Review: voorkomt onjuist gebruik
|
|
- Adam Hermans
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Leeswijzer Deze leeswijzer hoort bij het naslagwerk Achtergronden voor de GFZ medewerker. De leeswijzer heeft als doel om jou op een efficiënte en praktijkgerichte manier door het naslagwerk mee te nemen. In de leeswijzer worden verschillende casussen behandeld. De antwoorden kun je terugvinden op bladzijde 15 t/m 26. De afkorting GFZ staat voor Geïntegreerde Farmaceutische Zorg. GFZ heeft het doel de beste gezondheidszorg voor de patiënt te leveren en de zorgkosten te verlagen. Jaarlijks vinden er onnodige ziekenhuisopnames plaats door medicatiegerelateerde fouten. De totale kosten van deze opnames zijn 85 miljoen euro. Met GFZ bekijken we per patiënt hoe we de behandeling kunnen verbeteren. Medicatieprofielen van de patiënten uit jouw apotheek worden binnen GFZ gecontroleerd op bestaande richtlijnen (zoals de CBO-richtlijnen) en standaarden (zoals de NHG standaarden). Ook worden de aanbevelingen uit het Hospital Admissions Related tot Medication (HARM) rapport meegenomen om de verschillende interventies te onderbouwen. Zoals je misschien nog wel weet, stuurde de afdeling FPZ voorheen periodiek searches. De GFZ tool die voor GFZ is ontwikkeld is een vervolg op deze periodieke searches. Het grote verschil is dat de apotheker of jij niet meer handmatig per patiënt de medicatie hoeft te bestuderen en te evalueren. De patiënten worden door de tool gescreend en mocht de patiënt niet optimaal behandeld worden, dan zal de tool meldingen geven. De tool houdt de voortgang bij zodat de inspanningen van apotheker, GFZ medewerker, arts en patiënt meetbaar worden. De onderdelen van GFZ Review: voorkomt onjuist gebruik Verbetert de therapie van de patiënt Drie elementen die elkaar versterken Coach: verhoogt effectiviteit Helpt patiënten compliance te verbeteren Advisor: verlaagt medicijnkosten Helpt voorschrijvers kosteneffectief voorschrijven November
2 Review: voorkomt onjuist gebruik De medicatie wordt beoordeeld aan de hand van bestaande richtlijnen, standaarden, de laatste inzichten en aanbevelingen uit het HARM rapport. Coach: verhoogt effectiviteit Dit onderdeel wordt verdeeld in therapieontrouw en niet-persistentiemeldingen. Persistentie betekent het continueren van een behandeling. Dit moet er voor zorgen dat de patiënt na de eerste uitgifte van een nieuw geneesmiddel verschijnt voor de tweede uitgifte en verder, tot het eerste halfjaar van de nieuwe behandeling verstreken is. Advisor: verlaagt geneesmiddelkosten Deze interventies zijn gericht op doelmatig voorschrijven. De tool selecteert geneesmiddelen waarvan een goedkoper alternatief met een vergelijkbare werking beschikbaar is die waarschijnlijk door de patiënt gebruikt kan worden. De belasting voor GFZ voor de gemiddelde Mediq Apotheek is 20 uur per week gedurende zes maanden. Ongeveer 12 uur per week ga je werken aan GFZ. En ongeveer een dag in de week zal de apotheker ermee bezig zijn. Jij als GFZ medewerker kan bijvoorbeeld de coach gesprekken voeren, maar ook de eenvoudige en eenduidige interventies oppakken. Aan de hand van deze leeswijzer leer je de interventies uit de achtergronden je helemaal eigen te maken. Om de vragen te beantwoorden mag je bronnen zoals het farmacotherapeutisch kompas en NHG standaarden gebruiken. Wij denken dat je ongeveer drie kwartier nodig hebt om de leeswijzer door te nemen. Neem je tijd ervoor. Aan het einde van dit document vind je de antwoorden. Hiermee kun je kijken of je de antwoorden juist hebt beantwoord. Het doornemen van de leeswijzer kun je op twee manieren oppakken: 1. Je begint met de leeswijzer en op die manier krijg je de belangrijkste informatie tot je. Deze manier heeft de voorkeur. 2. Je leest de achtergronden eerst helemaal door en gaat dan aan de hand van deze werkwijzer de casussen maken. We wensen je heel veel plezier met het doorlopen van de verschillende casussen. November 2011 Afdeling Opleidingen en GFZ November
3 Casus 1 Dhr. De Bruin geboren op 25 september 1957 heeft het volgende medicatieprofiel. In de apotheek beschik je meestal niet over de indicatie voor een bepaald geneesmiddel (het ziektebeeld waar de patiënt aan lijdt). Maar zal het apotheek informatiesysteem bij de patiënt de afgeleide indicatie ASTMA/COPD aangeven. Als je uit deze gegevens zou moeten afleiden of de patiënt Astma of COPD heeft, wat is het dan waarschijnlijk? Ga naar de achtergrondinformatie op blz. 5 een 6 en bestudeer de medicamenteuze behandeling van astma. Ga naar de website //nhg.artsennet.nl en bestudeer de behandelrichtlijnen van COPD. Waarom vermoed je dat deze patiënt astma heeft? Noem de 4 stappen in de medicamenteuze behandelrichtlijn voor astma? Wat is het behandeldoel voor een astmapatiënt? Haalt Dhr. De Bruin dit behandeldoel? Leg uit waarom wel/ waarom niet? Welke melding voor therapieverbetering denk je dat de GFZ-tool geeft? Wat doe je hier vervolgens mee? Vraag 5 Welke verbeterpunten/aanbevelingen kan je dhr. De Bruin nog meer geven? November
4 Casus 2 Mevr. Petersen geboren op 9 juni 1931 heeft het volgende medicatieprofiel. Waarvoor wordt nitroglycerinespray gebruikt? Waarom wordt acetylsalicylzuur voorgeschreven? Welke aandoening heeft de patiënt? Ga naar de achtergrondinformatie op blz. 9 en 10. Welk geneesmiddelen worden nog meer voorgeschreven bij hart- en vaatziekten volgens de achtergrondinformatie? En waarom is dat? Het voorstel naar de huisarts is om bij mevr. Petersen de cholesterolwaarde te controleren. Wanneer zal een huisarts een statine voorschrijven? Vraag 5 Mevr. Petersen komt in de Mediq Apotheek om haar herhaalreceptuur op te halen. De huisarts heeft inmiddels het cholesterolgehalte van mevr. bepaald en dit is 4 mmol/l. Wat zal de huisarts doen? November
5 Casus 3 Mevr. Jansen geboren op 5 augustus 1949 heeft het volgende medicatieprofiel. Voor welke aandoening wordt metformine voorgeschreven? Ga naar de achtergrondinformatie op blz. 13 en 14 en bestudeer de behandeling. Waarom is het toevoegen van een statine belangrijk bij een patiënt met diabetes type 2? Niet alle patiënten met diabetes type II komen in aanmerking voor een statine. Wat is het criterium? En welke statine heeft de voorkeur en waarom? Bij de behandeling van diabetes mellitus type I is een statine niet geïndiceerd. Hoe kan je een diabetes type 1 van een diabetes type II patiënt, die insuline gebruikt, onderscheiden? November
6 Casus 4 Dhr. Van der Boom geboren op 10 september 1952 heeft het volgende medicatieprofiel. Dhr. Van der Boom gebruikt verschillende pijnstillende middelen. Welke pijnstillers gebruikt hij? Welk voorstel ter verbetering van de therapie van deze patiënt denk je dat de GFZ tool zal geven? En waarom? Hoeveel procent van de opiaatgebruikers heeft last van obstipatie? a) 10% b) 45% c) 90% Je gaat aan de huisarts een voorstel doen voor het toevoegen van een laxeermiddel. Welk laxeermiddel adviseer je dan? Ga naar blz. 15 van de achtergrondinformatie. November
7 Casus 5 Mevr. Klaassen geboren op 13 april 1937 heeft het volgende medicatieprofiel. Voor welke indicatie wordt clopidogrel hier gebruikt? Het komt wel eens voor dat clopidogrel gebruikt wordt zonder acetylsalicylzuur? Wat is hiervan dan de reden? Ga naar blz. 37 van de achtergrondinformatie. Waarom moet clopidogrel na 1 jaar gestopt worden? Ga naar blz. 17 van de achtergrondinformatie. Hoe ziet de antistollingstherapie voor mevr. Klaassen er na 1 jaar eruit? a) Acetylsalicylzuur b) Clopidogrel c) Mevr. Klaassen heeft geen antistolling meer nodig. Vraag 5 Je overlegt met de huisarts over het staken van clopidogrel. Tevens vraag je naar de LDLwaarde van deze patiënt, waarom doe je dit? Vraag 6 De huisarts dankt je voor je oplettendheid en vraagt je om als mevrouw Klaassen haar geneesmiddelen op komt halen om haar te vertellen dat de clopidogrel gestaakt wordt en simvastatine wordt toegevoegd. Wat ga je aan mevr. Klaassen vertellen als ze in je apotheek komt om haar geneesmiddelen op te halen? November
