IZZ Zorg voor de zorg Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2015
Contents Artikel 1. Algemeen 3 Artikel 2. Wmg-tarieven 3 Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders voor: Dieetpreparaten 4 Geboortezorg 4 Geneesmiddelen 5 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 8 Huisartsenzorg 11 Hulpmiddelenzorg 12 Medisch specialistische zorg 17 Mondzorg 18 Paramedische zorg 25 Stoppen-met-rokenprogramma 29 Verpleging en verzorging 29 Zittend ziekenvervoer 30 Zintuiglijk gehandicaptenzorg 30 2
Artikel 1. Algemeen In deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders vindt u de maximale vergoeding die u ontvangt als u naar een zorgaanbieder gaat met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten. De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders hoort bij artikel 1.4 van de verzekeringsvoorwaarden 2015 van. In dit artikel is bepaald wat de hoogte is van de maximale vergoeding als u voor zorg in natura naar een zorgaanbieder gaat waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm, kunt u in deze Lijst vinden. Op deze manier kunt u precies nagaan op welke maximale vergoeding u recht hebt als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat. Bij de vaststelling van de maximale vergoedingen is geen rekening gehouden met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze bedragen worden nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding. Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, hebt u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren. Artikel 2. Wmg-tarieven In deze lijst wordt verwezen naar de geldende Wmg-tarieven. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, www.nza.nl. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de markttoezichthouder in de zorg. Zij ziet erop toe dat alle partijen zich aan de regels houden en dat de zorgmarkten goed blijven functioneren. In de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) staat wat de taken en bevoegdheden van de NZa zijn. De Wmg bevat regels voor een doelmatig en doeltreffend stelsel van zorg en helpt de ontwikkeling van de kosten van de zorg in de greep te houden. Ook stelt de Wmg regels voor de bescherming en bevordering van de positie van patiënten en verzekerden. 3
Dieetpreparaten In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2015 voor dieetpreparaten. Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 1. Dieetpreparaten met uitzondering van sondevoeding Omschrijving U hebt recht op een percentage van de apotheekinkoopprijs volgens de G-standaard (uitgegeven door Z-Index BV). De apotheekinkoopprijs mag niet meer bedragen dan de door ons vastgesteld maximale vergoeding. 80% 2. Drinkvoeding/ dieetzuigelingenvoeding Omschrijving vergoeding in euro per eenheid (flesje of gram) Drinkvoeding energieverrijkt laag eiwit 0,96 Drinkvoeding energieverrijkt middel eiwit 0,98 Drinkvoeding energie- en eiwitverrijkt 1,04 Drinkvoeding energieverrijkt met vezel 1,00 Drinkvoeding geconcentreerd 2.0 Kcal/ml 1,47 Drinkvoeding geconcentreerd 2.4 Kcal/ml 1,17 Drinkvoeding geconcentreerd vezelverrijkt 2.0 Kcal/ml 1,52 Drinkvoeding geconcentreerd vezelverrijkt 2.4 Kcal/ml 1,20 Drinkvoeding energieverrijkt voor kinderen 1,26 Drinkvoeding energie- en vezelverrijkt voor kinderen 1,22 Dieetzuigelingenvoeding zeer intensief gehydrolyseerd caseïne (prijs per 100 gram) 3,34 Dieetzuigelingenvoeding gedeeltelijk gehydrolyseerd wei eiwit (prijs per 100 gram) 1,40 Dieetzuigelingenvoeding sterk gehydrolyseerd wei-eiwit (prijs per 100 gram) 2,40 Geboortezorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2015 voor verloskundige zorg en kraamzorg (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). De maximale vergoedingen zijn gebaseerd op de Wmg-tarieven. Omschrijving Bijzonderheden Verloskundige zorg door een huisarts 100% Verloskundige zorg door een verloskundige 80% Kraamzorg 80% De vergoeding van het inschrijfgeld is vastgesteld op 10 Bij de nota voor kraamzorg moet u een kopie meesturen van: * de indicatiestelling volgens het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg (LIP), en; * het diploma van de kraamverzorgende. Deze kopieën kunt u opvragen bij de betreffende kraam zorgorganisatie of bij de zelfstandig werkende kraam verzorgende. 4
Geneesmiddelen In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2015 voor geneesmiddelen. Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 1. UR-Geneesmiddelen (alleen verkrijgbaar op recept bij apotheek of apotheekhoudend huisarts) UR-geneesmiddelen: U hebt recht op een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. De gemiddelde gecontracteerde tarieven zijn gelijk aan de apotheekinkoopprijs volgens G-standaard (uitgegeven door Z-index BV), verminderd met 5,5% met een maximum van 6,00 per keer dat de vergoeding in rekening mag worden gebracht. De apotheekinkoopprijs mag niet hoger zijn dan de prijs die voortkomt uit de Wet geneesmiddelenprijzen (WGP) 80% 2. Dienstverlening apotheker of apotheekhoudend huisarts, waarbij een UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld Omschrijving Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 4,56 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag 11,76 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 52,56 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 1,92 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag 1,92 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 1,92 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 4,56 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag 11,76 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 52,56 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 1,92 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag 1,92 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 1,92 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 4,56 Gewone vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 11,76 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 52,56 Week vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 