Farmacie Farmacie ZorgDirect 2017 Dit reglement is geldig vanaf 1 februari 2017 en treedt in de plaats van het tot dan toe geldende Farmacie. Eno Zorgverzekeraar N.V. (KvK 08147983) Algemene bepalingen 1 BEGRIPSOMSCHRIJVINGEN In dit verstaan wij onder: Apotheekinstructie De instructie voor de apotheker of apotheekhoudend huisarts voor de beoordeling van een artsenverklaring, die is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kun je bekijken via www.znformulieren.nl. De apotheekinstructie voor polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten is opgesteld door ons. Deze kun je bekijken via www.zorgdirect.nl. Artsenverklaring De door de voorschrijver in te vullen, te dateren en te ondertekenen verklaring voor het betreffende gesmiddel. De artsenverklaring is opgesteld door Zorgverzekeraars Nederland. Deze kun je bekijken via www.znformulieren.nl. De apotheekinstructie voor polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten is opgesteld door ons. Deze kun je bekijken via www.zorgdirect.nl. Het Farmacie. Dit maakt onderdeel uit van de verzekeringsvoorwaarden van de basisverzekering. 2 BIJLAGE In de bijlage bij het is per gesmiddel opgenomen: a. welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het gesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven; b. of je voor de levering van het gesmiddel schriftelijke toestemming vooraf van ons moet hebben; c. of de procedure van apotheekinstructie van toepassing is. 3 VOORSCHRIJVER 3.1 Een gesmiddel mag worden voorgeschreven door een andere voorschrijver dan de voorschrijver die voor het gesmiddel is genoemd in de bijlage bij het, als je lijdt aan een zeer zeldzame aandoening met een niet geregistreerde indicatie voor de levering van dat gesmiddel en die voorschrijver is gespecialiseerd in de behandeling van die aandoening. In dat geval moet je altijd schriftelijke toestemming van ons hebben, voordat het gesmiddel wordt geleverd. 4 ARTSENVERKLARING EN APOTHEEKINSTRUCTIE 4.1 Voor de levering van verschillende gesmiddelen geldt de procedure van de artsenverklaring en apotheekinstructie. In dat geval dient het voorschrift vergezeld te gaan van een volledig ingevulde, gedateerde en ondertekende artsenverklaring. De apotheker of apotheekhoudend huisarts dient volgens de daarbij behorende apotheekinstructie te handelen en op basis daarvan te beoordelen of je recht hebt op vergoeding van kosten van het gesmiddel. 4.2 Als je bezwaar hebt tegen de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie, kun je ook rechtstreeks een aanvraag om toestemming bij ons indienen. 1
Farmacie 5 DE HOEVEELHEID GENEESMIDDELEN 5.1 Wij vergoeden gesmiddelen niet in onbeperkte hoeveelheden. Per voorschrift vergoeden wij kosten van de gesmiddelen voor een periode van maximaal: 30 dagen, als het gaat om een nieuw soort gesmiddel voor u; 1 kuur of 30 dagen, als het gaat om antibiotica of chemotherapie ter bestrijding van acute aandoeningen; drie maanden, als het gaat om gesmiddelen voor de behandeling van chronische aandoeningen, met uitzondering van benzodiazepinen, hypnotica en anxiolytica en gesmiddelen die meer dan 500,- per maand kosten. De zorgaanbieder die het voorschrift afgeeft, bepaalt of sprake is van een chronische aandoening; 12 maanden, als het gaat om de anticonceptiepil (orale anticonceptiva); één maand in alle andere gevallen. 6 WIJZIGINGEN 6.1 De inhoud van bijlage 1 en 2 van de Regeling zorgverzekering kan tussentijds wijzigen. De actuele inhoud kun je vinden via www.zorgdirect.nl. Op verzoek zenden wij die toe. 6.2 Tussentijdse wijzigingen in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering kunnen gevolgen hebben voor de inhoud van het. De voorschrijver kan wijzigen. Ook de voorwaarde van voorafgaande schriftelijke toestemming van ons en de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie en de inhoud daarvan kunnen tussentijds wijzigen. De actuele inhoud van het kun je vinden via www.zorgdirect.nl. Actuele informatie over artsen verklaringen en apotheekinstructies is te vinden via www.znformulieren.nl. Op verzoek zenden wij je die toe. 6.3 Als door een tussentijdse wijziging een gesmiddel is toegevoegd aan bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering, moet je altijd schriftelijke toestemming van ons hebben voor de levering van dat gesmiddel. Dit geldt niet, indien voor dat gesmiddel de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie bestaat. In dat geval kan die procedure worden gevolgd. Bijlage bij het reglement Farmacie ZorgDirect 2017 Toelichting per kolom: A. Deze kolom bevat de nummering. Daarbij is aangesloten bij de nummering in bijlage 2 van de Regeling zorgverzekering. B. Deze kolom bevat de soort gesmiddelen. C. In deze kolom staat aangegeven welke voorschrijver, voor zover van toepassing per specifieke situatie, het gesmiddel de eerste keer per indicatie dient voor te schrijven. D. In deze kolom staat aangegeven of je voor de levering van het gesmiddel schriftelijke toestemming vooraf van ons moet hebben. E. In deze kolom staat aangegeven of de procedure van artsenverklaring en apotheekinstructie van toepassing is. 2
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 1 polymere, oligomere, monomere en modulaire dieetpreparaten medisch specialist, diëtist 2 (vervallen) 3 difterievaccin, poliomyelitisvaccin, kinkhoestvaccin dan wel combinaties van twee of meer van deze vaccins of met het tetanusvaccin huisarts, medisch specialist 4 hepatitis vaccins huisarts, medisch specialist 5 pneumokokkenvaccin medisch specialist 6 (vervallen) 7 (vervallen 8 een anti-retroviraal gesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 9 simvastatine, pravastatine huisarts, medisch specialist 9 atorvastatine, fluvastatine, rosuvastatine, ezetimibe huisarts, medisch specialist 10 (vervallen) 11 granulocyt koloniestimulerende faktor medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 12 (vervallen) 13 imiglucerase en velaglucerase medisch specialist verbonden aan een academisch ziekenhuis en met aantoonbare ervaring met de behandeling van de ziekte van Gaucher met ernstige ziekteverschijnselen 14 rabies-vaccin huisarts, medisch specialist 15 (vervallen) 16 galantamine, donepezil medisch specialist met aantoonbare ervaring met de behandeling van M. Alzheimer 17 (vervallen) 18 (vervallen) 19 palivizumab de behandeling is door of in overleg met de kinderarts gestart 20 montelukast medisch specialist 21 clopidogrel en prasugrel medisch specialist 22 (vervallen) 23 modafinil neuroloog met specifieke deskundigheid in slaapen waakstoornissen 24 (vervallen) 25 (vervallen) 26 een thiazolidinedion medisch specialist 3
