Stad Holland, een dijk van een zorgverzekeraar Marktconforme vergoedingen gespecialiseerde GGZ 2014
Indien u alleen behandeld wordt - en er geen klinische opname nodig is in het kader van de behandeling - en u gaat naar een niet-gecontracteerde aanbieder, dan is uw vergoeding voor DBC s die geopend worden in 2014: Tabel 1: Vergoeding behandeltraject zonder verblijf Declaratiecode Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding Maximum NZa-tarief 250006 Diagnostiek 0-99 minuten 96,99 187,83 250007 Diagnostiek 100-199 minuten 202,80 291,82 250008 Diagnostiek 200-399 minuten 388,85 581,87 102815 Diagnostiek 400-799 minuten 738,85 1.102,77 102816 Diagnostiek 800-1.199 minuten 1.297,21 1.893,93 25A057 Diagnostiek (alleen jeugd) 1.200-1.799 minuten 1.897,58 2.871,75 25A058 Diagnostiek (alleen jeugd) vanaf 1.800 minuten 3.131,35 4.343,59 250012 Crisis 0-99 minuten 89,68 139,67 250013 Crisis 100-199 minuten 199,32 307,63 250014 Crisis 200-399 minuten 389,81 574,51 250015 Crisis 400-799 minuten 763,50 1.073,18 102818 Crisis 800-1.199 minuten 1.279,69 1.814,87 25A002 Crisis 1.200-1.799 minuten 1.884,85 2.710,29 25A003 Crisis vanaf 1.800 minuten 3.086,18 4.262,81 25A004 Behandeling kort 0-99 minuten 95,06 133,07 25A005 Behandeling kort 100-199 minuten 222,64 318,67 25A006 Behandeling kort 200-399 minuten 408,31 612,74 25A059 Behandeling kort vanaf 400 minuten 685,92 1.022,32 250026 Aandachtstekort - en gedrag 250-799 minuten 840,88 1.182,49 102822 Aandachtstekort - en gedrag 800-1.799 minuten 1.663,19 2.553,49 250029 Aandachtstekort - en gedrag 1.800-2.999 minuten 2.982,11 4.518,89 250030 Aandachtstekort - en gedrag 3.000-5.999 minuten 5.117,08 7.396,58 256630 Aandachtstekort - en gedrag 6.000-11.999 minuten 10.591,39 15.155,32 102823 Aandachtstekort - en gedrag 12.000-17.999 minuten 18.783,40 22.944,86 25A010 Aandachtstekort - en gedrag 18.000-23.999 minuten 26.735,69 35.417,16 25A011 Aandachtstekort - en gedrag vanaf 24.000 minuten 41.002,93 42.667,19 250032 Pervasief 250-799 minuten 801,23 1.131,22 102825 Pervasief 800-1.799 minuten 1.633,70 2.249,65 25A012 Pervasief 1.800-2.999 minuten 2.937,14 4.127,77 250037 Pervasief 3.000-5.999 minuten 5.015,29 7.164,47 256632 Pervasief 6.000-11.999 minuten 10.049,00 13.750,45 102826 Pervasief 12.000-17.999 minuten 17.156,33 26.289,89 25A013 Pervasief 18.000-23.999 minuten 25.923,23 35.190,51 25A014 Pervasief vanaf 24.000 minuten 41.518,77 48.673,45 2
Declaratiecode Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding Maximum NZa-tarief 250039 Overige kindertijd 250-799 minuten 795,33 1.231,09 250040 Overige kindertijd 800-1.799 minuten 1.633,70 2.528,10 250041 Overige kindertijd 1.800-2.999 minuten 2.953,39 4.416,69 256634 Overige kindertijd 3.000-5.999 minuten 4.988,52 7.145.,96 102828 Overige kindertijd 6.000-11.999 minuten 10.056,60 16.046,68 25A015 Overige kindertijd 12.000-17.999 minuten 18.576,38 27.505,07 25A016 Overige kindertijd vanaf 18.000 minuten 35.226,45 40.507,34 25A017 Delirium dementie en overig 250-799 minuten 828,48 1.188,98 25A018 Delirium dementie en overig 800-1.799 minuten 1.557,85 2.251,30 250047 Delirium dementie en overig 1.800-2.999 minuten 2.908,73 4.059,60 250048 Delirium dementie en overig 3.000-5.999 minuten 5.162,08 6.990,38 256636 Delirium dementie en overig 6.000-11.999 