AFDRUKNAME ABUTMENTNIVEAU: FIXATIE IN DE MOND 1. Keuze TSA abutment en definitief torquen op 25 Ncm 2. Plaatsen van de spacerkappen op de TSA abutments 3. Afdrukname met gesloten lepel 4. Spacerkappen verwijderen uit de afdruklepel 5. Vervaardigen definitief stompmodel 6. Vervaardigen prothese in was. 7. Ondersnijdingen wegnemen 8. Persen en definitief afwerken van de prothese 9. Extra low friction sleeve (metaal) in de secundaire kap draaien en op de TSA klikken 10. Prothese in de mond fixeren 11. Extra low friction sleeve (metaal), indien nodig, (zie verder voor een gedetailleerde procedure) AFDRUKNAME IMPLANTAATNIVEAU: FIXATIE IN DE MOND 1. Plaatsen van de afdrukposten op implantaatniveau 2. Afdrukname met een open/gesloten lepel 3. Positioneren van de replica s 4. Vervaardigen definitief model (softtissue naar eigen inzicht) 5. Keuze TSA abutment en verschroeven op het model 6. Plaatsen van de spacerkappen op de TSA abutments 7. Vervaardigen van de prothese in was 10. Spacerkappen verwijderen uit de prothese 11. TSA abutments, naar analogie van het model, op 25Ncm torquen op het implantaat 12. Extra low friction sleeve (metaal) in de secundaire kap draaien en op de TSA klikken) 13. Prothese in de mond fixeren 14. Extra low friction sleeve (metaal), indien nodig, AFDRUKNAME ABUTMENTNIVEAU: FIXATIE IN HET LABO 1. Keuze TSA abutment en definitief torquen op 25 Ncm 2. Plaatsen van de afdrukposten op de TSA abutments 3. Afdrukname met gesloten lepel 4. Positioneren van de replica s 5. Vervaardigen definitief model (softtissue is niet noodzakelijk) 6. Vervaardigen prothese in was 7. Extra low friction sleeve (metaal) in de secundaire kap draaien en op de replica s klikken 10. Extra low friction sleeve (metaal), indien nodig, 11. Prothese plaatsen in de mond AFDRUKNAME IMPLANTAATNIVEAU: FIXATIE IN HET LABO 1. Plaatsen van de afdrukposten op implantaatniveau 2. Afdrukname met een open/gesloten lepel 3. Positioneren van de replica s 4. Vervaardigen definitief model (softtissue naar eigen inzicht) 5. Keuze TSA abutment en verschroeven op het model 6. Vervaardigen van de prothese in was 7. Extra low friction sleeve (metaal) in de secundaire kap draaien en op de TSA klikken 10. Extra low friction sleeve (metaal), indien nodig, 11. TSA abutments, naar analogie van het model, in de mond plaatsen en met een kracht van 25Ncm torquen op het implantaat 12. Prothese plaatsen in de mond P.1
Afdrukname abutmentniveau: fixatie in de mond Na het nemen van een alginaatafdruk, healingabutments verwijderen en bepalen van de juiste hoogte van het TSA abutment. Uitgangspunt is dat de schouder van het abutment op gelijke hoogte komt met hoogste punt van de omliggende mucosa. Bij plaatsgebrek kan bij het TSA abutment, in tegenstelling tot andere verankeringssystemen, de schouder van het abutment 1 mm lager geplaatst worden. De werking van het abutment laat immers toe dat de secundaire kap gedeeltelijk onder de mucosa kan geplaatst worden. Definitief plaatsen van de abutments en torquen met een kracht van 25 Ncm. Plaatsen van de spacerkappen. P.2
Functionele afdruk met individuele lepel en conventionele afdrukmaterialen. Zorg voor voldoende uitsparingen voor de spacerkappen in de lepel. Let op voor luchtbellen rond de kappen. Afdruk verwijderen. De spacerkappen niet in de afdruk herpositioneren. De spacerkappen die in de afdruk bleven zitten, verwijderen. Uitgieten van het definitief model. Beetplaat en pas in was volgens de conventionele methode. Voor het persen van de prothese er op toezien dat enkel de ondersnijdingen onder de stompjes (spacer) worden uitgeblokt. De spacer zorgt ervoor dat er voldoende ruimte ontstaat zodat de prothese frictieloos en éénduidig kan geplaatst worden over de secundaire kappen in de mond. Ook de ruimte om het fixatiemateriaal aan te brengen is gelijkmatig met een optimale hechting als resultaat. Het opruwen van de uitsparing voor het aanbrengen van het adhesief versterkt de binding tussen gel en prothese. Schroef standaard een metaalkleurige sleeve met behulp van de tool in de secundaire kap. Let erop dat de friction sleeve volledig aansluit op de secundaire kap. P.3
