Kwaliteitsstatuut Antes

Transcriptie

1 Kwaliteitsstatuut Antes Versie 1 (3 november 2016) Postbus AM Rotterdam info@antesgroep.nl

2 Inhoud I. Algemene informatie Gegevens ggz-aanbieder Gegevens contactpersoon/aanspreekpunt Onze locaties vindt u hier: Beschrijving zorgaanbod en professioneel netwerk Antes heeft aanbod in Behandelsettingen generalistische basis-ggz Behandelsettingen gespecialiseerde ggz Structurele samenwerkingspartners... 6 II. Organisatie van de zorg Zorgstandaarden en beroepsrichtlijnen Samenwerking Dossiervoering en omgang met patiëntgegevens Klachten en geschillen regeling III. Het behandelproces - het traject dat de patiënt in mijn praktijk doorloopt Wachttijd voor intake en behandeling Aanmelding en intake Diagnose Behandeling Afsluiting/nazorg IV. Ondertekening

3 I. Algemene informatie 1. Gegevens ggz-aanbieder Antes Sprink Max Euwelaan 1 Max Euwelaan MA Rotterdam 3062 MA Rotterdam AGB code: AGB code: KvK nummer: KvK nummer: Gegevens contactpersoon/aanspreekpunt - Ingeborg Siteur, lid Raad van Bestuur - Bestuurssecretariaat@antesgroep.nl Onze locaties vindt u hier: 4. Beschrijving zorgaanbod en professioneel netwerk Antes biedt behandeling en begeleiding aan mensen die gedurende een fase in hun leven, of soms levenslang, problemen ondervinden door psychische stoornissen, waaronder begrepen verslaving. Het behandelaanbod van Antes beslaat de gehele GGZ-keten: van behandeling bij licht tot matig ernstige klachten tot behandeling van zeer ernstige complexe psychiatrische aandoeningen. Antes diagnosticeert, behandelt, begeleidt en levert consultatie over het brede GGZ spectrum (Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ) bij pubers, (jong-)volwassenen en ouderen. Antes gaat hierbij uit van een herstelgerichte visie. Dit houdt in dat wij mensen die de regie op hun leven verloren hebben door een aandoening in hun psychische gezondheid, helpen die regie weer te hernemen. Herstel is hierbij niet hetzelfde als genezing: het gaat om het met succes en naar eigen tevredenheid functioneren in de samenleving, met inachtneming van de kwetsbaarheid en het opbouwen van perspectief en een positief zelfbeeld. Hierbij gaat Antes uit van een integrale en multidimensionale aanpak en van de noodzaak om met ketenpartners samen te werken. Een overzicht van de samenwerkingspartners en het zorgnetwerk van Antes vindt u hier: 3

4 Antes heeft haar organisatie zodanig ingericht, dat de processen opgenomen zijn in kwaliteitscycli. Deze betreffen het behandel- en begeleidingsaanbod, de ondersteunende diensten en voorzieningen, de (klinische) milieus en de expertise en het gedrag van medewerkers. Centraal in de behandelingen staan de zorgpaden, die vanuit de ambulante/poliklinische situatie vormgegeven zijn. Deze zorgpaden geven richting aan in te zetten interventies. Naast een basisprogramma dat elke patiënt binnen een bepaald zorgpad noodzakelijkerwijs aangeboden krijgt, is expliciet keuzeruimte voor modules georganiseerd, zodat het totale behandelaanbod op maat is. Vanuit de visie van ambulante regie zijn opnames een tijdelijke opschaling van zorg. In de zorgpaden zijn blended health en samenwerking met naasten en ketenpartners als vast element opgenomen. Een knooppunt in de behandeling is de behandelvoortgangsbespreking (BVB). De behandeldoelen die samen met de patiënt vastgesteld zijn worden geëvalueerd door alle betrokken partijen, waarna vastgesteld wordt hoe de volgende behandelfase vormgegeven wordt of dat de behandeling afgerond wordt en de zorg overgedragen wordt. Deze behandelvoortgangsbesprekingen vinden plaats op vooraf vastgestelde momenten binnen het zorgpad en daarnaast op indicatie als de situatie van de patiënt daartoe aanleiding geeft. Antes gaat uit van regie van de patiënt. Wanneer aan de wensen van de patiënt niet voldaan kan worden, wordt hierover beargumenteerd het gesprek gevoerd. De verantwoordelijkheid voor de geboden behandeling is belegd in de lijn. Daarnaast houdt elke medewerker zijn eigen professionele verantwoordelijkheid. De inhoudelijke eind verantwoordelijkheid voor het zorgaanbod ligt bij het bestuur. Het bestuur werkt samen met de directeur behandelzaken, de programmavoorzitter en het programma expertteam om de inhoud van het behandelaanbod vorm te geven. Evaluatie vindt op vaste momenten plaats samen met de programmavoorzitters, de behandeldirecteuren en de Raad van Bestuur. De kwaliteit van handelingen binnen BOPZ kader wordt ondersteund en getoetst door geneesheer-directeuren. Het succes van en de tevredenheid over de behandeling wordt gemeten aan de hand van het Cliëntoordeel (instrument voor doelrealisatie), ROM- en andere specifieke meetinstrumenten. 5. Antes heeft aanbod in o de generalistische basis-ggz (Sprink) o de gespecialiseerde ggz (Bouman, Delta en Youz) 6. Behandelsettingen generalistische basis-ggz Sprink biedt de volgende vormen van zorg en voor de aanwezige zorgvormen kunnen de volgende beroepsgroepen als regiebehandelaar optreden (indien relevant met toelichting): o Ambulante zorg: klinisch (neuro) psycholoog psychotherapeut GZ psycholoog verpleegkundig specialist 4