minuten 9.975,97 13.651,85 102830 Delirium dementie en overig 12.000-17.999 minuten 17.285,52 25.422,16 102831 Delirium dementie en overig vanaf 18.000 minuten 29.115,93 36.040,12 250050 Alcohol 250-799 minuten 739,10 1.533,75 250051 Alcohol 800-1.799 minuten 1.492,31 2.971,15 250052 Alcohol 1.800-2.999 minuten 2.855,85 4.772,57 250053 Alcohol 3.000-5.999 minuten 5.058,43 8.941,99 256638 Alcohol 6.000-11.999 minuten 9.841,73 16.777,15 102832 Alcohol 12.000-17.999 minuten 17.063,18 27.976,31 102833 Alcohol vanaf 18.000 minuten 26.344,55 48.894,12 250055 Overige aan een middel 250-799 minuten 721,34 1.525,29 102834 Overige aan een middel 800-1.799 minuten 1.477,92 3.015,43 250058 Overige aan een middel 1.800-2.999 minuten 2.804,16 5.749,66 250059 Overige aan een middel 3.000-5.999 minuten 4.980,37 10.193,64 256640 Overige aan een middel 6.000-11.999 minuten 9.767,53 20.150,53 102835 Overige aan een middel 12.000-17.999 minuten 17.015,92 28.095,62 102836 Overige aan een middel vanaf 18.000 minuten 25.949,81 50.512,75 25A019 Schizofrenie 250-799 minuten 819,37 1.213,77 102837 Schizofrenie 800-1.799 minuten 1.639,24 2.334,53 250065 Schizofrenie 1.800-2.999 minuten 2.983,04 4.356,17 250066 Schizofrenie 3.000-5.999 minuten 5.292,58 7.541,19 250067 Schizofrenie 6.000-11.999 minuten 10.158,03 13.985,79 256642 Schizofrenie 12.000-17.999 minuten 17.606,66 23.806,87 256643 Schizofrenie 18.000-23.999 minuten 25.044,79 33.739,53 102838 Schizofrenie 24.000-29.999 minuten 31.970,30 40.841,99 102839 Schizofrenie vanaf 30.000 minuten 47.452,29 66.693,85 3
Declaratiecode Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding Maximum NZa-tarief 25A020 Depressie 250-799 minuten 824,03 1.276,22 25A021 Depressie 800-1.799 minuten 1.653,89 2.486,14 25A022 Depressie 1.800-2.999 minuten 3.039,60 4.505,71 25A023 Depressie 3.000-5.999 minuten 5.272,91 7.732,11 25A024 Depressie 6.000-11.999 minuten 10.204,60 15.105,86 256645 Depressie 12.000-17.999 minuten 17.910,33 24.717,54 102840 Depressie 18.000-23.999 minuten 25.639,41 36.957,33 102841 Depressie vanaf 24.000 minuten 36.215,20 48.009,99 102842 Bipolair en overig 250-799 minuten 842,91 1.281,55 25A025 Bipolair en overig 800-1.799 minuten 1.683,91 2.420,50 102843 Bipolair en overig 1.800-2.999 minuten 3.088,86 4.320,24 250086 Bipolair en overig 3.000-5.999 minuten 5.441,04 7.626,02 256647 Bipolair en overig 6.000-11.999 minuten 10.443,85 13.953,72 102844 Bipolair en overig 12.000-17.999 minuten 17.831,91 24.463,58 102845 Bipolair en overig vanaf 18.000 minuten 28.590,94 39.740,35 25A026 Angst 250-799 minuten 814,74 1.248,94 25A027 Angst 800-1.799 minuten 1.641,19 2.557,65 25A028 Angst 1.800-2.999 minuten 3.026,55 4.581,63 102846 Angst 3.000-5.999 minuten 5.146,85 7.452,21 102847 Angst 6.000-11.999 minuten 10.126,53 15.692,35 256649 Angst 12.000-17.999 minuten 17.631,48 26.988,04 102848 Angst 18.000-23.999 minuten 24.952,09 37.255,13 102849 Angst vanaf 24.000 minuten 36.608,15 44.984,44 25A031 Restgroep diagnoses 250-799 minuten 785,25 1.276,49 102856 Restgroep diagnoses 800-1.799 minuten 1.602,62 2.586,02 250117 Restgroep diagnoses 1.800-2.999 minuten 3.019,01 4.618,98 250118 Restgroep diagnoses 3.000-5.999 minuten 5.238,70 7.698,61 256655 Restgroep diagnoses 6.000-11.999 minuten 10.341,35 15.552,26 102857 Restgroep