Analyse IDEA contract Apotheek XX

Analyse IDEA contract Apotheek XX Copyright Veneficus v.o.f.

0. Inhoudsopgave 0. Inhoudsopgave...2 1. Introductie...3 1.1. Berekenwijze...3 1.2. Benchmarking...3 1.3. Substitutie...3 1.4. Relatie met voorschrijvers...4 2. Samenvatting van voor- en nadelen van IDEA...4 3. Overzicht kosten per jaar...5 4. Uw situatie op medicatie niveau...7 4.1. Goedkope medicatie met veel (extra) substitutie kansen...8 4.2. Kostbare medicatie met veel substitutie kansen... 10 4.3. Goedkope medicatie met weinig (extra) substitutie kansen... 12 4.4. Kostbare medicatie met weinig substitutie kansen... 14 5. Afsluitend... 16 Veneficus v.o.f. 2 30 november 2009

1. Introductie Het aanbod van het Integraal Doelmatigheidscontract Excellente Apotheken (IDEA) roept veel vragen en onduidelijkheden op. In het IDEA contract wordt een vaste vergoeding per 27 Daily Defined Doses (DDD) gegeven, onafhankelijk van de inkoop. Voor de ene apotheek kan dit positief uitvallen, voor de ander negatief. In dit rapport wordt ingegaan op de vraag wat het effect van IDEA is op uw apotheek op basis van uitgiftedata van afgelopen jaar. Ook wordt er aangegeven waar de risico s liggen waardoor uw gemiddelde inkoop significant kan stijgen en de kansen waardoor uw inkoopprijzen significant kunnen dalen. Dit rapport geeft aan welke aspecten extra aandacht behoeven bij uw keuze tussen het preferentiebeleid of IDEA. 1.1. Berekenwijze De berekeningen van Veneficus zijn gebaseerd op de door u aangeleverde receptregels over de periode november 2008 tot en met oktober 2009. Prijsgegevens van 2 december 2009 uit de Health Base databronnen zijn gebruikt om een zo realistisch mogelijk beeld te schetsen van uw situatie. De geldigheid van de uitkomsten hangt sterk af van ontwikkelingen in uw patiëntenpopulatie, toekomstige inkoopprijzen, te realiseren inkoopkortingen, NZa tarieven, gehanteerde clawback en IDEA contract specificaties. De definitie van de multisource-lijst is gebaseerd op de lijst zoals gepubliceerd op www.ideacontract.nl. 1.2. Benchmarking Dit rapport geeft inzicht in de situatie van uw apotheek ten opzichte van een benchmark groep apotheken. Deze benchmarks geven wij voor een aantal redenen: - Om u handvaten te geven om veranderingen van uw uitgiftepatroon in te schatten. Dit is iets wat voor ons niet mogelijk is. Door het uitgiftepatroon per medicatie van vergelijkbare apotheken weer te geven hopen wij u meer grip te geven op het risico per medicijn. - Dit kan laten zien waar kansen liggen die andere apotheken al hebben benut en hoeveel dit kan opleveren. - Hiermee kunt u inschatten in hoeverre de gemiddelde inkoop het resultaat is van de patiënten populatie (dan hebben de vergelijkbare apotheken een gelijke ) of dat er een verschil is in substitutiegraad. - De voorschrijvers die uw patiënten medicatie voorschrijven hebben invloed op uw inkoop. Door inkoopkosten voor uw belangrijkste medicatie te vergelijken met vergelijkbare apotheken kunt u de invloed van de specialisten en huisartsen in uw regio beter inschatten. 1.3. Substitutie Veneficus hanteert een andere maatstaf voor substitutie dan andere rekencentra zoals bijvoorbeeld de SFK. De SFK meet substitutie als het aantal verstrekking van generiek medicijn gedeeld door het totaal aantal verstrekkingen binnen het betreffende PRK cluster. Dit doet echter geen recht aan de inmiddels significante verschillen die tussen generieke middelen zijn ontstaan. Volgens ons worden de substitutie mogelijkheden binnen een medicijncluster (vanaf hier aangeduid als PRK) bepaald door te kijken naar het bedrag dat wordt bespaard ten opzichte van het totale bedrag dat bespaard had kunnen worden bij 100% verstrekking van het goedkoopste middel. Veneficus v.o.f. 3 30 november 2009

