Deze brief mag niet beschouwd worden als akkoord voor een behandeling!

Transcriptie

1 INFORMATIE OVER DE ADMINISTRATIEVE PROCEDURE VOOR PATIËNTEN VERZEKERD BIJ CZ, OHRA EN DELTA LLOYD GROEP Deze brief mag niet beschouwd worden als akkoord voor een behandeling! Geachte mevrouw, mijnheer Wij heten u welkom in het Universitair Ziekenhuis Gent. Hierna vindt u de nodige informatie voor een vlotte administratieve afhandeling van uw dossier. U bent verzekeringsgerechtigd bij de verzekeringsmaatschappij CZ, OHRA en Delta Lloyd groep. Het UZ-Gent heeft met deze Zorgverzekeraars een formele overeenkomst. Als verzekeringsgerechtigde kunt u, net zoals in Nederland, op verwijzing van uw huisarts of arts specialist gebruik maken van de zorg die dit ziekenhuis u kan aanbieden. De kosten van een medische behandeling en/of van een eventuele ziekenhuisopname kunnen rechtstreeks aan uw zorgverzekeraar gefactureerd worden, mits voldaan aan de door uw zorgverzekeraar vastgelegde voorwaarden : - uw identiteitsbewijs en uw zorgverzekeringspas dient u voor te leggen bij Aanmelden en inschrijven (onthaal). - de verwijsbrief van de (huis)arts af te geven bij Aanmelden en inschrijven (onthaal) (1 verwijsbrief per medische discipline). Voor alle behandelingen/ingrepen vermeld in het tweede deel van de informatiebrief (witte brief) dient u de behandelende arts te verzoeken de behandeling/ingreep hierin aan te duiden en de aanvraag tot machtiging in te vullen. Voor machtigingsplichtige behandelingen/ingrepen dient u deel 2 van de informatiebrief en de aanvraag tot machtiging ingevuld terug te bezorgen bij Aanmelden en inschrijven (onthaal). U kan deze persoonlijk afgeven of per doorsturen naar teambuitenland.onthaal@uzgent.be. De medewerkers van Aanmelden en inschrijven (onthaal) zullen, mits u de toestemming ondertekent, de aanvraag tot machtiging overmaken aan uw Zorgverzekeraar. Voor behandelingen/ingrepen die niet in de overeenkomst zitten of uitgesloten zijn kan u zelf de ingevulde documenten bezorgen aan uw Zorgverzekeraar. U zal zelf de kosten, voorafgaand aan de behandeling/opname, dienen te betalen bij Aanmelden en inschrijven (onthaal). In geval u reeds in het bezit bent van een goedkeuring gelieve deze af te geven bij Aanmelden en inschrijven (onthaal). Opgelet: Bij een verblijf op een éénpersoonskamer, worden de toeslag voor de kamer en de daarmee samengaande supplementen op de honoraria niet vergoed en zal u reeds voorafgaand aan de ingreep/ behandeling (opname) een voorschot moeten betalen bij Aanmelden en inschrijven (onthaal). Voorschotten zullen verrekend worden op de definitieve factuur en kunnen voor alle geleverde prestaties aangewend worden. Een voorschot is een geraamd bedrag en wil daardoor niet zeggen dat de volledige factuur/facturen hiermee betaald is/zijn. Pagina 1 van 12