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 27 mycofenolaat-mofetil en mycofenolzuur, glatirameer en levodopa/carbidopa intestinale gel medisch specialist 27 R-DNA-interferon- alfa medisch specialist 27 R-DNA-interferon overige medisch specialist 27 erytropoëtine en analoga medisch specialist 28 epoprostenol intraveneus medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 28 iloprost voor inhalatie medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 28 treprostinil subcutaan en intraveneus medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 28 ambrisentan, bosentan, macintentan, tadalafil, sildenafil medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 28 riociguat, selexipag medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 29 (vervallen) 30 tacrolimuszalf dermatoloog 31 miglustat medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 32 (vervallen) 33 (vervallen) 34 pimecrolimus medisch specialist 4
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 35 laxantia, kalktabletten, middelen bij allergie, middelen tegen diarree, maagledigingsmiddelen en middelen ter bescherming van de ogen tegen uitdroging die op grond van de Gesmiddelenwet zonder recept mogen worden afgeleverd en andere gesmiddelen met eenzelfde werkzaam bestanddeel en in eenzelfde toedieningsvorm huisarts, medisch specialist 36 teriparatide medisch specialist 36 parathyroïd hormoon medisch specialist 37 (vervallen) 38 (vervallen) 39 memantine medisch specialist met aantoonbare ervaring met de behandeling van M. Alzheimer 40 (vervallen) 41 (vervallen) 42 rivastigmine medisch specialist met aantoonbare ervaring met Alzheimer of parkinsondementie 43 (vervallen) 44 (vervallen) 45 (vervallen) 46 (vervallen) 47 (vervallen) 48 (vervallen) 49 (ongebruikt) 50 ivabradine medisch specialist 51 alogliptine, sitagliptine, linagliptine, saxagliptine, vildagliptine internist 52 (vervallen) 53 (vervallen) 54 (vervallen) 55 (vervallen) 56 topotecan capsule medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 57 benzodiazepinereceptor-agonist in orale of rectale toedieningsvorm huisarts, medisch specialist 57a benzodiazepinereceptor-agonist, met uitzondering van diazepam huisarts, medisch specialist 57b diazepam huisarts, medisch specialist 58 exenatide internist 5
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 58 liraglutide internist 59 dornase alfa medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 60 (vervallen) 61 romiplostim medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 62 (vervallen) 63 (vervallen) 64 anticonceptiva huisarts, medisch specialist 65 (vervallen) 66 (vervallen) 67 antidepressiva huisarts, medisch specialist 68 (vervallen) 69 (vervallen) 70 ticagrelor medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 71 maagzuurremmers in orale toedieningsvorm inclusief combinatieproducten die een maagzuurremmer bevatten met uitzondering van combinatieproducten met antibiotica bestemd voor bestrijding van Helicobactor Pylori huisarts, medisch specialist 72 (vervallen) 73 rufinamide medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 74 everolimus medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 74 sirolimus medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 75 (vervallen) 6
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 76 fingolimod medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 77 (vervallen) 78 tafamidis medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 79 boceprevir, telaprevir medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 80 (vervallen) 81 (vervallen) 82 (vervallen) 83 teriparatide medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 84 fidaxomicine medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 85 lixisenatide, dulaglutide en albiglutide medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 86 empagliflozine medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 87 Combinatiepreparaat bevattende elvitegravir-cobicistat-emtricitabinetenofovir disoproxil fumaraat 88 mercaptopurine suspensie voor oraal gebruik medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 7
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 89 (vervallen) 90 pirfenidon medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 91 teriflunomide en dimethylfumaraat medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 92 leuproreline medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 93 canagliflozine en dapagliflozine medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 94 eltrombopag medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 95 rivaroxaban medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 96 dolutegravir medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 97 (vervallen) 98 febuxostat medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 99 (vervallen) 100 ivacaftor medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 8
Farmacie nummering gesmiddelen voorschrijver toestemming van 101 dabigatran en apixaban medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 102 linaclotide medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 103 edoxaban medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 104 nintedanib medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 105 6-Tioguanine tabletten van 10mg of 20mg medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 106 evolocumab medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 107 fampyra medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 108 dexamfetamine medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 109 sacubitril/valsartan medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 110 alirocumab medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 111 rifaximine medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 9
Farmacie 112 combinatie van basale insuline en een GLP-1-Agonist medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 113 tolvaptan medisch specialist met aantoonbare specifieke gesmiddel 10