De zorg (nu en) in de toekomst: weelde of armoe?

Transcriptie

1 De zorg (nu en) in de toekomst: weelde of armoe? Hoe beïnvloeden de veranderingen in financiering van de zorg klinisch onderzoek CRA-dag 24 april 2014 Ulrich Oron, apotheker MBA

2 Een maatschappelijke blik op de zorg in Nederland, NU Weelde of armoe?

3 Het Nederlandse zorgstelsel: kwaliteit NVZ rapport, kwaliteit op de kaart

4 OECD data 2009 Het Nederlandse zorgstelsel: uitgaven

5 Zorguitgaven 2014; bruto BKZ 2.3 Zorguitgaven 2014 (bruto) BKZ: 73 miljard 28.1 Gezondheidszorg (cure sector) 42.6 Langdurige zorg (care sector) Overig BKZ (WMO [1.7], opl.fonds) 22.5 Gezondheidszorg: 42.6 miljard 20.1 Intramurale zorg Extramurale zorg source:

6 Wat heeft er nu impact op de zorg? En waar leidt dat toe?

7 Demografie: vergrijzing en ontgroening ,0 mln 15,9 mln 16,8 mln 17,6 mln bron: boek "Diagnose 2025" Meer morbiditeit, meer ziektelast, meer noodzakelijke zorg

8 Urbanisatie en vergrijzing gecombineerd NB: buiten de randstad geldt een andere dynamiek: jongeren trekken naar de steden en het platteland vergrijst

9 Epidemiologische gevolgen? Voorbeeld: diabetes In Utrecht meeste diabetes mellitus In de regio's Utrecht (8,6%) en Den Haag (6,8%) zijn de hoogste percentages van mensen met diabetes mellitus te vinden.

10 Wat betekent dat voor de kosten? Leeftijd Totale kosten (x mio ) Kosten per inwoner Totaal NB: vergrijzing heeft maar een bepaald (meestal overschat) aandeel in de groei van de zorgkosten.

11 BKZ: historische groei ~ 5,5% per jaar) Dit wordt nu afgebogen Nza, Stand van de Zorgmarkten april 2012

12 Bron: VWS, de zorg, hoeveel is het ons waard? Waar gaat het dan het meest knellen in de zorg?

13 Hoe gaan we dit oplossen?

14 Hoofdtrends Van aanbodsturing naar vraagsturing Marktwerking Vrije prijzen Deregulering Financiering volgt trends Belonen naar prestatie

15 Het Nederlands zorgstelsel - marktwerking verankerd in de ZvW Zorgverzekeraar Zorgverzekeringswet Acceptatieplicht Verbod op premiedifferentiatie Geen contracteerplicht Verzekerde / patiënt Zorgverlenersmarkt Marktwerking Zorgaanbieder

16 Onze zorg: een 3 compartimenten Bismarck stelsel 1e compartiment 2 e compartiment 3 e compartiment verplicht verplicht Bijzondere ziektekosten (AWBZ, WMO) Basisverzekering (ZVW) Aanvullende verzekeringen Herverkaveling: WLZ en WMO ( 15)

17 Wat brengt de toekomst?

18 De toekomst van de zorg volgens kenners Diagnose 2025, Idenburg en van Schaik

19 De toekomst van de zorg volgens kenners De toekomst van de Gezondheid, Adjied Bakas 10 megatrends: Andere financiële zorgarrangementen Voortschrijdende technologisering Politisering / ethische debatten Nieuwe spelers en onwaarschijnlijke coalities Nieuwe vormen van solidariteit Meer preventie en extramuralisering Zorgtoerisme en globalisering accepteren van de dood Innovatief leiderschap en nieuw HR beleid Democratisering en autonomie

20 Wat betekent dit voor klinisch onderzoek?

21 Twee hoofdlijnen uitgelicht, relevant voor klinisch onderzoek: Individueler gericht en toegepast, meer autonomie Targeted therapies, personalised healthcare, biomarkers, ethiek, zelfbeschikking, fair innings Bewuster gefinancierd Andere financieringsmodellen voor instellingen/ziekenhuizen, populatiebekostiging, uitkomstenbekostiging

22 Twee hoofdlijnen uitgelicht, relevant voor klinisch onderzoek: Individueler gericht en toegepast, meer autonomie Targeted therapies, personalised healthcare, biomarkers, zelfbeschikking Gedetailleerder onderzoek in kleinere populaties (bijv. mutaties) Kleinschaliger > goedkoper? Maar: technologie > duurder? Statistisch plan: andere benaderingen? Of effectgrootte in subpopulatie voldoende voor power? Ontwikkeling en bewijs diagnostiek parallel aan klinisch onderzoek? Technischer karakter van klinisch onderzoek? Zelfbeschikking en ethiek: belang van informed consent etc > NB: speciale populaties (pedriatisch/geriatrisch)

23 Twee hoofdlijnen uitgelicht, relevant voor klinisch onderzoek: Global payments: totaal/verz./jr Partial capitation: x /verz./jr Bundled payments: x /patient/ zorgketen Shared savings: verdelen kostenombuiging P4P: Betaling extra activiteiten (keten DBC s, med. reviews) Fee for service (DBC/DOT, verrichtingen, uurtarief) Aanbodbekostiging Bewuster gefinancierd Andere financieringsmodellen voor instellingen/ziekenhuizen, populatiebekostiging, uitkomstenbekostiging

24 Twee hoofdlijnen uitgelicht, relevant voor klinisch onderzoek: Aparte financiering steeds belangrijker Klinisch onderzoek als kostenpost? (niet-declarabele gezondheidswinsten?) Uitkomsten gericht op financiering: vernieuwing primaire uitkomstmaten naar gezondheidswinst (Bijv. HbA1c > diabetische complicaties, mmhg > AMI s etc?) Bewuster gefinancierd Andere financieringsmodellen voor instellingen/ziekenhuizen, populatiebekostiging, uitkomstenbekostiging