Gegevens bevoegd gezag Gemeente Woerden Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie 2011.01 Aanvraaggegevens Aanvraagnummer 263919 Aanvraagnaam aanvraag nieuwbouw woning Teckop 11 Kamerik Uw referentiecode - Ingediend op 23-03-2012 Soort procedure Projectomschrijving Opmerking Gefaseerd Blokkerende onderdelen weglaten Bijlagen die later komen Bijlagen n.v.t. of al bekend Reguliere procedure Vervangende nieuwbouw woning met bijgebouw aan Teckop 11 te Kamerik. Deze omgevingsvergunning wordt op basis van de coordinatieregeling gecombineerd met een wijzigingsverzoek/besluit. Het wijzigingsverzoek wordt separaat ingediend. Constructietekening Kleurenfoto's Bouwveiligheidsplan en toegankelijkheid bouwplaats Sloopveiligheidsplan Schriftelijk bewijsstuk bouwjaar Schriftelijke verklaring bouwer Bevoegd gezag Naam: Gemeente Woerden Bezoekadres: Blekerijlaan 14 3447 GR WOERDEN Postadres: Postbus 45 3440 AA WOERDEN Telefoonnummer: 14 0348 Bereikbaar op: maandag 12:30-19:30, andere werkdagen 8:30-12:30 Faxnummer: 0348-42 41 08 E-mailadres algemeen: Website: Contactpersoon: omgevingsloket@woerden.nl www.woerden.nl omgevingsloket Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2011.01 Pagina 1 van 2
Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Slopen en/of asbest verwijderen Slopen Woning bouwen Bouwen Bijlagen Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2011.01 Pagina 2 van 2
Gemeente Woerden Formulierversie 2010.02 Locatie 1 Adres Postcode 3471 HG Huisnummer 11 Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Teckop KAMERIK Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag voor meerdere adressen of percelen? Toelichting op locatie - Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2010.02 Pagina 1 van 1
Gemeente Woerden Formulierversie 2010.02-0 Slopen Slopen en/of asbest verwijderen 1 Sloopwerkzaamheden Wat wordt (gedeeltelijk) gesloopt? Hoofdgebouw 2 Sloopwerkzaamheden Wat wilt u precies gaan doen? Beschrijf eventueel uitgebreider wat u wilt gaan doen. Waarvoor is het (gedeelte van het) bouwwerk op dit moment in gebruik of was het als laatste in gebruik? Het gehele bouwwerk slopen Een deel van het bouwwerk slopen Ik ga alleen asbest uit het bouwwerk verwijderen De bestaande (voormalige) boerderij zal worden gesloopt. Zie situatietekening bestaand. wonen en agrarisch 3 Afval en gevaarlijke stoffen Om hoeveel m3 sloopafval gaat het? Zit er asbest in het te slopen (gedeelte van het) bouwwerk? Is het (te slopen gedeelte van het) bouwwerk verontreinigd met gevaarlijke stoffen? 120 Onbekend 4 Sloopmethode Welke methode gebruikt u voor het slopen? Geef eventueel een toelichting op wat u gaat doen als u hierboven hebt ingevuld: 'Met groot materieel' of 'Anders'. Voert u zelf de sloopwerkzaamheden uit? Vermeldt de naam en het adres van degene die de sloopwerkzaamheden uitvoert. Handmatig zonder elektrische apparaten (bijvoorbeeld met een voorhamer) Handmatig met elektrische apparaten (bijvoorbeeld met een pneumatische voorhamer) Met behulp van groot materieel (bijvoorbeeld met een bulldozer of sloopkogel) Anders Slopen middels mobiele kraan en handmatig. n.t.b. Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2010.02-0 Pagina 1 van 2
5 Slopen in het kader van het bestemmingsplan Gaat het om slopen waarvoor op grond van het bestemmingsplan een vergunning is vereist? Weet niet 6 Gemeentespecifieke vragen Wilt u afvalcontainers plaatsen op/ aan de openbare weg of openbaar gebied: Wilt u gebruik maken van een ter plaatse opgestelde mobiele puinbreekinrichting: Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2010.02-0 Pagina 2 van 2
