OVEREENKOMST 2013 ZORGKANTOOR - ZORGAANBIEDER AWBZ. Deel I.A: Algemene gegevens. Overeenkomst AWBZ Deel I: Instellingsgebonden deel Pagina 1

Transcriptie

1 OVEREENKOMST 2013 ZORGKANTOOR - ZORGAANBIEDER AWBZ Deel I.A: Algemene gegevens Overeenkomst AWBZ Deel I: Instellingsgebonden deel Pagina 1

2 DEEL I: INSTELLINGSGEBONDEN DEEL DEEL I.A: ALGEMENE GEGEVENS De ondergetekenden, partijen bij deze overeenkomst I.A Zorgkantoor Amstelland en de Meerlanden en Zuid-Holland Noord, in dit verband handelend namens de uitvoeringsorganen AWBZ, Adres : Haagse Schouwweg 12 Postcode/plaats : 2300AK Leiden verder te noemen het Zorgkantoor en I.B De Zorgaanbieder : T.a.v. : Correspondentie adres : Postcode / plaats : Stichtings AGB-code : NZa-code : KvK-nummer : verder te noemen de Zorgaanbieder. I.C Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende sector(en): sector V en V sector GZ sector GGZ-MO O O O I.D Deze overeenkomst heeft betrekking op de volgende regio( s): I.E Overwegende dat: - het Zorgkantoor in het kader van de wettelijke zorgplicht van Zorgverzekeraars als bedoeld in de AWBZ jegens verzekerden is gehouden om te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde Zorg binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht; - dat budget- en tariefafspraken integraal onderdeel uitmaken van onderhavige overeenkomst; - bij de inkoop van voldoende verantwoorde Zorg het Zorgkantoor te werk gaan volgens een transparant, objectief en non-discriminatoir inkoopbeleid; - de Zorgaanbieder zich als zodanig ten doel stelt om te voorzien in de behoefte aan binnen de eigen competenties vallende AWBZ Zorg op een wijze die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig is. I.F De contractuele relatie tussen partijen wordt beheerst door: Deel I.B Zorgaanbiedergebonden afspraken, waarin de afspraken zijn opgenomen die specifiek met deze Zorgaanbieder zijn gemaakt. Overeenkomst AWBZ Deel I: Instellingsgebonden deel Pagina 2

3 Deel II Regiogebonden deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die voortkomen uit het regionale Zorginkoopdocument en op basis waarvan onder meer de productieafspraak wordt gemaakt die aan de NZa wordt voorgelegd. Deel III Algemeen deel, waarin de afspraken zijn opgenomen die landelijk gelden voor alle betrekkingen tussen Zorgaanbieders en Zorgkantoren. Deze afspraken hebben betrekking op het leveren, declareren en financieren van Zorg, en zijn landelijk uniform ten behoeve van het beperken van de administratieve lasten van zowel Zorgaanbieders als Zorgkantoren. De volgende addenda: a. Zorginkoopdocument 2013 van het Zorgkantoor met bijbehorende bijlagen. b. Overzicht Zorgaanbiedercodes (NZa-code(s), AGB-code(s)) c. Het door de Zorgaanbieder en het Zorgkantoor ondertekende Budgetformulier van de NZa d. Voorschrift Zorgtoewijzing e. Handboek Zorgregistratie AWBZ (AZR) (inclusief Bedrijfsregels) f. Regionale spoedzorgregeling g. Declaratieprotocol AWBZ 2013 h. Controleprotocol Nacalculatie i. Protocol betreffende preventie en bestrijding van fraude in de verzekeringsbranche j. Regeling persoonsgegevens zorgverzekeraars AWBZ k. Protocol Uitvoering regeling meerzorg. De genoemde addenda vormen veelal een nadere uitwerking van onderwerpen die aan bod komen in Delen I, II en III en vormen een integraal onderdeel van de overeenkomst tussen partijen. In het verlengde daarvan geeft het bepaalde in de addenda invulling aan de contractuele relatie tussen partijen. Bij tegenstrijdigheden geldt dat Deel I in rangorde voorgaat op Deel II en dat Deel II voorgaat op Deel III inclusief bijlagen/addenda, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven. I.G Deze overeenkomst is van kracht vanaf 1 januari 2013 en is aangegaan voor bepaalde tijd te weten tot en met 31 december Opgemaakt in tweevoud te, d.d.. De ondergetekenden, Het Zorgkantoor De Zorgaanbieder (handtekening) (naam en functie) (handtekening) (naam en functie) Overeenkomst AWBZ Deel I: Instellingsgebonden deel Pagina 3

