ZORGREGIO s vs. HUISARTSENKRINGEN Oost-Vlaanderen

In samenwerking met HUPLA Huisartsenplatform Oost-Vlaanderen ZORGREGIO s vs. HUISARTSENKRINGEN Oost-Vlaanderen 1

1. INLEIDING Op Vlaams niveau zijn er momenteel een aantal commissies opgestart ter voorbereiding van de staatshervorming. Eén van deze commissies focust zich op de eerstelijnszorg en wenst een aantal aanbevelingen te doen om de eerstelijnszorg te hervormen. Deze aanbevelingen worden samengebracht in het zogenaamde groenboek. Eén van de aspecten bij deze hervorming is het installeren van het mesoniveau. Het niveau dat zich idealiter zou situeren op het kleinstedelijk niveau zoals beschreven in het zorgregiodecreet (zie onderstaand kaartje). Concreet betekent dit dat vele bestaande structuren, zoals de huisartsenkring, het LMN, CLB, Kin&Gezin zich zouden moeten herstructureren naar dit niveau. In het kader hiervan heeft Domus Medica van de minister de opdracht gekregen om voor alle huisartsenkringen in Vlaanderen de veranderingen die deze aanpassing met zich zou meebrengen, in kaart te brengen. In dit document worden de aanpassingen weergegeven voor elk van de huidige huisartsenkringen in Oost-Vlaanderen met daarbij de argumenten waarom men zich al dan niet wenst aan te passen aan de voorgestelde zorgregio. Daarnaast worden vanuit het huisartsenplatform van Oost-Vlaanderen (HUPLA) een aantal alternatieve voorstellen geformuleerd voor fuctionele mesoniveau s, waarbij zoveel als mogelijk rekening werd gehouden met de lokale argumentaties. 2

2. LOKALE SITUATIES 2.1. Oost-Meetjeslandse huisartsenkring (OMEHAK) a. Huidige situatie Omehak Omehak telt 9 gemeenten en 1 stad. Gemeente Aantal inwoners Aantal km² Assenede 13.942 87,2 Eeklo 20.274 30,0 Evergem 33.692 75,0 Kaprijke 6.318 33,7 Lovendegem 9.469 19,4 Sint-Laureins 6.640 74,5 Waarschoot 7.980 21,9 Wachtebeke 7.282 34,5 Zelzate 12.491 13,7 Zomergem 8.214 38,7 TOTAAL 126.302 428,6 Huisartsenkring Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Omehak 128 126.302 987 3

Wachtdienstonderdelen: 7 - De Lieve: Lovendegem, Waarschoot, Zomergem - De Noordster: Assenede, Boekhoute, Ertvelde en Kluizen - HAVE: Evergem en Sleidinge - Hippoliet Van Peene: Bassevelde, Oosteeklo, Kaprijke, Sint-Laureins - Ledeganck: Eeklo - Wachtebeke: Wachtebeke en Sint-Kruis-Winkel - Zelzate Opmerkingen: - Sint-Kruis-Winkel: wachtdienst via een protocolakkoord met de Huisartsenvereniging Gent - LMN Oost-Meetjesland valt geografisch samen met Omehak b. Situatie volgens zorgregiodecreet: kleinstedelijk niveau Eeklo Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Aantal km² Omehak 128 126.302 987 428,6 Zorgregio Eeklo 182 182.130 1001 659,8 4

c. Opdracht Domus Medica Het aftoetsen van het begrip mesoniveau bij de huisartsenkringen, als het niveau boven het praktijkniveau (maar onder het regionaalstedelijke SEL-niveau) dat de eerstelijnsgezondheidswerkers ondersteunt en zich situeert op het niveau van een bevolking van ongeveer 75 000 tot 125 000 inwoners en dit mesoniveau in relatie brengen tot de zorgregio s van het zorgregiodecreet. De zorgregio Eeklo kent 182.130 inwoners. Dit is dus veel meer dan het vooropgestelde bevolkingsniveau voor een mesoniveau, nl. 75.000 tot 125.000 inwoners. Daarbij geldt voor Oost-Vlaanderen dat slechts 2 van de 14 zorgregio s binnen deze bevolkingsgrenzen vallen, nl. zorgregio s Dendermonde en Zottegem. Acht zorgregio s hebben te weinig inwoners (Beveren, Deinze, Geraardsbergen, Lokeren, Ninove, Oudenaarde, Ronse en Wetteren) en 4 te veel (Eeklo, Gent, Aalst en Sint-Niklaas). Het in kaart brengen van de mogelijke mesoniveaus op basis van het zorgregiodecreet ten opzichte van de werkelijke situatie (huidige structuren van de huisartsenkringen) en indelen volgens categorieën: a. Mesoniveau = huidige huisartsenkring b. Mesoniveau vergt kleine wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkring(en) c. Mesoniveau vergt ingrijpende wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkringen. In welke onderdeel bevindt de HAK zich en waarom? B - Om tot de zorgregio Eeklo te komen, dient er een fusie te gebeuren tussen twee huisartsenkringen (Omehak en Wemehak). Daarnaast dient de huisartsenkring Omehak een gemeente af te staan aan de zorgregio Gent (nl. Wachtebeke), dient de huisartsenkring Wemehak een gemeente af te staan aan de zorgregio Brugge (nl. Beernem) en dient een gemeente van de huisartsenkring Schelde en Leie (nl. Nevele) opgenomen te worden. Dit betekent dat verschillende huisartsenkringen betrokken dienen te worden, zowel provinciaal als interprovinciaal, om de zorgregio Eeklo tot stand te brengen. - De invloed op de bestaande wachtdienstonderdelen is eerder gering vanuit de huisartsenkring Omehak bekeken. Momenteel zijn er 7 wachtdienstonderdelen, waarvan er 6 binnen de zorgregio Eeklo geen wijzigingen zouden vergen. Enkel het wachtdienstonderdeel Wachtebeke zal naar de zorgregio Gent gaan. Gezien er in Gent gewerkt wordt met wachtposten, kan dit voor de huisartsen van Wachtebeke wel ingrijpende veranderingen met zich mee brengen. Het ontwikkelen van een generiek stappenplan en toetskader voor huisartsenkringen die de overgang naar het mesoniveau willen bestuderen of inzetten. Men neemt als standpunt in om de bestaande huisartsenkringen te behouden en de andere entiteiten (LMN, CAW, Kind& Gezin ) hierop te enten. Dit omwille van volgende redenen: 5