8 Casus 6 Mevr. Simon- de Boer geboren op 12 oktober 1940 heeft het volgende medicatieprofiel. Tot welke geneesmiddelgroep behoort Cataflam? NSAID s hebben als bijwerking een ongunstig effect op de maag. Wat dan? Lees blz goed door uit de achtergrondinformatie. Hierin worden verschillende risicofactoren voor het ontstaan van maagschade in combinatie met een NSAID beschreven. Welke risicofactoren zijn voor mevr. Simon- de Boer van toepassing? Moet zij een maagbeschermer gaan gebruiken? Wat kan je vertellen over diclofenac zetpillen? Moeten bij zetpillen ook een maagbeschermer toegevoegd worden? En waarom? November
9 Casus 7 Mevr. Jacobs geboren op 9 juni 1955 heeft het volgende medicatieprofiel. Mevr. Jacobs gebruikt verschillende geneesmiddelen ter preventie voor osteoporose. Welke zijn dit op dit moment? Ga naar blz. 24 van de achtergronden en lees het stuk over de behandeling door. Wat mis je in de behandeling van mevr. Jacobs? Welke personen komen in aanmerking voor een dagelijkse dosering van 800IE vitamine D? Welke dosering is van toepassing voor mevr. Jacobs? Vraag 5 De zus van mevrouw Jacobs gebruikt geen geneesmiddelen en is 60 jaar oud. Is vitamine D voor haar ook geïndiceerd? November
10 Casus 8 Mevr. De Rooy geboren op 5 juni 1964 heeft het volgende medicatieprofiel. Ze komt uit Suriname en ze heeft een donkere huid. Door haar slechte gezondheid komt ze weinig buiten, wat ze erg jammer vindt. Bestudeer het profiel van mevrouw De Rooy. Corticosteroïden hebben verschillende bijwerkingen. Eén van de bijwerkingen is het ontstaan van osteoporose. Wat kun je hierover vertellen. Gebruik hiervoor de achtergronden op blz. 23. De CBO-richtlijn Osteoporose en fractuurpreventie (derde herziening 2011) geeft aan dat twee groepen mensen direct moeten starten met het gebruik van een bisfosfonaat als zij een corticosteroïd gebruiken. Om welke twee groepen gaat het? Welke geneesmiddelgroepen worden gebruikt ter preventie van corticosteroïd geïnduceerde osteoporose? Als je kijkt naar het gebruik van dexamethason en de situatie van mevr. De Rooy. Welk advies geef je dan aan de huisarts? November
11 Casus 9 Dhr. van Someren geboren op 20 december 1937 heeft het volgende medicatieprofiel. Wat is de werkzame stof in Persantin? Waarom gebruikt dhr. Van Someren Persantin? Is een dosering van Persantin 1x 200 mg per definitie fout? Leg uit waarom wel/ waarom niet. Hoe komt het dat patiënten een te lage dosering gebruiken? Wat is de gewenste dosering? En op welke manier wordt de gewenste dosering bereikt? Ga naar blz. 29 van de achtergrondinformatie. Persantin wordt gecombineerd met acetylsalicylzuur of een coumarine. Waar is dat van afhankelijk? Ga naar blz. 28 van de achtergrondinformatie. Vraag 5 Je neemt contact op met de huisarts. Welke twee dingen vraag je? Vraag 6 De huisarts vertelt dat Dhr. Van Someren Persantin gebruikt ter voorkoming van een tweede TIA. Hij realiseert zich dat de patiënt ook acetylsalicylzuur moet gaan gebruiken. En schrijft een recept voor met de juiste dosering dipyridamol en een recept voor acetylsalicylzuur. Je nodigt Dhr. Van Someren uit voor een gesprek in de Mediq Apotheek. Je vraagt aan hem om zijn oude doosjes Persantin mee te nemen. Waarom doe je dat? Wat vertel je nog meer? November
12 Casus 10 Dhr. Petersen geboren op 20 december 1930 heeft het volgende medicatieprofiel. Dhr. Petersen verwacht je over twee weken in de Mediq Apotheek. Je ziet bovenstaand medicatieprofiel. Noem twee zaken die jou opvallen wat betreft acetylsalicylzuur gebruik? Acetylsalicylzuur geeft bijwerkingen op de maag. Wanneer moet een maagbeschermer toegevoegd worden aan de behandeling met acetylsalicylzuur? Ga naar blz. 32 van de achtergrondinformatie. Naast NSAID s zijn er ook COX-2-remmers op de markt. Zij remmen net als NSAID s de aanmaak van prostaglandinen. Welk voordeel zouden COX-2-remmers hebben ten opzichte van NSAID s? Ga naar blz. 33 van de achtergrondinformatie. Leg uit dat er geen meerwaarde is om een COX-2-remmer te gebruiken als de patiënt ook acetylsalicylzuur gebruikt? Welk advies geef je richting de huisarts? November
13 Casus 11 Mevr. Van Garderen geboren op 24 februari 1966 heeft het volgende medicatieprofiel. Wat is waarschijnlijk de indicatie van het methotrexaat (deze dosering)? Foliumzuurtekort is een bijwerking van methotrexaat. Waardoor wordt dit veroorzaakt? Ga naar blz. 34 van de achtergrondinformatie. Wat kan er aan gedaan worden om deze bijwerking te voorkomen? Welk gebruik adviseer je wat betreft foliumzuur voor mevr. Van Garderen? November
14 Casus 12 Dhr. Simonssen geboren op 24 augustus 1950 heeft het volgende medicatieprofiel. Welk geneesmiddel uit het medicatieprofiel van dhr. Simonssen wordt gebruikt voor angina pectoris? a) Pariet b) Asacol c) Promocard Promocard wordt gebruikt tegen pijn op de borst t.g.v. vernauwingen in de vaten. Wat is het gevaar van vernauwingen in de vaten. Ga naar blz. 35 van de achtergrondinformatie. a) Hartinfarct, TIA & CVA b) Diabetes c) Astma/COPD In principe is acetylsalicylzuur eerste keus. Wanneer is clopidogrel geïndiceerd? Wat mist deze patiënt nog meer in de behandeling? Gebruik hiervoor de achtergronden blz. 36 en 37. a) salbutamol b) simvastatine c) metformine November
15 Antwoorden Casus 1 Bijbehorende interventies R01 Astma: ICS-gebruiker met >2x per week rescuemedicatie Astma. De patiënt gebruikt een inhalatiecorticosteroïd gebruikt en dat zie je niet zo vaak bij COPD (pas in een veel later stadium). Bij COPD patiënten wordt eerst een langwerkende luchtwegverwijder toegevoegd (tiotropium, salmeterol of formoterol) voor er een inhalatiecorticosteroid wordt geprobeerd. Deze patiënt gebruikt (nog) geen langwerkende luchtwegverwijder, en daarom is het waarschijnlijk dat het een astmapatiënt is. Stappenplan vanaf 16 jaar (NHG-standaard) Stap 1: Bij intermitterend astma (symptomen 2x per week); zo nodig een kortwerkend bèta-2-sympathicomimeticum. Stap 2: Bij persisterend astma (symptomen >2x per week); onderhoudsbehandeling met lage of matige dosis ICS. Bij verergering van de symptomen kan gedurende enkele dagen zo nodig een kortwerkend bèta-2-sympathicomimeticum (maximaal 8 inhalaties per dag) toegevoegd worden. Stap 3: Onderhoudsbehandeling met matige dosis ICS en langwerkende luchtwegverwijder. Stap 4: Wanneer de behandeldoelen niet worden bereikt, wordt de patiënt doorverwezen door de huisarts naar de longarts. Uit het medicatieprofiel is af te leiden dat dhr. de Bruin te snel zijn salbutamol komt halen, hij gebruikt dit meer dan 2 maal per week. Hij haalt het behandeldoel dus niet. R01 ICS-gebruiker met meer dan 2x p/w rescuemedicatie. Het astma van de patiënt is niet onder controle. De therapietrouw van het inhalatiecorticosteroïd afgeleid van de medicatiegegevens lijkt goed te zijn. Als de inhalatietechniek en therapietrouw goed is (controleer dit bij de patiënt!), dan kan er een langwerkende luchtwegverwijder aan de therapie worden toegevoegd. Bespreek met de apotheker of hij/zij of jijzelf met de huisartspraktijk mag overleggen of er een langwerkende luchtwegverwijder toegevoegd kan worden. Vraag 5 Tijdens het gesprek met dhr. De Bruin bespreek je het belang van therapietrouw. Ook geef je het advies om de medicatie met een voorzetkamer te inhaleren. Als hij al een inhalatiekamer in zijn bezit heeft, controleer hoe oud deze is. Als deze ouder is dan een jaar, dan is deze aan vervanging toe. November
