ZORGBULLETIN Oktober 2015

Transcriptie

1 Oktober 2015 MontClair heeft voor u een overzicht gemaakt van de wijzigingen in de Zorgverzekering De analyse is in deze Zorgrapportage uiteengezet. De wijzigingen in de Zorgverzekeringswet (Zvw) voor 2016 zijn tijdens Prinsjesdag 2015 bekend gemaakt door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS). Het betreft financiële wijzigingen, zoals aanpassingen van de nominale en inkomensafhankelijke premie, het verplichte eigen risico en de compensatie daarvan. Daarnaast worden ook inhoudelijke wijzigingen uiteengezet. Al deze cijfers en maatregelen zijn nog onder voorbehoud. De praktijk wijst uit dat vaak nog zaken worden aangepast. In het volgende hoofdstuk geven we de ontwikkelingen en actualiteiten in de zorgmarkt weer. Hier gaan wij in op onderwerpen als inzage medisch dossier, veranderingen met betrekking tot de vrije artsenkeuze en de nieuwe zorgverzekeringswet Tot slot geven we weer wat MontClair Groep B.V. voor u kan betekenen met betrekking tot de zorg voor uw werknemers, onze visie over zorg en uw huidige collectieve zorgcontract. Zorg is meer dan verzekeren alleen. Ongeveer 1,4 miljoen Nederlanders zouden van plan zijn om te veranderen van zorgverzekering. Dat blijkt uit een peiling van Zorgwijzer.nl onder 1143 respondenten. Als de peiling klopt dan zullen er meer overstappers zijn dan vorig jaar. Uit de Marktscan Zorgverzekeringsmarkt 2015 van de Nationale Zorgautoriteit (NZa) komen verschillende redenen naar voren waarom mensen overstappen. Zo zou bijna een kwart een nieuwe zorgverzekering willen vanwege een lagere premie. Bijna 15% wil overstappen om deel te nemen aan een collectieve zorgverzekering bij een andere verzekeraar. Ook verwacht 14% van de verzekerden dat hun zorggebruik zal veranderen en wil daarom een andere zorgverzekering. Vorig jaar bespaarden de overstappers gemiddeld 56,= per persoon, wat neerkomt op een totale besparing van 69 mln.

2 Wijziging zorgverzekering 2016 Op dinsdag 15 september vond Prinsjesdag 2015 plaats. Hieronder treft u enkele interessante cijfers aan uit de begroting van het Ministerie van Volksgezondheid Welzijn & Sport die te maken hebben met de Zorgverzekeringswet en de Wet langdurige zorg (Wlz)*. Tevens geven wij kort de voorgenomen pakketwijzigingen in de basisverzekering weer. FINANCIËLE WIJZIGINGEN Inkomensafhankelijke bijdrage Zvw Werknemers 6,95 % 6,75 % Ondernemers 4,85 % 5,50 % Gepensioneerden 4,85 % 5,50 % Inkomensafhankelijke bijdrage Wlz* 9,65 % 9,65 % 2 Maximum premieloon ,= ,= Gemiddelde nominale premie 1.211,= 1.295,= Verplicht eigen risico 375,= 385,= Wet langdurige zorg (Wlz) is per 1 januari 2015 ingevoerd en vervangt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ).

