REGLEMENT FARMACIE HOLLANDZORG 2018 Dit reglement is geldig vanaf 1 maart 2018 en treedt in de plaats van het tot dan toe geldende. Eno Zorgverzekeraar N.V. (KvK 08147983) ALGEMENE BEPALINGEN 1 Begripsomschrijvingen In dit verstaan wij onder: Apotheekinstructie De instructie voor de apotheker of apotheekhoudend huisarts voor de beoordeling van een artsenverklaring, die is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kunt u bekijken via www.znformulieren.nl. De apotheekinstructie voor polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten is opgesteld door ons. Deze kunt u bekijken via www.hollandzorg.nl. Artsenverklaring De door de voorschrijver in te vullen, te dateren en te ondertekenen verklaring voor het. De artsenverklaring is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kunt u bekijken via www.znformulieren.nl. De apotheekinstructie voor polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten is opgesteld door ons. Deze kunt u bekijken via www.hollandzorg.nl. Groep van onderling vervangbare gesmiddelen Onderling vervangbare gesmiddelen die in dezelfde groep vallen als bedoeld in de Regeling zorgverzekering. Niet onderling vervangbare gesmiddelen De gesmiddelen die op grond van de Regeling zorgverzekering niet als onderling vervangbare gesmiddelen worden aangemerkt. Onderling vervangbare gesmiddelen Gesmiddelen die op grond van de Regeling zorgverzekering als onderling vervangbaar worden aangemerkt. Productcategorie van onderling vervangbare gesmiddelen Een of meer groepen van onderling vervangbare gesmiddelen met dezelfde werkzame stof en sterkte. De productcategorieën kunnen in de loop van het ar wijzigen. De actuele productcategorieën kunt u bekijken via www.hollandzorg.nl/gesmiddelen. Op verzoek zenden wij die toe. Het. Dit maakt onderdeel uit van de verzekeringsvoorwaarden van de basisverzekering. 2 Aangewezen geregistreerde gesmiddelen De volgende geregistreerde gesmiddelen zijn door ons aangewezen: 1. alle niet onderling vervangbare gesmiddelen; 2. per productcategorie van onderling vervangbare gesmiddelen: a. het gesmiddel met de laagste prijs; en b. een gesmiddel met een prijs die maximaal 3% hoger is, dan de prijs van het gesmiddel met de laagste prijs als bedoeld onder a. c. een ander gesmiddel dan bedoeld onder a of b, als de voorschrijver het niet medisch verantwoord acht u het aangewezen gesmiddel als bedoeld onder a of b te verstrekken en dit vermeldt op het recept met de aantekening medische noodzaak. De prijzen van de onderling vervangbare gesmiddelen kunt u vinden via www.medicijnkosten.nl. 1
3 Bijlage In de bijlage bij het is per gesmiddel opgenomen: welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het gesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven; of u voor de levering van het gesmiddel schriftelijke toestemming vooraf van ons moet hebben; of de procedure van apotheekinstructie van toepassing is. 4 Voorschrijver 4.1 Een gesmiddel mag worden voorgeschreven door een andere voorschrijver dan de voorschrijver die voor het gesmiddel is genoemd in de bijlage bij het, als u lijdt aan een zeer zeldzame aandoening met een niet geregistreerde indicatie voor de levering van dat gesmiddel en die voorschrijver is gespecialiseerd in de behandeling van die aandoening. In dat geval moet u altijd schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat het gesmiddel wordt geleverd. 5 Artsenverklaring en apotheekinstructie 5.1 Voor de levering van verschillende gesmiddelen geldt de procedure van de artsenverklaring en apotheekinstructie. In dat geval dient het voorschrift vergezeld te gaan van een volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende artsenverklaring. De apotheker of apotheekhoudend huisarts dient volgens de daarbij behorende apotheekinstructie te handelen en op basis daarvan te beoordelen of u recht heeft op vergoeding van kosten van het gesmiddel. 