5 Bij de start van de behandeling wordt aan de patiënt een regiebehandelaar toegewezen, op basis van de aard van de stoornis en de inhoud van de behandeling. Hierbij wordt rekening gehouden met inhoudelijke richtlijnen en de wensen van de patiënt. o Verslavingszorg: klinisch (neuro) psycholoog psychotherapeut GZ psycholoog verpleegkundig specialist verslavingsarts KNMG Bij de start van de behandeling wordt aan de patiënt een regiebehandelaar toegewezen, op basis van de aard van de stoornis en de inhoud van de behandeling. Hierbij wordt rekening gehouden met inhoudelijke richtlijnen en de wensen van de patiënt. 7. Behandelsettingen gespecialiseerde ggz Patiënten kunnen met de volgende problematiek bij Antes terecht: Antes biedt de volgende vormen van zorg en voor de aanwezige zorgvormen kunnen de volgende beroepsgroepen als regiebehandelaar optreden (indien relevant met toelichting): o Ambulante zorg: psychiater klinisch (neuro) psycholoog psychotherapeut GZ psycholoog verpleegkundig specialist Bij de start van de behandeling wordt aan de patiënt een regiebehandelaar toegewezen, op basis van de aard van de stoornis en de inhoud van de behandeling. Hierbij wordt rekening gehouden met inhoudelijke richtlijnen en de wensen van de patiënt. o Klinische zorg: psychiater klinisch (neuro) psycholoog psychotherapeut GZ psycholoog verpleegkundig specialist Bij de start van de behandeling wordt aan de patiënt een regiebehandelaar toegewezen, op basis van de aard van de stoornis en de inhoud van de behandeling. Hierbij wordt rekening gehouden met inhoudelijke richtlijnen en de wensen van de patiënt. 5

6 o Verslavingszorg: psychiater klinisch (neuro) psycholoog psychotherapeut GZ psycholoog verpleegkundig specialist verslavingsarts KNMG Verslaving is een psychiatrische stoornis. De behandeling van verslaving is daarom georganiseerd conform dezelfde uitgangspunten als de ander zorgpaden. Bij de start van de behandeling wordt aan de patiënt een regiebehandelaar toegewezen, op basis van de aard van de stoornis en de inhoud van de behandeling. Hierbij wordt rekening gehouden met inhoudelijke richtlijnen en de wensen van de patiënt. o Ggz voor ouderen: psychiater klinisch (neuro) psycholoog psychotherapeut GZ psycholoog verpleegkundig specialist klinisch geriater specialist ouderen geneeskunde Bij de start van de behandeling wordt aan de patiënt een regiebehandelaar toegewezen, op basis van de aard van de stoornis en de inhoud van de behandeling. Hierbij wordt rekening gehouden met inhoudelijke richtlijnen en de wensen van de patiënt. o Anders namelijk: In het geval van crisiszorg is altijd een psychiater of klinisch psycholoog verantwoordelijk voor de behandeling. 8. Structurele samenwerkingspartners Door het brede zorgaanbod is Antes in veel gevallen in staat een integrale behandeling te bieden. Hiernaast werkt Antes in de regio nauw samen met huisartsen, ziekenhuizen, gemeente (wijkteams) en andere GGZ aanbieders om ervoor te zorgen dat patiënten op het juiste moment en op de juiste plaats de meest gepaste zorg ontvangen. Een overzicht van onze samenwerkingspartners vindt u op deze webpagina: 6

