Farmacie Salland verzekeringen 2013 Dit reglement is geldig vanaf 1 nuari 2013 en treedt in de plaats van het tot dan toe geldende Farmacie 2012. Farmacie Eno Zorgverzekeraar N.V. (KvK 08147983) Algemene bepalingen 1 Begripsomschrijvingen In dit verstaan wij onder: Apotheekinstructie De instructie voor de apotheker of apotheekhoudend huisarts voor de beoordeling van een artsenverklaring, die is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kunt u bekijken via www.znformulieren.nl. Artsenverklaring De door de voorschrijver in te vullen, te dateren en te ondertekenen verklaring voor het betreffende gesmiddel. De artsenverklaring is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kunt u bekijken via www.znformulieren.nl. Het Farmacie. Dit maakt onderdeel uit van de verzekeringsvoorwaarden van de basisverzekering. 2 Bijlage In de bijlage bij het is per gesmiddel opgenomen: a) welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het gesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven; b) of u voor de levering van het gesmiddel schriftelijke toestemming vooraf van ons moet hebben; c) of de procedure van apotheekinstructie van toepassing is. 3 Voorschrijver 3.1 Een gesmiddel mag worden voorgeschreven door een andere voorschrijver dan de voorschrijver die voor het gesmiddel is genoemd in de bijlage bij het, als u lijdt aan een zeer zeldzame aandoening met een niet geregistreerde indicatie voor de levering van dat gesmiddel en die voorschrijver is gespecialiseerd in de behandeling van die aandoening. In dat geval moet u altijd schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat het gesmiddel wordt geleverd. 3.2 Voor een aantal voorschrijvers geldt dat zij aantoonbare specifieke deskundigheid moeten bezitten op het gebied van de behandeling van de in het farmacotherapeutisch kompas genoemde indicaties. Het Farmacotherapeutisch Kompas van het College van Zorg verzekeringen is te raadplegen via www.fk.cvz.nl. 4 Artsenverklaring en apotheekinstructie 4.1 Voor de levering van verschillende gesmiddelen geldt de procedure van de artsenverklaring en apotheekinstructie. In dat geval dient het voorschrift vergezeld te gaan van een volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende artsenverklaring. De apotheker of apotheekhoudend huisarts dient volgens de daarbij behorende apotheekinstructie te handelen en op basis daarvan te beoordelen of u recht heeft op vergoeding van kosten van het gesmiddel. 4.2 Als u bezwaar heeft tegen de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie, kunt u ook rechtstreeks een aanvraag om toestemming bij ons indienen. 5 Wijzigingen 5.1 De inhoud van bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kunt u vinden via www.salland.nl. Op verzoek zenden wij die toe. 1
Farmacie 5.2 Tussentijdse wijzigingen in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering kunnen gevolgen hebben voor de inhoud van het. De voorschrijver kan wijzigen. Ook de voorwaarde van voorafgaande schriftelijke toestemming van ons en de procedure van artsen verklaring en apotheekinstructie en de inhoud daarvan kunnen tussentijds wijzigen. De actuele inhoud van het kunt u vinden via www.salland.nl. Actuele informatie over artsenverklaringen en apotheekinstructies is te vinden via www.znformulieren.nl. Op verzoek zenden wij u die toe. 5.3 Als door een tussentijdse wijziging een gesmiddel is toegevoegd aan bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering, moet u altijd schriftelijke toestemming van ons hebben voor de levering van dat gesmiddel. Dit geldt niet, indien voor dat gesmiddel de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie bestaat. In dat geval kan die procedure worden gevolgd. Bijlage bij het reglement Farmacie Salland verzekeringen 2013 Toelichting per kolom: A) Deze kolom bevat de nummering. Daarbij is aangesloten bij de nummering in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. B) Deze kolom bevat de soort gesmiddelen. C) In deze kolom staat aangegeven welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het gesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven. D) In deze kolom staat aangegeven of u voor de levering van het gesmiddel schriftelijke toestemming vooraf van ons moet hebben. E) In deze kolom staat aangegeven of de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie van toepassing is. nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 1 polymere, oligomere, monomere en medisch specialist, diëtist modulaire dieetpreparaten 2 (vervallen) 3 difterievaccin, poliomyelitisvaccin, kinkhoestvaccin dan wel combinaties van twee of meer van deze vaccins of met het tetanusvaccin huisarts, medisch specialist 4 hepatitis vaccins huisarts, medisch specialist 5 pneumokokkenvaccin medisch specialist 6 (vervallen) 7 somatropine medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 8 een anti-retroviraal gesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel < 18 jr.: 18 jr.: 9 simvastatine, pravastatine huisarts, medisch specialist 9 atorvastatine, fluvastatine, rosuvastatine, huisarts, medisch specialist ezetimibe 10 (vervallen) 11 granulocyt koloniestimulerende faktor medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 12 (vervallen) 13 imiglucerase medisch specialist verbonden aan een academisch ziekenhuis en met aantoonbare ervaring met de behandeling van de ziekte van Gaucher met ernstige ziekteverschijnselen 14 rabies-vaccin huisarts, medisch specialist 15 (vervallen) 16 galantamine medisch specialist met aantoonbare ervaring met de behandeling van M. Alzheimer 17 (vervallen) 18 (vervallen) 19 palivizumab de behandeling is door of in overleg met de kinderarts gestart 20 montelukast medisch specialist < 18 jr.: 18 jr.: 2