1.4. Relatie met voorschrijvers Er zijn twee grote determinanten van risico. Het eerste risico is dat u veel relatief dure medicatie dient te verstrekken waar geen harde daling is ontstaan door concurrentie. Dit zien wij vooral terug bij verstrekkingen aan jongere patiënten en bij voorschriften die vanuit het ziekenhuis komen. Daarnaast is er het risico dat gunstige substitutie binnen een medicatiecluster (zowel bij dure als goedkope medicatie) niet mogelijk is door het voorschrijfgedrag van specialisten en huisartsen, die mogelijk een duurder medicijn prefereren. Daarom rapporteren we het % specialist per apotheek en per medicatiecluster (het huisartspercentage is 100 - % specialist). U dient zelf in te schatten in hoeverre substitutie niet mogelijk is vanwege de voorschrijver(s) en of u hier wat aan kunt doen. 2. Samenvatting van voor- en nadelen van IDEA!!!Dit is slechts een voorbeeld rapportage en cijfers zijn gefingeerd!!! Met uw huidige inkoopbeleid en patiëntenkring komen uw inkoopkosten (minus clawback teruggave en WMG opslag), op basis van de gegevens van afgelopen jaar, boven de IDEA vergoeding uit. Of u hiermee ook komend jaar slechter uit bent ligt aan uw inkoopkosten en de mogelijkheid om extra inkoopkortingen te realiseren. Tabel 2 geeft u de mogelijkheden om uw inkoopsituatie met inkoopkortingen te evalueren. De meeste risico s binnen het IDEA contract liggen in de patiëntenkring. Dit risico is voor uw apotheek relatief hoog doordat u een relatief jonge patiëntenkring heeft en veel voorschriften krijgt van specialisten. Binnen de groep apotheken met gelijke kenmerken ligt uw apotheek wat betreft de inkoop aan de onderkant van de verdeling en dit lijkt niet af te hangen van uw substitutie. Het kan daarom gebeuren dat u volgend jaar patiënten in uw apotheek krijgt die er voor zorgen dat uw inkoop hoger is. Er zijn ook een paar medicatieclusters waar u flink kunt winnen, waardoor IDEA ook voor u positief zou kunnen uitkomen. Voorbeelden hiervan zijn Pantoprazol en Casodex. De prijzen van deze twee geneesmiddelen zijn recent sterk gedaald. Door uw substitutie van de 5 belangrijkste medicatieclusters met 18 procentpunten te verbeteren kunt u onder de inkoopvergoeding van IDEA komen. Het is aan uzelf om te bepalen of dit een realistische verbetering is. Veneficus v.o.f. 4 30 november 2009

3. Overzicht kosten per jaar Benchmarking De benchmark groep is gebaseerd op het aantal IDEA DDD s, het aantal specialist voorschriften en gemiddelde leeftijd van de patiëntengroep. De apotheken binnen deze groep hebben bij deze eigenschappen de hieronder genoemde specificaties en hebben daardoor een vergelijkbare situatie als uw apotheek: - 8 openbare apotheken!!! voorbeeldanalyse, dit worden grotere groepen!!! - Specialist voorschriften tussen de 20 en 30 procent - Gemiddelde leeftijd tussen de 45-55 jaar - Aantal DDD s tussen de 250.000 550.000 die via het IDEA contract lopen Tabel 1. Aantal uitgiften Multisource % Achmea/Agis Aantal verstrekkingen 25.329 24% Aantal DDD 1.479.835 31% Aantal pakjes (op basis van DDD) 75.000 29% Vanaf dit punt zijn alle gegevens in dit rapport berekend over enkel de IDEA DDD s. Dit is gedaan door te kijken naar de medicatie-uitgiftes in uw apotheek die in het IDEA contract als multisource zijn aangeduid en in november 2008 tot en met oktober 2009 plaats hebben gevonden. Tabel 2. Gevolgen IDEA-model op jaarbasis in per DDD in centen Benchmark op jaarbasis in Benchmark per DDD in centen Apotheek Inkoop Prijs -48.012,40-13,52-64.556,60-15,01 Vergoeding IDEA model 31.569,80 8,89 38.255,73 8,89 Bruto omzet resultaat (1) -16.442,60-4,63-26.300,80-6,11 Afschaffen clawback 3.683,14 1,04 4.781,98 1,11 Verhoging receptregel 7.892,45 2,22 11.157,92 2,59 vergoeding WMG * Bruto omzetcompensatie (2) 11.575,59 3,26 15.939,89 3,70 Resultaat (1)+(2) -4.867,01-1,37-10.360,90-2,41 *) Achmea en Agis verhogen de receptregelvergoeding van alle WMG geneesmiddelen tot het door de NZa vastgestelde maximum. Veneficus v.o.f. 5 30 november 2009