7 II. Organisatie van de zorg 9. Zorgstandaarden en beroepsrichtlijnen Antes ziet er als volgt op toe dat: - zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn: Antes heeft behandelaren in dienst die voldoen aan de eisen die worden gesteld aan hun bekwaam- en bevoegdheid. Dit houdt onder meer in dat de behandelaren geregistreerd zijn (en blijven) in het voor hen geldende register volgens de wet BIG of een vergelijkbaar erkend register en beschikken over relevante werkervaring. Bij indiensttreding controleert Antes of wordt voldaan aan de eisen die worden gesteld aan de bevoegd- en bekwaamheden van de behandelaar. Bij elk jaargesprek wordt door de leidinggevende gecontroleerd of de behandelaar zijn of haar bevoegd- en bekwaamheden heeft behouden. Het behoud van bevoegd- en bekwaamheden is een gedeelde verantwoordelijkheid van de instelling en individuele behandelaren. Het toezicht op de bevoegd- en bekwaamheden van behandelaren heeft Antes geborgd in de hiërarchische lijn. De eindverantwoordelijkheid voor het toezicht op de bevoegd en bekwaamheid van behandelaren berust bij de Raad van Bestuur. Behandelaren dragen hiernaast ook een eigen verantwoordelijkheid in het op peil houden van hun bevoegd- en bekwaamheden. De regiebehandelaar ziet er in de dagelijkse zorgverlening op toe dat behandelaren bevoegd en bekwaam zijn voor de handelingen die zij verrichten. - zorgverleners volgens zorgstandaarden en richtlijnen handelen: Antes heeft de behandelinhoud en -methodiek vormgegeven in zorgpaden. Antes streeft na dat de inzet van expertise op een herstel ondersteunende wijze gebeurt. De inhoud van de zorgpaden komt overeen met de geldende zorgstandaarden en richtlijnen. Een programmavoorzitter is ervoor verantwoordelijk dat een behandelprogramma conform de zorgstandaarden en richtlijnen is ingericht. De programmavoorzitter legt verantwoording af aan de Raad van Bestuur. Medewerkers handelen conform de professionele standaard, maar kunnen daar gemotiveerd vanaf wijken als zij hier vanuit hun professionele oordeel reden voor zien. Dit leggen zij gemotiveerd vast in het behandelplan van de patiënt. De zorgpaden combineren inhoud met een systematische behandelmethodiek. Nagestreefd wordt op deze wijze de juiste inzet van hulp, afgestemd op de aandoening, het profiel van de patiënt en het ontwikkelingsstadium van de aandoening te bieden. Op individueel niveau ziet de 7

8 regiebehandelaar erop toe dat de behandeling conform het behandelmodel (en daarmee de richtlijnen en zorgstandaarden) wordt uitgevoerd. - zorgverleners hun deskundigheid op peil houden: Antes heeft een interne opleidingsinstituut (Antes College) dat initieel opleidt, bij- en naschoolt en vervolgopleidingen biedt. Hiermee stimuleert Antes kwaliteits- en deskundigheidsbevordering. Bij elk jaargesprek wordt gecontroleerd of de behandelaar zijn of haar bevoegd- en bekwaamheden heeft behouden. Tijdens het jaargesprek worden afspraken gemaakt over het behoud van bevoegd- en bekwaamheden en over kwaliteits- en deskundigheidsbevordering. Medewerkers dienen zelf hun deskundigheid en bekwaamheid op peil te houden dan wel uit te breiden, zodanig dat zij voldoen aan de eisen die in redelijkheid aan hen als hulpverleners mogen worden gesteld. De leidinggevende houdt er toezicht op dat medewerkers dit daadwerkelijk doen aan de hand van afspraken die tijdens het jaargesprek zijn gemaakt. Antes biedt behandelaren en regiebehandelaren de ruimte om deel te nemen aan intervisie. 10. Samenwerking - Samenwerking binnen uw organisatie is vastgelegd en geborgd in het professioneel statuut: Zie bijgesloten professioneel statuut. - Indien de organisatie gespecialiseerde ggz levert: Binnen Antes is het multidisciplinair overleg en de informatie-uitwisseling en -overdracht tussen regiebehandelaar en andere betrokken behandelaren als volgt geregeld: Patiënten worden binnen de gespecialiseerde GGZ (Delta, Bouman en Youz) altijd in een multidisciplinair team behandeld. Samenwerking is geborgd in het Antes Behandelmodel en de structuur van periodieke Behandelvoortgangsbesprekingen. Binnen de basis GGZ (Sprink) wordt monodisciplinair gewerkt en is multidisciplinaire consultatie mogelijk; de professional is dan tevens regiebehandelaar. De samenstelling van het multidisciplinaire team is afhankelijk van aard van de problematiek van de patiënten die door het team worden behandeld. Bij het multidisciplinaire team is altijd een psychiater of klinisch psycholoog betrokken. Besluitvorming op cruciale momenten in de gespecialiseerde behandeling vindt plaats in de multidisciplinaire behandelvoortgangsbespreking (BVB) en wordt daar afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief in het geval van het wijzigen van het behandelplan, bij voorgenomen ontslag of bij het voordoen van (dreigende) crisis. In het laatste geval is het ter beoordeling van de regiebehandelaar of een interventie kan wachten tot dit besproken is in een multidisciplinair 8