2 Het supplement voor een geprivatiseerd of niet geconventioneerd consult wordt niet door uw zorgverzekeraar betaald en zal u aangerekend worden per factuur. Medicatie van categorie Z, zoals omschreven in de overzichtslijst van de medicatie, alsook de kosten die verbonden zijn aan uw persoonlijke wensen, zoals telefoonkosten en dergelijke, worden u door het ziekenhuis rechtstreeks aangerekend. Dummy-codes en pseudonomenclatuurnummers (= niet terugbetaalbare prestaties in België) worden deels door uw zorgverzekeraar betaald en zullen u, indien niet vergoedbaar, aangerekend worden per factuur. Art.2277 bis van Burgerlijk wetboek: Ingevoegd bij W , art. 64>. De rechtsvordering van verzorgingsverstrekkers met betrekking tot de door hen geleverde geneeskundige verstrekkingen, diensten en goederen, daar inbegrepen de vordering wegens bijkomende kosten, verjaart ten overstaan van de patiënt door verloop van een termijn van 2 jaar te rekenen vanaf het einde van de maand waarin deze zijn verstrekt. Dezelfde bepaling is van toepassing voor geneeskundige verstrekkingen, diensten, goederen en bijkomende kosten welke door de verplegings- en verzorgingsinstelling of door derden werden geleverd of gefaktureerd. Ten aanzien van klachten, elke betwisting of aansprakelijkheidstelling van het ziekenhuis en/of zorgverlener is enkel de Belgische wetgeving van toepassing. Voor verdere informatie, kan u terecht bij Aanmelden en inschrijven (onthaal) op het tel. nr. 0032/ fax nr. 0032/ en ons adres: teambuitenland.onthaal@uzgent.be Voor ontvangst Datum Pagina 2 van 12

3 INFORMATIE OVER DE ADMINISTRATIEVE PROCEDURE VOOR PATIËNTEN VERZEKERD BIJ CZ, OHRA EN DELTA LLOYD GROEP (deel 2) Een van de criteria uit de Zorgverzekeringswet is dat de zorg voldoet aan de stand van de wetenschap en de praktijk. Zorg waarvoor (nog) onvoldoende wetenschappelijk bewijs is dat deze effectief en/of veilig is (op korte dan wel lange termijn), komt niet voor vergoeding in aanmerking en valt dus niet onder het contract. Ook bij andere meer experimentele innovatieve behandelingen kan sprake zijn van bovengenoemd criterium. Daarnaast is informatie hierover te vinden op de website van het Zorginstituut Nederland ( OPGELET! Hieronder vindt u een overzicht van uitgesloten, machtigingsplichtige en ingrepen/behandelingen die niet in de overeenkomst zitten. Dit is een niet limitatieve lijst. Algemene en hepatobiliaire heelkunde Radiofrequente ablatie (RFA), Laser-induced interstitiële thermotherapie (LITT) en/of Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij levermetastasen (uitgezonder TACE als palliatieve behandeling in salvage setting van niet-reserceerbare functionerende neuro endocriene levermetastasen) Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom SIRT/radio-embolisatie bij levermetastasen SIRT/radio-embolisatie bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom Gynaecomastie Verwijderen borstprothese Abdominoplastiek Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen) Borstreductie SIRT/radioembolisatie Orgaantransplantatie Algemeen interne Aidsbehandeling/medicatie Cardiologie: Renale denervatie bij therapieresistente hypertensie Chirurgie bij PAOD (perifeer vaatlijden) Percutane aortaklepvervanging Pagina 3 van 12

4 Multidisciplinaire hartrevalidatie gekoppeld aan (eerdere) opname i.v.m. cardiale problematiek (codes max 30 zittingen, en max 45 zittingen) Interventiecardiologie incl. cardioverter defibrillator Centrum ontwikkelingsstoornissen COS met de daaraan gerelateerde disciplines Dermatologie Laserbehandeling/dermabrasie Behandeling van varices Benigne tumoren Pigmentstoornissen Vasculaire dermatosen Endocrinologie: Transplantatie eilandjes van Langerhans Gastro-enterologie Laparoscopische adhesiolyse bij chronische buikpijn Radiofrequente ablatie (RFA), Laser-induced interstitiële thermotherapie (LITT) en/of Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij levermetastasen (uitgezonderd TACE als palliatieve behandeling in salvagesetting van niet-reserceerbare functionerende neuro endocriene levermetastasen Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij intrahepatisch cholangio(cellulair) carcinoom Endoluminale fundoplicatie met Esophyx bij gastro-oesofageale reflux Wormtherapie bij inflammatoire darmziekten Electrische stimulatie van de lagere oesofageale sfincter bij gastro-oesofageale reflux ziekte Sacrale neurostimulatie (SNS) bij kinderen en volwassenen met therapieresistente functionele obstipatie Cytostatica Biologicals Gastro-intestinale heelkunde Laparoscopische adhesiolyse bij chronische buikpijn Endoluminale fundoplicatie met Esophyx bij gastro-oesofageale reflux Wormtherapie bij inflammatoire darmziekten Duodenal-Jejunal bypass (EndoBarrier) voor de behandeling van obesitas met of zonder Diabetes Mellitus type II Pagina 4 van 12