Grafiek 1. Vergelijking inkoopsituatie met benchmark Voor bovenstaande grafiek hebben we de apotheken gerangschikt op bruto inkoop. De zwart omlijnde gegevens zijn van uw apotheek. Door hier de voordelen van afschaffing clawback en WMG opslag af te halen blijft de netto over, dit zijn de blauwe balken. Deze grafiek geeft inzicht in oorzaken van inkoopverschillen tussen apotheken die met uw apotheek vergelijkbaar zijn. Daarnaast geeft deze grafiek ook enigszins een beeld wat de kans is dat de gemiddelde inkoop bij uw apotheek volgend jaar anders uit zal pakken. Apotheken met een vergelijkbaar aantal IDEA DDD s lopen een vergelijkbaar risico, omdat hun incidentele risico vergelijkbaar is. Incidentele risico is een term voor de mate waarin u afhankelijk bent van enkele zeer dure patiënten en in hoeverre dit risico wordt opgevangen door de overige verstrekkingen. Veneficus v.o.f. 6 30 november 2009

4. Uw situatie op medicatie niveau De volgende rubrieken geven weer welke medicatieclusters erg op het resultaat drukken of welke medicatie positief uitpakt en in hoeverre u kansen heeft dit verder te verbeteren. Bij elke categorie zijn de 10 belangrijkste medicatieclusters op basis van PRK niveau gegeven. Wanneer minder dan 5 medicatieclusters voor uw apotheek in een categorie zijn in te delen, wordt een lager aantal weergegeven. Met de belangrijkste medicijnen van de 4 categorieën hieronder benoemd beschrijven we 75% van de huidige geldstromen van multisource middelen van uw apotheek op basis van niveau december 2009. Per medicatiecluster geven we substitutiemogelijkheden weer. Wijziging benchmarking Hier wordt een benchmark groep gehanteerd met een vergelijkbaar aantal specialist voorschriften en gemiddelde leeftijd van patiëntengroep en weekleveringen. Doordat we niet meer selecteren op het aantal IDEA DDD s wordt de vergelijkingsgroep groter. Risico op stijging patiënten aantal Bij een verliesgevend medicatiecluster stijgen de kosten als het aantal patiënten stijgt. Hoezeer dit kan gebeuren kunnen wij helaas niet inschatten en wij geven hier dus geen kans. Wij hopen dat de weergegeven aantallen DDD s (en % van het totale aantal DDD s) van vergelijkbare apotheken u handvaten geeft om hier zelf een inschatting bij te maken. Kleurcodes Wanneer u volledig substitueert kunt u bij een medicatiecluster waar u nu verlies maakt vaak de kosten fors laten dalen of zelfs winst maken. De optimale situatie bij volledige substitutie wordt in de derde tabel weergegeven ( Druk op resultaat ). De medicatie hebben we als volgt geïndexeerd: - Donkerblauw zwaarwegende impact - Blauw: gemiddelde impact - Lichtblauw: kleine impact Veneficus v.o.f. 7 30 november 2009

4.1. Goedkope medicatie met veel (extra) substitutie kansen!!! Hier komen 10 medicatieclusters, maar in dit voorbeeld rapport zijn slecht 2 voorbeelden met fictieve getallen gegeven!!! Onderstaande wordt gemeten naar de hoogte van de substitutiegraad die benchmark apotheken weten te behalen. Bij deze medicatie loopt uw substitutie achter op de vergelijkbare apotheken en hier liggen kansen die u bij een IDEA contract kunt benutten. Apotheek Inkoop Prijs per DDD in Uw gemiddelde SIMVASTATINE TABL OMH 40MG ACETYLSAL CARD (cardio) DISP T 80MG Benchmark gemiddelde Laagst genoteerde Korting die uw leverancier op huidige medicatie moet bieden 0,05 0,04 0,025 50% Volume SIMVASTATINE TABL OMH 40MG ACETYLSAL CARD (cardio) DISP T 80MG Inkoop volume in DDD % van totale volume DDD Inkoop % van totale volume volume DDD in DDD 12.968 10% 9.806 6,7% Veneficus v.o.f. 8 30 november 2009