9 BVB. Binnen de basis GGZ (Sprink) is geen multidisciplinaire BVB, maar is (zo nodig naar het oordeel van de regiebehandelaar) multidisciplinaire consultatie mogelijk. De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat op vaste momenten de uitvoering van het behandelplan en de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) wordt geëvalueerd binnen het multidisciplinaire team. De frequentie van evalueren wordt voorgeschreven door het Antes Behandelmodel en vastgelegd in het behandelplan. De frequentie van evalueren is stoornis- en patiëntafhankelijk en is, in overeenstemming met de professionele standaard, in het Antes Behandelmodel vastgelegd. Van vaste evaluatiemomenten kan worden afgeweken als de (gezondheids-) situatie van de patiënt dit verlangt, zo ter beoordeling van de regiebehandelaar en/of op verzoek van de patiënt. Zie paragraaf 16c en 16d voor een nadere uitwerking van de wijze waarop de evaluatie wordt uitgevoerd. - Antes hanteert de volgende procedure voor het op- en afschalen van de zorgverlening naar een volgend respectievelijk voorliggend echelon: De uitvoering van het behandelplan, de resultaten daarvan en de evaluatie met de patiënt worden besproken in de multidisciplinaire behandelvoortgangsbespreking (gespecialiseerde GGZ). De overweging om op- of af te schalen in de behandeling (binnen de gespecialiseerde GGZ, alsook tussen de verschillende echelons) is een vast onderdeel van de behandelvoortgangsbespreking. Het multidisciplinaire team adviseert over het vervolg van de behandeling vanuit de professionele standaard. De regiebehandelaar neemt op basis van het advies van het multidisciplinaire team (gespecialiseerde GGZ) of eventueel multidisciplinaire consultatie (Basis GGZ) het besluit om al dan niet op of af te schalen. Hij ziet erop toe dat dit wordt besproken met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n). Een opschaling van de basis GGZ naar de gespecialiseerde GGZ verloopt altijd via de huisarts. Een afschaling (van de gespecialiseerde GGZ naar de basis GGZ), verloopt via een verwijzing van de psychiater of de huisarts. De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat de verwijzer altijd op de hoogte gesteld wordt van de op- of afschaling naar een ander echelon. - Binnen Antes geldt bij verschil van inzicht tussen bij een zorgproces betrokken zorgverleners de volgende escalatieprocedure: Indien de regiebehandelaar, de primaire behandelaar en/of andere bij de behandeling betrokken behandelaren niet tot overeenstemming kunnen komen over de inhoud en uitvoering van het behandelplan, wordt dit in de hiërarchische lijn opgeschaald. Het eerste aanspreekpunt hiervoor is de manager behandelzaken van de afdeling waarop de patiënt wordt behandeld. In tweede en laatste instantie wordt opgeschaald naar de bovenliggende directeur behandelzaken. 9

10 Wanneer dit verschil van inzicht de procedurele gang van zaken binnen BOPZ betreft, wordt direct opgeschaald naar de geneesheer-directeur. 11. Dossiervoering en omgang met patiëntgegevens Antes vraagt om toestemming van de patiënt bij het delen van gegevens met niet bij de behandeling betrokken professionals. In situaties waarin het beroepsgeheim mogelijk doorbroken wordt, gebruikt Antes de daartoe geldende richtlijnen van de beroepsgroep, waaronder de meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld (bij conflict van plichten, vermoeden van kindermishandeling of huiselijk geweld), het stappenplan materiële controle. Antes vraagt het controleplan op bij de zorgverzekeraar (bij materiële controle). Antes gebruikt de privacyverklaring als de patiënt zijn diagnose niet kenbaar wil maken aan zijn zorgverzekeraar/dis. Antes levert ROM-gegevens aan bij de Stichting Benchmark GGZ (SBG) op geaggregeerd niveau ten behoeve van benchmarking. 12. Klachten en geschillen regeling o patiënten kunnen met klachten over de behandeling terecht bij de Klachtenfunctionaris van Antes ( en de klachtenregeling is hier te vinden: o patiënten kunnen met geschillen over de behandeling terecht bij de Geschillencommissie Geestelijke Gezondheidszorg ( en de geschillenregeling is hier te vinden: 10