16 Casus 2 Bijbehorende interventies R02 Toevoegen statine bij CVRM indien indicatie R24 Toevoegen statine bij nitraatgebruik Nitroglycerine wordt gebruikt bij angina pectoris (hartkramp). Het geneesmiddel verwijdt de bloedvaten en dan voornamelijk de vaten die het bloed naar het hart leiden. Er ontstaat minder druk op het bloedvat wat het hart binnenstroomt. Het hart hoeft minder hard te werken en heeft minder zuurstof nodig. Acetylsalicylzuur (1 dd 80 mg) wordt voorgeschreven aan alle patiënten met HVZ, tenzij de patiënt lijdt aan bijvoorbeeld boezemfibrilleren of een andere hartafwijking en daarvoor behandeld wordt met orale antistollingsmiddelen (coumarines). Wanneer een patiënt overgevoelig reageert op acetylsalicylzuur kan clopidogrel voorgeschreven worden. Onder hart- en vaatziekten wordt verstaan volgens de CBO richtlijn Concept Multidisciplinaire richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement (herziening 2011) en de NHG-standaard Cardiovasculair Risicomanagement: Myocard infarct Angina Pectoris Hartfalen Herseninfarct TIA Aneurysma Perifeer arterieel vaatlijden Patiënten met HVZ kunnen naast acetylsalicylzuur de volgende geneesmiddelen gebruiken: Bij een verhoogde bloeddruk (systolische bloeddruk 140 mmhg) antihypertensvia. Bèta-blokkers worden voorgeschreven bij patiënten met angina pectoris, myocardinfarct of hartfalen Angiotensine-converterende-enzymremmers kunnen de prognose van de patiënt verbeteren die een hartinfarct gehad hebben, lijden aan hartfalen of een stent hebben. Statines verlagen het LDL gehalte en daarmee ook het TC en TC/HDL- ratio. Er is aangetoond dat statines het risico op het nieuw ontstaan van hart- en vaatziekten verminderen zowel bij patiënten met hart- en vaatziekten als personen zonder harten vaatziekten maar wel met een verhoogd risico. De huisarts dient regelmatig het LDL gehalte van mevr. Petersen te bepalen. Indien het LDL gehalte >2,5 mmol/l is, dient er gestart te worden met een statine. Vraag 5 De huisarts zal een statine voorgeschrijven. Een statine zorgt ervoor dat het risico op het nieuw ontstaan van hart- en vaatziekten (events) verminderd wordt. November
17 Casus 3 Bijbehorende interventies R03 Toevoegen statine bij diabetes type 2 Diabetes mellitus type 2. Patiënten met diabetes mellitus type 2 hebben een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Het advies is om alle patiënten met diabetes mellitus type 2 te behandelen met een statine, tenzij het tienjaarssterterisico laag is. Bij niet-rokende vrouwen tot 60 jaar en niet-rokende mannen tot 50 jaar bij wie de indicatie DM2 korter dan 10 jaar bestaat, met HbA1c <7% en een goede bloeddruk, en geen albuminurie is het risico op HVZ relatief laag en daarmee de indicatie voor een statine minder noodzakelijk. De huisarts zal de overweging wel of niet starten met een statine bespreken met de patiënt. Als het LDL hoger is dan 2,5 wordt een statine wordt voorgeschreven. Wanneer de huisarts een statine voorschrijft, wordt in alle gevallen (zowel bij personen met als zonder HVZ) gestart met simvastatine 40 mg. Bij onvoldoende effect kan er overgestapt worden naar een sterkere statine. Ook de lage kosten van simvastatine spelen hierbij belangrijke een rol. Diabetes type II patiënten die insuline gebruiken hebben in het verleden al orale bloedglucoseverlagende geneesmiddelen gebruikt, zoals metformine. Als een diabetes type II patiënt start met insuline dan dient het metformine gecontinueerd te worden. November
18 Casus 4 Bijbehorende interventies R04 Toevoegen laxans bij opiaat Zaldiar en Oxynorm en in het verleden Arcoxia en Ketotifen. R04 Toevoegen laxans bij opiaat. De patiënt gebruikt een opiaat en geeft obstipatie als bijwerking. c) 90% Bij iedere patiënt die een opioïd gebruikt moet standaard een laxans worden geadviseerd. Lactulose of macrogol (macrogol zonder elektrolyten is even werkzaam als macrogol met elektrolyten) zijn geneesmiddelen van eerste keus. Het is belangrijk dat opiaatgebruikers een laxans in huis hebben, zodat als obstipatie optreedt ze direct kunnen starten met het laxans. November
19 Casus 5 Bijbehorende interventies R05 Gebruik ASA + clopidogrel > 1 jaar R02 Toevoegen statine bij cardiovasculair risicomanagement (CVRM) indien indicatie De patiënt gebruikt ASA + clopidogrel samen. Dit wordt voorgeschreven om trombose te voorkomen bij patiënten die een stent geplaatst hebben gekregen na een percutane coronaire interventie. De combinatie ASA + clopidogrel mag maximaal een jaar worden voorgeschreven. Bij een allergie voor acetylsalicylzuur wordt acetylsalicylzuur vervangen door clopidogrel De optimale behandelduur van de combinatietherapie is nog niet bekend. Klinische onderzoeken ondersteunen een gebruik tot 12 maanden en het maximale voordeel is vastgesteld op drie maanden. Na 12 maanden overschaduwt het risico op bloedingen de antitrombotische werking van de combinatietherapie. En moet dus clopidogrel gestaakt worden. a) acetylsalicylzuur Vraag 5 In de behandeling mist een statine. Volgens de NHG-standaard Cardiovasculair Risicomanagement dienen alle patiënten met een HVZ en een LDL >2,5 mmol/l behandeld te worden met een statine. Vraag 6 Vertel aan de patiënt dat hij/zij na stentplaatsing de geneesmiddelen clopidogrel en acetylsalicylzuur voorgeschreven heeft gekregen. Deze combinatie verlaagt de kans op een hartinfarct, beroerte, trombose en angina pectoris. Er is uit onderzoek gebleken dat een behandeling langer dan 12 maanden geen effect heeft maar wel een onnodig risico op bloedingen (bijvoorbeeld maagbloedingen) geeft. Het acetylsalicylzuurgebruik dient wel te worden voortgezet. Verder is in overleg met de huisarts besloten om simvastatine 40 mg toe te voegen. Dit geneesmiddel zorgt ervoor dat het risico op het ontstaan van hart- en vaatziekten vermindert. November
20 Casus 6 Bijbehorende interventies R06 Toevoegen protonpompremmer bij NSAID De stofnaam van Cataflam is diclofenac. En valt in de groep van de NSAID s. Het werkt pijstillend, ontstekingsremmend en koortsverlagend. NSAID s kunnen de maag beschadigen. Dit heeft twee oorzaken: Irriteren en beschadigen van het maagslijmvlies, waardoor zweertjes op het maagoppervlak ontstaan die meestal niet ernstig zijn. Schade kan ontstaan doordat NSAID s de aanmaak van prostaglandinen remmen. Prostaglandinen zijn betrokken bij pijn, koorts en ontstekingen, maar hebben ook andere effecten. In de maag beschermen ze het maagslijmvlies. De bescherming van het maagslijmvlies neemt dus af door het gebruik van NSAID s. Mevr. Simon- de Boer is boven de 70 jaar. Ze komt daarom in aanmerking voor een maagbeschermer. Ten onrechte wordt soms door assistenten gedacht dat het toevoegen van een maagbeschermer alleen van toepassing is bij oraal NSAID gebruik. Ook bij rectaal gebruik van NSAID s en voldoende risicofactoren dient een maagbeschermer te worden gebruikt. November
21 Casus 7 Bijbehorende interventies R08 Toevoegen vitamine D bij bisfosfonaat en calcium R51 Gebruik vitamine D dosering <800 IE/dag Calci Chew kauwtablet 500 mg Risedronaatnatrium wekelijks 35 mg Vitamine D Dagelijks 20 µg (800 IE) vitamine D extra wordt gebruikt door: personen die osteoporose hebben of in een verzorgings- of verpleeghuis wonen, personen vanaf 50 jaar (vrouwen) of 70 (mannen) jaar die een donkere huidskleur hebben, onvoldoende buiten komen en vrouwen vanaf 50 jaar die een sluier dragen. 800 IE. Patiënten die een bisfosfonaat gebruiken dienen 800IE te gebruiken. Vraag 5 Ja, volgens de CBO-richtlijn Osteoporose en fractuurpreventie (derde herziening 2011) dienen alle vrouwen vanaf 50 jaar met een lichte huidskleur die onvoldoende buiten komen, 400IE te gebruiken. November
