Aanvraagformulier voor materiële/financiële tegemoetkoming intern project

Transcriptie

1 Alpro Sociaal Fonds Aanvraagformulier voor materiële/financiële tegemoetkoming intern project Voor wie? Vanuit de context van haar missie en waarden, steunt het Alpro Sociaal Fonds initiatieven voor Alpropersoneelsleden en hun gezin wanneer deze door omstandigheden zoals ernstige ziekte, ongeval, handicap enz. financiële moeilijkheden kennen of, wegens financiële onhaalbaarheid, kansen mislopen en op mindere of meerdere mate dreigen te worden uitgesloten uit de maatschappij. Ook zal Alpro geregeld bekijken of zij ruimte heeft om vanuit de context van haar missie en waarden, ook externe projecten te steunen waar Alpro-personeelsleden zelf direct of actief bij betrokken zijn, of waar de locale Alpro vennootschap direct of actief is bij betrokken. Het zijn bij voorkeur projecten in de directe omgeving van de ALPRO vestigingen.voor deze externe projecten is een apart aanvraagformulier beschikbaar. Welke steun? Concreet gaat het over een materiële en/of financiële tegemoetkoming van maximaal 5000 euro per dossier, tijdelijk en specifiek voor een bepaalde situatie waarbij de werknemer geen beroep kan doen op de tussenkomst van een derde betaler zoals verzekering, sociale zekerheid, c/o KONING BOUDEWIJNSTICHTING stichting van openbaar nut BREDERODESTRAAT 21 B-1000 BRUSSEL TEL FAX BANK VAN DE POST IBAN: BE BIC: BPOTBEB1 met de vermelding " Alpro Sociaal Fonds"

2 overheid e.a.. De gevraagde en toegekende steun zal gestaafd moeten worden met de nodige documenten zoals offertes, facturen en desgevallend betaling voor bewezen kosten. Hoe aanvragen? Door gebruik te maken van bijgaand formulierdat bij voorkeur via de mini-website van het Alpro Sociaal Fonds wordt ingevuld en doorgestuurd naar de Koning Boudewijnstichting eventueel met de hulp van of via de HR officer van de vestiging waar de werknemer is terwerkgesteld. Het krijgen van een beknopt en leesbaar dossier met volledige informatie, helpt de aanvragen vlotter te verwerken en beter te evalueren. Gelieve dus uitsluitend bijgaand formulier te gebruiken. De dossiers worden strikt vertrouwelijk behandeld. De namen van de aanvragers en/of begunstigden zullen op geen enkele manier worden bekendgemaakt buiten het bestuurscomité. Op verzoek kan de aanvrager ook voor het bestuurscomité anoniem blijven met uitzondering van de contactpersoon bij KBS. indien niet voor de website wordt gekozen om het dossier door te sturen, dan graag per naar het Secretariaat van het Fonds op volgend adres: Indien u niet over beschikt kan het dossier ook met de post worden opgestuurd naar: Koning Boudewijnstichting Secretariaat van het Alpro Sociaal Fonds T.a.v. Edith Carbonez Brederodestraat 21 Minstens één keer per kwartaal komt het bestuurscomité samen om de aanvragen te bespreken en al dan niet goed te keuren. In geval van hoogdringendheid kan een beslissing in spoedberaad worden genomen. Alpro Sociaal Fonds 2/5

3 Voor meer inlichtingen kan u terecht bij Edith Carbonez op tel. +32 (0) , of bij Alpro s VP Human Resources Marc De Boom, +32 (0) en bij de HR officers van de vestiging waar u bent tewerkgesteld (zie bijgevoegde lijst). Datum aanvraag: 1. PERSOONLIJKE GEGEVENS VAN DE AANVRAGER Identiteit Naam: Voornaam: Geslacht: Nationaliteit: Geboortedatum: Geboorteplaats: Alpro Sociaal Fonds 3/5

4 Rijksregisternummer / of gelijkwaardig registratienummer: ADRES : Straat. Nr. (DOMICILIE) Postcode..Gemeente. Land Telefoon:.../...GSM:... Alpro-vestiging waar u tewerkgesteld bent: Alpro Departement waar u bent tewerkgesteld: Gezinssamenstelling Gehuwd / samenwonend / alleenstaand (schrappen wat niet past) Aantal inwonende kinderen: Leeftijd van de inwonende kinderen: Financiële gegevens Naam en adres van uw bank: IBAN Code: BIC Code (Swift): Naam van de rekeninghouder: Alpro Sociaal Fonds 4/5

5 2. OMSCHRIJVING VAN UW AANVRAAG onderstaande vragen helpen u daarbij Beschrijf zo concreet mogelijk de reden waarom u een beroep doet op het Alpro Sociaal Fonds. Welke zijn de moeilijkheden waarmee u wordt geconfronteerd en hoe zou het Alpro Sociaal Fonds daar een duurzame oplossing voor kunnen bieden? Hebt u al beroep gedaan op andere tegemoetkomingen en zo niet, waarom hebt u dat niet gedaan? Zoja, zie volgende vraag. Kan u beroep doen op andere tegemoetkomingen om de situatie waarvoor u steun vraagt te helpen oplossen? (Studiebeurs, verzekering, uitkeringen enz.) Zoja, welke? Wordt er een bedrag niet gedekt door de andere tegemoetkomingen (bedrag in te vullen in de tabel hierna onder punt 3: Budget)? 3. BUDGET Wat zijn globaal de geschatte kosten voor de oplossing van uw moeilijkheden? Staaf dit waar mogelijk met offertes, facturen of betalingsbewijzen. Welk deel daarvan kan u zelf financieren? Voor welk deel van deze kosten wenst u beroep te doen op de steun van het Alpro Sociaal Fonds? Geef een schatting van deze kosten in euro. Vul deze tabel zo gedetailleerd mogelijk in. Indien u nog niet over alle informatie beschikt, tracht een schatting/offerte op te vragen bij de bevoegde dienst of zelf een schatting te maken. Alpro Sociaal Fonds 5/5

6 UITGAVEN EIGEN BIJDRAGE ANDERE TEGEMOETKOMING BIJDRAGE ALPRO SOCIAAL FONDS totaal subtotaal subtotaal subtotaal Alpro Sociaal Fonds 6/5

7 Verbintenis Ondergetekende - bevestigt dat de gegevens in dit dossier correct en volledig zijn; - heeft kennis genomen van bovenstaande criteria voor toekenning van steun van het Alpro Sociaal Fonds; - bevestigt de beslissing van het Bestuurscomité van het Fonds te zullen aanvaarden. Gedaan op / /20, te Bijlage : Lijst HR officers Alpro Sociaal Fonds 7/5

8 Bijlage Lijst HR-officers Voor meer inlichtingen kan u naast bij mevrouw Edith Carbonez op tel. +32 (0) , of bij Alpro s VP Human Resources Marc De Boom op +32 (0) terecht bij onderstaande HR officers van de vestiging waar u bent tewerkgesteld. België : Marc De Boom ( ) Kelly Van de Steene ( ) Ellen Coutigny ( ) Duitsland: Raymond Schlechtriem ( ) Frankrijk: Mireille Puzzuoli ( ) Nederland: Raymond Schlechtriem ( ) Verenigd Koninkrijk: Rosie Jones ( ) Tracy Pugh ( ) Alpro Sociaal Fonds 8/5

9 Alpro Sociaal Fonds 9/5