Gemeente Woerden Formulierversie 2010.01 Bouwen Woning bouwen 1 De bouwwerkzaamheden Wat is er op het bouwwerk van toepassing? Het wordt geheel vervangen Het wordt gedeeltelijk vervangen Het wordt nieuw geplaatst Toelichting - Hebt u voor deze bouwwerkzaamheden al eerder een bouwvergunning aangevraagd? 2 Plaats van het bouwwerk Waar gaat u bouwen? Terrein Let op: Als u werkzaamheden gaat uitvoeren in een grondwaterbeschermingsgebied of op een gesloten stortplaats, dan dient u een extra bijlage toe te voegen aan uw aanvraag. Download de [url=http://www.infomil.nl/stortplaatsgrondwaterbeschermingsgebied]bijlage[/url]. 3 Bruto vloeroppervlakte bouwwerk Verandert de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk door de Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 voor uitvoering van de Wat is de bruto vloeroppervlakte van het bouwwerk in m2 na uitvoering van de 229 317 4 Bruto inhoud bouwwerk Verandert de bruto inhoud van het bouwwerk door de Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 voor uitvoering van de Wat is de bruto inhoud van het bouwwerk in m3 na uitvoering van de 1000 840 Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2010.01 Pagina 1 van 3
5 Oppervlakte bebouwd terrein Verandert de bebouwde oppervlakte van het terrein na uitvoering van de Wat is de bebouwde oppervlakte van het terrein in m2 voor uitvoering van de Wat is de bebouwde oppervlakte van het terrein in m2 na uitvoering van de 229 202 6 Seizoensgebonden en tijdelijke bouwwerken Gaat het om een seizoensgebonden bouwwerk? Het bouwwerk is aanwezig van Het bouwwerk is aanwezig tot Gaat het om een tijdelijk bouwwerk? nuari nuari 7 Gebruik Waar gebruikt u het bouwwerk en/ of terrein momenteel voor? Waar gaat u het bouwwerk voor gebruiken? Wonen Overige gebruiksfuncties Wonen Overige gebruiksfuncties Wat wordt de gebruiksoppervlakte van de woning in m2 na uitvoering van de Wat wordt de vloeroppervlakte van het verblijfsgebied van de woning in m2 na uitvoering van de 1 1 8 Huurwoningen Wat is het aantal huurwoningen waarvoor een vergunning wordt aangevraagd? Wat is het aantal huurwooneenheden waarvoor een vergunning wordt aangevraagd? 0 0 9 Koopwoningen Wat is het aantal koopwoningen waarvoor een vergunning wordt aangevraagd? Wat is het aantal koopwooneenheden waarvoor een vergunning wordt aangevraagd? 1 0 10 Algemeen Bent u na voltooiing van de werkzaamheden bewoner van het bouwwerk? Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2010.01 Pagina 2 van 3
11 Uiterlijk bouwwerk Beschrijf van de onderstaande onderdelen de materialen en kleuren die u voor het bouwwerk gebruikt. U mag het veld leeg laten als u materialen en kleuren in de bijlagen vermeldt Onderdelen Materiaal Kleur Gevels - Plint gebouw - Gevelbekleding - Borstweringen - Voegwerk Kozijnen - Ramen - Deuren - Luiken Dakgoten en boeidelen Dakbedekking Vul hier overige onderdelen en bijbehorende materialen en kleuren in. voor het materiaalplan: zie tekeningen 12 Mondeling toelichten Ik wil mijn bouwplan mondeling toelichten voor de welstandscommissie/ stadsbouwmeester. Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2010.01 Pagina 3 van 3
Gemeente Woerden Formulierversie 2010.02 Bijlagen Naam bijlage Type Datum ingediend Status document verkennend bodemond Teckop 11 Kamerik asbestinventarisatie Teckop 11 Kamerik bouwbesluitboekje beglazing, Thermoplus Starlite ecotherm-slimline-pirisolatieplaat kooltherm K3 vloerplaat Unilin dakelementen woning DO ex vergunningsvrij bouwwerk_10 bijgebouw DO_11 Rapportage over bodemgesteldheid Asbestinventarisatierapport 23-03-2012 Berekeningen bouwfysica installaties Schriftelijk bewijsstuk bouwjaar Schriftelijke verklaring fabrikant Schriftelijke verklaring fabrikant Schriftelijke verklaring fabrikant Schriftelijke verklaring fabrikant Schriftelijke verklaring fabrikant Plattegrond of doorsnedetekening Geveltekening inbraakwerendheid weren van ratten en muizen brandveiligheid bouwfysica installaties Plattegrond of doorsnedetekening Geveltekening inbraakwerendheid bouwfysica In behandeling principe details_12 Detailtekening principe details_13 Detailtekening principe details_14 Detailtekening principe details_15 Detailtekening situatie gewijzigd_3 Situatietekening Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2010.02 Pagina 1 van 2
Naam bijlage Type Datum ingediend Status document situatie bestaand_1 Situatietekening Omgevingsvergunning Datum aanvraag: 23 maart 2012 Aanvraagnummer: 263919 Gemeente Woerden Formulierversie 2010.02 Pagina 2 van 2