22 Casus 8 Bijbehorende interventies R07 Toevoegen bisfosfonaat bij corticosteroïdgebruik Het gebruik van corticosteroïden geeft bijwerkingen op de botten. De botten worden brozer, waardoor deze eerder kunnen breken. Vooral op oudere leeftijd zal het gebruik van corticosteroïden het natuurlijke afbraakproces van de botten versterken. Ook patiënten die op jonge of middelbare leeftijd corticosteroïden gebruiken (dagelijkse dosering >15 mg, gedurende tenminste drie maanden) of gedurende het leven >1 gram corticosteroïden hebben gebruikt, hebben een verhoogd risico op een factuur. Patiënten die slechts een enkele keer een kuur krijgen met een dagelijkse dosering van >15 mg of gedurende het leven <1 gram corticosteroïden gebruikt hebben, hebben een klein verhoogd risico op een fractuur. Volgens de CBO richtlijn Osteoporose en fractuurpreventie (derde herziening 2011) moeten de volgende twee groepen direct bij gebruik van corticosteroïden starten met een bisfosfonaat: 1. Patiënten met een hoge dosis corticosteroïden >15 mg prednisonequivalenten per dag of een fractuur in het verleden hadden (bij leeftijd ouder dan 50 jaar). 2. Vrouwen na de menopauze en mannen ouder dan 70 jaar met een dosis corticosteroïden tussen de 7,5 mg 15 mg prednisonequivalenten per dag. Voor patiënten die in aanmerking komen voor een preventieve behandeling gaat de voorkeur uit naar de bisfosfonaten: alendronaat of risedronaat. Het voorschrijven van etidronaat wordt niet aanbevolen. De dosering van alendronaat is 10 mg per dag of 70 mg 1x per week. Risedronaat heeft een dagelijkse dosering van 5 mg en een wekelijkse dosering van 35 mg. Naast risedronaat 5 mg en 35 mg, bestaat er ook risedronaat 30 mg. Deze sterkte wordt alleen gebruikt bij de Ziekte van Paget. De voorkeur gaat vaak uit naar de wekelijkse dosering vanwege gebruikersgemak en verhoging van therapietrouw. Ibandroninezuur is verkrijgbaar in maandelijkse dosering. Naast het gebruik van bisfosfonaten moeten patiënten zorgen voor inname van voldoende calcium 1000 mg per dag, indien de inname van calcium met de voeding lager is dan mg per dag dient dit aangevuld te worden met een calciumpreparaat. De dosis van 1000 mg geldt vooral voor patiënten die helemaal geen zuivelproducten gebruiken. Mevrouw gebruikt 2x per dag 4 mg dexamethason. Dit betekent 8 mg per dag. Dit is gelijk aan 2 maal daags 25 mg prednisonequivalent. Ze moet dus een bisfosfonaat gebruiken. Ze mist ook in haar behandeling calcium en vitamine d. Overleg om een bisfosonaat en calcium/vitamine D toe te voegen. Alleen als ze meer dan 4 melkproducten op een dag gebruikt, hoeft er geen calcium te worden toegevoegd. November
23 Casus 9 Bijbehorende interventies R09 Te lage dosering dipyridamol R10 Dipyridamol monotherapie; evalueer antitrombotisch beleid Dipyridamol is de stofnaam voor Persantin. Het wordt gebruikt ter voorkoming van het opnieuw optreden van een CVA of TIA. Een dosering van dipyridamol 1x 200 mg is niet per definitie fout. Deze dosering wordt gebruikt om de volledige dosering van dipyridamol langzaam op te bouwen. Deze interventie is toegevoegd omdat uit de praktijk is gebleken dat patiënten de lagere dosering dipyridamol van het opbouwschema ten onrechte blijven gebruiken. Soms wordt vergeten om de dosering nog verder op te hogen naar de uiteindelijke gewenste dosering. Om patiënten optimaal te behandelen is het nodig om deze patiënten te selecteren en de te lage dosering dipyridamol te verhogen naar 2x daags 200 mg. In de selectie zitten patiënten die ten minste een halfjaar dipyradimol in een te lage dosering gebruiken. 1. dipyridamol en acetylsalicylzuur ter voorkoming van het opnieuw optreden van een CVA of TIA 2. dipyridamol en coumarine het voorkomen van stolsels na het vervangen van een hartklep door een kunstklep Vraag 5 1. Wat is de indicatie voor dipyridamol? 2. Geeft u goedkeuring voor de ophoging van dipyridamol na 3. ar de geregistreerde dosering? (vraag recept) Vraag 6 Je laat Dhr. Van Someren zijn oude doosjes meenemen om hiermee te voorkomen dat hij zijn oude en nieuwe doseringen samen gaat gebruiken. Je legt uit dat het gebruik van dipyridamol effectief is bij een dosering van 400 mg/dag (2x per dag 200 mg retard). Het gebruik van 1x 150 mg wordt daarom opgehoogd naar 2x 200 mg. Acetylsalicylzuur wordt tevens toegevoegd om het opnieuw optreden van een CVA of TIA te voorkomen. November
24 Casus 10 Bijbehorende interventies Toevoegen protonpompremmer bij gebruiker ASA boven de 80 jaar Therapieontrouw ASA Dhr. Petersen is therapieontrouw voor acetylsalicylzuur Dhr. Petersen is 81 jaar, maar heeft geen protonpompremmer Maagbescherming is noodzakelijk volgens het rapport Harm-Wrestling (2009) bij gebruikers van trombocytenaggregatieremmers in de volgende gevallen: 60 jaar of ouder en een peptisch ulcus of ulcuscomplicatie in de voorgeschiedenis. 70 jaar of ouder en gelijktijdig gebruik van een ander geneesmiddel dat het risico op gastro-intestinale complicaties vergroot (anticoagulans, NSAID, oraal corticosteroïd, SSRI s, spironolacton) 80 jaar of ouder omdat de maagbeschermende functie van het lichaam achteruit gaat. Infectie Helicobacter Pylori In theorie zouden COX-2-remmers minder schadelijk zijn voor de maag dan de reguliere NSAID s. In de praktijk blijkt dit alleen op korte termijn zo te zijn. Na gebruik van een jaar veroorzaken de COX-2-remmers evenveel maagschade als reguliere NSAID s. COX-2-remmers kunnen gelijktijdig met ASA voorgeschreven worden. Bij deze combinatie neemt de maagbeschermende werking af van COX-2 remmer af door ASA. COX-2-remmers kunnen gelijktijdig met ASA voorgeschreven worden. Bij deze combinatie neemt de maagbeschermende werking af van COX-2 remmer door ASA. Bespreek met de huisarts dat het maagbeschermende effect van de COX-2 remmer teniet wordt gedaan in combinatie met ASA. Adviseer de COX-2 remmer te vervangen door een klassiek NSAID. Dit klassieke NSAID kan dan in combinatie met ASA en een protonpompremmer gebruikt worden. Bijkomend voordeel is dat deze combinatie van geneesmiddelen goedkoper is dan een COX-2-remmer met ASA. November
25 Casus 11 Bijbehorende interventies R18 Toevoegen foliumzuur bij MTX Het effect van MTX is afhankelijk van de dosering. Het wordt gebruikt als ontstekingsremmer wanneer de dosering lager dan 30 mg is en 1x per week wordt gebruikt. In deze lage dosering onderdrukt MTX het afweersysteem en remt het ontstekingen, de zogenaamde auto-immuunziekten. Dit zijn aandoeningen waarbij het natuurlijk afweermechanisme zich tegen het eigen lichaam keert. Voorbeelden van aandoeningen zijn reumatoïde artritis, psoriasis en de ziekte van Crohn. Een bijwerking van MTX is de remming van de aanmaak van foliumzuur. Lichaamscellen hebben foliumzuur nodig om zich te kunnen vermenigvuldigen en te groeien. De bijwerkingen ontstaan door een te kort aan foliumzuur in de gezonde cellen. Dit zijn in het bijzonder de sneldelende cellen van slijmvliezen in de mond, maag en darmen, de huid, het haar en het bloed. Dit uit zich in misselijkheid, braken, diarree, pijnlijke tong en mond, hoofdpijn, bloedarmoede, infecties, meer kans op bloedingen, lever- en nierbeschadigingen en longaandoeningen. Om de bijwerkingen die kunnen optreden te voorkomen, wordt MTX gecombineerd met foliumzuur. Het foliumzuur wordt niet gebruikt op de dag dat MTX wordt gebruikt. Bij wekelijkse MTX-doseringen beneden de 15 mg: 1 mg foliumzuur per dag behalve op de dag dat MTX wordt ingenomen of 2,5 mg foliumzuur per week in 1x keer in een afstand van 24 uur na inname van MTX. November
26 Casus 12 Bijbehorende interventies R31 Toevoegen ASA/clopidogrel bij nitraatgebruik. c) Promocard a) Hartinfarct, TIA & CVA Bij angina pectoris kunnen bloedstolsels in de bloedvaten ontstaan, met als gevolg een hartinfarct of beroerte. In deze gevallen wordt preventief acetylsalicylzuur voorgeschreven. Als er een allergie voor acetylsalicylzuur aanwezig kan clopidogrel worden voorgeschreven. Deze review is tevens opgenomen als kwaliteitsindicator van de inspectie. In 2010 scoorden de apotheken gemiddeld 92% op het gebruik van een antithromboticum in combinatie met een nitraat. b) simvastatine November
GFZ: Achtergronden voor de GFZ medewerker
GFZ: Achtergronden voor de GFZ medewerker Inleiding Binnen het GFZ programma zit een aantal interventies, dat door de GFZ medewerker uitgevoerd kunnen worden. Het GFZ team heeft een selectie gemaakt van
Nadere informatieMaagbescherming bij salicylaat-/coxibgebruik 108
Maagbescherming bij salicylaat-/coxibgebruik 108 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum 04-03-2014 Doel Verlagen
Nadere informatieMaagbescherming bij NSAID-gebruik 107
Maagbescherming bij NSAID-gebruik 107 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum 29-05-2013 Doel Verlagen van
Nadere informatieCardiologie. Verder na het hartinfarct.