Objectieve redenen: - De huidige huisartsenkring Omehak is reeds een groot gebied: 429 km², dat zich grotendeels situeert rond de Expresweg (E34) en de N9 als belangrijkste toevalswegen. Voor de huisartsenkring Wemehak, geldt vnl. de Aalterbaan (N44) als voornaamste toevalsweg. Bij toepassing van de zorgregio Eeklo wordt het gebied uitgebreid naar een gebied van 660 km². Bovendien is dit een landelijke regio, waardoor naast bovenvernoemde primaire en secundaire wegen ook vaak tertiaire wegen zullen gebruikt moeten worden om zich te verplaatsen. Dit heeft zijn weerslag op de afstanden die moeten afgelegd worden en de tijd die deze in beslag nemen. Bijv. bij het organiseren van een bestuursvergadering centraal in de grote zorgregio, zullen de gemandateerden uit de periferie een verre afstand moeten afleggen, die ook behoorlijk wat tijd in beslag neemt. Als voorbeeld: de verste verplaatsing binnen de zorgregio bedraagt meer dan 40 km en duurt ongeveer 40 minuten. Dit is tijd en inkomsten die verloren gaan voor de dagelijkse praktijkvoering. - Het huidige inwonersaantal van de huisartsenkring Omehak bedraagt 126.302. Dit zou evolueren naar 182.130 inwoners in de zorgregio Eeklo, wat ver boven het bevolkingsniveau ligt voor een mesoniveau (zie ook punt 2). De huisartsenkring Omehak alleen heeft reeds ruim voldoende inwoners om als mesoniveau te kunnen functioneren. Subjectieve redenen: - De huidige huisartsenkringen zijn historisch gegroeid en de artsen binnen een kring werken ondertussen reeds lange tijd samen. Er heerst een goede dynamiek binnen de kring, alsook in de samenwerking met het LMN en de zorgtrajectpromotor. Men vreest dat door het aanpassen aan nieuwe zorgregio s deze dynamiek verloren zal gaan. - Om een wettelijk geldige statutaire Algemene Vergadering te organiseren dient >50% van de huisartsen aanwezig te zijn. Op een aantal van 182 artsen is dit praktisch niet haalbaar. Daarbij dient men vanuit elk wachtdienstonderdeel een gemandateerde te hebben in de RVB, om de feedback naar de collega s te verzekeren. Dit maakt dat de RVB een vrij groot orgaan zal worden, dat nog moeilijk werkbaar is. - In de grote zorgregio Eeklo zal de betrokkenheid van de individuele huisarts ten aanzien van het kringgebeuren verkleinen in vergelijking met de huidige huisartsenkring. Men vreest dat het voor de huisartsen een ver van mijn bed zal worden, wat ten koste zal gaan van de dynamiek die er momenteel heerst. Conclusie: Ten gevolge van bovenvernoemde objectieve en subjectieve redenen vreest men dat de zorgregio Eeklo minder aantrekkelijk zal zijn voor toekomstige huisartsen om er te komen werken. Zeker wanneer geen voldoende subsidies zouden worden toegekend. Zo zou er niet alleen een vergoeding moeten zijn berekend à rato van het aantal inwoners, maar ook à rato van het aantal km² in een regio om de nadelen van de grote afstanden en daarbij horend verlies aan tijd en inkomen op te vangen. Daarenboven dient de huidige personele ondersteuning zeker behouden te blijven. 6

2.2. West-Meetjeslandse huisartsenkring (WEMEHAK) a. Huidige situatie Wemehak Wemehak telt 4 gemeenten, waarvan 1 in de provincie West-Vlaanderen. Gemeente Aantal inwoners Aantal km² Aalter 19.860 81,9 Knesselare 8.216 37,3 Maldegem 23.126 94,6 Beernem 15.357 71,7 TOTAAL 66.559 285,5 Huisartsenkring Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Wemehak 58 66.559 1.148 Wachtdienstonderdelen: 3 - HAVRA: Aalter, Ursel - HA-M: Maldegem - HVGBK: Beernem, Knesselare Opmerkingen: - Wachtdienst HVGBK: provincieoverschrijdend - De gemeente Knesselare wordt verdeeld over twee wachtgebieden: hoofdgemeente Knesselare sluit aan bij Beernem, deelgemeente Ursel bij Aalter - LMN West-Meetjesland valt geografisch samen met Wemehak 7

b. Situatie volgens zorgregiodecreet: kleinstedelijk niveau Eeklo Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Aantal km² Wemehak 58 66.559 1148 285,5 Zorgregio Eeklo 182 182.130 1001 659,8 c. Opdracht Domus Medica Het aftoetsen van het begrip mesoniveau bij de huisartsenkringen, als het niveau boven het praktijkniveau (maar onder het regionaalstedelijke SEL-niveau) dat de eerstelijnsgezondheidswerkers ondersteunt en zich situeert op het niveau van een bevolking van ongeveer 75 000 tot 125 000 inwoners en dit mesoniveau in relatie brengen tot de zorgregio s van het zorgregiodecreet. De zorgregio Eeklo kent 182.130 inwoners. Dit is dus veel meer dan het vooropgestelde bevolkingsniveau voor een mesoniveau, nl. 75.000 tot 125.000 inwoners. Daarbij geldt voor Oost-Vlaanderen dat slechts 2 van de 14 zorgregio s binnen deze bevolkingsgrenzen vallen, nl. zorgregio s Dendermonde en Zottegem. Acht zorgregio s hebben te weinig inwoners (Beveren, Deinze, Geraardsbergen, Lokeren, Ninove, Oudenaarde, Ronse en Wetteren) en 4 te veel (Eeklo, Gent, Aalst en Sint-Niklaas). Het in kaart brengen van de mogelijke mesoniveaus op basis van het zorgregiodecreet ten opzichte van de werkelijke situatie (huidige structuren van de huisartsenkringen) en indelen volgens categorieën: a. Mesoniveau = huidige huisartsenkring b. Mesoniveau vergt kleine wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkring(en) 8

c. Mesoniveau vergt ingrijpende wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkringen. In welke onderdeel bevindt de HAK zich en waarom? C - Om tot de zorgregio Eeklo te komen, dient er een fusie te gebeuren tussen twee huisartsenkringen (Omehak en Wemehak). Daarnaast dient de huisartsenkring Omehak een gemeente af te staan aan de zorgregio Gent (nl. Wachtebeke), dient de huisartsenkring Wemehak een gemeente af te staan aan de zorgregio Brugge (nl. Beernem) en dient een gemeente van de huisartsenkring Schelde en Leie (nl. Nevele) opgenomen te worden. Dit betekent dat verschillende huisartsenkringen betrokken dienen te worden, zowel provinciaal als interprovinciaal, om de zorgregio Eeklo tot stand te brengen. - De invloed op de bestaande wachtdienstonderdelen is eerder groot voor de huisartsenkring Wemehak. Huisartsen werken lokaal in de 4 gemeenten zeer goed samen, reeds decennia lang, ook provincieoverschrijdend. Momenteel zijn er 3 wachtdienstonderdelen, waarvan er 1 provincieoverschrijdend is, nl. HVGBK (Beernem-Knesselare). Het afstaan van Beernem aan zorgregio Brugge zal zware gevolgen hebben voor de organisatie van de wachtdienst. Patiënten zijn meer dan 40 jaar gewoon dat zij tijdens de wachtdienst beroep kunnen doen op de huisartsen van het WOD Beernem-Knesselare. De wachtdienstonderdelen zijn langer in voege dan de gemeentegrenzen dit zijn. Het ontwikkelen van een generiek stappenplan en toetskader voor huisartsenkringen die de overgang naar het mesoniveau willen bestuderen of inzetten. De huisartsen van Wemehak nemen het standpunt in om de bestaande huisartsenkringen te behouden en de andere gezondheids- en welzijnsactoren (LMN, CAW, Kind& Gezin ) hierop te enten. Dit omwille van volgende redenen: Objectieve redenen: - Het grondgebied van de nieuwe zorgregio Eeklo wordt meer dan dubbel zo groot dan de huisartsenkring, zoals die nu is (285 m² -> 660 m²). De huidige huisartsenkring Omehak is reeds een groot gebied: 429 km², dat zich grotendeels situeert rond de Expresweg (E34) en de N9 als belangrijkste toevalswegen. Voor de huisartsenkring Wemehak geldt vnl. de Aalterbaan (N44) als voornaamste toevalsweg. Bovendien is dit een landelijke regio, waardoor naast bovenvernoemde primaire en secundaire wegen ook vaak tertiaire wegen zullen gebruikt moeten worden om zich te verplaatsen. Dit heeft zijn weerslag op de afstanden die moeten afgelegd worden en de tijd die deze in beslag nemen. Bijv. bij het organiseren van een bestuursvergadering centraal in de grote zorgregio, zullen de gemandateerden uit de periferie een verre afstand moeten afleggen, die ook behoorlijk wat tijd in beslag neemt. Als voorbeeld: de verste verplaatsing binnen de zorgregio bedraagt meer dan 40 km en duurt ongeveer 40 minuten. Dit is tijd en inkomsten die verloren gaan voor de dagelijkse praktijkvoering. - De bevolkingscijfers verdrievoudigen (66.000 -> 182.000). Dit cijfer valt niet binnen de grenzen van het vooropgestelde mesoniveau en wordt zelfs ruimschoots overschreden (zie ook punt 2). Aangezien slechts in 2 van de 14 gevallen in Oost-Vlaanderen deze bevolkingsgrenzen gerespecteerd worden, stelt Wemehak voor de boven- en ondergrens aan te passen, zodat meer huisartsenkringen in Oost-Vlaanderen als zelfstandig mesoniveau kunnen functioneren. 9