5.2 Als u bezwaar heeft tegen de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie, kunt u ook rechtstreeks een aanvraag om toestemming bij ons indienen. 6 De hoeveelheid gesmiddelen 6.1 Wij vergoeden gesmiddelen niet in onbeperkte hoeveelheden. Per voorschrift vergoeden wij kosten van de gesmiddelen voor een periode van maximaal: één maand, als het gaat om een nieuw soort gesmiddel voor u; één kuur of één maand, als het gaat om antibiotica of chemotherapie ter bestrijding van acute aandoeningen; drie maanden, als het gaat om gesmiddelen voor de behandeling van chronische aandoeningen, met uitzondering van benzodiazepinen, hypnotica en anxiolytica en gesmiddelen die meer dan 1.000,- per maand kosten. De zorgaanbieder die het voorschrift afgeeft, bepaalt of sprake is van een chronische aandoening; 12 maanden, als het gaat om de anticonceptiepil (orale anticonceptiva); één maand in alle andere gevallen. 7 Wijzigingen 7.1 De inhoud van bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kunt u vinden via www.hollandzorg.nl. Op verzoek zenden wij die toe. 7.2 Tussentijdse wijzigingen in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering kunnen gevolgen hebben voor de inhoud van het. De voorschrijver kan wijzigen. Ook de voorwaarde van voorafgaande schriftelijke toestemming van ons en de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie en de inhoud daarvan kunnen tussentijds wijzigen. De actuele inhoud van het kunt u vinden via www.hollandzorg.nl. Actuele informatie over artsenverklaringen en apotheekinstructies is te vinden via www.znformulieren.nl. Op verzoek zenden wij u die toe. 7.3 Als door een tussentijdse wijziging een gesmiddel is toegevoegd aan bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering, moet u altijd schriftelijke toestemming van ons hebben voor de levering van dat gesmiddel. Dit geldt niet, indien voor dat gesmiddel de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie bestaat. In dat geval kan die procedure worden gevolgd. 2
Bijlage bij het reglement Farmacie HollandZorg 2018 Toelichting per kolom: A. Deze kolom bevat de nummering. Daarbij is aangesloten bij de nummering in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. B. Deze kolom bevat de soort gesmiddelen. C. In deze kolom staat aangegeven welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het gesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven. D. In deze kolom staat aangegeven of u voor de levering van het gesmiddel schriftelijke toestemming. E. In deze kolom staat aangegeven of de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie van toepassing is. van Hollandzorg 1 polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten 2 (vervallen) 3 difterievaccin, poliomyelitisvaccin, kinkhoestvaccin dan wel combinaties van twee of meer van deze vaccins of met het tetanusvaccin medisch specialist, diëtist, jeugdarts huisarts, medisch specialist 4 hepatitis vaccins huisarts, medisch specialist 5 pneumokokkenvaccin medisch specialist 6 (vervallen) 7 (vervallen) 8 een anti-retroviraal gesmiddel 9 simvastatine, pravastatine huisarts, medisch specialist 9 atorvastatine, fluvastatine, rosuvastatine, ezetimibe 10 (vervallen) 11 granulocyt koloniestimulerende faktor 12 (vervallen) 13 Imiglucerase, velaglucerase en eliglustat huisarts, medisch specialist medisch specialist verbonden aan een academisch ziekenhuis en met aantoonbare ervaring met de behandeling van de ziekte van Gaucher met ernstige ziekteverschijnselen 14 rabies-vaccin huisarts, medisch specialist 15 (vervallen) 16 galantamine, donepezil medisch specialist met aantoonbare ervaring met de behandeling van M. Alzheimer 17 (vervallen) 18 (vervallen) 19 palivizumab de behandeling is door of in overleg met de kinderarts gestart 20 montelukast medisch specialist 21 clopidogrel en prasugrel medisch specialist 22 (vervallen) 3
