Het is niet altijd wat het lijkt dat het is!! Rens Evers Psychiater MFCG Limburg Koraalgroep

Transcriptie

1 Het is niet altijd wat het lijkt dat het is!! Rens Evers Psychiater MFCG Limburg Koraalgroep

2 Inhoud Inleiding Casusistiek Met uitleg over verschillende beelden Veel voorkomende diagnoses Oplossingen Conclusie

3 Psychiatrie en VB Verondersteld dat psychiatrie bij VB vaker voorkomt (20-74% van de VB-en) In de praktijk zien we inderdaad veel gedrag dat je als psychiatrisch zou kunnen interpreteren Is het werkelijk zo dat je dit allemaal als stoornis moet zien Zo ja, dan impliceert dat e.e.a.

4 Casus Frits Volwassen man Thuis woonachtig IQ 60 Vaak opnames binnen psychiatrie vanaf jongvolwassen leeftijd Broer met gelijkend beeld Bipolaire stoornis, (debiliteits)psychose Lithium, Haldol, depakine en benzodiazepinen

5 Vervolg Casus Frits Vanuit psychiatrie opname intramuraal VB instelling Gedrag/symptomen: Druk Snel geprikkeld Psychotisch? In het verleden ook zeker periodes van teruggetrokken gedrag, depressief aandoend met hoge scores op depressielijst

6 manisch-depressief (Bipolair) MFCG Ley Peeters 6

7 Vervolg Casus Frits Maar: goed slapen en eten, geen dagschommelingen in sombere periodes Ook geen vitale kenmerken tijdens drukke periodes, zoals weinig behoefte aan slaap Drukte verdwijnt bij rust en structuur

8 Vervolg Casus Frits Diagnose Autisme Spectrum Stoornis (ASS), verklarend voor al het waargenomen gedrag Ernstige complicaties tgv medicatiegebruik (Lithium) Nierfunctiestoornissen Polydipsie (veel drinken) Retentieblaas, waarvoor hij niet behandeld wil worden Infauste prognose

9 Problemen Lijsten zijn niet bedoeld als diagnosticum Wie A zegt, zegt meestal ook B (een diagnose betekent vaak ook een behandeling) Soms werkt medicatie in het begin even en later weer niet ophogen, polyfarmacie Eenmaal gewend aan medicatie, lastig om er vanaf te komen

10 Casus Miriam Volwassen vrouw met LVB (IQ 65) Hoort stemmen Antipsychotica zijn niet effectief, maar ze heeft ze nog steeds met bijwerkingen Belaste voorgeschiedenis (verwaarlozing e.d)

11 Casus Miriam vervolg Persoonlijkheidsstoornis (Borderline structuur) Ik-zwak Leeg Gedankenlautwerdungen Aanpak meer in de omgeving zoeken ipv pillen

12 Psychose Vaker voorkomend bij borderline stoornis (met name de zwak geïntegreerde mensen) Ook vaak voorkomend als losstaand symptoom bij ASS Is het voortdurend aanwezig of enkel op lege momenten of bij overvraging

13 Casus Flip Verwijzing vanwege ernstig grensoverschrijdend seksueel gedrag LVB (IQ 64) Vraagstelling: libidoremmende medicatie In welk kader moeten we dat gedrag zien

14 Vervolg casus Flip Verkrachting: Ze zei niet nee Ernstig probleem in zijn vermogen om zich in een ander te verplaatsen Vlakke presentatie Stijve motoriek

15 Vervolg casus Flip ASS diagnose Geen libido remmende medicatie Erg zwaar middel Forse bijwerkingen Soms averechts effect Lage dosering antipsychotica Auti aanpak

16 Seksualiteit en ASS Verplaatsen in de ander Bizar gedrag Dwangmatig masturberen Genderproblematiek Homoseksualiteit Binnen TBS waarschijnlijk veel ASS en LVB

17 Casus Tim Bekend met een ASS Katatoon beeld Veelvuldig blokkeren (freezing) Repetitief gedrag, persevereren Depressief?

18 Katatonie en ASS

19 Katatonie ten minste 2 van de volgende Motorische onbeweeglijkheid: katalepsie, wasachtige flexibiliteit, stupor, Overmatige motorische activiteit Extreem negativisme Vreemde willekeurige bewegingen, stereotype bewegingen, maniërisme Echofenomenen (echolalie, echopraxie) Dus: Veel personen met ASS ook katatoon????

20 Casus Ti m vervolg Aanwijzingen voor overvraging Lorazepam geen effect Auti-aanpak Volgens definitie katatoon, maar... Snufje antipsychotica

21 Katatonie Hoge dosering benzodiazepinen (lorazepam) Bij ASS en katatone symptomen teleurstellend ECT!!! Mijns inziens ook teleurstellend bij ASS

22 Casus Truus Jong volwassen vrouw In 1999 TIQ van 85 Huidig TIQ 52 Psychotisch na verliefdheid Stemmen Overal Polen zien Tot voor kort betaalde baan gehad Contactueel zwak

23 Vervolg Casus Truus Hoog gehemelte en wat nasale spraak Slikproblemen als baby/klein kind Wat typisch gezicht Psychiatrisch Psychotische stoornis NAO PDD-NOS, type MCDD Alles passend binnen het velocardiofaciale syndroom, 22q11 deletie syndroom

24

25 22q11deletie syndroom Kenmerkt zich door veel fysieke afwijkingen Tevens veel psychiatrische symptomen Angst Depressies ADHD ASS Psychoses Cognitieve achteruitgang

26 Psychiatrie en VB Verondersteld dat psychiatrie bij VB vaker voorkomt Als je ASS en persoonlijkheid niet meerekent maar de vraag of dit klopt

27 Veel gestelde diagnoses bij ASS Bipolaire stoornis

28 Depressie

29 Psychose (schizofrenie)

30 Katatonie

31 Obsessief compulsieve stoornis

32 Angststoornis

33 ADHD

34 Eetstoornissen

35 Veel gestelde diagnoses bij ASS Seksueel afwijkend gedrag, parafiliën Depressies Bipolaire stoornis Psychoses Genetische syndromen geven ook erg vaak ASS-achtige beelden

36 Veel gestelde diagnoses bij persoonlijkheidstoornissen Bipolaire stoornis Depressies Psychose

37 Oplossingen Ga niet direct te veel af op enkel symptomen Probeer een beeld te vormen dat alle symptomen kan verklaren Als medicatie niet werkt -> afbouwen Verwerp psychiatrische diagnoses niet, maar stel ze wel ter discussie Als medicatie gegeven wordt: go low, go slow

38 Conclusie ASS is veel voorkomend onder de VB-groep, ook onder de LVB Ook is er veel hechtingsproblematiek dat op volwassen leeftijd resulteert in persoonlijkheidsproblematiek De VB kleurt het beeld met wel allerlei psychiatrische symptomen Andere stoornissen is mogelijk minder voorkomend

39

40 Vragen? Hartelijk dank voor uw aandacht