Subjectieve redenen: - De huidige huisartsenkringen zijn historisch gegroeid en de artsen binnen een kring werken ondertussen reeds lange tijd goed samen. Er heerst een goede dynamiek binnen de kring, alsook in de samenwerking met het LMN en de zorgtrajectpromotor. De huisartsen vrezen dat door het aanpassen aan nieuwe zorgregio s deze dynamiek verloren zal gaan. - Om een wettelijk geldige statutaire Algemene Vergadering te organiseren dient >50% van de huisartsen aanwezig te zijn. Op een aantal van 182 artsen is dit praktisch niet haalbaar. Daarbij dient men vanuit elk wachtdienstonderdeel een gemandateerde te hebben in de RVB, om de feedback naar de collega s te verzekeren. Dit maakt dat de RVB een vrij groot orgaan zal worden, dat nog moeilijk werkbaar is. - Er leeft de idee dat de individuele huisarts zich minder betrokken zal voelen in de grote zorgregio Eeklo in vergelijking met de huidige huisartsenkring. Bijgevolg zullen de huisartsen ook minder participeren aan deze grote zorgregio. - Het doen samensmelten van huisartsenarme, rurale regio s zal de werklast niet doen verminderen. De huisartsen vrezen dat de zorgregio Eeklo minder aantrekkelijk zal zijn voor toekomstige huisartsen om zich er te komen vestigen. - Er is vanuit de gemeenten die tot de West-Meetjeslandse Huisartsenkring behoren, weinig voeling met Eeklo als stad. Deze stad van slechts 20.000 inwoners, kampt met grootstedelijke problemen zoals drugs, criminaliteit, armoede, illegale vluchtelingen. 10

2.3. Huisartsenkring Schelde en Leie (HSL) a. Huidige situatie HAK Schelde en Leie De huisartsenkring Schelde en Leie telt 1 stad, 5 gemeenten en 3 deelgemeenten van een 2 de stad (nl. van de stad Gent). Gemeente Aantal inwoners Aantal km² Afsnee (rechteroever) 783 4,0 De Pinte 10.204 18,0 Deinze 29.724 75,5 Nazareth 11.351 35,2 Nevele 11.908 51,9 Sint-Denijs-Westrem 5.243 6,2 Sint-Martens-Latem 8.378 14,3 Zulte 15.288 32,5 Zwijnaarde 6.982 12,0 TOTAAL 99.861 249,6 Huisartsenkring Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts HSL 91 99.861 1097 11

Wachtdienstonderdelen: 5 - Wachtdienstonderdeel 1 ZULTE: o de volledige gemeente (deelgemeenten Machelen, Olsene, Zulte ) - Wachtdienstonderdeel 2 DEINZE-CENTRUM: o deelgemeenten : Deinze-centrum, Astene, Petegem o voor de deelgemeenten Gottem, Grammene en Wortegem is er een protocolakkoord met de wachtdienst van de Huisartsenkring van t Oosten van West-Vlaanderen o de deelgemeenten Vinkt, Meigem, Bachte-Maria-Leerne en Sint-Martens-Leerne vallen onder het wachtdienstgebied van Nevele ( wachtdienstonderdeel 3 ) - Wachtdienstonderdeel 3 NEVELE: o de volledige gemeente Nevele (deelgemeenten : Nevele, Vosselare, Poesele, Landegem, Merendree en Hansbeke ), en de Deinse deelgemeenten Vinkt, Meigem, Bachte-Maria-Leerne en Sint-Martens-Leerne - Wachtdienstonderdeel 4 SINT-MARTENS-LATEM, AFSNEE, SINT-DENIJS-WESTREM, ZWIJAARDE: o de volledige gemeente Sint-Martens-Latem ( deelgemeenten Sint-Martens-Latem en Deurle ) en de Gentse deelgemeenten Afsnee (rechteroever), Sint-Denijs-Westrem en Zwijnaarde - Wachtdienstonderdeel 5 LEIE EN SCHELDE: o de volledige gemeente De Pinte ( deelgemeenten De Pinte en Zevergem ) en Nazareth ( deelgemeenten Nazareth en Eke ) Opmerkingen: - HSL heeft een eigen kring voor continue vorming - Geen LMN in het gebied van de huidige HAK HSL 12

b. Situatie volgens zorgregiodecreet: kleinstedelijk niveau Deinze Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Aantal km² HSL 91 99.861 1097 249,6 Zorgregio Deinze 43 56.363 1311 143,3 c. Opdracht Domus Medica Het aftoetsen van het begrip mesoniveau bij de huisartsenkringen, als het niveau boven het praktijkniveau (maar onder het regionaalstedelijke SEL-niveau) dat de eerstelijnsgezondheidswerkers ondersteunt en zich situeert op het niveau van een bevolking van ongeveer 75 000 tot 125 000 inwoners en dit mesoniveau in relatie brengen tot de zorgregio s van het zorgregiodecreet. De zorgregio Deinze heeft 56.363 inwoners. Dit past niet binnen de vooropgestelde definitie van 75.000 tot 125.000 inwoners. Het in kaart brengen van de mogelijke mesoniveaus op basis van het zorgregiodecreet ten opzichte van de werkelijke situatie (huidige structuren van de huisartsenkringen) en indelen volgens categorieën: a. Mesoniveau = huidige huisartsenkring b. Mesoniveau vergt kleine wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkring(en) 13