3 Enkele conclusies uit deze cijfers 1. De inkomensafhankelijke bijdrage voor de Zorgverzekeringswet daalt voor werknemers met 0,20%. Waar de werkgeversheffing Zvw in 2015 nog 6,95% bedraagt, is deze heffing voor 2016 op 6,75% gesteld. Het maximum premieloon (en maximum bijdrage inkomen) stijgt echter van naar per Het eigen risico is sinds de invoering van het huidige zorgverzekeringsstelsel ieder jaar al gestegen. Dit jaar van 360,= naar 375,=. Voor 2016 is dit bedrag weer naar boven bijgesteld tot 385,= aangezien wettelijk is bepaald dat het verplicht eigen risico automatisch meestijgt met de verhoging van de uitgaven in de Zorgverzekeringswet (Zvw). Per saldo gaat de werkgever voor een werknemer met een loon van meer dan het maximumpremieloon in ,= aan werkgeversheffing Zvw betalen. In 2015 is dat 3.612,=. Oftewel 51,= minder. 2. De verwachting is dat de gemiddelde nominale premie in 2016 iets stijgt ten opzichte van Verondersteld wordt echter dat de zorgverzekeraars in 2016 wederom een deel van de over 2014 en 2015 behaalde resultaten aanwenden om de premiestijging (gedeeltelijk) ongedaan te maken. Daarbij is van belang dat zorgverzekeraars dienen te voldoen aan minimale solvabiliteitseisen van De Nederlandsche Bank. 5. Het kabinet heeft de jaarlijkse rekenpremie berekend met als uitkomst een stijging van 84,= in 2016, ofwel 7,= per maand. Dit wordt de nominale rekenpremie genoemd en dient slechts als indicatie voor de zorgverzekeraars die de uiteindelijke zorgpremie gaan bepalen. Ter vergelijking: vorig jaar was de rekenpremie maandelijks 10,= duurder en in de praktijk bleek het uiteindelijk om een stijging van 5,= te gaan. Eén hoogleraar gezondheidseconomie vindt de berekening van het kabinet wat voorzichtig en voorziet een stijging van zelfs 120,= De Wlz-premie blijft gelijk in 2016 ten opzichte van In 2015 is deze premie al met 3% verlaagd als gevolg van de overheveling van langdurige zorg naar de zorgverzekeraars.

4 Wijzigingen in de basisverzekering Dit zijn de belangrijkste wijzigingen in de Basisverzekering voor 2016 die de regering op Prinsjesdag bekend heeft gemaakt. Verhoging eigen risico Het eigen risico wordt door automatische indexering verhoogd van 375,= naar 385,=. Dit betekent dat je vanaf 1 januari 2016 de eerste 385,= aan zorgkosten uit de Basisverzekering zelf betaalt. De verhoging van het eigen risico is bepaald door het kabinet. Voor iedere verzekerde vanaf 18 jaar is het eigen risico hetzelfde. Geen eigen bijdrage gehoorhulpmiddel onder 18 jaar Is je kind jonger dan 18 jaar en heeft hij of zij een gehoorhulpmiddel nodig? Dan vervalt de eigen bijdrage van 25%. Uitbreiding zittend ziekenvervoer Heeft je kind intensieve kindzorg nodig? Of anders gezegd: heeft je kind ernstige medische problematiek en valt hij of zij onder de verantwoordelijkheid van een medisch specialist of kinderarts? Dan werden de kosten van verpleging en verzorging al vergoed. In 2016 geldt dit ook voor het vervoer van en naar het verpleegkundig kinderdagverblijf. Uitbreiding ambulancevervoer Is je kind jonger dan 18 jaar, dan heeft hij of zij in 2016 recht op vervoer naar een therapeut of instelling voor geestelijke gezondheidszorg. Voorwaarde is dat de kosten van de geestelijke gezondheidszorg geheel of gedeeltelijk worden betaald door het verantwoordelijke college van burgemeester en wethouders. Uitbreiding prenatale screening Als je in het buitenland een NIPT (Niet Invasieve Prenatale Test) laat uitvoeren, waaruit blijkt dat je ongeboren kind een aanmerkelijke kans maakt op een bepaalde chromosoomafwijking, worden de kosten van vervolgonderzoek in Nederland vergoed. Voorheen werden deze kosten alleen vergoed na de combinatietest en eventuele NIPT in Nederland. Uitbreiding prenatale chirurgie open ruggetje Blijkt je ongeboren kind een open ruggetje (spina bifida) te hebben, dan kan je nog niet in Nederland terecht voor een prenatale operatie. Dat kan wel vlak over de grens, in Leuven. Zorgverzekeraars hebben op verzoek van de minister toegezegd zo'n operatie in België te vergoeden. Voorwaarde is wel dat een Nederlands Universitair Medisch Centrum dit zorgvuldig begeleidt. 4