1,92 Week vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 1,92 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 1,92 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 4,56 Gewone eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 11,76 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 52,56 Week eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 1,92 Week eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 1,92 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 1,92 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 4,56 Gewone vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 11,76 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 52,56 Week vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 1,92 Week vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 1,92 Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 1,92 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 4,56 Gewone eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 11,76 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 52,56 Week eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 1,92 Week eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 1,92 Week eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 1,92 Gewone vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,56 Gewone vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 11,76 Gewone vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 52,56 Week vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,92 Week vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,92 5
Omschrijving Week vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,92 Gewone eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,56 Gewone eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 11,76 Gewone eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 52,56 Week eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,92 Week eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,92 Week eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 1,92 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,20 Weekuitgifte per 2 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 3,20 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, werkdag, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, werkdag, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, werkdag, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, werkdag, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken vervolguitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, geen bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 Weekuitgifte per 3 weken eerste uitgifte, bijzondere bereiding, ANZ-spoed, thuis 4,48 6
Omschrijving Overige tarieven Begeleidingsgesprek nieuw geneesmiddel 4,44 Dienstverlening waarbij geen UR-geneesmiddel ter hand wordt gesteld* 4,56 Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerd hulpmiddel 6,00 Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelengebruik 28,00 * U hebt recht op vergoeding van de terhandstelling als er in overleg met u geen UR-geneesmiddel (een geneesmiddel dat uitsluitend op recept verkrijgbaar is bij de apotheek of apotheekhoudend huisarts) ter hand is gesteld, na uitvoering van de volgende activiteiten: 1. beoordelen of het voorschrift leesbaar, authentiek, rationeel en doelmatig is; 2. uitvoeren medicatiebewaking: beoordelen of de voorgeschreven farmacotherapie geschikt is voor de patiënt door te controleren op onvolkomenheden, onvolledigheden, onjuistheden of vergissingen ten aanzien van geneesmiddel, dosering, duur van behandeling, interacties, contra-indicaties, dubbelmedicatie en overgevoeligheid op basis van het actuele geneesmiddelengebruik van de patiënt (inclusief zelfzorgmiddelen); 3. terugkoppelen naar of afstemmen met de voorschrijver, als de voorgeschreven farmacotherapie niet geschikt is; 4. het direct of indirect aan de patiënt verstrekken van mondelinge en schriftelijke relevante informatie (minimaal de bijsluiter) voorafgaand of tijdens de terhandstelling ter bevordering van goed geneesmiddelengebruik. 3. Zelfzorggeneesmiddelen (geneesmiddelen die zonder recept mogen worden verkocht) Zelfzorggeneesmiddelen U hebt recht op een percentage van de op de afleverdatum in de G-standaard vastgelegde apotheek inkoopprijs vermeerderd met een opslag van 15%: 80% 7
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2015 voor Generalistische basis GGZ en Gespecialiseerde GGZ (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf). Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. 1. Generalistische basis GGZ Geleverd door een zorgverlener* verbonden aan een (psychiatrisch) ziekenhuis of GGZ-instelling Geleverd door vrijgevestigde zorgverlener* Prestatiecode Omschrijving 100% 80% 180001 Basis GGZ Kort (BK) 401,06 320,85 180002 Basis GGZ Middel (BM) 683,35 546,68 180003 Basis GGZ Intensief (BI) 1.071,53 857,23 180004 Basis GGZ Chronisch (BC) 988,94 791,15 180005 Onvolledig Behandelproduct 163,70 130,96 2. Gespecialiseerde GGZ Geleverd door een zorgverlener* verbonden aan een (psychiatrisch) ziekenhuis of GGZ-instelling Geleverd door vrijgevestigde zorgverlener* Omschrijving 100% 80% 7 Diagnostiek - vanaf 0 tot en met 99 minuten 175,70 140,56 8 Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten 272,98 218,39 9 Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten 544,30 435,44 162 Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten 1.031,56 825,25 163 Diagnostiek - vanaf 800 tot en met 1199 minuten 1.771,65 1.417,32 13 Crisis - vanaf 0 tot en met 99 minuten 130,65 104,52 14 Crisis - vanaf 100 tot en met 199 minuten 287,76 230,21 15 Crisis - vanaf 200 tot en met 399 minuten 537,42 429,94 16 Crisis - vanaf 400 tot en met 799 minuten 1.003,89 803,11 165 Crisis - vanaf 800 tot en met 1199 minuten 1.697,69 1.358,15 213 Crisis - vanaf 1200 tot en met 1799 minuten 2.535,30 2.028,24 214 Crisis - vanaf 1800 minuten 3.987,58 3.190,06 215 Behandeling kort - vanaf 0 tot en met 99 minuten 124,48 99,58 216 Behandeling kort - vanaf 