Cardiologie Verder na het hartinfarct. Machiel van de Wetering Sylvia de Waal 18-3-2014 presentatie 1 inleiding 2 Richtlijn/protocol aan de hand van voorbeelden 3 samenvatting / discussie inleiding - Informatieoverdracht
Nadere informatieCarolien van der Linden Wim van der Minne Sjoukje Troost
Carolien van der Linden Wim van der Minne Sjoukje Troost Opening Casus Theorie: Fouten bij medicatie overdracht Bespreking in groepen Wat draag je over aan collega? Automatisering en overdracht gegevens
Nadere informatieWorkshop voor apothekers en huisartsen. Altijd een statine bij hart- en. t Voorbeeld
Workshop voor apothekers en huisartsen Altijd een statine bij hart- en vaatziekten en type-2-diabetes? t Voorbeeld Programma Maken van de ingangstoets Bespreking leerdoelen en inleiding Presentatie ti
Nadere informatieWorkshop voor apothekers en huisartsen. (on)juiste behandeling met orale bloedsuikerverlagende middelen bij
Workshop voor apothekers en huisartsen (on)juiste behandeling met orale bloedsuikerverlagende middelen bij Diabetes Mellitus type 2 Voorbeeld Programma Maken van de ingangstoets Bespreking leerdoelen l
Nadere informatieMedicijnen na een TIA
Medicijnen na een TIA Albert Schweitzer ziekenhuis september 2013 pavo 1072 Inleiding In deze folder leest u meer over medicijnen die vaak worden voorgeschreven na een TIA. Een TIA is een kortdurende beroerte
Nadere informatieInleiding Wat is Methotrexaat? Voor welke patiënten is Methotrexaat geschikt? Wanneer mag Methotrexaat niet gebruikt worden?
METHOTREXAAT 1173 Inleiding In deze folder vindt u informatie over de werking en bijwerkingen van Methotrexaat. De folder is bedoeld voor psoriasispatiënten die behandeld worden met Methotrexaat. Wat is
Nadere informatieOsteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik
Osteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik 101-106 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum 27 mei 2013
Nadere informatieMedicijnen na een TIA
Medicijnen na een TIA Inleiding In deze folder leest u meer over medicijnen die vaak worden voorgeschreven na een TIA. Een TIA is een kortdurende beroerte waarbij de uitvalsverschijnselen, zoals een verlamming
Nadere informatieMethotrexaat (MTX) Medicatie. Poli Reumatologie
00 Methotrexaat (MTX) Medicatie Poli Reumatologie 1 U heeft in overleg met uw arts besloten Methotrexaat te gaan gebruiken. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel. Heeft u na het lezen nog
Nadere informatieGlucophage 500 bijsluiter 21-2-200127-2-2001 blz. 1 / 6
Glucophage 500 bijsluiter 21-2-200127-2-2001 blz. 1 / 6 Glucophage 500, omhulde tabletten 500 mg Lees deze bijsluiter zorgvuldig door voordat u start met het gebruik van dit geneesmiddel. Bewaar deze bijsluiter,
Nadere informatieBehandeling van psoriasis met methotrexaat
Behandeling van psoriasis met methotrexaat In overleg met uw dermatoloog heeft u besloten om voor de behandeling van uw psoriasis methotrexaat te gaan gebruiken. In deze folder leest u hoe dit middel werkt
Nadere informatieBehandeling met methotrexaat (MTX) bij sarcoïdose
Behandeling met methotrexaat (MTX) bij sarcoïdose U heeft in overleg met uw behandelend arts besloten dat u het medicijn methotrexaat (MTX) gaat gebruiken bij de behandeling van sarcoïdose. Deze folder
Nadere informatieGlucophage 850 bijsluiter 12-2-200127-2-2001 blz. 1 / 6
Glucophage 850 bijsluiter 12-2-200127-2-2001 blz. 1 / 6 Glucophage 850, omhulde tabletten 850 mg Lees deze bijsluiter zorgvuldig door voordat u start met het gebruik van dit geneesmiddel. Bewaar deze bijsluiter,
Nadere informatieHart- en vaatziekten
400015 Hart- en vaatziekten folder_400015 Hart- en vaatziekten 27-03-12 09:50 Pag Hart- en vaatziekten WAT ZIJN HART- EN VAATZIEKTEN WAT KUNT U ZELF DOEN MEDICIJNEN BIJ HART- EN VAATZIEKTEN WAT KAN UW
Nadere informatiePrednison (corticosteroïden)
Prednison (corticosteroïden) Medicatie bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa MDL-centrum IJsselland Ziekenhuis www.mdlcentrum.nl Uw MDL-arts (maag-, darm- en leverarts) heeft u Prednison voorgeschreven
Nadere informatieMaag-,darm- en leverziekten. Methotrexaat bij ziekte van Crohn en Colitis ulcerosa
Afdeling: Onderwerp: Maag-,darm- en leverziekten Methotrexaat bij ziekte van Crohn en Colitis ulcerosa MTX (Methotrexaat) bij IBD (ziekte van Crohn) Uw behandelend arts heeft met u gesproken over het gebruik
Nadere informatieMethotrexaat. bij ziekte van Crohn en colitis ulcerosa Maag-Darm-Levercentrum. Beter voor elkaar
Methotrexaat bij ziekte van Crohn en colitis ulcerosa Maag-Darm-Levercentrum Beter voor elkaar MTX (Methotrexaat) bij IBD (ziekte van Crohn) Uw behandelend arts heeft met u gesproken over het gebruik van
Nadere informatieInEen/NHG Indicatoren DM-COPD-CVRM
InEen/NHG Indicatoren DM-COPD-CVRM De zorggroep heeft hard gewerkt om de Indicatoren sets van InEen en NHG gelijk te trekken. Na veel overleg met NHG en InEen is dit gelukt. Hieronder is een artikel te
Nadere informatieMETHOTREXAAT BIJ REUMATISCHE AANDOENINGEN FRANCISCUS GASTHUIS
METHOTREXAAT BIJ REUMATISCHE AANDOENINGEN FRANCISCUS GASTHUIS Inleiding Deze folder is bestemd voor patiënten (en hun naasten) die door de behandelend arts methotrexaat voorgeschreven hebben gekregen.
Nadere informatieINFORMATIE OVER METHOTREXAAT (LEDERTREXATE EMTHEXATE ) FRANCISCUS VLIETLAND
INFORMATIE OVER METHOTREXAAT (LEDERTREXATE EMTHEXATE ) FRANCISCUS VLIETLAND Inleiding Uw reumatoloog heeft u een ziekteremmend medicijn voorgeschreven voor de behandeling van uw reumatische aandoening.
