Tarieven niet-gecontracteerde zorg specialistische GGZ (restitutiepolis) 1 januari 2017 Bij de vergoeding voor de Restitutiepolis worden indicatieve gangbare bedragen genoemd. Tot de genoemde bedragen vergoeden wij de kosten altijd volledig. Zijn de kosten hoger, dan beoordelen wij of de declaratie in uw geval niet onredelijk hoog is. Deze onredelijk hoge bedragen mogen wij volgens de wet niet vergoeden. Hierover informeren wij u. Prestatiecode Omschrijving Vergoeding (Wmg-tarief Generalistische Basis GGZ (BGGZ) 180001 Kort 472,65 180002 Middel 805,34 180003 Intensief 1.262,82 180004 Chronisch 1.165,48 180005 Onvolledig behandeltraject 192,92 Gespecialiseerde Geestelijke Gezondheidszorg (SGGZ) Diagnostiek 25B660 Diagnostiek - vanaf 1 tot en met 99 minuten 155,83 25B007 Diagnostiek - vanaf 100 tot en met 199 minuten 322,14 25B008 Diagnostiek - vanaf 200 tot en met 399 minuten 620,29 10B815 Diagnostiek - vanaf 400 tot en met 799 minuten 1.146,13 10B816 Diagnostiek - vanaf 800 minuten 2.052,21 Crisis 25B012 Crisis - vanaf 1 tot en met 99 minuten 165,07 25B662 Crisis - vanaf 100 tot en met 199 minuten 341,09 25B014 Crisis - vanaf 200 tot en met 399 minuten 650,86 25B664 Crisis - vanaf 400 tot en met 799 minuten 1.226,84 10B818 Crisis - vanaf 800 tot en met 1.199 minuten 2.107,40 25B002 Crisis - vanaf 1.200 tot en met 1.799 minuten 3.114,32 25B003 Crisis - vanaf 1.800 minuten 5.296,34 Behandeling Kort 25B004 Behandeling kort - vanaf 1 tot en met 99 minuten 160,47 25B005 Behandeling kort - vanaf 100 tot en met 199 minuten 368,57 25B006 Behandeling kort - vanaf 200 tot en met 399 minuten 675,55 25B678 Behandeling kort - vanaf 400 minuten 1.109,03 Aandachtstekort en gedragsstoornissen 25B026 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.342,20 10B822 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.592,76 25B029 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.626,60 25B030 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 7.867,25 25B630 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.631,44 10B823 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 26.023,37 25B010 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 37.050,56 25B011 Aandachtstekort - en gedrag - vanaf 24.000 minuten 51.280,00 1/5
Pervasieve stoornissen 25B666 Pervasief - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.283,96 10B825 Pervasief - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.554,11 25B661 Pervasief - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.594,89 25B037 Pervasief - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 7.927,69 25B632 Pervasief - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.268,87 10B826 Pervasief - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 26.259,50 25B013 Pervasief - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 37.321,55 25B663 Pervasief - vanaf 24.000 minuten 58.176,60 Overige stoornissen in de kindertijd 25B668 Overige kindertijd - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.252,50 25B040 Overige kindertijd - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.499,06 25B670 Overige kindertijd - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.543,28 25B634 Overige kindertijd - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 7.150,06 10B828 Overige kindertijd - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.515,04 25B015 Overige kindertijd - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 26.846,25 25B016 Overige kindertijd - vanaf 18.000 minuten 47.151,09 Delirium, dementie, amnestische en overige cognitieve stoornissen 25B017 Delirium dementie en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.301,18 25B018 Delirium dementie en overig - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.444,12 25B047 Delirium dementie en overig - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.552,97 25B672 Delirium dementie en overig - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 7.970,83 25B636 Delirium dementie en overig - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.430,01 10B830 Delirium dementie en overig - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 27.262,50 10B831 Delirium dementie en overig - vanaf 18.000 minuten 44.564,60 Aan alcohol gebonden stoornissen 25B673 Alcohol - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.209,81 25B674 Alcohol - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.413,34 25B675 Alcohol - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.549,64 25B676 Alcohol - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 8.081,10 25B638 Alcohol - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.532,85 10B832 Alcohol - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 26.632,92 10B833 Alcohol - vanaf 18.000 minuten 42.005,50 Aan overige gebonden stoornissen 25B055 Overige aan een middel - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.207,06 10B834 Overige aan een middel - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.413,12 25B058 Overige aan een middel - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.464,93 25B677 Overige aan een middel - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 7.878,61 25B640 Overige aan een middel - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.506,59 10B835 Overige aan een middel - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 27.085,00 10B836 Overige aan een middel - vanaf 18.000 minuten 41.478,94 2/5
Schizofrenie en andere psychotische stoornissen 25B019 Schizofrenie - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.329,65 10B837 Schizofrenie - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.577,54 25B065 Schizofrenie - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.633,89 25B066 Schizofrenie - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 8.223,73 25B067 Schizofrenie - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.908,24 25B642 Schizofrenie - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 27.134,69 25B643 Schizofrenie - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 37.914,48 10B838 Schizofrenie - vanaf 24.000 tot en met 29.999 minuten 46.927,61 10B839 Schizofrenie - vanaf 30.000 minuten 82.560,81 Depressieve stoornissen 25B020 Depressie - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.338,56 25B021 Depressie - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.632,15 25B022 Depressie - vanaf 1.799 tot en met 2.999 minuten 4.810,91 25B023 Depressie - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 8.239,06 25B024 Depressie - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.988,24 25B645 Depressie - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 27.556,86 10B840 Depressie - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 39.220,98 10B841 Depressie - vanaf 24.000 minuten 55.446,57 Bipolair en overige stemmingsstoornissen 10B842 Bipolair en overig - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.353,10 25B025 Bipolair en overig - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.677,69 10B843 Bipolair en overig - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.820,44 25B086 Bipolair en overig - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 8.519,91 25B647 Bipolair en overig - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 16.152,32 10B844 Bipolair en overig - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 27.670,42 10B845 Bipolair en overig - vanaf 18.000 minuten 43.808,89 Angststoornissen 25B665 Angst - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.308,16 25B027 Angst - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.603,81 25B028 Angst - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.772,23 10B846 Angst - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 8.133,47 10B847 Angst - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.670,80 25B649 Angst - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 27.072,59 10B848 Angst - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 38.268,60 10B849 Angst - vanaf 24.000 minuten 51.473,35 3/5
Restgroep diagnoses 25B031 Restgroep diagnoses - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.253,62 10B856 Restgroep diagnoses - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.505,99 25B117 Restgroep diagnoses - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.737,19 25B118 Restgroep diagnoses - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 8.165,38 25B655 Restgroep diagnoses - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.889,65 10B857 Restgroep diagnoses - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 27.408,23 10B858 Restgroep diagnoses - vanaf 18.000 minuten 43.372,35 Persoonlijkheidsstoornissen 25B120 Persoonlijkheid - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.323,18 10B859 Persoonlijkheid - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.668,04 25B032 Persoonlijkheid - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.850,17 10B860 Persoonlijkheid - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 8.287,28 10B861 Persoonlijkheid - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 16.113,88 25B657 Persoonlijkheid - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 27.343,52 10B862 Persoonlijkheid - vanaf 18.000 tot en met 23.999 minuten 37.593,96 25B033 Persoonlijkheid - vanaf 24.000 tot en met 29.999 minuten 50.249,05 25B034 Persoonlijkheid - vanaf 30.000 minuten 61.165,04 Somatoforme stoornissen 25B035 Somatoforme - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.265,23 25B036 Somatoforme - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.529,30 25B667 Somatoforme - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.681,99 25B038 Somatoforme - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 7.834,68 25B039 Somatoforme - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 15.885,80 25B669 Somatoforme - vanaf 12.000 minuten 29.223,39 Eetstoornissen 25B041 Eetstoornis - vanaf 250 tot en met 799 minuten 1.277,33 25B042 Eetstoornis - vanaf 800 tot en met 1.799 minuten 2.581,28 25B043 Eetstoornis - vanaf 1.800 tot en met 2.999 minuten 4.654,89 25B044 Eetstoornis - vanaf 3.000 tot en met 5.999 minuten 8.255,17 25B045 Eetstoornis - vanaf 6.000 tot en met 11.999 minuten 14.516,17 25B046 Eetstoornis - vanaf 12.000 tot en met 17.999 minuten 27.385,57 25B671 Eetstoornis - vanaf 18.000 minuten 42.211,09 Overige prestaties 25B060 Verrichting - Electroconvulsietherapie 341,80 25B063 Verblijf zonder overnachting 120,39 25B061 Verrichting - Ambulante methadon (medicijn, registratie per maand) 19,95 26A144 Toeslag tolk gebarentaal/communicatiespecialist 653,97 25B062 Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg 708,17 4/5
Deelprestaties verblijf GGZ (24 uurs verblijf) 25B048 Deelprestatie verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) 156,03 25B049 Deelprestatie verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) 224,09 25B050 Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad) 256,83 25B051 Deelprestatie verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) 298,22 25B052 Deelprestatie verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) 368,05 25B053 Deelprestatie verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) 405,29 25B054 Deelprestatie verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad) 534,34 25B064 Deelprestatie verblijf H (hic) 480,30 Langdurige Geestelijke Gezondheidszorg (LGGZ) 270011 ZZP 3B inclusief dagbesteding 160,28 270013 ZZP 4B inclusief dagbesteding 182,18 270015 ZZP 5B inclusief dagbesteding 195,22 270017 ZZP 6B inclusief dagbesteding 255,60 270019 ZZP 7B inclusief dagbesteding 347,72 270010 ZZP 3B exclusief dagbesteding 134,01 270012 ZZP 4B exclusief dagbesteding 154,51 270014 ZZP 5B exclusief dagbesteding 167,04 270016 ZZP 6B exclusief dagbesteding 226,74 270018 ZZP 7B exclusief dagbesteding 302,44 270020 Klinische Intensieve behandeling (KIB-LGGZ) 562,80 270022 Toeslag NSFP 230,31 270021 Vervoer dagbesteding GGZ 6,97 Genoemde vergoedingen zijn de vergoedingen voor zorg uit de basisverzekering verleend door niet gecontracteerde zorgverleners. Een volledige omschrijving van het recht (of aanspraak) op deze zorg vindt u in de polisvoorwaarden. Hierin staat of en hoeveel recht (of aanspraak) u heeft op de zorg. Ook vindt u hier terug of er een eigen bijdrage of eigen risico van toepassing is. Controleer daarom altijd eerst de polisvoorwaarden voordat u een zorgverlener bezoekt. Deze tarieflijst is met uiterste zorgvuldigheid tot stand gekomen. Klopt er iets niet in de lijst? Geef het dan aan ons door zodat wij de fout kunnen herstellen. Wij zijn niet aansprakelijk voor de fouten. Aan de inhoud van deze lijst kunt u geen rechten ontlenen. Heeft u vragen? Kijk op fbto.nl of bel (058) 234 53 33 16110100 17.03 Postadres Postbus 318 8901 BC Leeuwarden FBTO is een handelsnaam van FBTO Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden, K.v.K.nr. 30208631 en De Friesland Particuliere Ziektekostenverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Leeuwarden, K.v.K.nr. 50884077. 5/5