Monteer vervolgens de rubberdam onder de afsluitrand van de secundaire kap. Druk de secundaire kap over het abutment tot er een duidelijke 'klik' (cirkel snap) hoorbaar is. Herhaal deze procedure voor de overige kappen. Tenslotte er op toezien dat de rubberdam mooi aansluit op de mucosa. Controleer vervolgens of de prothese goed aanligt op de mucosa alvorens de occlusie te controleren. Verwijder eventuele drukplaatsen. Secundaire kappen droog spuiten voor het aanbrengen van etsmateriaal, bijv. Metal Primer van GC (zie gebruiksaanwijzingen fabrikant). Het etsen zorgt voor een optimale hechting. Binnenzijde van de uitsparingen opruwen met een bolfrees, instrijken met een adhesief en even laten drogen. Het adhesief zorgt voor een optimale binding tussen de kunststof van de prothese en het composiet. Het fixeren van de secundaire kap in de mond gebeurd met Quick Up van Voco of een gelijkaardig product. Het wordt aangeleverd in een cartridge en met een adhesief. De gel heeft als voordeel dat deze niet te snel uithardt en door een constante dosering steeds dezelfde sterkte heeft. Met behulp van een dispenser wordt nu een kleine hoeveelheid gel in de uitsparing aangebracht. De uitsparing zeker niet volledig opvullen, een derde is een aangewezen hoeveelheid. Plaats de prothese in de mond en laat de patiënt in centrale occlusie de tanden op elkaar zetten. Het is van belang dat er geen kracht wordt uitgeoefend door de patiënt tijdens het uitharden. Na uitharding occlusie en articulatie controleren. Prothese uitklikken en vervolgens rubberdam en overtollig materiaal verwijderen. De prothese terugplaatsen en de frictie controleren. Vervang de extra low friction sleeves door de sleeves met aangepaste frictie. P.4
Sterkte friction sleeves HANDLEIDING TSA ABUTMENT VOOR OVERKAPPINGSPROTHESE SECONDARY CAP CONE EXTRA LOW LOW MIDDLE HIGH Hier kunnen we als referentie meegeven dat men voor een overkappingsprothese op twee implantaten vertrekt met high friction sleeves (gele kleur). Bij overkappingen op drie implantaten plaatsen we de middle friction sleeves (paarse kleur). Vanaf vier implantaten en meer plaatsen we de low friction sleeves (blauwe kleur). Bij zes of acht implantaten en indien de assen min of meer parallel zijn aan mekaar kan men gaan combineren met extra low friction sleeves (metaal kleur). Bij sterke divergentie kan men gebruik maken met conical friction sleeves (groene kleur). Indien wenselijk kan men steeds de frictie verhogen of verlagen door een andere kleur van sleeve te gebruiken. Op deze manier komt men steeds tot de meest passende oplossing voor de patiënt. Vervanging friction sleeves/secundaire kappen De FSS-Box (Frictions-Sleeve-System Box) bevat zes secundaire kappen, het totale aanbod aan friction sleeves (van elke kleur zes stuks), drie basis hulpdelen en een houder. Er zijn twee hulpdelen voor het verschroeven van de sleeve in de secundaire kap nl. de Friction Sleeve Replacement Tools. Eén van deze tools is specifiek voor de groene cone sleeve. De tweede tool is voor de overige friction sleeves. De O-ring, gemonteerd op de replacement tool, maakt het oppikken van een sleeve uit de box eenvoudig. Het derde hulpdeel nl. de Secondary Cap Removal Tool, dient om de secundaire kappen uit de prothese te verwijderen. De houder of Actor heeft een dubbele functie. Eén zijde heeft een magneet verbinding waardoor beide hulpdelen eenvoudig en stabiel in de houder klikken. De andere zijde laat toe de friction sleeves te activeren. Conical Friction Sleeve Replacement Tool Relining (fixatie in de mond) Friction Sleeve Replacement Tool (cone sleeve) Secondary Cap Removal Tool Actor De biomechanische eigenschap van het TSA abutment zorgt ervoor dat kauwkrachten gelijkmatig verdeeld worden over de implantaten en de kam. Het ontstaan van drukplaatsen en resorptie van de kam wordt tot een minimum herleid. Dit komt ook duidelijk naar voren uit de praktijkervaring. Bij een relining van een door TSA gedragen prothese verwijderd men eerst de friction sleeve en vervolgens de secundaire kap. Uitsparingen voldoende ruimen. Plaats spacerkappen op de abutments en druk af. Afdruk uitgieten zonder spacerkappen en de prothese relinen op de gebruikelijke manier. Secundaire kappen in de mond met de prothese fixeren. P.5