c. Mesoniveau vergt ingrijpende wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkringen. In welke onderdeel bevindt de HAK zich en waarom? C - Om tot de zorgregio te komen dient 1 gemeente te worden afgestaan aan de zorgregio Eeklo en 2 gemeenten en 3 deelgemeenten aan de zorgregio Gent. Slechts 2 gemeenten en 1 stad blijven behouden. - Er is een vermindering van het grondgebied met 43.498 inwoners en met 106,51 km². Dit betekent voor beide een vermindering van ongeveer 43% ten opzichte van de huidige situatie. - Deze reorganisatie zal een hertekening van de wachtgebieden meebrengen. Een hertekening mag later niet teniet gedaan worden door nieuwe convenanten. De verantwoordelijke kring moet dan de wacht organiseren voor het nieuwe gebied. In het andere geval schiet een reorganisatie en een communicatie tussen zorgverstrekkers binnen dezelfde regio zijn doel voorbij. Zo heeft het wachtgebied Deinze-Centrum een overeenkomst met de huisartsenkring t Oosten van West-Vlaanderen. Een gedeelte van het grondgebied Deinze (Leerne, Vinkt en Meigem) valt onder het wachtdienstgebied van Nevele dat naar een andere zorgregio zou gaan en het wachtgebied De Pinte Nazareth wordt gesplitst waarbij De Pinte naar Gent gaat. Het ontwikkelen van een generiek stappenplan en toetskader voor huisartsenkringen die de overgang naar het mesoniveau willen bestuderen of inzetten. Er is een eerder negatieve mening over de nu voorgestelde hertekening van de regio s, omwille van volgende redenen: - Een reorganisatie van de regio s kort na de vorige (10 jaar later) lijkt moeilijk te verkopen: zowel zorgverstrekkers als bewoners zijn er nu goed mee vertrouwd en hebben zich aangepast. Alleen al de aanpassingen zullen bovendien voor de kringen en wachtdiensten (vaak vzw-structuur) nieuwe financiële en administratieve lasten meebrengen. - In de regio is er een sterke cohesie tussen de huisartsen en een uitgesproken goede collegialiteit. Zal deze verloren gaan in de reorganisatie? - Wachtgebieden en wachtdienstorganisatie moet primeren. - Het is duidelijk dat er bij de voorgestelde zorgregio s (kleinstedelijk gebied): o een onevenwicht is: enkele te groot (Gent, Meetjesland), enkele heel klein (bv. Deinze) o geen samenhang is met andere (bestuurlijke, LOGO, politie ) niveaus (wij bekeken allerlei kaarten van Oost-Vlaanderen) o geen rekening is gehouden met de bestaande huisartsenkringen - Wat de huisartsenkringen betreft, stellen we: o dat er voor de indeling in zorgregio s geen overleg is geweest met de HA-kringen en wellicht ook met andere eerstelijnszorg o dat huisartsenkringen die niet samenvallen met de zorgregio s hun subsidies zullen verliezen 14

o dat de huisartsenkringen hun waarde hebben bewezen ( inrichten wachtdiensten, snelle efficiënte organisatie bij Mexicaanse griepepidemie ) o dat de huisartsenkringen die nu eindelijk goed op gang gekomen zijn, zullen vernietigd worden ten voordele van grote onbestuurbare mastodonten - Specifiek voor HSL: o HSL is geen stedelijk gebied, wel qua zorg een geheel rond pool van Gentse ziekenhuizen en het ziekenhuis van Deinze (met een beperkter aanbod ) met centrale stad Deinze. o Met de huidige bestaande zone benaderen we qua oppervlakte en inwonersaantal de voorgestelde streefwaarde; met het loskoppelen van de gebieden zoals voorgesteld wordt HSL te klein, terwijl Gent en Meetjesland te groot zijn. - Voor de 3 gebieden die zouden geamputeerd worden: o Voor Afsnee/Sint-Denijs-Westrem/Zwijnaarde zijn er wel argumenten voor aanpassing aan de gemeentegrenzen (= Gent ), alhoewel in de wet eerder voorzien was dat voor grote agglomeraties en met name genoemd Gent een afwijking was voorzien. De huisartsen die in dit gebied wonen, uitten reeds hun voorkeur om de huidige toestand te behouden (vnl. omdat hun werkterrein in deze gemeenten ligt, met uitbreiding naar de landelijke gemeenten ten zuiden en oosten maar niet naar de stad toe daarnaast ook praktische bezwaren van aanpassingen, mobiliteit, afbreken van nu goed functionerend systeem met grote collegialiteit). De huisartsen van Gent zelf zijn bovendien geen vragende partij om dit gebied er nog bij te nemen wegens nu al zwaar belast. o Afsnee/Sint-Denijs-Westrem/Zwijnaarde/Sint-Martens-Latem/De Pinte/Nazareth vormen niet alleen voor huisartsenzorg (wachtkring sinds 1950, in 1988 gesplitst in twee onderdelen wegens te groot) maar ook geschiedkundig één geheel (getuige: de in 1969 opgerichte Heemkring Scheldeveld voor exact ditzelfde gebied ) o Voor Nevele pleiten we voor het behoud bij onze kring omdat: Nevele qua sociaal leven (koopgedrag, vrije tijd ) volledig bij de as Gent Deinze behoort; openbaar vervoer >> Gent, Deinze maar geen rechtstreekse verbinding naar Eeklo! Nevele voor kliniekzorg voor 97% voor Deinze en Gent kiest het Land van Nevele historisch altijd bij Gent hoorde Nevele onder het bestuurlijk arrondissement Gent valt het zogeheten Meetjesland een landschaps-entiteit is maar geen realiteit in het leven van de mensen uit Nevele. Bijkomende vragen: - Waarom moeten de huisartsen de regio s aanpassen en niet de andere structuren? Is deze opdracht een opportuniteit om de regio s aan te passen aan de HAK? - Zal een aanpassing aan de nieuwe regio s enig effect hebben op een eventueel op te richten huisartsenwachtpost. Conclusie: We kiezen voor het behoud van ons huidig HSL-gebied (dus ook Gottem ) en willen wel, als dat echt moet en een meerwaarde meebrengt, over een kleine aanpassing spreken aan de gemeentegrenzen van Gent, als de betrokken huisartsen daarmee akkoord gaan. Dit alles zal dan natuurlijk ook met de andere actoren in de eerste lijn (WG-kruis, Solidariteit, Palliatieve Zorg,.) moeten overlegd worden. 15

2.4. Huisartsenkring Gent (HVG) a. Huidige situatie Huisartsenkring Gent 3 (fusie)gemeenten : - Gent met deelgemeenten: o Gent (9000) o Mariakerke (9030) o Drongen (9031) o Wondelgem (9032) o Sint-Amandsberg (9040) o Oostakker (9041) o Sint-Kruiswinkel (9042) o Desteldonk (9042) o Mendonk (9042) o Ledeberg (9050) o Gentbrugge (9050) Opgelet! De fusiegemeente Gent exclusief de deelgemeenten Sint-Denijs-Westrem (9051), Afsnee (9051), Zwijnaarde (9052)). - Destelbergen met deelgemeenten o Destelbergen (9070) o Heusden (9070) - Melle met deelgemeenten: o Melle (9090) o Gontrode (9090) 16