100 tot en met 199 minuten 298,09 238,47 217 Behandeling kort - vanaf 200 tot en met 399 minuten 573,18 458,55 264 Behandeling kort - vanaf 400 minuten 956,32 765,05 27 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.106,14 884,91 169 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.369,91 1.895,93 30 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.227,13 3.381,70 31 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 6.919,02 5.535,21 131 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 14.176,82 11.341,46 170 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 21.463,43 17.170,74 221 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 33.130,46 26.504,37 222 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 24000 minuten 39.912,38 31.929,90 * Psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ, gezondheidszorgpsycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist. 8
Geleverd door een zorgverlener* verbonden aan een (psychiatrisch) ziekenhuis of GGZ-instelling Geleverd door vrijgevestigde zorgverlener* Omschrijving 100% 80% 33 Pervasief - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.058,18 846,54 172 Pervasief - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.104,40 1.683,52 223 Pervasief - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 3.861,26 3.089,00 38 Pervasief - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 6.701,90 5.361,52 133 Pervasief - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 12.862,65 10.290,12 173 Pervasief - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 24.592,48 19.673,98 224 Pervasief - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 32.918,44 26.334,75 225 Pervasief - vanaf 24000 minuten 45.530,85 36.424,68 40 Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.151,60 921,28 41 Overige kindertijd - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.364,88 1.891,90 42 Overige kindertijd - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.131,53 3.305,23 135 Overige kindertijd - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 6.684,58 5.347,67 175 Overige kindertijd - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 15.010,63 12.008,50 226 Overige kindertijd - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 25.729,21 20.583,37 227 Overige kindertijd - vanaf 18000 minuten 37.891,99 30.313,59 228 Delirium dementie en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.112,21 889,77 229 Delirium dementie en overig - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.105,95 1.684,76 48 Delirium dementie en overig - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 3.797,49 3.037,99 49 Delirium dementie en overig - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 6.539,04 5.231,23 137 Delirium dementie en overig - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 12.770,42 10.216,34 177 Delirium dementie en overig - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 23.780,78 19.024,63 178 Delirium dementie en overig - vanaf 18000 minuten 33.713,19 26.970,55 51 Alcohol - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.060,97 848,78 52 Alcohol - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.055,29 1.644,23 53 Alcohol - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 3.301,42 2.641,14 54 Alcohol - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 6.185,61 4.948,49 139 Alcohol - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 11.605,57 9.284,46 179 Alcohol - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 19.352,58 15.482,06 180 Alcohol - vanaf 18000 minuten 33.822,45 27.057,96 56 Overige aan een middel - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.055,12 844,09 181 Overige aan een middel - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.085,92 1.668,74 59 Overige aan een middel - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 3.977,32 3.181,86 60 Overige aan een middel - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 7.051,44 5.641,15 141 Overige aan een middel - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 13.939,11 11.151,29 182 Overige aan een middel - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 19.435,11 15.548,09 183 Overige aan een middel - vanaf 18000 minuten 34.942,14 27.953,71 230 Schizofrenie - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.135,40 908,32 184 Schizofrenie - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.183,80 1.747,04 66 Schizofrenie - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.074,91 3.259,93 67 Schizofrenie - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 7.054,29 5.643,43 68 Schizofrenie - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 13.082,80 10.466,24 143 Schizofrenie - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 22.269,78 17.815,82 144 Schizofrenie - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 31.561,13 25.248,91 185 Schizofrenie - vanaf 24000 tot en met 29999 minuten 38.205,02 30.564,02 186 Schizofrenie - vanaf 30000 minuten 62.387,77 49.910,21 231 Depressie - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.193,82 955,06 * Psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ, gezondheidszorgpsycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist. 9