Nadere informatieNAPROXEN 500 MG TEVA zetpillen. MODULE I : ALGEMENE GEGEVENS Datum : 28 november : Bijsluiter Bladzijde : 1
1.3.1 : Bijsluiter Bladzijde : 1 Samenstelling BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR GEBRUIKERS Naproxen 500 mg Teva, à 500 mg naproxen. Werking Naproxen heeft een ontstekingsremmende, pijnstillende en koortsverlagende
Nadere informatieOsteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik
Osteoporoseprofylaxe bij corticosteroïdgebruik 101-106 Deze Medisch Farmaceutische Beslisregel (MFB) is ontwikkeld door de KNMP en Health Base, in samenwerking met de Expertgroep MFB. Datum 27 mei 2013
Nadere informatieMethotrexaat. Poli Reumatologie
00 Methotrexaat Poli Reumatologie 1 U heeft in overleg met uw arts besloten Methotrexaat te gaan gebruiken. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel. Heeft u na het lezen nog vragen dan kunt
Nadere informatieMethotrexaat bij reumatische aandoeningen. Maatschap Interne Geneeskunde IJsselland Ziekenhuis
Methotrexaat bij reumatische aandoeningen Maatschap Interne Geneeskunde IJsselland Ziekenhuis Inleiding U heeft van uw behandelend arts het medicijn methotrexaat voorgeschreven gekregen. Om dit medicijn
Nadere informatieWelke patiënten zijn geschikt voor MTX?
Methotrexaat (MTX) Wat is methotrexaat (MTX) MTX is een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling bij ernstige psoriasis. Aanvankelijk werd het gebruikt bij de behandeling van kanker. Bij toeval
Nadere informatieMedicatie bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa Prednison (corticosteroïden)
Medicatie bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa Prednison (corticosteroïden) Maag-, Darm- en Leverziekten IJsselland Ziekenhuis Uw MDL-arts (maag-, darm- en leverarts) heeft u Prednison voorgeschreven
Nadere informatieMethotrexaat Voorgeschreven door de reumatoloog
Methotrexaat Voorgeschreven door de reumatoloog Albert Schweitzer ziekenhuis juli 2013 pavo 0906 Inleiding De reumatoloog heeft met u besproken dat u methotrexaat (MTX) gaat gebruiken. In deze folder leest
Nadere informatieBIJSLUITER. PROPRANOLOL 1 mg/ml drank
APOTHEEK LOGO BIJSLUITER PROPRANOLOL 1 mg/ml drank Dit geneesmiddel is specifiek voor kinderen jonger dan 12 jaar ontwikkeld en daar is de tekst van de bijsluiter op aangepast. Lees de hele bijsluiter
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Methotrexaat. (ledertrexate)/ MTX
PATIËNTEN INFORMATIE Methotrexaat (ledertrexate)/ MTX 2 PATIËNTENINFORMATIE Uw reumatoloog heeft u methotrexaat voorgeschreven voor de behandeling van uw reumatische aandoening. Om dit medicijn goed te
Nadere informatiePraktische handvatten voor het gebruik van Antistolling in de eerste lijn
Praktische handvatten voor het gebruik van Antistolling in de eerste lijn Aafke Snoeijen, huisarts te Asten, kaderhuisarts Hart- en Vaatziekten Ineke van Woerkom, apotheker te Asten Programma Casuïstiek
Nadere informatiePijnstilling. Poli Chirurgie Spoedeisende Hulp
00 Pijnstilling Poli Chirurgie Spoedeisende Hulp Uw behandelend arts heeft u pijnstilling voorgeschreven. Deze folder is bedoeld voor volwassenen en geeft uitleg over: welke pijnstillers voor u geschikt
Nadere informatiePrednison of Prednisolon
Prednison of Prednisolon Prednison of Prednisolon Uw maag, darm- en leverarts heeft in overleg met u besloten u te gaan behandelen met Prednison. Dit geneesmiddel dient ter behandeling van de ziekte van
Nadere informatieMethotrexaat (ledertrexate of emthexate) bij de ziekte van Crohn bij kinderen
Methotrexaat (ledertrexate of emthexate) bij de ziekte van Crohn bij kinderen 2 In overleg met de behandelend arts is besloten dat uw kind het medicijn Methotrexaat gaat gebruiken, afgekort MTX. De reden
Nadere informatiePolyfarmacie bij ouderen
Polyfarmacie bij ouderen FTO maart 2016 WAGRO Polyfarmacie en Medicatiebeoordeling IGZ HARM NTVG Optimale zorg voor ouderen Ephor Start en Stopp criteria Strip methode 1 Opzet FTO Casussen (veel) Interactie
Nadere informatieMethotrexaat Voorgeschreven door de reumatoloog
Methotrexaat Voorgeschreven door de reumatoloog Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding De reumatoloog heeft met u besproken dat u het medicijn methotrexaat gaat gebruiken.
Nadere informatieMet medicijnen alléén bent u er niet
Cholesterolverlagers Met medicijnen alléén bent u er niet Steeds meer mensen gebruiken medicijnen tegen een te hoog cholesterol. Maar wie niet tegelijkertijd zijn leefstijl aanpast (stoppen met roken,
Nadere informatieDiabetes. D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9. D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8. D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6
Diabetes uw praktijk alle praktijke n D1 Diabetes prevalentie 249,0 233,9 D2 Diabetespopulatie indicatoren 78,7 85,8 D3 Hoofdbehandelaar diabetes 58,2 49,6 D6 HbA1c bepaald 70,9 70,5 D36 HbA1c < 53 81,3
Nadere informatieBehandeling met methotrexaat (MTX) bij sarcoïdose
LONGGENEESKUNDE Behandeling met methotrexaat (MTX) bij sarcoïdose BEHANDELING Behandeling met methotrexaat (MTX) bij sarcoïdose U heeft in overleg met uw behandelend arts besloten dat u het medicijn methotrexaat
Nadere informatieMFB S EN DE OPENBAAR APOTHEKER
MFB S EN DE OPENBAAR APOTHEKER INTRODUCTIE Apothekers streven naar optimale farmaceutische patiëntenzorg. Deze zorg wordt steeds vaker afgestemd op de individuele patiënt. Dit is ook nodig, omdat er steeds
Nadere informatieMethotrexaat (MTX) bij de ziekte van Crohn MDL
Methotrexaat (MTX) bij de ziekte van Crohn MDL Inhoudsopgave Algemeen...4 Werking...4 Gebruik...5 Bijwerkingen...6 Foliumzuur...6 Aanvullende informatie...7 Zwangerschap en borstvoeding...7 Tot slot...8
Nadere informatieEen gezonder leven met een lager cholesterol. Voorlichtingsmateriaal ten behoeve van patiënten met een verhoogd cholesterol
Een gezonder leven met een lager cholesterol Voorlichtingsmateriaal ten behoeve van patiënten met een verhoogd cholesterol Een gezonder leven met een lager cholesterol Voorlichtingsmateriaal ten behoeve
Nadere informatieMethotrexaat REUMATOLOGIE. Gebruik van methotrexaat
REUMATOLOGIE Methotrexaat Gebruik van methotrexaat Deze folder is een gezamenlijke uitgave van de poli reumatologie van het Laurentius Ziekenhuis Roermond en het Sint Jans Gasthuis te Weert. Inleiding
Nadere informatieWorkshop voor apothekers en huisartsen. 'Zuinig met maagprotectie bij NSAIDgebruik is zuur voor de maag Voorbeeld
Workshop voor apothekers en huisartsen 'Zuinig met maagprotectie bij NSAIDgebruik is zuur voor de maag Voorbeeld Programma Maken van de ingangstoets Onderzoeken van PHARMO en Vonkeman Presentatie van regionale
Nadere informatieBIJSLUITER. METOPROLOLTARTRAAT 12,5 mg en 25 mg tabletten
BIJSLUITER METOPROLOLTARTRAAT 12,5 mg en 25 mg tabletten Lees de hele bijsluiter goed vóórdat u dit geneesmiddel gaat gebruiken want er staat belangrijke informatie in voor u. - Bewaar deze bijsluiter.
Nadere informatieHart en Vaataandoeningen, Leefstijlziektes? of! Leo Schrijvers Cardioloog
Van harte welkom! Hart en Vaataandoeningen, Leefstijlziektes? of! Leo Schrijvers Cardioloog CONFUCIUS: Chinees wijsgeer circa 500 voor Christus Het is niet moeilijk om het goede te herkennen, maar wel
Nadere informatieWat is methotrexaat? Hoe werkt MTX? Hoe goed werkt MTX?