diagnoses 12.000-17.999 minuten 17.631,48 25.795,88 102858 Restgroep diagnoses vanaf 18.000 minuten 29.682,70 41.794,36 250120 Persoonlijkheid 250-799 minuten 809,78 1.195,98 102859 Persoonlijkheid 800-1.799 minuten 1.672,47 2.508,19 25A032 Persoonlijkheid 1.800-2.999 minuten 3.071,18 4.475,01 102860 Persoonlijkheid 3.000-5.999 minuten 5.319,76 7.840,32 102861 Persoonlijkheid 6.000-11.999 minuten 10.216,44 14.196,40 256657 Persoonlijkheid 12.000-17.999 minuten 17.783,84 23.487,16 102862 Persoonlijkheid 18.000-23.999 minuten 25.002,54 34.167,87 25A033 Persoonlijkheid 24.000-29.999 minuten 32.496,78 14.563,03 25A034 Persoonlijkheid vanaf 30.000 minuten 45.334,09 64.918,62 4
Declaratiecode Behandelgroep Tijdklasse Vergoeding Maximum NZa-tarief 25A035 Somatoforme 250-799 minuten 804,36 1.287,64 25A036 Somatoforme 800-1.799 minuten 1.607,88 2.559,93 25A037 Somatoforme 1.800-2.999 minuten 2.996,86 4.518,35 25A038 Somatoforme 3.000-5.999 minuten 5.199,59 7.170,39 25A039 Somatoforme 6.000-11.999 minuten 10.318,35 14.227,21 25A040 Somatoforme vanaf 12.000 minuten 19.559,30 24.649,92 25A041 Eetstoornis 250-799 minuten 794,50 1.198,07 25A042 Eetstoornis 800-1.799 minuten 1.646,82 2.453,99 25A043 Eetstoornis 1.800-2.999 minuten 3.015,12 4.398,47 25A044 Eetstoornis 3.000-5.999 minuten 5.378,78 7.300,20 25A045 Eetstoornis 6.000-11.999 minuten 10.370,95 14.650,15 25A046 Eetstoornis 12.000-17.999 minuten 18.636,30 22.108,67 25A047 Eetstoornis vanaf 18.000 minuten 27.483,10 32.607,57 5
Indien er klinische opname nodig is voor de behandeling en u gaat naar een niet-gecontracteerde aanbieder, dan ontvangt u alleen een vergoeding als u voorafgaand aan uw behandeling een machtiging heeft aangevraagd en toegewezen heeft gekregen (zie ook uw polisvoorwaarden). Als u recht heeft op vergoeding, dan bestaat uw vergoeding uit twee delen. U krijgt een vergoeding ten behoeve van het behandeltraject, deze vergoeding vindt u terug in tabel 1. Daarnaast krijgt u ook een vergoeding voor het verblijf in de instelling. De instelling geeft aan wanneer u in de instelling bent verbleven en wat de verzorgingsgraad was, de vergoeding per dag vindt u terug in tabel 2. Op basis daarvan krijgt u per dag een vergoeding. De totale vergoeding voor GGZ-zorg met klinisch opname is de vergoeding van het behandeltraject (tabel 1) opgeteld met de vergoeding per dag voor verblijf (tabel 2). Tabel 2: Vergoeding verblijf Declaratieode Verzorgingscategorie Vergoeding Maximum NZa-tarief 25A048 Verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) 141,72 141,72 25A049 Verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) 175,98 186,68 25A050 Verblijf C (Matige verzorgingsgraad) 194,35 259,89 25A051 Verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) 197,26 271,64 25A052 Verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) 250,10 340,86 25A053 Verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) 294,59 381,54 25A054 Verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) 534,19 534,19 6
7
Meer informatie Kijk voor meer informatie op www.stadholland.nl of informeer bij uw tussenpersoon. Uiteraard kunt u ook contact opnemen met een van onze medewerkers van de afdeling Klantenservice. Zij staan u graag te woord. Postbus 295 3100 ag Schiedam t (010) 2 466 480 www.stadholland.nl