Kansen op verbetering SIMVASTATINE TABL OMH 40MG ACETYLSAL CARD (cardio) DISP T 80MG Substitutie % specialist Substitutie % specialist graad in % uitgiftes graad in % uitgiftes 67,35% 45% 75% 12% Druk op resultaat in SIMVASTATINE TABL OMH 40MG ACETYLSAL CARD (cardio) DISP T 80MG Totale resultaat Resultaat bij 100% substitutie Totale resultaat Resultaat bij 100% substitutie +654,00 +5.235,42 +1.054,87 +2.289,12 Deze medicatieclusters leveren u al geld op wanneer u voor het IDEA contract kiest, maar dit kunt u nog verhogen. Het lukt andere apotheken om een hogere substitutiegraad te behalen en wanneer u dit ook kunt doen levert u dit veel op door het hoge volume in DDD s gemeten. Veneficus v.o.f. 9 30 november 2009

4.2. Kostbare medicatie met veel substitutie kansen!!! Hier komen 10 medicatieclusters, maar in dit voorbeeld rapport zijn slecht 2 voorbeelden met fictieve getallen gegeven!!! De medicatie die in deze rubriek is beschreven brengt risico s met zich mee. Het zijn medicijnen die binnen uw apotheek als duur kunnen worden beschouwd. Bij deze medicatie liggen echter nog veel substitutie kansen die de kosten kunnen beperken en deze medicatieclusters zelfs winstgevend kunnen maken. Apotheek Inkoop Prijs per DDD in Uw gemiddelde PANTOPRAZOL TABL MSR 40MG CASODEX / BICALUTAMIDE TABL OMH 50MG Benchmark gemiddelde Laagst genoteerde Korting die uw leverancier op huidige medicatie moet bieden 1,27 0,94 0,003 99% 0,98 0,99 0,01 95% Volume PANTOPRAZOL TABL MSR 40MG CASODEX / BICALUTAMIDE TABL OMH 50MG Inkoop volume in DDD % van totale volume DDD Inkoop volume in DDD % van totale volume DDD 8.831 1,2% 212 4,7% 1.521 8,7% 2.307 3,1% Veneficus v.o.f. 10 30 november 2009

Kansen op verbetering PANTOPRAZOL TABL MSR 40MG CASODEX / BICALUTAMIDE TABL OMH 50MG Substitutie % specialist Substitutie % specialist graad in % uitgiftes graad in % uitgiftes 3,8% 4,4% 9,0% 7,6% 6,2% 1,2% 2,7% 3,6% Druk op resultaat in PANTOPRAZOL TABL MSR 40MG CASODEX / BICALUTAMIDE TABL OMH 50MG Totale resultaat Resultaat bij 100% substitutie Totale resultaat Resultaat bij 100% substitutie -15.811,43 +354,12-8.111,43 +754,12-10.231,92 +1.241,89-8.731,92 +41,89 Uw gemiddelde inkoopprijzen liggen boven de benchmark prijzen. De kortingen die uw leverancier moet bieden om rond de laagste uit te komen zijn erg hoog. Dit betekent dat zowel u als de apotheken in de benchmark groep nog erg veel kosten kunnen besparen door te kiezen voor goedkopere middelen. Er worden maar weinig middelen door specialisten uitgeschreven, hierdoor is substitutie moeilijk door medische noodzaak. Daarvoor zult u eerst met huisartsen moeten overleggen. Veneficus v.o.f. 11 30 november 2009

4.3. Goedkope medicatie met weinig (extra) substitutie kansen!!! Hier komen 10 medicatieclusters, maar in dit voorbeeld rapport zijn slecht 2 voorbeelden met fictieve getallen gegeven!!! De uitgifte van medicatie die in deze rubriek is beschreven is winstgevend voor uw apotheek, maar biedt nauwelijks kansen op het verbeteren van de opbrengsten doordat substitutie momenteel goed is en andere apotheken geen betere substitutiegraad weten te behalen. Apotheek Inkoop Prijs per DDD in Uw gemiddelde ASCAL CARDIO / CARBASALAAT CA CARD 100MG Benchmark gemiddelde Laagst genoteerde Korting die uw leverancier op huidige medicatie moet bieden 0,04 0,04 0,04 0% Volume ASCAL CARDIO / CARBASALAAT CA CARD 100MG Inkoop volume in DDD % van totale volume DDD Inkoop % van totale volume volume DDD in DDD 3.375 12% 5.684 23% Veneficus v.o.f. 12 30 november 2009