5 Transplantatie eilandjes van Langerhans Transplantatie dunne darm HIPEC PIPAC Orgaantransplantaties Gynaecologie Steriele waterinjecties (SWI) ter pijnbestrijding bij een bevalling Hysteroscopie bij subfertiliteit Sterilisatie met/zonder medische indicatie Ongedaan maken van sterilisatie Gynaecomastie Plaatsen/verwijderen borstprothese Borstreductie Gendertraject en daaraan gerelateerde disciplines (gynaecologie, urologie, plastische chirurgie, seksualiteit en gender en psychiatrie) Hartchirurgie: Percutane aortaklepvervanging Kunsthartimplantaties/Left Ventricular Assist Device (LACD) (alleen in voortraject naar gewone harttransplantatie) Interventiecardiologie incl. cardioverter defibrillator Orgaantransplantaties Hartchirurgie Hartrevalidatie: Multidisciplinaire hartrevalidatie gekoppeld aan (eerdere) opname i.v.m. cardiale problematiek (codes max 30 zittingen, en max 45 zittingen) Hematologie: Stamceltransplantaties (allogeen en autoloog) Haemofilie behandeling/medicatie Cytostatica Biologicals Pagina 5 van 12

6 Hoofd- halschirurgie: Correctie afwijkingen oorschelp Correcties vormafwijking neus Bovenooglidcorrectie correctie ptosis wenkbrauw/voorhoofdslift Kaakchirurgie Bijzondere tandheelkunde Extractie onder narcose Implantaten Functionele/reconstructieve plastische chirurgie Benigne tumoren Osteotomieën Narcodontie Kinderafdeling: Klinische opname voor kinderen met ernstige obesitas. Het gaat hier om de gecombineerde leefstijl interventie met opname met als doel blijvende gewichtsreductie en gedragsverandering Sacrale neurostimulatie (SNS) bij kinderen en volwassenen met therapieresistente functionele obstipatie Medische oncologie: Cytostatica (m.u.v. borstkanker gerelateerde zorg) Biologicals (m.u.v. borstkanker gerelateerde zorg) Medische genetica: Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Nefrologie: Renale denervatie bij therapieresistente hypertensie Ambulante nierdialyse Neonatologie: Neonatale intensive care Neurochirurgie: Minimaal invasieve chirurgie voor een lumbale wervelkanaalstenose Percutane transforaminale endoscopische discectomie PTED Discusprothese Pagina 6 van 12

7 Dynamische stabilisatie d.m.v. bv. Dynesis, X-stop, Coflex, DIAM-syteem Vertebroplastiek en ballonkyphoplastiek bij pijnlijke compressie door wervelfracturen Epidurale/peridurale injecties bij chronische, aspecifieke lage rugklachten Complexere neurochirurgie (hersen- ruggemergtumoren, aneurysma s, schedelbasisingrepen ed) Implanteren van pompen/stimulatoren voor pijnbestrijding, inclusief proefstimulatie Rugchirurgie, uitgezonderd de (micro-)discectomie bij een HNP Neurologie: Veneuze angioplastiek bij chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) bij multiple sclerose (MS) Transcraniële magnetische stimulatie bij depressie Deep Brain Stimulation als behandeling van therapieresistente depressie en therapieresistente Gilles de la Tourette Occipitale neurostimulatie bij clusterhoofdpijn Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rtms), transcraniële directe currente stimulatie (tdcs), electrische (corticale) stimulatie en andere vormen van neuromodulatie bij tinnitus Neurofeedback Dyslexie Neurostimulatie bij andere indicaties dan pijn, inclusief proefstimulatie Centrum voor ontwikkelingsstoornissen met de daaraan gerelateerde disciplines NKO: Cochleair implantaat bij tinnitus Microvasculaire decompressie bij tinnitus Behandeling tegen snurken met uvuloplastiek Correctie afwijkingen oorschelp Littekencorrectie/dogearcorrectie Correcties vormafwijking neus Audiologische zorg Plaatsing cochleair implantaat Oogheelkunde Intracorneale ringsegmenten bij keratoconus Epithelial-on collageen crosslinking bij keratoconus en keratectasie DMEK hoornvliestransplantatie Accomoderende lenzen bij cataract Pagina 7 van 12

