HYSTEROSCOPISCHE MYOOMRESECTIE Andreas Thurkow AUMC (lokatie AMC) Bergman Clinics Amsterdam 2
POTENTIELE BELANGENVERSTRENGELINGEN Aandelen, royalties, etc: geen Advieswerk: Olympus Surgical Advisory Board for Gynaecology Int l Advisory Board Energy EMEA Ethicon, Johnson & Johnson Global Advisory Board Hologic Inc. Advisory Board Esmya Gedeon Richter NL 3
HYSTEROSCOPISCHE MYOOMRESECTIE Andreas Thurkow AUMC (lokatie AMC) Bergman Clinics Amsterdam 4
submuceus myoom: voorkeur voor hysteroscopische behandeling (RCOG Guideline; NVOG modelprotocol sm myoom; NVOG richtlijn Hevig Menstrueel Bloedverlies)
TCRM STUDIE: SUBMUCEUZE MYOMEN & HMB interim analyse N = 50
PREOPERATIEVE BEELDVORMING
PREOPERATIEVE BEELDVORMING ECHO SIS/GIS (MRI)
PREOPERATIEVE BEELDVORMING GROOTTE AANTAL TYPE AFSTAND SEROSA
PREOPERATIEVE BEELDVORMING GROOTTE AANTAL TYPE AFSTAND SEROSA
GROOTTE NVOG : max 4 cm (type 2 max 3 cm) (modelprotocol, conceptrichtlijn, BOEG)
PREOPERATIEVE BEELDVORMING GROOTTE AANTAL TYPE AFSTAND SEROSA
AANTAL voorbereiding op langere duur (SLAZ record: 26) > 1 myoom elders in utero: recidiefkans (Emanuel 98) multipele resectie: adhaesierisico
PREOPERATIEVE BEELDVORMING GROOTTE AANTAL TYPE AFSTAND SEROSA
TYPE TCRM: type 2: risico type 3: discutabel > type 3 onmogelijk
PREOPERATIEVE BEELDVORMING GROOTTE AANTAL TYPE AFSTAND SEROSA
AFSTAND SEROSA lit: min 5-10 mm dynamisch proces!
Casadio P et al. Fertil Steril. 2011
Casadio P et al. Fertil Steril. 2011
Casadio P et al. Fertil Steril. 2011
ECHO CONTROLE!
TRANSRECTALE ECHO
COMPLICATIES TCRM perforatie bloeding infectie intravasatie!
MAATREGELEN TER PREVENTIE VAN INTRAVASATIE meet het verlies! (lage druk) op tijd stoppen ( incomplete resectie) snelheid techniek
TECHNIEK
BIPOLAIRE INSTRUMENTEN NaCl 0,9 %!
GEBRUIKELIJKE RESECTIE TECHNIEK van oppervlakkig naar diep over hele breedte van myoom soms alleen intracavitair deel
ALTERNATIEVE RESECTIE TECHNIEK centrale incisie tot aan pseudokapsel zonodig meer incisies
CORSON MYOMA GRASPER
RESECTIES SLAZ 1995 2005 TCRM 1995-2005 N = 1232 Incomplete resectie: 19% 1.5%
RESECTIES SLAZ 1995 2005 incomplete complete
% INCOMPLETE RESECTIES SLAZ 1995 2005 hemisectie bipolair
HYSTEROSCOPISCHE MORCELLATOR (SHAVER)?
HYSTEROSCOPISCHE MORCELLATOR korte leercurve (van Dongen e.a.) betere acceptatie door patiënten geschikt(er) voor ambulante therapie geschikt voor myomen? HYSTEROSCOPIC SURGERY Remove your fibroids or those in friends & relatives yourself!
MORCELLEREN VS RESECTIE (Sherif et al. JMIG 2016)
MORCELLEREN VS RESECTIE (Sherif et al. JMIG 2016)
MORCELLEREN VS RESECTIE Hamidouche 15: type 2 : 29% in Myosure, 41% in Versapoint Emanuel 05: ook poliepen, exclusie type 2 myomen Vitale et al. 2017: equivalent voor type 0 & 1, minder voor type 2
OM OVER TCRM MEE TE NEMEN Mycena Myoomcursus 2019
OM OVER TCRM MEE TE NEMEN expertise! preoperatieve beeldvorming bipolaire diathermie Mycena Myoomcursus 2019 op indicatie echo op OK shaver veelbelovend, nog niet voor type 2
HARTELIJK DANK!