Methotrexaat Uw dermatoloog heeft met u gesproken over methotrexaat. Methotrexaat wordt ook wel MTX genoemd. In deze folder vindt u informatie over dit geneesmiddel. Hebt u na het lezen van de folder nog
Nadere informatieHartfalen: medicatie in de 1 e lijn en interacties
Hartfalen: medicatie in de 1 e lijn en interacties Disclosure Bart Kremers Werkzaam bij Apotheek Ravenstein en GIC-helpdesk van de KNMP Geen contacten/belangen mbt farmaceutische industrie Hartfalen-medicatie
Nadere informatieBetreft: MedicomSmart
1 Overzicht van de kennisregels Overzicht van de kennisregels die door Health Base opgesteld zijn voor MedicomSmart. Elke kennisregel staat voor een beslisboom met 1 of meerdere uitkomsten. Deze uitkomsten
Nadere informatieNSAID s. Reumatologie. alle aandacht
NSAID s Reumatologie alle aandacht NSAID s (Non-Steroidal Anti-inflammatory Drugs) Uw reumatoloog heeft u een NSAID (Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs; oftewel een ontstekingsremmende pijnstiller) voorgeschreven
Nadere informatieCardiovasculair risicomanagement. Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus
Cardiovasculair risicomanagement Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus Inhoud eerste uur Risicoprofilering Anamnese Lichamelijk Onderzoek Aanvullende diagnostiek Evaluatie en risicoschatting
Nadere informatieBIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER. Aspirine 500 Bruis, 500 mg, bruistabletten Acetylsalicylzuur
BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER 500 Bruis, 500 mg, bruistabletten Acetylsalicylzuur Lees goed de hele bijsluiter, voordat u dit geneesmiddel gaat gebruiken, want er staat belangrijke informatie
Nadere informatieDokter wat heb ik. Casuïstiek workshop over de Multidisciplinaire richtlijn CVRM 2011
Dokter wat heb ik Casuïstiek workshop over de Multidisciplinaire richtlijn CVRM 2011 Pretoets Zijn de volgende stellingen juist of onjuist? 1. De risicotabel geeft een schatting van het 10-jaarsrisico
Nadere informatieRichtlijn Osteoporose en fractuurpreventie Nederlandse Vereniging voor Reumatologie Derde herzien druk, 2011
Richtlijn Osteoporose en fractuurpreventie Nederlandse Vereniging voor Reumatologie Derde herzien druk, 2011 Stroomdiagram van diagnostiek,behandeling en follow-up bij patiënten van 50 jaar en ouder met
Nadere informatieMedicatie bij atherosclerose. Yvette Henstra Verpleegkundig Specialist Vasculaire Geneeskunde OLVG
Medicatie bij atherosclerose Yvette Henstra Verpleegkundig Specialist Vasculaire Geneeskunde OLVG Wat heeft de patiënt? Cerebrovasculair lijden Perifeer arterieel vaatlijden Coronairlijden Inhoud Trombocytenaggregatieremmers
Nadere informatieReumatologie. Patiënteninformatie. Leflunomide. Bij reumatische aandoeningen. Slingeland Ziekenhuis
Reumatologie Leflunomide i Patiënteninformatie Bij reumatische aandoeningen Slingeland Ziekenhuis Algemeen In deze folder kunt u lezen over het medicijn Leflunomide en waar u op moet letten wanneer u het
Nadere informatieMedicatie, Consequenties voor dieetadviezen
Cardiovasculair risicomanagement Medicatie, Consequenties voor dieetadviezen Marjon Achterberg en Jan Dirk Banga CVRM in de eerste lijn 19 juni 2014 De Eenhoorn, Amersfoort Uitgangspunt: de richtlijn 2011
Nadere informatieSandwichnascholing Aan de slag met MFB s! Disclosure belangen spreker. November Rogier Larik Zorgapotheker
Aan de slag met MFB s! November 2017 Rogier Larik Zorgapotheker Disclosure belangen spreker Geen (potentiele) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties Bedrijfsnamen Sponsoring
Nadere informatieInhoud. 10 Voorwoord 10
Inhoud 10 Voorwoord 10 1 11 Algemene inleiding 11 1.1 11 Inleiding 11 1.2 12 De huisarts in historisch perspectief 12 1.2.1 12 De huisarts 12 1.2.2 15 De doktersassistent 15 1.3 16 NHG-standaarden 16 1.4
Nadere informatieIndicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie mei 2016
Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.7 30 mei 2016 Vervallen: advies stoppen met roken, bewegingsadvies en voedingsadvies, RR > 140 en niet behandeld
Nadere informatiePREDNISON BIJ REUMATISCHE AANDOENINGEN
PREDNISON BIJ REUMATISCHE AANDOENINGEN 1137 Inleiding Uw reumatoloog heeft u Prednison voorgeschreven voor de behandeling van uw reumatische aandoening. Om dit medicijn goed te kunnen gebruiken, is het
Nadere informatieMedicatie bij ziekte van Crohn/ Colitis Ulcerosa. 5-ASA Preparaten MDL
Medicatie bij ziekte van Crohn/ Colitis Ulcerosa 5-ASA Preparaten MDL Inhoudsopgave Inleiding...4 1. Behandeling bij Ziekte van Crohn en Colitis Ulcerosa...4 2. De werking van 5-ASA preparaten...5 3.
Nadere informatieBehandeling met methotrexaat. Polikliniek Dermatologie
Behandeling met methotrexaat Polikliniek Dermatologie Methotrexaat wordt gebruikt om psoriasis te behandelen. In deze folder vindt u informatie over de werking en de bijwerkingen van methotrexaat. Het
Nadere informatieProgramma Doelmatigheid Cardiovasculair Risicomanagement. Welke rol speelt u bij de preventie en behandeling van hart- en vaatziekten?
Programma Doelmatigheid Cardiovasculair Risicomanagement Welke rol speelt u bij de preventie en behandeling van hart- en vaatziekten? DGV_08_DEF1.indd 1 01-09-2008 10:19:43 NHG DGV Hoge sterfte door hart-
Nadere informatieBij de behandeling en begeleiding van CVRM neemt de diëtist als zorgaanbieder binnen de zorgketen de dieetadvisering 1 op zich.
Bijlage 1: samenwerkingsafspraken diëtisten binnen DBC CVRM GHC Uitgangspunten Cardio Vasculair Risico Management (CVRM) staat voor de diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor hart-
Nadere informatieCVRM Ketenzorg: secundaire preventie Huisartsenpraktijk Maasoever
CVRM Ketenzorg: secundaire preventie Huisartsenpraktijk Maasoever We hebben reeds een hypertensie protocol, bedoeld voor alle patiënten met hypertensie. Vanaf nu gaan we op de praktijk ook werken via het
Nadere informatieMethotrexaat. Bij retroperitoneale fibrose. Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op
Methotrexaat Bij retroperitoneale fibrose Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Inleiding De internist heeft met u besproken dat u het medicijn methotrexaat gaat gebruiken.