8 Bovenooglidcorrectie PTK en refractiechirurgie Orthopedie/ Fysische geneeskunde: Discusprothese Percutane transforaminale endoscopische discectomie ESWT bij schouderklachten en bij : een fasciitis plantaris achillespees tendinopathie Dynamische stabilisatie d.m.v. bv. Dynesis, X-stop, Coflex, DIAM-syteem Minimaal invasieve chirurgie voor een lumbale wervelkanaalstenose Vertebroplastiek en ballonkyphoplastiek bij pijnlijke compressie door wervelfracturen Femoro-acetabulaire chirurgie ter behandeling van FAI (femoro-acetabulaire impingement) Het plaatsen van een Metaal-op-Metaal heupprothese Hyaluronzuurinjecties in een gewricht Mannitol infusie bij een complex regionaal pijnsyndroom type 1 Nesovic-operatie, al dan niet gecombineerd met adductorenrelease, bij sportgerelateerde liesklachten (chronische pubalgia) Minimaal invasieve behandeling van een hallux valgus Epidurale/peridurale injecties bij chronische, aspecifieke lage rugklachten Facetgewrichtinfiltraties bij chronische lage rugklachten Radiofrequentie denervatie bij chronische rugklachten Plaatsing totale duimbasisprothese (CMD1-prothese) bij carpometacarpale (CMC) 1-artrose Platelet Rich Plasma (PRP) bij laterale epicondylaire tendionopahtieën Invasieve pijnbehandelingen (zoals injectie- en denervatietechnieken) Fysische geneeskunde als opname of ambulante behandeling Poliklinische fysiotherapie/ kinesitherapie Rugchirurgie, uitgezonderd de (micro-)discectomie bij een HNP Autologe kraakbeencelimplantaties (ACI) Pijnkliniek: Facetgewrichtinfiltraties bij chronische lage rugklachten Radiofrequentie denervatie bij chronische rugklachten ESWT bij schouderklachten en bij : een fasciitis plantaris achillespees tendinopathie Pagina 8 van 12

9 Mannitol infusie bij een complex regionaal pijnsyndroom type 1 Epidurale/peridurale injecties bij chronische, aspecifieke lage rugklachten Invasieve pijnbehandelingen (zoals injectie- en denervatietechnieken) Implanteren van pompen/stimulatoren voor pijnbestrijding, inclusief proefstimulatie Plastische heelkunde: Bovenooglidcorrectie Correctie ptosis wenkbrauw/voorhoofdslift Correctie afwijkingen oorschelp Littekencorrectie/dogearcorrectie Correcties vormafwijking neus Abdominoplastiek Liposuctie Cosmetische chirurgie bv.: dermolipectomie armen/benen, lipofilling, facelift, halsonderkincorrecties, labiareducties, inbrengen kunststofimplantaten, borstvergroting Gynaecomastie Plaatsen/verwijderen borstprothese Lipofilling Refractiechirurgie Borstreductie Overige functionele/reconstructieve plastische chirurgie Gendertraject en daaraan gerelateerde disciplines (gynaecologie, urologie, plastische chirurgie, seksualiteit en gender en psychiatrie) Pneumologie: Endobronchiale klepplaatsing bij longemfyseem Chronische thuisbeademing Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen) CPAP/BIPAP, alleen bij apneu syndroom Cytostatica Biologicals Psychiatrie: Nervus vagus stimulatie bij depressie Transcraniële magnetische stimulatie bij depressie Deep Brain Stimulation als behandeling van therapieresistente depressie en therapieresistente Gilles de la Tourette Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rtms), transcraniële directe currente stimulatie (tdcs), electrische (corticale) stimulatie en andere vormen van neuromodulatie bij tinnitus Klinische opname voor kinderen met ernstige obesitas. Het gaat hier om de gecombineerde Pagina 9 van 12