Gemeente Aantal inwoners Aantal km² Gent 235.234* 134,0** (fusiegemeente Gent: 248.242) (fusiegemeente Gent: 156,2) Destelbergen 17.685 26,6 Melle 11.016 15,2 Totaal 263.935 175,8 * De inwoners van de Gentse deelgemeenten Zwijnaarde, Sint-Denijs-Westrem en Afsnee werden in mindering gebracht van het inwonersaantal van de fusiegemeente Gent aangezien deze gemeenten niet tot het werkingsgebeid van de HVG behoren (- 13.008 inwoners op 31/12/2011, bron wijkmonitor Stad Gent). ** De oppervlakte van de deelgemeenten Zwijnaarde, Sint-Denijs-Westrem en Afsnee werden in mindering gebracht van de oppervlakte van de fusiegemeente Gent aangezien deze gemeenten niet tot het werkingsgebeid van de HVG behoren (- 22,2 km², bron wijkmonitor Stad Gent). Huisartsenkring Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts HVG 334 (+HAIO s) 263.935 790 Wachtdienstonderdelen: - Weekendwacht: volledige werkingsgebied met 3 huisartsenwachtposten (Baudelokaai, Martelaarslaan en Gentbrugge). - Weekwacht: o Drongen, o Gent-Noord o Gent-West o Gent-Zuid o Gentbrugge-Ledeberg o Heusden, Melle, Destelbergen o Oostakker o Sint-Amandsberg o Wondelgem-Mariakerke. Opmerkingen: - Door fusie van vroegere huisartsenkringen ontstaan per deelgemeente of wachtzone - Het LMN Samen in Zorg (LMN Gent-Merelbeke) heeft als werkingsgebied het werkingsgebied van de HVG + dat van de HAKM (Huisartsenkring Merelbeke): Gent, Destelbergen, Melle, Merelbeke 17

b. Situatie volgens zorgregiodecreet: kleinstedelijk niveau Gent Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Aantal km² HVG 334 (+ HAIO s) 263.935 790 179,3 Zorgregio Gent 411 374.040 910 436,3 c. Opdracht Domus Medica Het aftoetsen van het begrip mesoniveau bij de huisartsenkringen, als het niveau boven het praktijkniveau (maar onder het regionaalstedelijke SEL-niveau) dat de eerstelijnsgezondheidswerkers ondersteunt en zich situeert op het niveau van een bevolking van ongeveer 75 000 tot 125 000 inwoners en dit mesoniveau in relatie brengen tot de zorgregio s van het zorgregiodecreet. De kring ondersteunt de leden huisartsen: - in hun continuïteit van zorg door het organiseren van de wachtdienst - in de kwaliteit van zorg door het samenbrengen van de navormingsverantwoordelijken, het aanbieden van informatie op fora als de website en de nieuwsbrief - De kring faciliteert de contacten met andere partners uit eerste, 2de en 3de lijn door zich op te stellen als aanspreekpunt en als vertegenwoordiger te fungeren bij onderhandelingen Het aantal inwoners in de zorgregio Gent is 374.040 (stijging met 42% ten opzicht van de huidige HVG). Dit is bijna 3 keer zoveel als de omschrijving van het begrip mesoniveau (maximum van 125.000 inwoners). 18

Het in kaart brengen van de mogelijke mesoniveaus op basis van het zorgregiodecreet ten opzichte van de werkelijke situatie (huidige structuren van de huisartsenkringen) en indelen volgens categorieën: a. Mesoniveau = huidige huisartsenkring b. Mesoniveau vergt kleine wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkring(en) c. Mesoniveau vergt ingrijpende wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkringen. In welke onderdeel bevindt de HAK zich en waarom? C - Om tot de zorgregio Gent te komen, dient HVG 5 gemeenten (nl. Wachtebeke, Oosterzele, Gavere, Sint-Martens-Latem en De Pinte) en 3 deelgemeenten (nl. Zwijnaarde, Afsnee en Sint-Denijs-Westrem) erbij te nemen. Daarnaast dient er een fusie te gebeuren met twee kringen (HAK Merelbeke en HAK Groot-Lochristi). - De wachtdienstregeling zou onnodig ingewikkeld worden. Nu kan het huidige werkingsgebied beroep doen op de 3 huisartsenwachtposten. Voor de landelijke gemeenten zouden we dan een andere wachtregeling in het weekend moeten voorzien. Het ontwikkelen van een generiek stappenplan en toetskader voor huisartsenkringen die de overgang naar het mesoniveau willen bestuderen of inzetten. Gezien het werkingsgebied van de HVG het mesoniveau reeds overstijgt wensen we bij ons huidige werkingsgebied te blijven. Bijkomende redenen: - Het aantal huisartsen stijgt met 23%, naar een totaal van 411 huisartsen. Dit is niet werkbaar voor een mesoniveau. Een efficiënte werking van de huisartsenkring zou niet haalbaar zijn, waardoor de huisartsen niet op een kwalitatieve manier ondersteund zouden worden. - Deel-SEL Gent beschrijft ongeveer het gebied van onze huidige HAK, de samenwerking binnen de eerste lijn kan op deze manier geoptimaliseerd worden. Een schaalvergroting zal onvermijdelijk het contact tussen de verschillende diensten bemoeilijken en gezamenlijke projecten in de weg staan. Tevens kan de lokale verankering met basis en veldwerkers niet bereikt worden. - De gemeenten Merelbeke, Wachtebeke, Lochristi, Oosterzele, Gavere, De Pinte en Sint- Martens-Latem zijn eerder landelijk en hebben weinig affiniteit met Gent. - Bij de opbouw van de kring werd rekening gehouden met de lokale kleinere kringen en hun geschiedenis, een inspraak in het geheel met respect voor ieders eigenheid werd ingebouwd. - De huidige kringgrootte werd zorgvuldig afgetoetst bij alle leden en de huidige grootte werd unaniem als maximum bevonden op de Algemene Vergadering. Conclusie: De Huisartsenvereniging Gent zit zowel qua artsenaantal, als qua inwoners van het werkingsgebied reeds boven de voorgestelde grootteorde van het mesoniveau. Het is dan ook niet wenselijk dit gebied verder uit te breiden. In onze visie en missie stellen we duidelijk dat we alle leden vanuit de basis willen betrekken bij de uitwerking van onze taken. Deze bottom up benadering creëert het nodige draagvlak om projectmatig tot een betere zorg te komen, zowel voor de zorgverleners als voor de bevolking. Wij kunnen ons niet neerleggen bij een schaalvergroting tot het kleinstedelijk niveau. 19

2.5. Oudenaardse Vereniging voor Omnipractici (OVO) a. Huidige situatie OVO OVO telt momenteel 8 gemeenten en 1 stad. Gemeente Aantal inwoners Aantal km² Gavere 12.529 31,3 Horebeke 2.058 11,2 Kluisbergen 6.446 30,4 Kruishoutem 8.117 46,8 Maarkedal 6.428 45,6 Oudenaarde 30.248 68,1 Wortegem-Petegem 6.275 42,0 Zwalm 8.045 33,8 Zingem 7.307 23,9 Totaal 87.453 333,1 Huisartsenkring Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts OVO 78 87.453 1.121 20