11 III. Het behandelproces - het traject dat de patiënt binnen Antes doorloopt 13. Wachttijd voor intake en behandeling Patiënten vinden informatie over wachttijden voor intake en behandeling via en kunnen deze telefonisch opvragen. De informatie is per merk van Antes gerangschikt naar generalistische basis-ggz en/of gespecialiseerde ggz, en indien het onderscheid van toepassing is per zorgverzekeraar en per diagnose. 14. Aanmelding en intake - De aanmeldprocedure is de organisatie als volgt geregeld: De afdeling Aanmelding en Inschrijving is de centrale voordeur van Antes. Hier vindt administratieve verwerking van de aanmelding plaats en wordt gecontroleerd of de aanmelding voldoet aan de formele eisen die hieraan worden gesteld in de daarvoor opgestelde veldnormen. Aanmelding en Inschrijving adviseert patiënten, hun direct betrokkene(n) en verwijzers over het behandelaanbod van Antes, de verwijzing en de formele criteria waaraan moet worden voldaan om in behandeling te kunnen komen. Bij (vermoede) crisis, leidt Aanmelding en Inschrijving door naar de crisisdienst van Antes bij verslaving, of de crisisdienst van Bavo Europoort bij andere psychiatrische problematiek. Indien een patiënt niet aan de wettelijke eisen voldoet, adviseert en ondersteunt Aanmelding en Inschrijving de patiënt aan deze criteria te voldoen, zodat de formele drempel tot behandeling zo laag mogelijk is. Aanmelding en Inschrijving licht patiënten, hun direct betrokkene(n) en/of verwijzers in over de actuele wachttijd bij Antes voor intake en behandeling en over de geldende treeknormen. De wachttijden en treeknormen worden ook conform de geldende beleidsregel van de Nza gepubliceerd op de website van Antes. Wanneer intake of behandeling niet binnen de gestelde treeknormen kan aanvangen, stelt Antes de patiënt hiervan op de hoogte via de website. Antes licht de patiënt via de website in over de mogelijkheid zich te wenden tot zorgbemiddeling van de eigen zorgverzekeraar, indien de wachttijd de treeknorm overschrijdt. Als een aanmelding voor de Basis GGZ (Sprink) voldoet aan de formele criteria, wordt met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) een afspraak gemaakt met de regiebehandelaar voor een startgesprek. Antes streeft ernaar om binnen de treeknorm een patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) te ontvangen voor een startgesprek met de regiebehandelaar. Als een aanmelding voor de gespecialiseerde GGZ (Bouman, Delta, Youz) voldoet aan de formele criteria, wordt met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) een afspraak 11

12 gemaakt voor het onderdeel Onderzoek en Behandelovereenkomst. Antes streeft ernaar om binnen de treeknorm een patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) te ontvangen bij Onderzoek en Behandelovereenkomst. Tussen aanmelding en de eerste afspraak is de afdeling Aanmelding en Inschrijving het eerste aanspreekpunt voor de patiënt, zijn of haar direct betrokkene(n) en de verwijzer. De verwijzer blijft tot aan de eerste afspraak verantwoordelijk voor de patiënt. - Binnen Antes wordt de patiënt terugverwezen naar de verwijzer indien mogelijk met een passend advies- indien Antes geen passend aanbod heeft op de zorgvraag van de patiënt. 15. Diagnose Beschrijf hoe de intake en diagnose binnen Antes is geregeld: Het Antes Behandelmodel bestaat uit een drietal stappen. Aanmelding en Inschrijving is de centrale voordeur van Antes, waar de aanmelding op formele toelatingscriteria wordt gecontroleerd. Bij Onderzoek en Behandelvoorstel vindt in één dagdeel diagnostiek plaats en wordt de behandelovereenkomst opgesteld. Bij Behandeling wordt gestart met de behandeling en wordt het behandelplan opgesteld. Basis GGZ (Sprink): De afdeling Aanmelding en Inschrijving maakt na een volledige aanmelding met de patiënt een eerste afspraak met de regiebehandelaar voor het startgesprek. Tijdens het maken van de afspraak wordt een regiebehandelaar aan de patiënt toegewezen. Hierbij wordt rekening gehouden met de wensen van de patiënt. De patiënt wordt in staat gesteld om via het internet, voorafgaande aan het startgesprek, een aantal diagnostische instrumenten in te vullen. Wanneer de patiënt hiertoe niet in staat is, wordt dit samen met hem gedaan bij de intake. Tijdens het startgesprek stelt de regiebehandelaar de diagnose vast. De regiebehandelaar stelt de diagnose vast op basis van: o Gevalideerde screener (als deze nog niet is uitgevoerd door de huisarts, vult de regiebehandelaar samen met de patiënt de gevalideerde screener in) o Inventarisatie klachten en problemen (anamnese) o Diagnostische vragenlijsten o ROM instrumenten Tijdens het startgesprek bespreekt de regiebehandelaar de uitkomsten van de instrumenten met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n), stelt de regiebehandelaar de diagnose vast en stelt samen met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) de behandelovereenkomst op. De regiebehandelaar legt tijdens het startgesprek de behandeling binnen Sprink uit en geeft een toelichting op het e-health deel van de behandeling. De regiebehandelaar maakt ter afsluiting 12