Geleverd door een zorgverlener* verbonden aan een (psychiatrisch) ziekenhuis of GGZ-instelling Geleverd door vrijgevestigde zorgverlener* Omschrijving 100% 80% 232 Depressie - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.325,62 1.860,50 233 Depressie - vanaf 1799 tot en met 2999 minuten 4.214,80 3.371,84 234 Depressie - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 7.232,89 5.786,31 235 Depressie - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 14.130,55 11.304,44 146 Depressie - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 23.121,65 18.497,32 187 Depressie - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 34.571,19 27.656,95 188 Depressie - vanaf 24000 minuten 44.910,24 35.928,19 189 Bipolair en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.198,81 959,05 236 Bipolair en overig - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.264,22 1.811,38 190 Bipolair en overig - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.041,30 3.233,04 87 Bipolair en overig - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 7.133,65 5.706,92 148 Bipolair en overig - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 13.052,80 10.442,24 191 Bipolair en overig - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 22.884,10 18.307,28 192 Bipolair en overig - vanaf 18000 minuten 37.174,52 29.739,62 237 Angst - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.168,31 934,65 238 Angst - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.392,52 1.914,01 239 Angst - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.285,81 3.428,65 193 Angst - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 6.971,06 5.576,85 194 Angst - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 14.679,18 11.743,35 150 Angst - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 25.245,56 20.196,45 195 Angst - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 34.821,69 27.857,36 196 Angst - vanaf 24000 minuten 42.080,02 33.664,02 242 Restgroep diagnoses - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.194,07 955,26 203 Restgroep diagnoses - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.419,06 1.935,25 118 Restgroep diagnoses - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.320,75 3.456,60 119 Restgroep diagnoses - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 7.201,55 5.761,24 156 Restgroep diagnoses - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 14.548,14 11.638,51 204 Restgroep diagnoses - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 24.130,37 19.304,30 205 Restgroep diagnoses - vanaf 18000 minuten 39.095,91 31.276,73 121 Persoonlijkheid - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.118,76 895,01 206 Persoonlijkheid - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.346,25 1.877,00 243 Persoonlijkheid - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.186,08 3.348,87 207 Persoonlijkheid - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 7.334,11 5.867,29 208 Persoonlijkheid - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 13.279,81 10.623,85 158 Persoonlijkheid - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 21.970,71 17.576,56 209 Persoonlijkheid - vanaf 18000 tot en met 23999 minuten 31.961,83 25.569,46 244 Persoonlijkheid - vanaf 24000 tot en met 29999 minuten 44.803,63 35.842,90 245 Persoonlijkheid - vanaf 30000 minuten 60.727,16 48.581,72 246 Somatoforme - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.204,50 963,60 247 Somatoforme - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.394,65 1.915,72 248 Somatoforme - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.226,62 3.381,30 249 Somatoforme - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 6.707,43 5.365,94 250 Somatoforme - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 13.308,64 10.646,91 251 Somatoforme - vanaf 12000 minuten 23.058,40 18.446,72 252 Eetstoornis - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.120,71 896,57 253 Eetstoornis - vanaf 800 tot en met 1799 minuten 2.295,55 1.836,44 * Psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ, gezondheidszorgpsycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist. 10
Geleverd door een zorgverlener* verbonden aan een (psychiatrisch) ziekenhuis of GGZ-instelling Geleverd door vrijgevestigde zorgverlener* Omschrijving 100% 80% 254 Eetstoornis - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten 4.114,49 3.291,59 255 Eetstoornis - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten 6.828,86 5.463,09 256 Eetstoornis - vanaf 6000 tot en met 11999 minuten 13.704,27 10.963,42 257 Eetstoornis - vanaf 12000 tot en met 17999 minuten 20.681,23 16.544,98 258 Eetstoornis - vanaf 18000 minuten 30.502,26 24.401,81 301 Deelprestatie verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) 100,07 80,06 302 Deelprestatie verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) 143,10 114,48 303 Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad) 211,51 169,21 304 Deelprestatie verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) 224,21 179,37 305 Deelprestatie verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) 286,63 229,30 306 Deelprestatie verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) 325,96 260,76 307 Deelprestatie verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) 461,98 369,59 308 Deelprestatie Beschikbaarheidscomponent Crisis (BCC) 343,20 274,56 309 Deelprestatie ECT 308,14 246,51 310 Deelprestatie Verblijf zonder overnachting (VZO) 108,53 86,83 311 Deelprestatie Methadon 17,99 14,39 * Psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ, gezondheidszorgpsycholoog, kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog-generalist. Normatieve HuisvestingsComponent (NHC) De NHC is een vaste vergoeding voor een klinische ligdag bij een instelling. Deze tarieven zijn vastgesteld door de NZa. Hier geldt een 100% vergoeding voor, gebaseerd op het Wmg-tarief. NHC NHC PMU NHC BN 2 NHC BN3 2015 2015 2015 2015 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf A 33,89 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf B 33,11 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf C 33,20 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf D 32,98 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf E 34,84 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf F 34,08 40,45 42,31 55,77 NHC Toeslag, deelprestatie verblijf G 38,71 40,45 42,31 55,77 Huisartsenzorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2015 voor huisartsenzorg. De maximale vergoedingen zijn gebaseerd op de Wmg-tarieven. Omschrijving Huisartsenzorg 100% 11
