Projecten op een chirurgische afdeling

Transcriptie

1 Projecten op een chirurgische afdeling Geneesmiddel-geïnduceerd vallen en opname op traumatologie Apr. Sarah Vanwynsberghe Symposium klinische farmacie 5 oktober 2013

2 Overzicht Inleiding Methodologie Resultaten Conclusie Toekomstperspectieven

3 Overzicht Inleiding Methodologie Resultaten Conclusie Toekomstperspectieven

4 Inleiding: traumatologie Twee afdelingen, 58 bedden 2054 hospitalisaties per jaar waarvan 470 patiënten 75 jaar (data 2012) Gemiddelde ligduur: 7,18 dagen < 75 jaar: 5,95 dagen 75 jaar: 11,31 dagen

5 Inleiding: vallen Prevalentie > 30% van patiënten 65 jaar valt jaarlijks 10-15% ernstig letsel, 0,2 2% heupfractuur Peel N.M. Canadian Journal on Aging 2011; 30:7-19. Hartholt K.A et al. Arch Intern Med. 2010; 170:

6 Inleiding: vallen Risicofactoren Omgeving (losse tapijten, trappen, ) Gedrag Chronische ziekten (visusstoornissen, Parkinson, vestibulaire dysfunctie, osteoporose, ) Polymedicatie Peel N.M. Canadian Journal on Aging 2011; 30:7-19.

7 Inleiding: valrisicoverhogende geneesmiddelen (FRIDs) Geneesmiddel Gribbin et al. (2010) Gribbin et al. (2011) Thiazide-diuretica OR 1,25 (1,15-1,36) IRR 1,23 (1,02-1,48) β-blokkers OR 0,90 (0,85-0,96) IRR 1,21 (1,02-1,42) Ca-kanaalblokkers OR 0,98 (0,92-1,04) IRR 0,75 (0,60-0,92) Gribbin J. et al. Age and Ageing 2010, Gribbin J. et al. Pharmacoepidemiology and drug safety 2011,

8 Inleiding: valrisicoverhogende geneesmiddelen (FRIDs) - Anxiolytica/hypnotica - Neuroleptica - Antidepressiva - Antihypertensiva - Anti-aritmica - Nitraten en andere vasodilatoren - Digoxine - β-adrenoceptor blokkerende oogdruppels - Analgetica (voornamelijk opioïden) - Antihistaminica - Antivertigo medicatie - Hypoglycemiërende medicatie Van Hartholt der Velde K.A et N. al. et BMC al. British Geriatrics Journal 2011, of Clinical 11:48. Pharmacology 2006, 63:

9 Inleiding: valrisicoverhogende geneesmiddelen (FRIDs) Sedativa, vnl. benzodiazepines Hypnotica Antipsychotica Antidepressiva Anti-parkinsonmedicatie Antihypertensiva Diuretica Digoxine Klasse IA antiaritmica Cholinesterase-remmers Opiaten

10 Overzicht Inleiding Methodologie Resultaten Conclusie Toekomstperspectieven

11 Methodologie Prospectief, observationeel, monocentrisch Gevallen patiënten 75 jaar, opgenomen op traumatologie Inclusiecriteria Informed consent Nederlandstalig Komend van thuis/rvt Inname van minstens één GM

12 Methodologie Onderzoeksvragen Hoeveel thuismedicatie? Hoeveel valrisicoverhogende thuismedicatie? Hoeveel discrepanties thuismedicatie bij bevraging arts vs apotheker? Hoeveel discrepanties valrisicoverhogende thuismedicatie?

13 Methodologie Datacollectie: thuismedicatie Imelda vzw

14 Methodologie Datacollectie: valrisico Recidiverend vallen (laatste 6 maand) Hulpmiddel (wandelstok, looprek, rolstoel, ) Orthostatische hypotensie (duizeligheid) Zichtproblemen Voetproblemen en risicohoudend schoeisel Valangst Geheugen Omgeving en gedrag

15 Overzicht Inleiding Methodologie Resultaten Conclusie Toekomstperspectieven

16 Resultaten Patiëntkarakteristieken Gemiddelde leeftijd: 84,6 (95%BI 83,4-85,8) Geslacht: 78,7% vrouw, 21,3% man Herkomst: 80,3% thuis, 19,7% RVT Letsel: 62% heupfractuur 20% schouderfractuur

17 Resultaten Thuismedicatie Aantal GM: 7 (IQR 4,5-10) Aantal FRIDs: 3 (IQR 2-4) Polymedicatie ( 4 GM): 90% (55 van de 61 patiënten)

18 Resultaten: totaal aantal FRIDs C01 Cardiac therapy C02 Antihypertensives 30 C03 Diuretics C07 Beta blocking agents C08 Calcium channel blockers 33 C09 Agents acting on the reninangiotensin system M03 Muscle relaxants 30 N02 Analgesics 2 N03 Antiepileptics N05 Psycholeptics N06 Psychoanaleptics

19 Resultaten Discrepanties Totaal GM: 2 (IQR 1 4) FRIDs: 1 (IQR 0 1) Aandeel historieken: 80% minstens één discrepantie 56% minstens één discrepantie voor FRID

20 Resultaten: discrepanties FRIDs 8% 4% 11% 15% 32% Ontbrekend GM Foutieve posologie Ontbrekende dosis Foutieve dosis Foutief GM Gestopt GM 30%

21 Resultaten: discrepanties FRIDs C02 Antihypertensives C03 Diuretics C07 Beta blocking agents C08 Calcium channel blockers C09 Agents acting on the renin-angiotensin system M03 Muscle relaxants N02 Analgesics 7 N05 Psycholeptics 8 1 N06 Psychoanaleptics

22 Resultaten: andere risicofactoren 19 patiënten: recidiverend vallen 17 patiënten: duizeligheid bij rechtstaan 20 patiënten: zichtproblemen 22 patiënten: risicohoudend schoeisel/voetproblemen 14 patiënten: 0 risicofactoren 21 patiënten: 1 risicofactor 21 patiënten: 2 risicofactoren 5 patiënten: 3 risicofactoren

23 Resultaten: andere risicofactoren Aanwijsbare oorzaak 41/61 patiënten uitgegleden of gestruikeld Hulpmiddel 28 patiënten: geen 13 patiënten: wandelstok 16 patiënten: looprek/rollator 4 patiënten: rolstoel

24 Overzicht Inleiding Methodologie Resultaten Conclusie Toekomstperspectieven

25 Conclusie Discrepanties in medicatiehistoriek betreffende FRIDs kunnen leiden tot het niet herkennen van FRID als oorzaak van huidige ziekenhuisopname Oorzaak val vaak multifactorieel

26 Overzicht Inleiding Methodologie Resultaten Conclusie Toekomstperspectieven

27 Toekomstperspectieven Controles in ambulante setting: FRIDs? Weergave in KWS Verder onderzoek nodig naar invloed van medicatieaanpassing op recidiverend vallen Rol klinisch apotheker in het multidisciplinair team rond valpreventie?

28 Vragen?