13 van het startgesprek samen met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) een reeks vervolgafspraken. Gespecialiseerde GGZ (Bouman, Delta, Youz): De afdeling Aanmelding en Inschrijving maakt na een volledige aanmelding met de patiënt een afspraak voor het onderdeel Onderzoek en Behandelovereenkomst. Tijdens het maken van de afspraak wordt een regiebehandelaar aan de patiënt toegewezen. Hierbij wordt rekening gehouden met de wensen van de patiënt. Onderzoek en Behandelovereenkomst is een gestandaardiseerd intake en diagnostisch onderzoek, waarin met behulp van gevalideerde onderzoeksinstrumenten, in één dagdeel, een eerste diagnose wordt gesteld. Onderzoek en Behandelovereenkomst bestaat uit twee delen: o o diagnostisch onderzoek door onderzoeker en regiebehandelaar; behandelovereenkomstgesprek tussen patiënt, zijn of haar direct betrokkene(n) en de onderzoeker. Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van gevalideerde onderzoeksinstrumenten, door daarvoor getrainde onderzoekers en de regiebehandelaar. Het diagnostisch onderzoek heeft een integraal karakter, uitgaande van behandelen, wonen en werken. Tijdens Onderzoek en Behandelovereenkomst wordt altijd beoordeeld of de patiënt aangewezen is op de behandeling binnen het echelon waarvoor de patiënt is aangemeld. Als blijkt dat dit niet het geval is, dan verwijst de regiebehandelaar de patiënt in wederzijds overleg naar de generalistische basis-ggz of terug naar de verwijzer. De regiebehandelaar van het onderdeel Onderzoek en Behandelovereenkomst houdt toezicht op en neemt deel aan het diagnostisch onderzoek. De diagnose wordt vastgesteld door de regiebehandelaar in overleg met de onderzoekers die bij de diagnostiek betrokken zijn. Het eindproduct van Onderzoek en Behandelovereenkomst is een behandelovereenkomst die op basis van het onderzoek en in overleg met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) tot stand is gekomen. In de behandelovereenkomst staat een verwijzing naar een behandelprogramma dat aansluit op de diagnose en de herstelwensen van de patiënt. Als uit het diagnostisch onderzoek blijkt dat Antes geen doelmatig aanbod heeft voor de patiënt, verwijst de regiebehandelaar de patiënt beargumenteerd en voorzien van een advies terug naar de verwijzer. De verwijzer en/of de huisarts wordt altijd op de hoogte gesteld van de uitkomst van Onderzoek en Behandelovereenkomst. De regiebehandelaar bij Onderzoek en Behandelovereenkomst blijft het aanspreekpunt voor de patiënt in de periode tussen de diagnostiek en aanvang van de behandeling. 13

14 16. Behandeling Het behandelplan wordt als volgt opgesteld: De behandelovereenkomst is de overeenkomst die Antes en de patiënt op grond van de WGBO sluiten. Hierin hebben Antes en de patiënt op hoofdlijnen afgesproken voor welke hulpvraag Antes behandelt en hoe deze behandeling eruit ziet. De behandelovereenkomst wordt in de regel aan het einde van de eerste diagnostiek bij Onderzoek en Behandelovereenkomst opgesteld, in samenspraak met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n). Het behandelplan is een individueel plan dat conform de wettelijke eisen beschrijft welke behandeling de patiënt ontvangt, naar aanleiding van zijn of haar hulpvraag. Het is een gedetailleerde uitwerking van de behandelovereenkomst en wordt aan het begin van de behandeling, in samenspraak met de patiënt opgesteld en geldt voor een afgesproken termijn (fase van de behandeling). De regiebehandelaar ziet erop toe dat bij de start van de behandeling met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) in ieder geval wordt besproken: o uitkomsten van eventuele (nadere) diagnostiek en ROM instrumenten; o de staat van de gezondheid van de patiënt en wat van de behandeling verwacht kan worden; o de hersteldoelen van de patiënt op de gebieden behandelen, wonen en werken; o de aard, inhoud en het doel van de voorgestelde behandeling; o de te verwachten effecten en de risico s van de behandeling; o de voor- en nadelen indien de patiënt niet instemt met een (voorgestelde) behandeling; o welke keuzemogelijkheden er voor de patiënt zijn. De behandelovereenkomst en het behandelplan worden altijd in overleg met de patiënt en de direct betrokkene(n) opgesteld. Na instemming van de patiënt is verkregen (met uitzondering van behandelingen in een gedwongen BOPZ kader), bespreekt de regiebehandelaar het behandelplan in de eerstvolgende multidisciplinaire behandelvoortgangsbespreking (gespecialiseerde GGZ) en stelt het behandelplan vast. De regiebehandelaar streeft ernaar om de wensen van de patiënt en de behandelinhoudelijke mogelijkheden zo goed mogelijk op elkaar af te stemmen. Als patiënt en regiebehandelaar niet tot overeenstemming komen over de inhoud van het behandelplan, dan overlegt de regiebehandelaar met de verwijzer om te bepalen waar de patiënt de behandeling naar zijn of haar voorkeur kan ontvangen. De patiënt heeft altijd recht op inzage in en een afschrift van de behandelovereenkomst en het behandelplan. Hiertoe kan de patiënt een verzoek doen bij de primaire behandelaar of de regiebehandelaar. 14