5 Actuele ontwikkelingen in de zorg Inzage medisch dossier De Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF) vindt dat zorgverzekeraars hun patiënten van tevoren moeten informeren als zij inzage willen in hun medisch dossier. Dat zegt de patiëntenvereniging tegen het NPOtelevisieprogramma De Monitor. Op dit moment mogen zorgverzekeraars, bij zorgen om het declaratiegedrag van een verzekerde, inzage opvragen in het patiëntendossier. De zorgverzekeraar informeert de patiënt hier niet over. De NPCF is van mening dat de patiënt hier vooraf over moet worden geïnformeerd. Als dit in bepaalde situaties niet mogelijk is, moet de patiënt in ieder geval achteraf op de hoogte worden gesteld. Daarbij vindt de NPCF het van belang dat de verzekerde weet waarom er inzage is gevraagd in het dossier. Veranderingen vrije artsenkeuze In 2016 gaat het een en ander veranderen op het gebied van de vrije artsenkeuze. In eerste instantie lag er een plan om de vrije artsenkeuze flink te beperken. Maar dit plan kon rekenen op veel kritiek uit verschillende hoeken. Het voorstel werd dan ook weggestemd door de Eerste Kamer. Om die reden heeft minister Schippers van Volksgezondheid besloten om met een alternatief plan te komen. Met dit voorstel verandert er weinig aan de vrije artsenkeuze. De budgetpolis zoals die er nu is, blijft gewoon bestaan. Dat betekent dat zorg bij een zorgverlener waar de verzekeraar geen afspraken mee heeft, voor het grootste deel gewoon wordt vergoed. In het weggestemde voorstel zou in dat geval niets meer worden vergoed. Daarnaast krijgt de patiënt korting op het eigen risico wanneer gekozen wordt voor een gecontracteerde zorgverlener. 5 De voorzitter van Zorgverzekeraars Nederland, André Rouvoet, gaat kijken of het mogelijk is om de verzekerde te informeren als er inzage is geweest. Rouvoet geeft echter ook aan dat het informeren niet noodzakelijk is. De regel is namelijk opgenomen in de polisvoorwaarden van iedere zorgverzekering. Hierdoor wordt iedere verzekerde in algemene zin toch op de hoogte gesteld van de inzage. De NPCF vindt dit niet voldoende. Zij vinden dat verzekeraars terughoudender moeten zijn en het inzien van dossiers alleen als uiterst middel moeten gebruiken. Daarbij moet de patiënt weten dat een verzekeraar inzage heeft gehad in zijn of haar medisch dossier. Ook dit nieuwe voorstel is nog niet definitief. Later dit jaar zal bekend worden of dit doorgaat en wat de precieze gevolgen zijn voor de zorgverzekering De belangrijkste verandering is dat er vanaf 2016 een nieuw soort polis geïntroduceerd wordt die fors goedkoper zal zijn dan de bestaande polissen. Zorgverzekeraars zullen hiervoor wel de keuzevrijheid ernstig verkleinen, maar daar tegenover staat dan een lagere premie. Met de komst van de nieuwe zorgpolis per 2016 wordt het nog belangrijker om de huidige zorg-

6 verzekering te vergelijken op basis van premie, maar vooral ook op keuzevrijheid. Bedenk goed dat een lagere premie inhoudt dat uw medewerkers zelf goed moeten controleren welke zorgverleners wel of geen contract hebben met uw verzekeraar. Dit kan dus ook betekenen dat zij niet in het plaatselijke ziekenhuis kunnen worden geopereerd of dat de fysiotherapeut van hun keuze zelf moeten betalen. Toevoeging vergoedingen basisverzekering In 2016 worden een aantal vergoedingen aan het basispakket toegevoegd. Zo worden vervolgtesten voor de Niet Invasieve Prenatale Test vergoed bij een positieve uitslag. Het geneesmiddel Belimumab (tegen de ongeneeslijke auto-immuunziekte SLE) en behandeling met tumor infiltrerende lymfocyten (bij uitgezaaid melanoom) zijn voorwaardelijk toegelaten. Daarnaast worden nog 3 andere behandelingen voorwaardelijk toegelaten: hoge doses chemotherapie en een bepaalde vorm van stamceltransplantatie; Behandeling patiënten met maagkanker en uitzaaiingen in het buikvlies en/of buikvocht met een combinatie van een bepaalde chirurgische ingreep en een bepaald type chemotherapie (HIPEC). Nieuwe zorgverzekeringswet 2016 De nieuwe zorgwet die is voorgesteld door minister Schippers van Volksgezondheid voor 2016 geeft zorgverzekeraars de mogelijkheid om een polis aan te bieden zonder eigen risico. Deze nieuwe regeling zou met name gunstig zijn voor patiënten die veel zorg nodig hebben, die daardoor het complete eigen risico niet hoeven te betalen. Grote vraag is of de regeling is uit te voeren door de zorgverzekeraars, aangezien zij per verzekerde onderscheid moeten gaan maken. In hoeverre is dat eerlijk en welke kosten en tijd brengt dit extra met zich mee? 6 Behandeling onbehandelbare chronische cluster hoofdpijn met een bepaalde vorm van zenuwstimulatie; Het kabinet moet zich nog buigen over de nieuwe zorgwet. Behandeling patiënten met een bepaalde erfelijke vorm van borstkanker (BRCA1) met