Hulpmiddelenzorg In onderstaand overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2015 voor hulpmiddelen en verbandmiddelen. Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Met AIP wordt de apotheekinkoopprijs uit de ZI-taxe bedoeld. U kunt deze opvragen bij uw leverancier/apotheker. Stuurt u ons bij de nota de aanvraag van de behandelend arts of een kopie van de machtiging die u van ons hebt ontvangen. Artikel 2.8 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan: Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van: de onderste en bovenste extremiteiten, inclusief oplaadinrichting en batterijen indien het gaat om hulpmiddelen met een energievoorziening zoals prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet Onderbeenprothese geriatrisch Onderbeenprothese normaal Onderbeenprothese actief Conventioneel onderbeenproth. Knie -exarticulatie geriatrisch Knie -exarticulatie normaal Knie -exarticulatie actief Omkeerplastiek (alle uitvoeringen) Bovenbeenprothese geriatrisch Bovenbeenprothese normaal Bovenbeenprothese actief Bovenbeenprothese high tech Symne/pyrogoff normaal Symne/pyrogoff actief Stompkous (per 4 stuks) Overige Prothesen (niet genoemde artikelen) Overige prothesen De mamma, zoals mammaprothesen gebruiksklare prothese voor uitwendige toepassing 165,60 De stembanden, zoals stemprothesen en spraakversterkers al dan niet gecombineerd 80% x (AIP -5% + 6%) Het haar indien sprake is van gehele of gedeeltelijke kaalhoofdigheid als gevolg van een medische aandoening 331,60 of behandeling van medische aard Hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging of bedekking van: De oogbol, zoals volledige oogprothesen (inclusief scleraschalen) 601,60 Scleralenzen met ingekleurde iris of pupil zonder visuscorrectie Het gelaat, zoals gelaatsprothesen Artikel 2.9 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel: Uitwendige hulpmiddelen voor het geheel of gedeeltelijk opheffen van de gevolgen van stoornissen in de functie van het ademhalingsstelsel, met inbegrip van stoffen die met behulp van deze hulpmiddelen worden toegediend, zoals: Zuurstof met de daarbij behorende toedieningsapparatuur De vergoeding van stroomkosten bij gebruik van zuurstofconcentrator 0,06 per geregistreerd gebruiksuur Overige stoffen die gecertificeerd zijn als medisch hulpmiddel in de zin de wet op de medische hulpmiddelen met daarbij behorende toedieningsapparatuur Apparatuur voor positieve uitademingsdruk CPAP-apparatuur met toebehoren Longvibrators Trachea canule 80% x (AIP -5% + 6%) Vernevelaars met toebehoren Losse voorzetkamers (aerochamber) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Slijmuitzuigapparatuur voor het wegzuigen van slijm uit het mond- of keelgebied 1.584,00 Handuitzuigpomp 66,40 Mandibulair repositie apparaat (MRA beugel) 80% van het wettelijk tarief voor deze tandheelkundige prestatie 12
Artikel 2.10 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de hoorfunctie: Hoortoestellen Hoortoestel categorie 1 t/ 3 of tinnitusmaskeerder 496,80 Hoortoestel categorie 4 en 5 of tinnitusmaskeerder 675,00 Hooraanpassingen op en voor de werkplek Ringleiding, infraroodapparatuur of fm apparatuur 107,20 Signaalhond Tegemoetkoming in de gebruikskosten van signaalhonden 1.050,00 Solo-apparatuur met toebehoren Tekst- en beeldtelefoon voor auditief gehandicapten (signcall) Wek- en waarschuwingsinstallaties 505,60 Artikel 2.11 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen bij stoornis in de functies van urinelozing en defecatie, zoals: Urine-opvangzakken met de noodzakelijke hulpstukken ter bevestiging aan het been of bed Onsteriele disposable urine-opvangzakken 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Onsteriele semi disposable urine-beenzakken 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Onsteriele semi disposable urine-nachtzakken 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Steriele urine-opvangzakken 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Katheters, met blaasspoelvloeistoffen Katheters voor intermitterende katheterisatie 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Verblijfskatheters afhankelijk van het materiaal: 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) - Latex 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) - Latex/siliconen 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) - Siliconen 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) - Hydrogel 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Hulpstukken voor bevestiging aan het been 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Hulpstukken voor bevestiging aan het bed 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Katheterstopjes (met kraansysteem) 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Condoomkatheter 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Voorzieningen voor stomapatiënten Colostoma eendelig bol 3,52 Colostoma eendelig vlak 2,67 Colostoma tweedelig plak bol 7,08 Colostoma tweedelig plak vlak 4,01 Colostoma tweedelig zak 1,15 Ileostoma eendelig bol 5,90 Ileostoma eendelig vlak 3,97 Ileostoma tweedelig plak bol 7,08 Ileostoma tweedelig plak vlak 4,01 Ileostoma tweedelig zak 1,37 Urostoma eendelig bol 7,22 Urostoma eendelig vlak 4,31 Urostoma tweedelig plak bol 7,08 Urostoma tweedelig plak vlak 4,01 Urostoma tweedelig zak 2,25 Reinigingsgaasjes 0,98 Wegwerpzakjes 0,06 Stomapluggen, eendelig 80% x (AIP-30%+6% BTW) Stomapluggen, tweedelig plak 80% x (AIP-30%+6% BTW) Stomapluggen, tweedelig plug 80% x (AIP-30%+6% BTW) Afdekpleisters en katheters voor continentstoma 80% x (AIP-30%+6% BTW) Huidbeschermende zalven of cremes 0,98 Incontinentie-absorptiematerialen Wegwerpluiers 80% x (AIP-20%+6% BTW) Wegwerpluierbroeken 80% x (AIP-20%+6% BTW) Wasbare luiers en luierbroeken 80% x (AIP-20%+6% BTW) Anaaltampons 80% x (AIP-20%+6% BTW) Spoelapparatuur voor anaalspoelen (irrigatiepomp) 248,00 13