Kansen op verbetering ASCAL CARDIO / CARBASALAAT CA CARD 100MG Substitutie % specialist Substitutie % specialist graad in % uitgiftes graad in % uitgiftes 100% 1,5% 100% 4,3% Druk op resultaat in ASCAL CARDIO / CARBASALAAT CA CARD 100MG Totale resultaat Resultaat bij 100% substitutie Totale resultaat Resultaat bij 100% substitutie +1.293,52 +1.293,52 +4.193,52 +4.193,52 Dit zijn financieel gunstige medicatieclusters, maar hier valt niet veel meer aan te verbeteren. Veneficus v.o.f. 13 30 november 2009

4.4. Kostbare medicatie met weinig substitutie kansen!!! Hier komen 10 medicatieclusters, maar in dit voorbeeld rapport zijn slecht 2 voorbeelden met fictieve getallen gegeven!!! De medicatie die in deze rubriek is beschreven brengt risico s met zich mee. Het zijn medicijnen die binnen uw apotheek als duur kunnen worden beschouwd en waar verdere substitutie lastig is of weinig op zal leveren. Deze medicatie biedt weinig kansen om financieel gezien te verbeteren. Apotheek Inkoop Prijs per DDD in Uw gemiddelde IMIGRAN FTAB DISP T 100MG LAMICTAL / LAMOTRIGINE DISP TABL 100MG Benchmark gemiddelde Laagst genoteerde Korting die uw leverancier op huidige medicatie moet bieden 1,58 2,42 1,32 16,46% 0,92 1,01 0,86 5,46% Volume Inkoop volume in DDD % van totale volume DDD Inkoop % van totale volume volume DDD in DDD IMIGRAN FTAB DISP T 100MG 551 1,2% 212 0,47% LAMICTAL / LAMOTRIGINE DISP 1.521 3,7% 2.307 3,1% TABL 100MG Veneficus v.o.f. 14 30 november 2009

Kansen op verbetering Substitutie graad in % % specialist uitgiftes Substitutie graad in % % specialist uitgiftes IMIGRAN FTAB DISP T 100MG 94,8% 15,2% 87,0% 23,6% LAMICTAL / LAMOTRIGINE DISP TABL 100MG 99,8% 7,2% 93,9% 14,6% Druk op resultaat in Totale resultaat Resultaat bij 100% substitutie Totale resultaat Resultaat bij 100% substitutie IMIGRAN FTAB DISP T 100MG -1.814,74-1.635,01-1.410,39-1.148,22 LAMICTAL / LAMOTRIGINE DISP TABL 100MG -921,11-901,78-1.701,78-1.301,90 Uw gemiddelde inkoopprijzen liggen onder de benchmark prijzen. De kortingen die uw leverancier moet bieden om rond de laagste uit te komen zijn echter beperkt. Dit betekent dat u in vergelijking tot de benchmark groep al redelijk goed inkoopt en dat de inkoopkorting die u nodig heeft om goedkoop in te kunnen kopen beperkt zijn. De medicatie in deze lijst zal nooit rendabel voor uw apotheek worden. Veneficus v.o.f. 15 30 november 2009

5. Afsluitend Vragen en/of opmerkingen Veneficus is toegewijd aan heldere kwantitatieve analyse en wij zijn altijd op zoek naar verbeteringen in ons werk. De mening van onze klanten over ons werk is daarvoor cruciaal en horen we graag van u. Gezien de krappe deadline van het IDEA contract kunnen wij niet garanderen dat wij uw vragen daarvoor kunnen beantwoorden, maar wij zullen hier wel ons uiterste best voor doen. Voor een gedetailleerd overzicht van de verschillende aannames verwijzen we u graag naar ons algemene rapport. Voor vragen of verder onderzoek kunt u contact opnemen met Veneficus via apotheekrapport@veneficus.nl. Disclaimer Deze rapportage is door Veneficus met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld. Veneficus is niet aansprakelijk voor eventuele fouten of de gevolgen van de beslissing die u op basis van deze rapportage neemt. Gemaakt door: Datum: Te: Gecontroleerd door: Datum: Te:... Contactgegevens Telefoon 010 842 76 30 Mail info@veneficus.nl Website www.veneficus.nl Veneficus v.o.f. Boomgaardsstraat 190 3012 XE Rotterdam Veneficus v.o.f. 16 30 november 2009