15 Het aanspreekpunt voor de patiënt tijdens de behandeling is de regiebehandelaar: Bij de behandeling zijn betrokken: o De regiebehandelaar o De primaire behandelaar o Individuele behandelaren / zorg verlenende professionals De regiebehandelaar is de zorgverlener die de regie voert over het zorgproces van individuele patiënten. De regiebehandelaar is binnen de individuele zorgverlening verantwoordelijk voor: o een integrale behandeling; o het (laten) opstellen, vaststellen, uitvoeren en evalueren van het behandelplan; o goede communicatie met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) over het beloop van de behandeling; o coördinatie van de behandeling indien er meerdere zorgverleners betrokken zijn; o afstemming van de verrichtingen of activiteiten van alle zorgverleners op elkaar; o dossiervoering die voldoet aan de gestelde eisen; o zich laten informeren door de andere bij de behandeling betrokken zorgverleners, zo tijdig en voldoende als noodzakelijk is voor een verantwoorde behandeling van de patiënt; o toetsen of de activiteiten van anderen bijdragen aan de behandeling van de patiënt en passen binnen het door de regiebehandelaar in overleg met de patiënt vastgestelde behandelplan. De regiebehandelaar overtuigt zich van de bevoegdheid en bekwaamheid van de andere betrokken zorgverleners in relatie tot de zelfstandige uitvoering van het deel van de behandeling waarvoor zij verantwoordelijk zijn. De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt hierbij betrokken is en dat de beslissing met betrekking tot het beleid wordt vastgelegd. De primaire behandelaar voert de praktische organisatie van de zorgverlening voor individuele patiënten uit. Binnen de basis GGZ is er geen onderscheid tussen de primaire behandelaar en de regiebehandelaar. Dit onderscheid wordt wel in de gespecialiseerde GGZ gemaakt. De regiebehandelaar en de primaire behandelaar zijn de zorgverleners die voor de patiënt en/of zijn of haar direct betrokkenen het aanspreekpunt zijn binnen de behandeling, waarbij als factor gewogen wordt de eigen keuze van de patiënt en de beschikbaarheid van de betreffende zorgverlener. In geval van behandelinhoudelijke zaken consulteert de primaire behandelaar de regiebehandelaar. Behandelaren behandelen patiënten in overeenstemming met het behandelplan en het Antes Behandelmodel of de Sprink zorgpaden. De regiebehandelaar ziet erop toe dat dit het geval is en dat de behandeling conform de professionele standaard wordt uitgevoerd, door behandelaren die bekwaam en bevoegd zijn om hun deel van de behandeling uit te voeren. 15

16 Behandelaren hebben de mogelijkheid om gemotiveerd af te wijken van het Antes Behandelmodel of de Sprink zorgpaden, als de (gezondheids-) situatie van de patiënt dit verlangt. Dit wordt afgestemd met de regiebehandelaar, de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) en vastgelegd in het behandelplan. De behandelaar is verantwoordelijk voor het eigen handelen. Hij of zij geeft binnen het kader van het behandelplan zelfstandig uitvoering aan (delen van) het behandelplan. Hij ontleent zijn verantwoordelijkheid aan het deskundigheidsgebied waarvoor hij is opgeleid. De (primaire) behandelaar voorziet de regiebehandelaar regelmatig en op tijd van relevante informatie. De behandelaar volgt aanwijzingen van de regiebehandelaar op voor zover deze verenigbaar zijn met zijn/haar eigen deskundige oordeel en meldt expliciet bij de regiebehandelaar wanneer hij geen gevolg geeft aan diens aanwijzingen. Bij afsluiting van zijn deel van de behandeling stelt de behandelaar de regiebehandelaar daarvan in kennis. De voortgang van de behandeling wordt binnen Antes als volgt gemonitord: De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat op vaste momenten de uitvoering van het behandelplan en de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) wordt geëvalueerd. De frequentie van evalueren wordt voorgeschreven door het Antes Behandelmodel en vastgelegd in het behandelplan. De frequentie van evalueren is stoornis- en patiëntafhankelijk en is, in overeenstemming met de professionele standaard, in het Antes Behandelmodel vastgelegd. Van vaste evaluatiemomenten kan worden afgeweken als de (gezondheids-) situatie van de patiënt dit verlangt. De patiënt kan een verzoek tot evaluatie indienen bij de primaire behandelaar. De primaire behandelaar bepaalt samen met de regiebehandelaar of een evaluatie nodig is en stemt dit af met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n). Voorafgaande aan de evaluatie van de uitvoering van het behandelplan en de resultaten daarvan ziet de regiebehandelaar erop toe dat de ROM-instrumenten, de patiënttevredenheidsmeting en een instrument voor het meten van doelrealisatie worden afgenomen. De uitkomst van deze instrumenten wordt bij de evaluatie betrokken en met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) besproken. De uitvoering van het behandelplan, de resultaten daarvan en de evaluatie met de patiënt worden besproken in de multidisciplinaire behandelvoortgangsbespreking (gespecialiseerde GGZ). De keuze om op- of af te schalen in de behandeling is een vast onderdeel van de behandelvoortgangsbespreking. Het multidisciplinaire team adviseert over het vervolg van de behandeling vanuit de professionele standaard. 16