10 leefstijlinterventie met opname met als doen blijvende gewichtsreductie en gedragverandering Psychologie als opname of ambulante behandeling Neurofeedback Machtiging vereist: (aanvraag tot machtiging in te vullen) Psychiatrie Klassieke psychoanalyse Gendertraject en daaraan gerelateerde disciplines Radiotherapie: SIRT/Radioembolisatie bij intrahepatisch cholangio (cellulair) carcinoom Radiotherapie bij Ledderhose Radiotherapie bij M. Dupuytren SIRT/radioembolisatie Reproductieve geneeskunde: Uitgesloten Assisted hatching bij IVF Hysteroscopie bij subfertiliteit Vruchtbaarheidsgerelateerde zorg bij vrouwen van 43 jaar en ouder In Vitro Fertilisatie /IUI/KID Reumatologie: Hyaluronzuurinjecties in een gewricht Biologicals Revalidatie: Hyaluronzuurinjecties in een gewricht Revalidatie als opname of ambulante behandeling (Centrum voor )Seksualiteit en gender: Pagina 10 van 12

11 Gendertraject en daaraan gerelateerde disciplines Slaaplabo Behandeling tegen snurken met uvuloplastiek CPAP/BIPAP, alleen bij apneu syndroom Sport-medisch centrum: Nesovic-operatie, al dan niet gecombineerd met adductorenrelease, bij sportgerelateerde liesklachten (chronische pubalgia) sportmedisch adviescentrum Tandheelkunde: Bijzondere tandheelkunde/kaakchirurgie Implantaten Extractie onder narcose Osteomieën Plastische chirurgie Narcodontie Tandheelkundige behandelingen Prothesen Thoraco-vasculaire heelkunde Femoro-acetabulaire chirurgie ter behandeling van FAI (femoro-acetabulaire impingement) Foamsclerosering bij stamvarices Behandeling van varices Chirurgie bij PAOD (perifeer vaatlijden) Urologie HIFU bij prostaatkanker PCA3 test bij prostaatkanker Plaatsen van een erectieprothese Male sling bij stress urine incontinentie Sterilisatie met/zonder medische indicatie Ongedaan maken sterilisatie Circumcisie Pagina 11 van 12

12 MESA, PESA, TESE Gendertraject en daaraan gerelateerde disciplines Vasculaire en interventionele radiologie Veneuze angioplastiek bij chronische cerebrospinale veneuze insufficiëntie (CCSVI) bij multiple sclerose (MS) Radiofrequente ablatie (RFA), Laser-induced interstitiële thermotherapie (LITT) en/of transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij levermetastasen (uitgezonderd TACE als palliatieve behandeling in salvagesetting van niet-reserceerbare functionerende neuro endocriene levermetastasen) Transarteriële chemo-embolisatie (TACE) bij intrahepatisch cholangio (cellulair) carcinoom SIRT/radio-embolisatie bij levermetastasen SIRT/radio-embolisatie bij intrahepatisch cholangio (cellulair) carcinoom Epidurale/peridurale injecties bij chronische, aspecifieke lage rugklachten Machtiging vereist: SIRT/radio-embolisatie Chirurgie bij PAOD (perifeer vaatlijden) Overige Verzorgingsproducten vb: tandpasta en borstel, shampoo, kleefpasta s voor tandprothese, intieme verzorgingsproducten, bodylotion Voedingssupplementen/vitamines Fertiliteitshormonen (conform contract aanvragen) Middelen die hyaluronzuur bevatten (in contract als uitgesloten) Alternatieve middelen zoals homeopathie en antroposofica Weesgeneesmiddelen (conform contract aanvragen) Griepvaccin Anticonceptiva Groeihormonen Hyperbare O2 therapie Cytostatica Biologicals Hulpmiddelen (cfm. Regeling hulpmiddelen). In het geval van een niet gecontracteerde leverancier is het voor de verzekerde aan te bevelen vooraf informatie in te winnen bij de zorgverzekeraar Orgaantransplantaties Pagina 12 van 12