Nadere informatieRVG 26865. Version 2015_06 Page 1 of 6 BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIK(ST)ER. ACETYLSALICYLZUUR APOTEX CARDIO 80 MG Acetylsalicylzuur
Version 2015_06 Page 1 of 6 1.3.1.3 PATIENT INFORMATION LEAFLET BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIK(ST)ER ACETYLSALICYLZUUR APOTEX CARDIO 80 MG Acetylsalicylzuur Lees goed de hele bijsluiter voordat
Nadere informatieAntistolling. in de dagelijkse praktijk van de poliklinische apotheek. Inhoud In de media. Voorschrijfgedrag
Antistolling in de dagelijkse praktijk van de poliklinische apotheek Fiona Liem, poliklinisch apotheker i.o.s. Albert Schweitzer ziekenhuis f.f.e.liem@asz.nl Inhoud In de media Voorschrijfgedrag Problemen
Nadere informatieMFB s en de openbaar apotheker
MFB s en de openbaar apotheker Introductie Apothekers streven naar optimale farmaceutische patiëntenzorg. Deze zorg wordt steeds vaker afgestemd op de individuele patiënt. Dit is ook nodig, omdat er steeds
Nadere informatieBelangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel
Belangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel Prasugrel behoort tot de farmacotherapeutische groep van de bloedplaatjesaggregatieremmers (heparine niet meegerekend), een groep waaronder ook clopidogrel
Nadere informatieMetformine HCl Jelfa 1000 mg, filmomhulde tabletten (Version 04)
Metformine HCl Jelfa 1000 mg, filmomhulde tabletten (Version 04) Lees deze bijsluiter zorgvuldig door voordat u start met het gebruik van dit geneesmiddel. Bewaar deze bijsluiter, het kan nodig zijn om
Nadere informatieIndicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten
Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.10 16 februari 2018 Het NHG maakt Standaarden voor de huisarts. Voor het interne kwaliteitsbeleid van de huisarts(praktijk)
Nadere informatieEigen spreekuur en chronische ziekten
M.C.A.P.J. van Abeelen Eigen spreekuur en chronische ziekten Tweede druk Houten 2013 V Voorwoord Het werk van de doktersassistent is de afgelopen jaren uitgebreid. In dit AG-katern komt een aantal chronische
Nadere informatieHoe maken we beter met pillen? dr Anne Leendertse, apotheker
Hoe maken we beter met pillen? dr Anne Leendertse, apotheker Hoe maken we beter met pillen? dr Anne Leendertse HARM-onderzoek fouten kosten risicofactoren frequentie 1 op de 18 Leendertse et al. Arch Intern
Nadere informatieBIJSLUITER. NEBIVOLOL 2,5 mg tablet
BIJSLUITER NEBIVOLOL 2,5 mg tablet Lees de hele bijsluiter goed vóórdat u dit geneesmiddel gaat gebruiken want er staat belangrijke informatie in voor u. - Bewaar deze bijsluiter. Misschien heeft u hem
Nadere informatieMethotrexaat. (Ledertrexate, Emthexate )
Methotrexaat (Ledertrexate, Emthexate ) Inhoud Wat doet Methotrexaat bij reumatische aandoeningen? 3 Wat kunt u verwachten van Methotrexaat? 3 Gebruik 3 Bewaren van Methotrexaat 4 Bijverschijnselen 4 Bloedcontrole
Nadere informatieIndicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten
Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.9 1 maart 2017 Vervallen: advies stoppen met roken, bewegingsadvies en voedingsadvies, RR > 140 en niet behandeld
Nadere informatieMethotrexaat (MTX) bij huidziekten
Methotrexaat (MTX) bij huidziekten In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten het geneesmiddel Methotrexaat of MTX te gaan gebruiken. In deze folder zal worden uitgelegd wat MTX is en wat de
Nadere informatiePATIËNTENBIJSLUITER. Wie is verantwoordelijk voor het in de handel brengen? Sandoz B.V. Postbus AH Almere
PATIËNTENBIJSLUITER Uw arts heeft u Carbasalaatcalcium Sandoz Cardio 100 voorgeschreven. Dit is een middel dat de samenklontering van bloedplaatjes remt. In deze bijsluitertekst vindt u informatie over
Nadere informatiePERDOFEMINA, filmomhulde tabletten
PUBLIEKSBIJSLUITER Lees de hele bijsluiter aandachtig door, omdat er voor u belangrijke informatie in staat. Dit geneesmiddel is vrij verkrijgbaar. Desalniettemin dient u PERDOFEMINA zorgvuldig te gebruiken
Nadere informatieBehandeling met Methotrexaat
Behandeling met Methotrexaat Informatie voor patiënten F0865-3129 juli 2015 Medisch Centrum Haaglanden www.mchaaglanden.nl MCH Antoniushove, Burgemeester Banninglaan 1 Postbus 411, 2260 AK Leidschendam
Nadere informatieBIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER. ASA Mylan 80 mg, dispergeerbare tabletten acetylsalicylzuur
BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER ASA Mylan 80 mg, dispergeerbare tabletten acetylsalicylzuur Lees goed de hele bijsluiter voordat u dit geneesmiddel gaat gebruiken want er staat belangrijke informatie
Nadere informatieMETFORMINE HCl RATIOPHARM MG filmomhulde tabletten. MODULE I : ALGEMENE GEGEVENS Datum 16 oktober : Bijsluiter Bladzijde : 1
1.3.3 : Bijsluiter Bladzijde : 1 BIJSLUITER: INFORMATIE VOOR DE GEBRUIKER Metformine HCl ratiopharm 500 mg, Metformine HCl ratiopharm 850 mg, Metformine HCl ratiopharm 1000 mg, metforminehydrochloride
Nadere informatieBehandeling van reumatische klachten met medicijnen
Behandeling van reumatische klachten met medicijnen Metoject Behandeling met Metoject In overleg met uw reumatoloog wordt u binnenkort voor uw reumatische klachten behandeld met het geneesmiddel Metoject.
Nadere informatieZorg op maat voor Hart- en/of vaatziekten Waarom ontvangt u deze folder?
Ketenzorg Zorg op maat voor Hart- en/of vaatziekten Waarom ontvangt u deze folder? Bij u is vastgesteld dat u een hart- en/of vaatziekte heeft, of een verhoogd risico hierop. Om zo goed mogelijk met uw
Nadere informatieDe meest voorkomende bijverschijnselen zijn: Bijverschijnselen die weinig voorkomen: Bijverschijnselen die zelden voorkomen:
Methotrexaat Uw behandelend maag-darm-leverarts heeft u verteld dat u in aanmerking komt voor een onderhoudsbehandeling met Methotrexaat in verband met een chronische ontstekingsziekte van de darmen (ziekte
Nadere informatie5-ASA preparaten. Medicatie bij de Ziekte van Crohn of Colitis Ulcerosa. MDL-centrum IJsselland Ziekenhuis. www.mdlcentrum.nl
5-ASA preparaten Medicatie bij de Ziekte van Crohn of Colitis Ulcerosa MDL-centrum IJsselland Ziekenhuis www.mdlcentrum.nl Inhoudsopgave 1. Behandeling bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa 3 2.
Nadere informatieSt. Antonius Ziekenhuis
REUMATOLOGIE Behandeling met methotrexaat BEHANDELING Behandeling met methotrexaat Uw reumatoloog heeft u methotrexaat voorgeschreven voor de behandeling van uw reumatische aandoening. Om dit medicijn
Nadere informatieBosentan (Tracleer ) bij reumatische aandoeningen
Bosentan (Tracleer ) bij reumatische aandoeningen Uw behandelend arts heeft aangegeven u met het geneesmiddel bosentan te willen gaan behandelen. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel. Heeft
Nadere informatiePolyfarmacie bij ouderen. Renate Schoemakers AIOS Ziekenhuisfarmacie 12 november 2015
Polyfarmacie bij ouderen Renate Schoemakers AIOS Ziekenhuisfarmacie 12 november 2015 Inhoud Inleiding Farmacokinetiek Farmacodynamiek Problemen bij polyfarmacie Medicatiebeoordeling Take home messages
Nadere informatieMethotrexaat (Ledertrexate, Emthexate, Metoject) Reumatologie
Methotrexaat (Ledertrexate, Emthexate, Metoject) Reumatologie Werking Uw behandelende arts heeft u Methotrexaat voorgeschreven. Methotrexaat (ook wel MTX, ledertrexate en metoject genoemd) is een antireumaticum.
Nadere informatieMethotrexaat bij psoriasis
Patiënteninformatie Methotrexaat bij psoriasis 1234567890-terTER_ Inhoudsopgave Pagina Wat is methotrexaat? 4 Hoe werkt MTX? 4 Hoe goed werkt MTX? 5 Wanneer schrijft uw behandelaar MTX voor? 5 Wanneer
Nadere informatieMethotrexaat (Ledertrexate, Emthexate )
Methotrexaat (Ledertrexate, Emthexate ) Uw behandelend arts heeft u methotrexaat voorgeschreven. Deze folder geeft informatie over dit geneesmiddel. Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen, dan
Nadere informatieNSAID s = Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs: Diclofenac Indometacine Meloxicam Piroxicam Ibuprofen Naproxen Fenylbutazon Celecoxib Etoricoxib
Ontstekingsremmende pijnstillers NSAID s = Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs: Diclofenac Indometacine Meloxicam Piroxicam Ibuprofen Naproxen Fenylbutazon Celecoxib Etoricoxib Inhoud Hoe werkt NSAID?
Nadere informatieIndicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten
Indicatoren CV-risicomanagement bij patiënten met een bekende Hart- of Vaatziekten Versie 1.8 3 oktober 2016 Vervallen: advies stoppen met roken, bewegingsadvies en voedingsadvies, RR > 140 en niet behandeld
Nadere informatiePijnstilling. Na uw bezoek aan de spoedeisende hulp
Pijnstilling Na uw bezoek aan de spoedeisende hulp Uw pijnmedicatie adviesschema: o Paracetamol o. x per dag o Diclofenac o Ibuprofen o Naproxen o Tramadol o. x per dag o OxyContin o OxyNorm o Omeprazol
Nadere informatie1.3.1.3 Package leaflet 1.3.1.3-1
1.3.1.3 Package leaflet 1.3.1.3-1 Patiëntenbijsluiter PARACETAMOL/VITAMINE C 500/50 MG DRANK BIJ VERKOUDHEID, poeder voor drank Lees deze bijsluiter zorgvuldig door, want deze bevat belangrijke informatie
Nadere informatie