Artikel 2.12 Regeling zorgverzekering: uitwendig lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen ter correctie van gestoorde functies van het bewegingssysteem, aan beweging verwante functies of anatomische eigenschappen van structuren verwant aan beweging toe te passen bij een ernstige aandoening waarop de verzekerde permanent en niet uitsluitend bij sportactiviteiten is aangewezen, zoals: uitwendige lichaamsgebonden hulpmiddelen voor de ledematen of romp met correctie-, redressie- of immobilisatie-functionaliteit Onderste extremiteiten Confectie orthesen EVO (Enkel-voetorthese) statisch 160,00 EVO (Enkel-voetorthese) dynamisch 440,00 Knie orthese, knie stabilisator 144,00 Knie orthese, hyperextensie 280,00 Knie orthese, vast frame 600,00 Maatwerk orthesen EVO (Enkel-voetorthese) zonder scharnieren 440,00 EVO (Enkel-voetorthese) met scharnieren / arthrodesekoker 1.068,00 KEVO (Knie-enkel-voetorthese) kunststof of leer 2.200,00 Knie orthese, vast frame aangemeten met tekening of scan 1.100,00 Op aanvraag Heup orthesen (volwassenen) KEVO (Knie-enkel-voetorthese) anders dan kunststof of leer Overige gecombineerde orthesen anders dan EVO/KEVO of hand/pols Bovenste extremiteiten en romp Confectie orthesen Arm draag orthese 400,00 Buikbreukband (als voorziening bij parastomale hernia) 88,00 Confectie korset 236,00 Hand pols orthese, spalk (incl. vingerorthesen) 72,00 Delordoserend korset 380,00 Maatwerk orthesen Hand/polsorthese (geen siliconen) 400,00 Hand/polsorthese (siliconen) 500,00 Stofkorset 520,00 Kunststofkorset 880,00 Leerkorset 1.240,00 Op aanvraag Buikbreukband (als voorziening bij parastomale hernia) maatwerk Dynamische elleboogorthese Halskraag Schedelbeschermingskap Schouderorthese Silverrings Overige gecombineerde orthesen anders dan EVO/KEVO of hand/pols Overige Orthesen (niet genoemde artikelen) Overige orthesen Orthopedisch schoeisel Niet orthopedische schoenen 448,80 Semi-orthopedische schoenen 448,80 Voorlopige orthopedische schoen (met uitgebreide voorzieningen), de aanpassingen aan de confectieschoen 912,80 t.b.v. De andere voet wordt berekend conform ovac-lijst Voorlopige orthopedische schoenen (met uitgebreide voorzieningen aan beide zijde) 1.736,80 Lage orthopedische schoenen 840,00 Hoge orthopedische schoenen (schacht hoogte tot 15 cm) 959,20 Orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan een laars. Schachthoogte +15 cm) 1.348,00 Orthopedische laarzen (met uitgebreide voorzieningen aan beide laarzen. Schachthoogte +15 cm) 1.736,80 Orthopedische voorziening aan confectieschoenen (OVAC) Maatnemen, afleveren en nazorg 44,80 Supplementen individueel 65,60 Supplement met medialeen / of laterale enkelkap versteviging tot over de enkel 187,20 14
Prosupinatie wig zool + hak 56,00 Eenvoudige afwikkelrol opgezet:jonesbalk versnelde afwikkeling 36,80 Gecompliceerde afwikkelrol met slijtlaag: richtingafwikkeling, meerfase afwikkeling, afwikkelrol met uitsparing, 60,00 hallux-rigidus afwikkeling. Hakaanpassing van de bestaande hak t/m 2 cm: uitsluitend in combinatie met post 46 of 47 36,80 Hakzoolverhoging niet bekleed van 1cm tot 3 cm 77,60 Hakzoolverhoging niet bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm 110,40 Hakverhoging niet bekleed 7 cm of meer 128,00 Hakzoolverhoging bekleed vanaf 3 cm t/m 7 cm 165,60 Hakverhoging bekleed vanaf 7 cm of meer 205,60 Aangepaste hakken: sleehak, bufferhak, geschoorde hak, afrolhak, vleugelhak, bekledehak, achteruit 68,80 gebouwde hak Zoolverstijving; exclusief afwikkeling en hakaanpassing 97,60 Drukvrij maken d.m.v. uitzetten van de schacht 11,20 Drukvrij maken van een exostose aan de voet in de schacht van de schoen met polstering en/of uitsparingen 27,20 Nieuwe wreefsluiting aan een bestaande schoen (hoog en laag) 136,00 Beugelbevestiging (inclusief cambreur + hak) 164,00 Binnenschoenen Aanvullingsprothese bij amputatie van de middenvoet of volledig verlies van de tenen. 743,20 Aanvullingsprothese bij amputatie in de voetwortel. (b.v. Chopart- 1.104,80 amputatie) Aanvullingsprothese bij amputatie van de totale voet. (b.v. Symeof pyrogoff-amputatie) 1.104,80 Orthese als arthrodese koker. 931,20 P.B. orthese (dynamisch). 552,80 Verkortingsbinnenschoen vanaf 2 cm t/m 5 cm. 757,60 Verkortingsbinnenschoen vanaf 6 cm t/m 10 cm. 954,40 Verkortingsbinnenschoen vanaf 11 cm t/m 15 cm. 1.048,00 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het lopen, zoals: Rolstoel (handbewogen) Stoelen voorzien van een trippelfunctie 649,60 Drempelhulpen Loopwagens niet zijnde rollators Loopfietsen 275,20 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het gebruiken van hand en arm, zoals: Eetapparaten Bladomslagapparatuur Hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- en vingerfunctie (bijvoorbeeld een robotarm) Hulphonden Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden 1.050,00 Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het veranderen en handhaven lichaamshouding, zoals: Aangepaste tafels Aangepaste stoelen 900,00 Transferhulpmiddelen Ligorthese 1.557,60 Staorthese 2.400,00 Anti-decubituszitkussens 125,00 Lucht-/windring Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen bij het zich wassen en zorgdragen voor de toiletgang, zoals: Badplank, losse toiletverhogers, douche- en toiletstoelen Hulpmiddelen ter compensatie van beperking bij het gebruik van communicatieapparatuur In- en uitvoerapparatuur Telefoons en telefoneerhulpmiddelen voor mensen met een motorische beperking Artikel 2.13 Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan stoornissen in de visuele functie, zoals: Lenzen; contactlenzen, corneale lenzen en bandagelenzen met een visuscorrigerende werking 275,00 * U bent een eigen bijdrage verschuldigd van 55,50 per lens als u de lens langer dan 1 jaar gebruikt. Als u de lens korter dan een jaar gebruikt, bedraagt de eigen bijdrage 111 per kalenderjaar. Bijzondere optische hulpmiddelen, ptosisbrillen, kappenbrillen en kijkersystemen. 400,00 15