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 21 clopidogrel en prasugrel medisch specialist 22 (vervallen) 23 modafinil neuroloog met specifieke deskundigheid in slaap- en waakstoornissen 24 (vervallen) 25 (vervallen) 26 een thiazolidinedion medisch specialist 27 mycofenolaat-mofetil en mycofenolzuur, glatirameer, anagrelide en levodopa/ carbidopa intestinale gel medisch specialist 27 R-DNA-interferon- alfa medisch specialist 27 R-DNA-interferon- beta medisch specialist 27 R-DNA-interferon- gamma medisch specialist 27 erytropoëtine en analoga medisch specialist 28 epoprostenol intraveneus medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 28 iloprost voor inhalatie medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 28 treprostinil subcutaan en intraveneus medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 28 bosentan, ambrisentan, tadalafil en sildenafil medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 29 (vervallen) 30 tacrolimuszalf dermatoloog 31 miglustat medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 32 gonadotrope hormonen, gonadorelineanaloga, medisch specialist met aantoonbare specifieke gonadoreline-antagonisten, urofollitropine en corifollitropine alfa gesmiddel 33 (vervallen) 34 pimecrolimus medisch specialist 35 laxantia, kalktabletten, middelen huisarts, medisch specialist bij allergie, middelen tegen diarree, maagledigingsmiddelen en middelen ter bescherming van de ogen tegen uitdroging die op grond van de Gesmiddelenwet zonder recept mogen worden afgeleverd en andere gesmiddelen met eenzelfde werkzaam bestanddeel en in eenzelfde toedieningsvorm 36 teriparatide medisch specialist 36 parathyroïd hormoon medisch specialist 37 (vervallen) 38 (vervallen) 39 memantine medisch specialist met aantoonbare ervaring met de behandeling van M. Alzheimer 40 imiquimod medisch specialist 41 (vervallen) 42 rivastigmine medisch specialist met aantoonbare ervaring met Alzheimer of parkinsondementie 43 sorafenib medisch specialist 44 sunitinib medisch specialist 45 (vervallen) 3
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 46 (vervallen) 47 (vervallen) 48 (vervallen) 49 (ongebruikt) 50 ivabradine medisch specialist 51 sitagliptine en linagliptine internist 52 bortezomib internist, hematoloog 53 lenalidomide internist, hematoloog 54 mecasermine kinderarts, endocrinoloog 55 vildagliptine internist 56 topotecan capsule medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 57 benzodiazepinereceptor-agonist in orale huisarts, medisch specialist of rectale toedieningsvorm 57a benzodiazepinereceptor-agonist, met huisarts, medisch specialist uitzondering van diazepam 57b diazepam huisarts, medisch specialist 58 exenatide internist 58 liraglutide internist 59 dornase alfa medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 60 (vervallen) 61 romiplostim en eltrombopag medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 62 (vervallen) 63 (vervallen) 64 anticonceptiva huisarts, medisch specialist 65 rivaroxaban medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 66 dabigatran medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 67 antidepressiva huisarts, medisch specialist 68 pazopanib medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 69 (vervallen) 70 ticagrelor medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 71 maagzuurremmers in orale huisarts, medisch specialist toedieningsvorm inclusief combinatieproducten die een maagzuurremmer bevatten met uitzondering van combinatieproducten met antibiotica bestemd voor bestrijding van Helicobactor Pylori 72 lapatinib medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 4
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 73 rufinamide medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 74 everolimus 2,5mg, 5mg of 10mg medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 75 abirateron medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 76 fingolimod medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 77 saxagliptine medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 78 tafamidis medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 79 boceprevir, telaprevir medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 5