17 Tijdens de evaluatie van het behandelplan en de behandeling wordt op basis van de professionele standaard het vervolg van de behandeling vastgesteld. De primaire behandelaar past (zo nodig) op basis van het BVB het behandelplan aan en bespreekt dit met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n). Indien de patiënt niet met het voorgestelde behandelplan instemt, wordt dit besproken in het eerstvolgende BVB (gespecialiseerde GGZ). De regiebehandelaar stelt het behandelplan vast, nadat instemming van de patiënt is verkregen op het voorgestelde behandelplan. Binnen Antes evalueert de regiebehandelaar samen met de patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n) de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling als volgt: Binnen het Antes Behandelmodel wordt fasegewijs gewerkt. Aan het einde van iedere behandelfase wordt de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling geëvalueerd. De frequentie van evalueren is afhankelijk van de duur van de individuele behandelfasen en afhankelijk van de aard en ernst van de stoornis. Evaluatie vindt in ieder geval één maal per 6 maanden plaats, conform de hierboven beschreven procedure. De tevredenheid van patiënten/patiënten wordt binnen Antes op de volgende manier gemeten: De patiënttevredenheid wordt gemeten tijdens de vaste evaluatiemomenten van de behandeling. De wijze en frequentie van evalueren is hierboven beschreven bij 16c en 16d. 17. Afsluiting/nazorg De resultaten van de behandeling en de mogelijke vervolgstappen worden als volgt met de patiënt en diens verwijzer besproken: De afrondingsfase is een geïntegreerd onderdeel van de zorgpaden. Tijdens een behandelvoortgangsbespreking wordt besloten op welke wijze de behandeling wordt beëindigd. Hier wordt altijd de regiebehandelaar bij betrokken. Hierbij worden concrete afspraken gemaakt over de overdracht van de behandelverantwoordelijkheid. Bij beëindiging van de behandeling licht de regiebehandelaar de verwijzer en/of de huisarts van de patiënt schriftelijk in over het beëindigen van de behandeling. In de ontslagbrief licht de behandelaar het verloop en resultaat van de behandeling toe en de afspraken die gemaakt zijn over de vervolgbehandeling en nazorg, inclusief het vervolgadvies aan de verwijzer en/of huisarts. Indien er een verwijzing plaatsvindt naar een andere zorgaanbieder, licht de regiebehandelaar de vervolgbehandelaar schriftelijk in over het verloop en resultaat van de behandeling, de zorgvraag aan de vervolgbehandelaar en de afspraken die gemaakt zijn over de vervolgbehandeling met 17

18 patiënt en zijn of haar direct betrokkene(n). De regiebehandelaar ziet erop toe dat er ook een telefonische overdracht plaatsvindt tussen de primaire behandelaar en de vervolgbehandelaar. De regiebehandelaar sluit de behandeling officieel af, hierbij hoort o.a. het autoriseren en beëindigen van het zorgzwaarteproduct of de DBC, conform de regelgeving van de Nza. Alsook het overdragen van het medicatiebeleid aan de apotheek (actueel medicatieoverzicht) en huisarts of vervolgbehandelaar. Patiënten en/of hun naasten kunnen als volgt handelen als er na afsluiting van de behandeling sprake is van crisis of terugval: In het geval de behandeling van de patiënt is afgesloten op het moment van het voordoen van de (dreigende) crisis of terugval, kan de patiënt en/of zijn of haar direct betrokkene(n) contact opnemen met huisarts van de patiënt of de dienstdoende huisartsenpost. De huisarts bepaalt de ernst van de situatie en schakelt in geval van acute verslaving gerelateerde problematiek de Crisisdienst Verslaving in, of verwijst in geval van andere acute psychiatrische problematiek naar de crisisdienst van Bavo Europoort. In het geval er geen noodzaak van direct ingrijpen is, meldt de huisarts de patiënt opnieuw aan bij de afdeling Aanmelding en Inschrijving van Antes. Indien de laatste behandeling in de gespecialiseerde GGZ korter dan 6 maanden voor de hernieuwde aanmelding is afgesloten, wordt met de laatste regiebehandelaar besproken of de patiënt direct terug in zorg kan komen. Indien de behandeling langer dan 6 maanden voor de nieuwe aanmelding is afgesloten, doorloopt de patiënt de reguliere route via Aanmelding en Inschrijving en Onderzoek en Behandelovereenkomst. Met de politie en de crisisdienst van Bavo Europoort zijn samenwerkingsafspraken gemaakt. 18

19 IV. Ondertekening Ik verklaar dat ik me houd aan de wettelijke kaders van mijn beroepsuitoefening, handel conform het model kwaliteitsstatuut en dat ik dit kwaliteitsstatuut naar waarheid heb ingevuld Dhr. E.C.J.E. Czyzewski Voorzitter Raad van Bestuur Plaats: Rotterdam Datum: 2 november