Hulpmiddelen ter compensatie van beperkingen in het lezen, schrijven of gebruik van telecommunicatieapparatuur, zoals: Tafel- en statiefloepen 160,00 In- en uitvoerapparatuur (braillehulpmiddelen) Computerprogrammatuur Memorecorders 80,00 Daisy-speler 240,00 Voorleesapparatuur voor zwartdrukinformatie 400,00 Voorleesapparatuur voor tv-ondertiteling 240,00 Beeldschermloepen 560,00 Elektronische handloepen 140,00 Spraaksoftware voor mobiele telefoons 80% van notabedrag met een maximum van 200,00 Tactiel-leesapparatuur met toebehoren 2.000,00 Hulpmiddelen bij het om obstakels heenlopen of bij de oriëntatie, zoals: Blindentaststokken 32,00 Blindengeleidehonden Tegemoetkoming in de gebruikskosten van blindengeleide- en hulphonden 1.050,00 Artikel 2.15 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming, zoals: Kappen ter bescherming van de schedel Bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking 320,00 Verbandmiddelen, toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige behandeling met deze 80% x (AIP - 17% + 6% BTW) middelen is aangewezen. Oogpleisters 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Artikel 2.16 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden, zoals: Pessaria (voor verzekerden tot 21 jaar) 80% x (AIP - 5% + 6% BTW) Koperhoudende spiraaltjes (voor verzekerden tot 21 jaar) 80% x (AIP - 5% + 6% BTW) Artikel 2.17 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen die samenhangen met verzorging en verpleging op bed, zoals: Bedden in speciale uitvoering met inbegrip van daarvoor bestemde matrassen Anti-decubitusbedden Antidecubitusmatrassen en overtrekken Dekenbogen, onrusthekken, bedgalgen, papegaaien, portalen en tillift Bedbeschermende onderleggers (wegwerp) 80% x (AIP - 20% + 6% BTW) Glij- en rollakens Bedverkorters, -verlengers en bedverhogers Ondersteken Infuusstandaarden Artikel 2.19 Regeling zorgverzekering: injectiespuiten, zoals: Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) Artikel 2.6 onderdeel m Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en functieverlies van lymfevaten bij transport van lymfe, zoals: therapeutisch elastische kousen per jaar Onderste extremiteiten 108,00 Bovenste extremiteiten 268,00 Klasse iv kousen bij lymfoedeem 350,40 Aan- en/of uittrekhulp tbv therapeutisch elastische kousen 13,60 Mechanische lymfoedeem compressieapparatuur 852,80 Toebehoren bij het zwachtelen (bedrag voor 2 maanden) 68,00 Artikel 2.6 onderdeel n Regeling zorgverzekering: uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij stoornissen in het hematologisch systeem Zelfmeetapparatuur en toebehoren voor bloedstollingstijden wordt altijd uitgevoerd door de trombosedienst Artikel 2.6 onderdeel o Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen te gebruiken bij het controleren en reguleren van stoornissen in de bloedsuikerspiegel, zoals: Lancetten nihil in tarief strip Bloedglucosetestmeters nihil in tarief strip Teststrips 0,23 Injectiespuiten en injectiepennen met toebehoren voor insulinetherapie 80% x (AIP - 10% + 6% BTW) 16
Draagbare, uitwendige insulinepompen met toebehoren 1.306,00 Toebehoren bij insulinepompen (infuussets, niet voorgevulde ampullen/reservoirs, canule, katheter, inbrengsysteem, 80% x (AIP - 30% + 6% BTW) adapter, etc) Artikel 2.22 Regeling zorgverzekering: draagbare, uitwendige infuuspompen, zoals: Draagbare, uitwendige infuuspompen met toebehoren Artikel 2.23 Regeling zorgverzekering: schoenvoorzieningen, niet zijnde orthesen, zoals: Verbandschoenen 119,20 Allergeenvrije schoenen maatwerk Artikel 2.24 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor het toedienen van voeding, zoals: Niet-klinisch ingebrachte sondes met toebehoren Uitwendige voedingspompen met toebehoren Uitwendige toebehoren, benodigd bij de toediening van parenterale voeding Artikel 2.6 onderdeel s Regeling zorgverzekering: Uitwendige hulpmiddelen gerelateerd aan en ter compensatie van beperkingen in het spreken, zoals: Spraakvervangende hulpmiddelen Computerprogrammatuur Artikel 2.26 Regeling zorgverzekering: hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering, zoals: Daisy-spelers voor dyslectici en motorisch beperkten 240,00 Persoonlijke alarmeringsapparatuur 122,00 Artikel 2.6 onderdeel y Regeling zorgverzekering: uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren Uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn (tens) met toebehoren 144,00 Artikel 2.29 Regeling zorgverzekering: met thuisdialyse samenhangende kosten zoals: Aanpassingen in en aan de woning en het herstel in oorspronkelijke staat offerte Overige redelijke te achten kosten, rechtstreeks samenhangende met de thuisdialyse (zoals extra stroomkosten) Medisch specialistische zorg Medisch specialistische zorg wordt in rekening gebracht door middel van DBC-zorgproducten. Deze lijst geeft een overzicht van de DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling Combinatie) waarvoor geen Wmg-tarieven gelden. De maximale vergoeding per DBC-zorgproduct is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. Op dit moment is er nog overleg tussen verzekeraars en zorgaanbieders over een wijziging in de DBC-structuur per 2015. Helaas zijn hierdoor de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor 2015 voor medisch specialistische zorg nog niet beschikbaar. Wij streven ernaar om de maximale vergoedingen voor 2015 zo spoedig mogelijk te publiceren. Wilt u een indicatie van de maximale vergoeding waarop u aanspraak kunt maken? Raadpleeg hiervoor de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders 2014. U vindt deze lijst op onze website. Wij adviseren u om een vergelijk te maken op basis van een prijsopgave van uw zorgaanbieder, zodat u een indicatie hebt welke kosten voor uw rekening kunnen komen. Hebt u een specifieke vraag? Neemt u dan contact op met onze klantenservice. 17