van Hollandzorg 23 modafinil neuroloog met specifieke deskundigheid in slaap- en waakstoornissen 24 (vervallen) 25 (vervallen) 26 een thiazolidinedion medisch specialist 27 mycofenolaat-mofetil en mycofenolzuur, glatirameer, daclizumab en levodopa/carbidopa intestinale gel medisch specialist 27 R-DNA-interferon- alfa medisch specialist 27 R-DNA-interferon overige medisch specialist 27 erytropoëtine en analoga medisch specialist 28 epoprostenol intraveneus 28 iloprost voor inhalatie 28 treprostinil subcutaan en intraveneus 28 ambrisentan, bosentan, macintentan, tadalafil, sildenafil 28 riociguat, selexipag 29 (vervallen) 30 tacrolimuszalf dermatoloog 31 miglustat 32 (vervallen) 33 (vervallen) 34 pimecrolimus medisch specialist 35 laxantia, kalktabletten, middelen bij allergie, middelen tegen diarree, maagledigingsmiddelen en middelen ter bescherming van de ogen tegen uitdroging die op grond van de Gesmiddelenwet zonder recept mogen worden afgeleverd en andere gesmiddelen met eenzelfde werkzaam bestanddeel en in eenzelfde toedieningsvorm huisarts, medisch specialist 36 teriparatide medisch specialist 36 parathyroïd hormoon medisch specialist 4
37 (vervallen) 38 (vervallen) 39 memantine medisch specialist met aantoonbare ervaring met de behandeling van M. Alzheimer 40 (vervallen) 41 (vervallen) 42 rivastigmine medisch specialist met aantoonbare ervaring met Alzheimer of parkinsondementie 43 (vervallen) 44 (vervallen) 45 (vervallen) 46 (vervallen) 47 (vervallen) 48 (vervallen) 49 (ongebruikt) 50 ivabradine medisch specialist 51 sitagliptine,linagliptine, vildagliptine, saxagliptine, alogliptine 52 (vervallen) 53 (vervallen) 54 (vervallen) 55 (vervallen) internist 56 topotecan capsule 57 benzodiazepinereceptor-agonist in orale of rectale toedieningsvorm 57a benzodiazepinereceptor-agonist, met uitzondering van diazepam huisarts, medisch specialist huisarts, medisch specialist 57b diazepam huisarts, medisch specialist 58 exenatide internist 58 liraglutide internist 59 dornase alfa 60 (vervallen) 61 romiplostim 62 (vervallen) 63 (vervallen) 64 anticonceptiva huisarts, medisch specialist 65 (vervallen) 66 (vervallen) 67 antidepressiva huisarts, medisch specialist 68 (vervallen) 69 (vervallen) 5
70 ticagrelor 71 maagzuurremmers in orale toedieningsvorm inclusief combinatieproducten die een maagzuurremmer bevatten met uitzondering van combinatieproducten met antibiotica bestemd voor bestrijding van Helicobactor Pylori 72 (vervallen) huisarts, medisch specialist 73 rufinamide 74 everolimus 74 sirolimus 75 (vervallen) 76 fingolimod 77 (vervallen) 78 tafamidis 79 boceprevir, telaprevir 80 (vervallen) 81 (vervallen) 82 (vervallen) 83 teriparatide 84 fidaxomicine 85 Lixisenatide, dulaglutide en albiglutide 6
86 empagliflozine 87 Combinatiepreparaat bevattende elvitegravir-cobicistat-emtricitabinetenofovir disoproxil fumaraat 88 mercaptopurine suspensie voor oraal gebruik 89 (vervallen) 90 pirfenidon 91 teriflunomide en dimethylfumaraat 92 leuproreline 93 dapagliflozine en canagliflozine 94 eltrombopag 95 rivaroxaban 96 (vervallen) 97 (vervallen) 98 febuxostat 99 (vervallen) 100 ivacaftor 101 dabigatran en apixaban 7
102 linaclotide 103 edoxaban 104 nintedanib 105 6-Tioguanine tabletten van 10mg of 20mg 106 evolocumab 107 fampyra 108 dexamfetamine 109 sacubitril/valsartan 110 alirocumab 111 rifaximine 112 combinatie van basale insuline en een GLP-1-Agonist 113 tolvaptan 114 lumacaftor/ivacaftor 8
115 Idebenon 9