Wachtdienstonderdelen: 7 - Wachtdienstonderdeel 1 OUDENAARDE Centrum: o deelgemeenten : Bevere, Petegem, Moregem, Elsegem, Oudenaarde-centrum, Ooike, Volkegem, Edelare, Leupegem, (Wortegem sluit aan bij de wachtdienst van Anzegem, behorende tot de huisartsenzone kring MCH Kortrijk) - Wachtdienstonderdeel 2 OUDENAARDE Noord: o deelgemeenten: Eine, Nederename, Ename, Welden, Heurne, Mullem - Wachtdienstonderdeel 3 KRUISHOUTEM: o deelgemeenten: Kruishoutem, Lozer, Wannegem, Lede, Nokere, Huise, Ouwegem - Wachtdienstonderdeel 4 KLUISBERGEN: o deelgemeenten : Berchem, Kwaremont, Ruien, Melden, Zulzeke + Kerkhove (deelgemeente Avelgem, behorende tot de huisartsenzone kring MCH Kortrijk) - wachtdienstonderdeel 5 MAARKEDAL: o deelgemeenten : Schorisse, Etikhove, Maarke-Kerkem, Nukerke, Sint-Cornelis- Horebeke, Sint-Maria-Horebeke, Mater - Wachtdienstonderdeel 6 ZINGEM-ZWALM: o deelgemeenten : Zingem, Munkzwalm, Nederzwalm-Hermelgem, Rozebeke, Roborst, Meilegem, St-Denijs-Boekel, Sint-Maria-Latem, Paulatem, Beerlegem, Hundelgem, Dikkele - Wachtdienstonderdeel 7 GAVERE: o deelgemeenten: Asper, Baaigem, Gavere, Semmerzake, Vurste, Dikkelvenne Opmerkingen: - Onderhandelingen overdracht wachtgebied Zwalm naar regio Zottegem in het kader van een op te richten wachtpost. - Gavere heeft een eigen kring voor bijscholing en sluit aan bij de kringwerking van OVO. - LMN heeft dezelfde geografische invulling als de HAK. 21

b. Situatie volgens zorgregiodecreet: kleinstedelijk niveau Oudenaarde Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Aantal km² OVO 78 87.453 1.121 333,1 Zorgregio Oudenaarde 58 60.443 1.041 237,6 c. Opdracht Domus Medica Het aftoetsen van het begrip mesoniveau bij de huisartsenkringen, als het niveau boven het praktijkniveau (maar onder het regionaalstedelijke SEL-niveau) dat de eerstelijnsgezondheidswerkers ondersteunt en zich situeert op het niveau van een bevolking van ongeveer 75 000 tot 125 000 inwoners en dit mesoniveau in relatie brengen tot de zorgregio s van het zorgregiodecreet. De zorgregio Oudenaarde zal 60.443 inwoners tellen. Dit past niet binnen de vooropgestelde definitie van 75.000 tot 125.000 inwoners. Het in kaart brengen van de mogelijke mesoniveaus op basis van het zorgregiodecreet ten opzichte van de werkelijke situatie (huidige structuren van de huisartsenkringen) en indelen volgens categorieën: a. Mesoniveau = huidige huisartsenkring b. Mesoniveau vergt kleine wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkring(en) c. Mesoniveau vergt ingrijpende wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkringen. In welke onderdeel bevindt de HAK zich en waarom? C 22

- Om tot de zorgregio Oudenaarde te komen, dient de huidige huisartsenkring 3 gemeenten af te staan, waarbij elk van deze gemeenten naar een verschillende zorgregio zouden gaan. - Er is een vermindering van het grondgebied met 27.000 inwoners en een vermindering van 95 km², dit betekend voor beiden een klein derde verschil met de huidige situatie. - Hertekenen van de wachtgebieden is een gevolg van deze reorganisatie. Een hertekening mag later niet teniet gedaan worden door nieuwe convenanten. De verantwoordelijke kring moet dan de wacht organiseren voor het nieuwe gebied. In het andere geval schiet een reorganisatie en een communicatie tussen zorgverstrekkers binnen dezelfde regio zijn doel voorbij. Zo wordt het wachtgebied Zingem, Zwalm in stukken verdeeld. Het wachtgebied Kluisbergen heeft een gebied in West-Vlaanderen en een stukje van grondgebied Oudenaarde. En het wachtgebied Oudenaarde centrum heeft een convenant met West-Vlaanderen. Het ontwikkelen van een generiek stappenplan en toetskader voor huisartsenkringen die de overgang naar het mesoniveau willen bestuderen of inzetten. Er is geen uitgesproken negatieve noch positieve mening over hertekening van de regio s. Redenen: - Een reorganisatie van de regio s kort na de vorige (10 jaar later) lijkt moeilijk te verkopen. - Zwalm zal sneller doorverwijzen naar het ziekenhuis van Zottegem. Kluisbergen en Gavere waarschijnlijk ook sneller naar respectievelijk Ronse en Gent. - Wachtgebieden primeren - In de regio is er een sterke cohesie tussen de huisartsen en een uitgesproken goede collegialiteit. Zal deze verloren gaan in de reorganisatie? Bijkomende vragen: - Waarom moeten de huisartsen de regio s aanpassen en niet de andere structuren. Is deze opdracht een opportuniteit om de regio s aan te passen aan de HAK? - Zal een aanpassing aan de nieuwe regio s enig effect hebben op een eventueel op te richten HAWP? Aantal inwoners daalt behoorlijk. Conclusie: - Geen uitgesproken mening voor of tegen de reorganisatie. - Wachtdienstorganisatie primeert. - Een proces dat grondig moet besproken worden met alle betrokken actoren. - Kluisbergen voorlopig neutraal. Het zou een logische stap kunnen zijn maar vergt wat aanpassingsvermogen bij sommige betrokken actoren. - Gavere wenst het liefst bij OVO te blijven. - Zwalm heeft eventueel interesse om naar Panacea te gaan, als er een wachtpost zou komen in Zottegem. 23

2.6. Huisartsenkring Merelbeke a. Huidige situatie Huisartsenkring Merelbeke De huisartsenkring Merelbeke telt momenteel 1 gemeente. Gemeente Aantal inwoners Aantal km² Merelbeke 23.505 36,6 Huisartsenkring Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Merelbeke 29 (+ 3 HAIO s) 23.505 811 Wachtdienstonderdelen: 1 wachtdienstonderdeel Opmerkingen: - Het LMN Samen in Zorg heeft als werkingsgebied het werkingsgebied van de huisartsenkring Merelbeke + dat van de huisartsenvereniging Gent (HVG). 24

b. Situatie volgens zorgregiodecreet: kleinstedelijk niveau Gent Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Aantal km² HAK Merelbeke 29 23.505 811 36,6 Zorgregio Gent 411 374.040 910 436,3 c. Opdracht Domus Medica Het aftoetsen van het begrip mesoniveau bij de huisartsenkringen, als het niveau boven het praktijkniveau (maar onder het regionaalstedelijke SEL-niveau) dat de eerstelijnsgezondheidswerkers ondersteunt en zich situeert op het niveau van een bevolking van ongeveer 75 000 tot 125 000 inwoners en dit mesoniveau in relatie brengen tot de zorgregio s van het zorgregiodecreet. De kring ondersteunt de leden huisartsen: - in hun continuïteit van zorg door het organiseren van de wachtdienst - in de kwaliteit van zorg door het samenbrengen van de navormingsverantwoordelijken, het aanbieden van informatie op fora als de website en de nieuwsbrief - De kring faciliteert de contacten met andere partners uit eerste, 2de en 3de lijn door zich op te stellen als aanspreekpunt en als vertegenwoordiger te fungeren bij onderhandelingen Het aantal inwoners in de zorgregio Gent is 374.040. Dit is bijna 3 keer zoveel als de omschrijving van het begrip mesoniveau (maximum van 125.000 inwoners). 25