Mondzorg In onderstaande overzicht vindt u de maximale vergoedingen 2015 voor mondzorg (en het eventueel medisch noodzakelijk verblijf in verband met kaakchirurgie). De maximale vergoedingen zijn gebaseerd op de Wmg-tarieven. De maximale vergoeding is afhankelijk van de zorgaanbieder die de zorg verleent. Tandheelkundige zorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar kaakchirurg Kaakchirurg verbonden aan een ziekenhuis: 100% van de geldende Wmg-tarieven. Vrijgevestige kaakchirurg: 80% van de geldende Wmg-tarieven tandarts, mondhygiënist of instelling voor jeugdtandverzorging tandprotheticus Tandheelkundige en orthodontische zorg in bijzondere gevallen tandarts of orthodontist verbonden aan een Centrum voor bijzondere tandheelkunde of orthodontist tandarts-implantoloog Voor 2015 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen, mondhygiënisten of instellingen voor jeugdtandverzorging een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2015 de hier genoemde kosten worden vergoed tot maximaal de geldende Wmg-tarieven. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Voor 2015 is het ons niet gelukt om met voldoende zorgaanbieders een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2015 de hier genoemde kosten worden vergoed tot maximaal de geldende Wmg-tarieven 2015. 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. kaakchirurg Kaakchirurg verbonden aan een ziekenhuis: 100% van de geldende Wmg-tarieven. Vrijgevestige kaakchirurg: 80% van de geldende Wmg-tarieven Kaakchirurgie voor verzekerden van 18 jaar en ouder kaakchirurg 80% van de geldende Wmg-tarieven. Prothetische voorzieningen voor verzekerden van 18 jaar en ouder tandarts Voor 2015 is het ons niet gelukt om met voldoende tandartsen een overeenkomst te sluiten voor deze zorg. Dit betekent dat in 2015 de hier genoemde kosten worden vergoed tot maximaal geldende Wmg-tarieven 2015. kaakchirurg Kaakchirurg verbonden aan een ziekenhuis: 100% van de geldende Wmg-tarieven. Vrijgevestige kaakchirurg: 80% van de geldende Wmg-tarieven tandprotheticus 80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Op de volgende pagina s zijn de betreffende maximale vergoedingen opgenomen, als de zorg wordt verleend door een niet-gecontracteerde tandprotheticus. Op de volgende pagina s zijn de betreffende maximale vergoedingen opgenomen, als de zorg wordt verleend door een niet-gecontracteerde tandarts-implantoloog. Op de volgende pagina s zijn de betreffende maximale vergoedingen opgenomen, als de zorg wordt verleend door een niet-gecontracteerde tandprotheticus. 18
1. Mondzorg verleend door een tandprotheticus Hiervoor geldt een percentage van de gemiddeld gecontracteerde tarieven, zoals overeengekomen met de betreffende zorgaanbieders. Code Omschrijving Techniekkosten Honorarium Totaal 80% 80% C13 Incidenteel consult 13,50 13,50 C80 Huisbezoek 10,66 10,66 P25 Onderprothese 340,80 142,11 482,91 P21 Bovenprothese 282,40 106,58 388,98 P30 Boven- en onder prothese 580,00 230,92 810,92 P45 Noodprothese 264,00 71,05 335,05 P36 Afdruk zonder randopbouw 17,77 17,77 P14 Afdruk met randopbouw 39,08 39,08 P17 Extra voor pijlpuntbeetregistratie 35,53 35,53 P37 Frontopstelling in aparte zitting 21,32 21,32 P40 Prothesetarief, verhoogd met per immediaat te vervangen element 8,88 8,88 P01 Rebasen, indirect zonder randopbouw 62,00 24,87 86,87 P02 Rebasen, indirect met randopbouw 132,44 53,29 185,73 P03 Rebasen, direct zonder randopbouw 35,53 35,53 P04 Rebasen, direct met randopbouw 53,29 53,29 P06 Tissue conditionering volledige prothese 24,87 24,87 P07 Reparatie prothese zonder afdruk 41,40 10,66 52,06 P08 Reparatie prothese met afdruk 103,60 28,42 132,02 P78 Uitbreiding partiele prothese met element tot volledige prothese inclusief afdruk 53,84 28,42 82,26 U10 Uurtarief voor de tandheelkundige behandeling 95,57 95,57 U05 Uurtarief (U10) in eenheden van 5 minuten 7,96 7,96 P10 Partiele kunstharsprothese 1-4 elementen 232,88 53,29 286,17 P15 Partiele kunstharsprothese 5-13 elementen 254,48 106,58 361,06 P16 Extra voor individuele afdruk met randopbouw 39,08 39,08 P18 Extra voor gegoten anker 19,00 10,66 29,66 P34 Frameprothese 1-4 elementen 404,16 145,66 549,82 P35 Frameprothese 5-13 elementen 520,00 198,95 718,95 P51 Rebasen, indirect zonder randopbouw 62,00 24,87 86,87 P52 Rebasen, indirect met randopbouw 62,00 53,29 115,29 P53 Rebasen, direct zonder randopbouw 35,53 35,53 P54 Rebasen, direct met randopbouw 53,29 53,29 P57 Reparatie zonder afdruk 96,72 10,66 107,38 P58 Reparatie met afdruk 96,72 28,42 125,14 P56 Tissue conditionering partiele kunstharsprothese 24,87 24,87 P79 Uitbreiding partiele prothese met element of anker inclusief afdruk 34,60 28,42 63,02 Reparatie J74 Reparatie zonder staafdemontage 51,40 39,08 90,48 J75 Reparatie met staafdemontage op 2 implantaten 87,80 74,60 162,40 J76 Reparatie met staafdemontage op 3 of 4 implantaten 87,80 92,37 180,17 J77 Reparatie met staafdemontage op meer dan 4 implantaten 87,80 110,14 197,94 19
Twee implantaten onderkaak Code Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese J40 Twee magneten/drukknoppen 110,14 J50 Boven- en onderprothese 365,93 Max. tandtechnische kosten 1.164,80 Totaal prothetiek 1.640,87 Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en nieuwe onder(overkappings)prothese J40 Twee magneten/drukknoppen 110,14 J51 Onderprothese 238,04 Max. tandtechnische kosten 907,20 Totaal prothetiek 1.255,37 Vergoeding voor: 2 implantaten met drukknoppen en omvorming onderprothese J40 Twee magneten/drukknoppen 110,14 J53 Omvorming prothese 71,05 Max. tandtechnische kosten met vervanging matrix en patrix 742,40 Totaal prothetiek 923,59 Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe volledige boven- en onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten 145,66 J50 Boven- en onderprothese 365,93 Max. tandtechnische kosten 1.566,40 Totaal prothetiek 2.078,00 Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en nieuwe onder(overkappings)prothese J42 Staaf tussen twee implantaten 145,66 J51 Onderprothese 238,04 Max. tandtechnische kosten 1.401,60 Totaal prothetiek 1.785,30 Vergoeding voor: 2 implantaten met steg en omvorming onderprothese J42 Staaf tussen twee implantaten 145,66 J54 Omvorming prothese 92,37 Max. tandtechnische 1.004,00 Totaal prothetiek 1.242,04 Vergoeding voor: vervanging boven- en onderprothese (drukknoppen) J50 Boven- en onderprothese 365,93 Max. tandtechnische kosten 794,40 Totaal prothetiek 1.160,33 Vergoeding voor: vervanging onderprothese (drukknoppen) J51 Onderprothese 238,04 Max. tandtechnische kosten 502,40 Totaal prothetiek 740,44 Vergoeding voor: vervanging bovenprothese (drukknoppen) J52 Bovenprothese 238,04 Max. tandtechnische kosten 502,40 Totaal prothetiek 740,44 20