalen, bedverkorters en verlengers + de zorgverzekeraar kan een ergotherapeutisch rapport verlangen 5 ar bed(lees)tafels: 63,75 overige aangepaste tafels: op basis van tot maximaal aangepaste stoelen: op basis van tot maximaal anti-decubituszitkussens: 70 hoog/laag bedden: 534 overige bedden in speciale uitvoering en anti-decubitusbedden: matrassen: 117 12 Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011
van leverancier? art. 7.29 aangepaste tafels, + 5 ar anti-decubitusmatrassen + aangepaste overtrekken: huur of koop, stoelen, anti- de zorgverzekeraar kan huurprijzen per dag decubituszitkussens, een ergo-therapeutisch - preventief 2,67 tot een bedden in speciale rapport verlangen maximum van 693 uitvoering, anti- - curatief 2,67 tot een decubitusbedden, maximum van 1.125 -matrassen, de maximumbedragen bij -overtrekken, huur zijn tevens de maximale dekenbogen, vergoedingen bij koop onrusthekken, dekenbogen: 23,25 bedgalgen, onrusthekken: 80,25 per paar papegaaien, portalen, bedgalgen/papegaaien: 67,50 bedverkorters en portalen, bedverkorters en verlengers -verlengers: maximaal 57 hulpmiddelen voor kinderen: ** In het geval verzekerde een hulpmiddel verstrekt of vergoed wil krijgen maar dit hulpmiddel niet genoemd staat onder de functiegerichte omschrijving in dit reglement, kan verzekerde hiervoor een aanvraag indienen bij zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar zal vervolgens deze aanvraag beoordelen. Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011 13
Wereldwijdpolis Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen Postbus 75000 7500 KC Enschede t 088 222 40 40 i www.menzis.nl 16 Overzicht hulpmiddelen behorend bij de Bepaling hulpmiddelen 2011 BR.1446.1214