Het in kaart brengen van de mogelijke mesoniveaus op basis van het zorgregiodecreet ten opzichte van de werkelijke situatie (huidige structuren van de huisartsenkringen) en indelen volgens categorieën: a. Mesoniveau = huidige huisartsenkring b. Mesoniveau vergt kleine wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkring(en) c. Mesoniveau vergt ingrijpende wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkringen. In welke onderdeel bevindt de HAK zich en waarom? C - Om tot de zorgregio Gent te komen, dient de Huisartsenkring Merelbeke te fusioneren met de Huisartsenvereniging van Gent en de Huisartsenkring Groot-Lochristi, en dienen 5 andere gemeenten en 3 deelgemeenten opgenomen te worden. - Wachtdienst zou zeer complex worden. Nu is Merelbeke 1 wachtgebied; net voldoende groot en het draait goed. Indien Merelbeke bij wachtkring Gent komt, is er misschien 1 bijkomende wachtpost nodig. Waarbij de financiële haalbaarheid al één vraag is. Patiënten van Merelbeke gaan niet naar een Gentse wachtpost en de afstand voor huisbezoeken van Gent naar Merelbeke wordt veel te groot, als er geen wachtpost of een ander alternatief komt. Het ontwikkelen van een generiek stappenplan en toetskader voor huisartsenkringen die de overgang naar het mesoniveau willen bestuderen of inzetten. - Samenvoeging bij Gent geeft een te groot gebied: Het aantal huisartsen stijgt met 1317% (!). Dit kan HAKMerelbeke niet aan. De kring moet dus beroep doen op andere kringen met ervaring op vlak van werken met grote groepen, werken met personeel e.d. (Gent i.c.) Dit wordt heel erg groot en niet haalbaar. Het aantal inwoners stijgt met 1491%(!!), naar 374 040. Dit in ongeveer 3 x het maximum voor het bewezen ideaal mesoniveau. - Merelbeke op zich is te klein voor structurele afspraken met de verschillende actoren binnen de gezondheidszorg, op alle lijnen. Daartoe wordt nu samengewerkt, op deelsel niveau en ook bvb. Voor het LMN, met Gent. Een schaalvergroting zal het contact met alle diensten bemoeilijken. - Merelbeke heeft geen affiniteit met Wachtebeke, Lochristi, De Pinte en Sint-Martens- Latem. Zelfs Gent als stad is heel anders dan het dorp Merelbeke. - Indien nodig, werkt Merelbeke samen met Gent voor organisatorische afspraken (LMN, deelsel, ), maar niet voor de wachtdienst. - Merelbeke kiest er voor om als kring haar zelfstandigheid te behouden en op nietverplichte basis samen te werken met HAK Gent. Die samenwerking kan, wat Merelbeke betreft, in de toekomst bestendigd worden en misschien nog uitgebreid worden (bvb. psychosenzorg, ) Dit werd besproken op de Algemene Vergadering 21/03/2013 en door de meerderheid goedgekeurd. Dit is het officiële standpunt van de HAKMerelbeke. 26

Conclusie: - Samenvoegen bij HAK Gent zorgt voor overstijgen van het mesoniveau. Merelbeke wenst verder samen te werken met Gent zoals nu reeds het geval is, maar zeker geen uitbreiding van het wachtgebied of samensmelten van de kringen. - Wij kunnen ons niet vinden in het voorgestelde regionaalstedelijk SEL-niveau. 27

2.7. Huisartsenkring Panacea a. Huidige situatie Huisartsenkring Panacea De huisartsenkring Panacea telt momenteel 1 stad en 5 gemeenten. Gemeente Aantal inwoners Aantal km² Brakel 14.330 56,5 Herzele 17.224 47,4 Lierde 6.542 26,1 Oosterzele 13.420 43,1 Sint-Lievens-Houtem 9.985 26,7 Zottegem 25.398 56,7 Totaal 86.899 256,5 Huisartsenkring Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Panacea 96 (88+8)* 86.899 905 *8 artsen uit Erpe Mere 28

Wachtdienstonderdelen: 4 - Wachtdienstonderdeel 1 Brakel-Lierde: o Deelgemeenten: Deftinge, Sint-Maria-Lierde, Sint-Martens-Lierde, Hemelveerdegem, Elst, Everbeek, Michelbeke, Nederbrakel, Opbrakel, Zegelsem, Parike o Deftinge hoort volgens KB tot Brakel-Lierde, maar doet zijn wacht bij Geraardsbergen 1. - Wachtdienstonderdeel 2 Herzele Sint-Lievens-Houtem: o Deelgemeenten: Aaigem, Burst, Bavegem, Sint-Lievens-Houtem, Zonnegem, Letterhoutem, Herzele, Hillegem, Sint-Lievens-Esse, Woubrechtegem, Ressegem, Borsbeke o Steenhuize-Wijnhuize hoort volgens KB tot Herzele, maar doet zijn wacht bij Ninove o Aaigem en Burst horen volgens KB tot Erpe-Mere, maar er is een protocol dat zij meedoen aan de wachtdienstonderdeel Herzele Sint-Lievens-Houtem o Vlierzele valt onder Lede - Wachtdienstonderdeel 3 Zottegem: o Deelgemeenten: Elene, Oombergen, Erwetegem, Godveerdegem, Grotenberge, Leeuwergem, Sint-Goriks-Oudenhove, Sint-Maria-Oudenhove, Strijpen, Velzeke, Zottegem - Wachtdienstonderdeel 4 Oosterzele: o Deelgemeenten: Balegem, Gijzenzele, Landskouter, Moortsele, Oosterzele, Scheldewindeke Opmerkingen: - Wachtgebied Brakel/Lierde heeft een eigen kring voor bijscholing en sluit aan bij de kringwerking van HAK Panacea - LMN heeft dezelfde geografische invulling als de HAK b. Situatie volgens zorgregiodecreet: kleinstedelijk niveau Zottegem 29

Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Aantal km² HAK Panacea 96 (88+8) 86.899 905 256,5 Zorgregio Zottegem 80 (72+8) 81.524 1019 247,2 c. Opdracht Domus Medica Het aftoetsen van het begrip mesoniveau bij de huisartsenkringen, als het niveau boven het praktijkniveau (maar onder het regionaalstedelijke SEL-niveau) dat de eerstelijnsgezondheidswerkers ondersteunt en zich situeert op het niveau van een bevolking van ongeveer 75 000 tot 125 000 inwoners en dit mesoniveau in relatie brengen tot de zorgregio s van het zorgregiodecreet. Voor het meso-niveau spreekt de overheid van een bevolkingsaantal tussen 75.000 125.000 inwoners. Ons huidig aantal ligt op ongeveer 87.000 inwoners. Bij het afstoten van Oosterzele daalt ons inwonersaantal tot 81.000 inwoners en naderen wij de onderlimiet van de omschrijving van het mesoniveau! Het behoud van Oosterzele en het annexeren van Zwalm zou ons inwonersaantal brengen op bijna 96.000 zodat wij dan perfect vallen op het gemiddelde van de omschrijving van de overheid (75.000-125.000 = gem. 100.000 inwoners). Het in kaart brengen van de mogelijke mesoniveaus op basis van het zorgregiodecreet ten opzichte van de werkelijke situatie (huidige structuren van de huisartsenkringen) en indelen volgens categorieën: a. Mesoniveau = huidige huisartsenkring b. Mesoniveau vergt kleine wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkring(en) c. Mesoniveau vergt ingrijpende wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkringen. In welke onderdeel bevindt de HAK zich en waarom? C - Om tot de zorgregio Zottegem te komen, moet er één gemeente worden afgestaan (nl. Oosterzele) en dient één gemeente te worden opgenomen (nl. Zwalm). - Fysieke gemeentegrenzen geven niet altijd een correcte weergave van de realiteit. (Bv situatie Oosterzele). - Sterk historisch gegroeide band tussen HAK PANACEA en wachtkring Oosterzele. Bij de hogergenoemde omvorming en de stichting van de v.z.w. Huisartsenkring PANACEA is er spontaan de vraag gekomen vanuit de wachtkring Oosterzele om in het geheel te mogen aansluiten bij de v.z.w. HAK PANACEA. Had de functionele stroom op basis van doorverwijzing van patiënten, van collegiale binding tussen collega s huisartsen en van het spontane verloop van patiënten naar de tweede lijn meer in de richting van Gent (en Melle, Merelbeke, Gavere) gewezen dan hadden de Oosterzeelse collega s toen een andere keuze gemaakt. Een reorganisatie, waarbij Oosterzele moet afgestaan worden naar regio Gent- Zuid, dreigt een goed functionerende entiteit teniet te doen. 30

Het ontwikkelen van een generiek stappenplan en toetskader voor huisartsenkringen die de overgang naar het mesoniveau willen bestuderen of inzetten. Volgende reacties worden gegeven ten aanzien van de zorgregio: - Deze reorganisatie van de regio s komt te kort na de vorige (10jaar) in 1993 hebben de huisartsenkringen zich allemaal omgevormd van feitelijke verenigingen tot v.z.w. s. - Een toenadering naar de gemeente Zwalm is voor vzw HAK PANACEA op zich geen probleem. De onderlinge contacten met de collega s huisartsen in Zwalm zijn reeds dermate dat er geen problemen te verwachten zijn. - Er is een draagvlak om de regio Zwalm aansluiting te laten vinden bij HAK. Dit sluit aan bij de doorstroom van patiënten naar het ziekenhuis Zottegem. Dit moet uiteraard afgetoetst worden met Zwalm zelf. Er is echter geen draagvlak om Oosterzele af te staan aan Gent-Zuid. Bevraging bij de collega s toont dat Oosterzele zelf zeker geen vragende partij is voor een overgang naar Gent-Zuid. Aan de hand van volgende objectieve gegevens: o Wanneer het grondgebied van v.z.w. HAK PANACEA in de nieuwe situatie wordt bekeken (incl. annexatie van Zwalm) dan valt in het Noorden van dit gebied op dat een groot gedeelte van Oosterzele, grenzend aan Zottegem, a.h.w. geknepen zit tussen Sint-Lievens-Houtem en Zwalm (enkel gescheiden door een kleine wig van Gavere). Behoud van Oosterzele en annexatie van Zwalm geeft aanleiding tot een mooi quasi cirkelvormig geografisch gebied voor PANACEA met Zottegem (het verstedelijkt centrum) als middelpunt en de andere zes gemeenten er mooi rond gerangschikt - dergelijk goede geografische verdeling laat bvb. een vlotte organisatie toe van een centraal gelegen wachtpost of nog andere gemeenschappelijke initiatieven. o Via Panacea gebeurt het overleg met het voor de Oosterzeelse artsen principale ziekenhuis, nl. Sint-Elisabeth Zottegem. De meeste patiënten in het wachtgebied richten zich naar dit hospitaal. Zottegem heeft voor Oosterzele een vlotte bereikbaarheid, zowel met de auto als met het openbaar vervoer. Zonder HAK PANACEA verliezen de artsen een belangrijk communicatiemiddel om de vlotte samenwerking met de 2 de lijn mogelijk te maken of moeten zijn dit apart organiseren. Aan de hand van volgende subjectieve gegevens: o In 2003 bij de omvorming van alle huisartsenkringen van feitelijke vereniging tot v.z.w. heeft de wachtkring van Oosterzele zelf de stap gezet om een fusie met v.z.w. HAK PANACEA (oorspronkelijk Herzele, Sint-Lievens-Houtem en Zottegem) te vragen, omwille van een grotere verbondenheid met Zottegem dan met Merelbeke/Melle. o Momenteel werkt de wachtkring van Oosterzele heel actief mee aan de mogelijke oprichting van een wachtpost PANACEA, die het gehele gebied van onze huisartsenkring zou bedienen ook daar voelen de Oosterzeelse zich meer aangetrokken tot een wachtpost in Zottegem dan een in Merelbeke/Melle. o Vele artsen maken gebruik van de navormingsactiviteiten die HAK PANACEA of LMN PANACEA inrichten, daar deze toegespitst zijn op en binnen het eigen werkveld. 31

2.8. Huisartsenkring Wetteren-Wichelen-Laarne (Vesalius) a. Huidige situatie Huisartsenkring Vesalius De huisartsenkring Vesalius telt momenteel 3 gemeenten. Gemeente Aantal inwoners Aantal km² Laarne 12.290 32,1 Wetteren 24.130 36,7 Wichelen 11.374 22,9 Overmere (deelgemeente Berlare) 4.428 13,7 Totaal 52.222 105,4 Huisartsenkring Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Vesalius 50 52.222 1044 Wachtdienstonderdelen: Opmerkingen: 32

b. Situatie volgens zorgregiodecreet: kleinstedelijk niveau Wetteren Aantal huisartsen Aantal inwoners Aantal inwoners per huisarts Aantal km² HAK Vesalius 50 52.222 1044 105,4 Zorgregio WWL 50 47.794 956 91,7 c. Opdracht Domus Medica Het aftoetsen van het begrip mesoniveau bij de huisartsenkringen, als het niveau boven het praktijkniveau (maar onder het regionaalstedelijke SEL-niveau) dat de eerstelijnsgezondheidswerkers ondersteunt en zich situeert op het niveau van een bevolking van ongeveer 75 000 tot 125 000 inwoners en dit mesoniveau in relatie brengen tot de zorgregio s van het zorgregiodecreet. De zorgregio Wetteren telt 47.794 inwoners, wat minder is dan er vooropgesteld wordt in een mesoniveau (75.000 tot 125.000). Het in kaart brengen van de mogelijke mesoniveaus op basis van het zorgregiodecreet ten opzichte van de werkelijke situatie (huidige structuren van de huisartsenkringen) en indelen volgens categorieën: a. Mesoniveau = huidige huisartsenkring b. Mesoniveau vergt kleine wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkring(en) c. Mesoniveau vergt ingrijpende wijzigingen aan bestaande structu(u)r(en) van huisartsenkringen. In welke onderdeel bevindt de HAK zich en waarom? B 33

De zorgregio Wetteren komt nagenoeg overeen met de huidige huisartsenkring Wetteren- Wichelen-Laarne. Enkel de deelgemeente Overmere dient afgestaan te worden aan de huisartsenkring van Dendermonde (Vehamed). Het ontwikkelen van een generiek stappenplan en toetskader voor huisartsenkringen die de overgang naar het mesoniveau willen bestuderen of inzetten. 34