4 OVEREENKOMST 2013 ZORGKANTOOR - ZORGAANBIEDER AWBZ Deel I.B: Zorgaanbiedergebonden afspraken Overeenkomst AWBZ Deel I: Instellingsgebonden deel Pagina 4

5 DEEL I: INSTELLINGSGEBONDEN DEEL DEEL I.B: ZORGAANBIEDERGEBONDEN AFSPRAKEN De zorgaanbiedergebonden afspraken volgen uit het overleg tussen de zorginkoper en de Zorgaanbieder. Deze afspraken maken onlosmakelijk onderdeel uit van deze overeenkomst. De zorgaanbiedergebonden afspraken worden op een later moment vastgelegd in samenspraak tussen zorgaanbieder en zorgkantoor. Overeenkomst AWBZ Deel I: Instellingsgebonden deel Pagina 5

6 OVEREENKOMST 2013 ZORGKANTOOR - ZORGAANBIEDER AWBZ Deel II: Regiogebonden deel Overeenkomst AWBZ Deel II: Regiogebonden afspraken Pagina 1

7 DEEL II: REGIOGEBONDEN AFSPRAKEN Artikel 1: Levering van zorg bij zorgzwaartepakketten Lid 1 De productspecificaties ZZP s 2013 zijn een aanvulling op de prestatiebeschrijvingen ZZP zoals deze zijn vastgelegd in de beleidsregels van de NZa. De zorg dient zowel te voldoen aan alle vereisten uit de NZabeleidsregels 2013 als aan de aanvullende productspecificaties van de zorgkantoren zoals deze zijn vastgelegd in de productspecificaties ZZP s De beleidsregels NZa 2013 en de productspecificaties zijn de basis voor de kwalitatieve toets bij de inkoop van ZZP pakketten door de Verzekeraar. Lid 2 Een Zorgaanbieder die niet voldoet aan de productspecificaties van specifieke ZZP s wordt bekostigd op basis van de ZZP s waarvoor zij wel aan de productspecificaties voldoet. Artikel 2: Verantwoording onderaanneming In aanvulling op artikel 10 van het Algemeen Deel (III) zijn de volgende bepalingen van toepassing. Lid 1 De eisen zoals gesteld aan de zorgaanbieder en aan de te leveren zorg gelden onverkort als de zorgtaken door derden worden uitgevoerd. De Zorgaanbieder verplicht zich middels het formulier Onderaanneming vooraf aan de Verzekeraar te melden indien gedurende de looptijd van deze overeenkomst er gebruik gemaakt gaat worden van onderaannemers, en vermeldt daarbij wie dat zijn en waar deze gevestigd zijn. Lid 2 De Zorgaanbieder meldt aan de Verzekeraar het afgesproken volume van de te leveren zorg, evenals het afgesproken tarief en bijbehorende prestaties, ook informeert de Zorgaanbieder hoe de afgesproken kwaliteit en de continuïteit van de geleverde zorg wordt gegarandeerd. Lid 3 De Verzekeraar zal alleen tot betaling van de Zorgaanbieder overgaan betreffende zorg die door een onderaannemer is uitgevoerd als de Zorgaanbieder het gebruik van een onderaannemer door middel van het Formulier Onderaanneming aan de Verzekeraar gemeld heeft en de zorgaanbieder de borging van de kwaliteit hierin aannemelijk heeft gemaakt. Vast onderdeel hiervan is de borging van het opleidingsniveau van de medewerkers van de onderaannemer of van de ZZP-ers. Lid 4 Wanneer bij controle blijkt dat de zorg zoals geleverd door derden niet voldoet aan de voorwaarden zoals met de hoofdaannemer zijn overeenkomen, is de Verzekeraar gerechtigd verdere betaling voor de door de onderaannemer geleverde zorg stop te zetten en eerdere betalingen terug te vorderen. Artikel 3: Productiemonitor De Zorgaanbieder zal maandelijks, uiterlijk binnen vier weken na afloop van maand door middel van het door de Verzekeraar verstrekte document productiemonitor een opgaaf doen van de gerealiseerde zorg, eventueel met een correctie van vorige maanden. Indien blijkt dat het proces van cliënt gericht declareren voldoende gegevens opleveren om een deugdelijke analyse uit te kunnen voeren om de benutting van de regionale contracteerruimte inzichtelijk te maken kan de Verzekeraar gaande 2013 besluiten om het inzenden van het document productiemonitor 2013 niet langer verplicht te stellen. Overeenkomst AWBZ Deel II: Regiogebonden afspraken Pagina 2