Inhoud De perfecte isolatiekamer: een kraakpand voor micro-organismen Lia de Graaf-Miltenburg Deskundige infectiepreventie VCCN Den Bosch mei 2015 - Isolatie vormen - Microbiologie en virologie - Bacteriën binnen en buiten het ziekenhuis - Besmettingscyclus - Techniek en menselijk handelen - Eigenschappen en tools micro-organismen - Reiniging / desinfectie Voorstellen Deskundige infectiepreventie Afdeling Ziekenhuishygiëne en Infectiepreventie Universitair Medisch Centrum Utrecht - Infectieproblematiek in ziekenhuis - Voorkomen dat patiënten besmetting en infectie oplopen - Scholing en voorlichting - Opstellen infectiepreventiebeleid - Handenhygiëne - Outbreak management - Isolatie van patiënten Aandacht blijft toenemen Isolatie - Bron isolatie - Beschermende isolatie - Universele isolatie
Bron isolatie - Patiënt is besmettelijk (bron) - Bescherming van de omgeving - medewerkers en andere patiënten, bezoek - Waterpokken, diarree, Ebola, resistente bacteriën Beschermende isolatie - Patiënt is bevattelijk / lage afweer - gevaar vanuit omgeving - Medewerkers, andere patiënten, bezoek - Stam cel transplantatie - Brandwonden - Leukemie patiënten - Neonatologie Universele isolatie - Patiënt is bevattelijk / lage afweer (beschermend) én - Patiënt is besmettelijk (bron) - Bescherming vanuit en van omgeving - Medewerkers, andere patiënten, bezoek Micro-organismen Bacteriën Virussen Schimmels en gisten Microbiologie Klein en onzichtbaar Aanwezig op en in mens en omgeving Bacteriën zijn overal; zee, rotsen, geisers en brood Virussen en schimmels Virus Koortslip Waterpokken Griep / Influenza Schimmel Gisten Huidinfecties, luchtweginfectie
Bacteriën in verschillende verschijningsvormen Bacterie; vriend of vijand? Bolvormig Stafylokokken Streptokokken Win - win situatie Miljarden bacteriën in darm en huid Mens is woonomgeving voor de bacterie Bacterie belangrijk in de voedsel vertering Bacterie helpt in de natuurlijke afweer tegen gevaarlijke bacteriën Evenwicht tussen mens en bacterie is uiterst belangrijk Staafvormig E. coli Salmonella Bad guys and the good guys! Dagelijks praktijk - ziekenhuis omgeving Overdracht van micro-organismen - Direct contact - Indirect contact met besmette voorwerpen - Druppels niezen, hoesten, korte afstand - Lucht / aerogeen, grote afstand en langere periode
Kansen voor de bacteriën in het ziekenhuis Apparatuur Gunstige omstandigheden voor bacteriën ongunstig voor patiënt Beademing Infuuslijnen Ziekenhuisbacteriën Ziekenhuisbacteriën verspreiden zich makkelijk Anders dan soortgenoten buiten ziekenhuis Meer aanvalskracht Mogelijk meer ziekmakend Minder gevoelig voor antibiotica Gevoelig Ongevoelig Hoe kunnen we besmettingscyclus doorbreken? Besmettingscyclus Bron Algemene hygiëne Handhygiëne Specifieke hygiëne bij procedures Isolatie patiënten Patiënt Medewerkers Omgeving
Besmettingscyclus Porte de sortie Besmettingscyclus verspreiding Neus, mond, longen, darmen Vervuild stromend water Luchtkanalen, airco Besmettingscyclus Porte d entree Doorbreken van besmettingscyclus door isolatie vroeger en hedendaags oraal slijmvliezen wonden insteekopeningen huidafwijking luchtwegen/ beademing Isolatiekamer techniek Isolatiekamer (beschermend)
WIP richtlijn WIP installatie technisch HEPA filters Lucht in en uitlaat Luchtafvoeren moeten reinigbaar zijn Ventilatievoud Aan en afvoer roosters Afleesbare drukverschil meters Zichtbaar of het een isolatiekamer betreft WIP validatie en monitoring Technisch perfect Validatie Vóór ingebruikname Na verbouwingen of storingen Op reguliere basis / afspraken Variatie Mens Handelingen verpleegkundig en medisch Bacterie en virussen?? Mens medewerker, patiënt en bezoek Drager van micro-organismen Handen, huid, haren, kleding Afgifte deeltjes 1/ 200 deeltjes bacterie-dragend
Waar zitten ze dan? Trukendoos van bacteriën Zeer snelle vermenigvuldigen in gunstige omstandigheden 1 20 min 2 40 min 4 1 uur 8 2 uur 64 3 uur 512 4 uur 4.096 5 uur 32.800 6 uur 264.000 7 uur 2.048.000 8 uur 16.000.000 9 uur 128.000.000 10 uur 1.024.000.000 (1 miljard!) 11 uur 8.096.000.000 12 uur 64.000.000.000 (10 9 ) - Voldoende voeding - Kolonies De trukendoos van bacteriën Overdracht van eigenschappen onderling Selectie van antibiotica resistentie Gevoelig Antibiotica druk Resistent De trukendoos van bacteriën Sporenvorming De trukendoos van bacteriën / virussen Verandering van buitenkant Clostridium Overleving Jaren Influenza / griep Mutatie Nieuwe generatie
De trukendoos van bacteriën De trukendoos van bacteriën / virussen Resistent / bestand tegen: Uitdroging Bewegen / verplaatsen Flagellen Reinigingsmiddelen Desinfectie-middelen Overleven lange tijd zonder voeding in Omgeving, stof, ventilatiekanalen, water etc Bacteriën verschillen in celwanden Isolatiekamer ook besmettingskans Nieuwe bedsite apparatuur in ziekenhuis hoe te reinigen en desinfecteren To the rescue...! In de aanval - i-pad - Telefoons - Röntgen apparatuur Hoe bestrijden we deze...?
Reiniging, desinfectie Factoren van invloed op desinfectie - Reiniging het verwijderen van (on)zichtbaar organisch materiaal van objecten - Desinfectie inactivering van micro-organismen Eigenschappen goed desinfectans Probleem bacteriën - Bactericide, fungicide, virucide, tuberculocide, sporocide - Niet vluchtig - Neutrale geur - Lage toxiciteit - Biologisch afbreekbaar - Economisch in gebruik Clostridium difficile Bacterieel Acinetobacter spp. VRE MRSA Probleem virussen Verschillende desinfectantia Viraal - Alcohol 70 %, werkt zeer snel, ontvlambaar Omkapseld Niet omkapseld - Chloor, breedspectrum, goedkoop - Waterstof peroxide H 2 O 2 Herpes HIV Pokken Rota virus Adeno virus Noro virus Parvo virus Noro - Quaternaire ammonium verbindingen
Take home message Duidelijk?. Vragen - Patiënten kunnen zowel een bron van besmetting voor omgeving zijn - Patiënten kunnen door omgeving besmet raken - Isolatie verpleging noodzakelijk - Technisch installatie geregeld - Menselijk aspect mbt handelingen en besmettingen variabel - Micro-organismen hebben tools om te overleven - Alertheid is geboden op - techniek - isolatiemaatregelen - verpleegkundige en medische handelingen - reiniging en desinfectie van omgeving en materialen