7 Visie MontClair Zorg is meer dan verzekeren alleen! Voor werkgevers is het beheersen van zorgkosten essentieel. Verschillende trends, waaronder de vergrijzing, zorgen voor een substantiële stijging van de zorgkosten. Doordat de afgelopen jaren de zorgkosten zijn gestegen, stijgen ook de werknemerspremies en de inkomensafhankelijke bijdrage van werkgevers. Hierdoor komen de lasten van zorg en gezondheid steeds meer terecht op de schouders van werkgevers en werknemers. Voor het eerst sinds jaren dalen of stabiliseren de zorgpremies en de inkomensafhankelijke bijdrage van werkgevers. De verwachting is wel dat dit van tijdelijke aard is. Bij zorgkosten denkt u waarschijnlijk direct aan uw collectieve zorgverzekering, de premies en voorwaarden. Maar bij het managen van zorg in uw organisatie gaat het om veel meer dan verzekeren alleen. Door inzicht te krijgen in de meest voorkomende verzuimoorzaken van uw medewerkers kunt u bedrijfsspecifieke zorg inzetten om verzuim en arbeidsongeschiktheid te minimaliseren. De juiste zorgverzekeraar kan bijdragen aan de invulling en financiering van uw preventieve gezondheidsbeleid. Het selecteren van de best passende verzekering en het aansturen van uw zorgverzekeraar zijn van groot belang. Ook het afstemmen van uw zorgbeleid op thema s als langer doorwerken, medewerkers blijven motiveren en duurzame inzetbaarheid is essentieel. Als u op een preventieve en adequate manier in zorg investeert, levert u dat zowel op korte als lange termijn rendement op. Als schakel tussen werkgever en zorgverlener bieden de zorgverzekeraars alle denkbare ondersteuning om verzuim terug te dringen. Dit wordt ook wel arbeidsgerelateerde zorg genoemd. Van advisering door deskundigen tot gerichte zorgverlening en financiering ervan. De inzet van zorgverleners en de financiering daarvan uit de bestaande zorg- en aanvullende verzekeringen worden op die manier optimaal op elkaar afgestemd. Dat betekent: geen dubbele kosten, een efficiënte aanpak en kostenbesparing. Onze visie is dan ook dat zorg meer is dan verzekeren alleen en dat werkgevers, zorgverzekeraars en zorgverleners op dit gebied elkaar vaker moeten opzoeken. 7

8 Wat kan MontClair voor u betekenen MontClair Groep BV kan voor u een Benchmark Zorg uitvoeren. Uw collectieve zorgverzekering wordt dan vergeleken met andere zorgverzekeringen. Voor wat betreft de werking van onze benchmark treft u onderstaand een uitleg aan. Wij adviseren om u op één collectiviteit te richten met een hoge deelnemersgraad. De Zorgverzekeraar zal dan eerder bereid zijn in uw organisatie op preventief vlak te investeren. Uiteraard kunnen wij met u verder in overleg en advies geven om de vullingsgraad van uw collectieve regeling verder te verhogen. De dekkingselementen die wij in onze benchmark zullen meenemen zijn: Brilglazen en contactlenzen; Orthodontie voor mensen jonger dan 18 jaar; Orthodontie voor mensen ouder dan 18 jaar; Fysiotherapie; Alternatieve zorg; Dieetadvisering; Buitenlanddekking; Vaccinaties en geneesmiddelen buitenland; Preventieve zorg. 8 Deze selectie is gebaseerd op statistische gegevens afkomstig van de met ons samenwerkende verzekeraars. Dit zijn die elementen waar verzekerden de keuze voor een aanvullende verzekering op baseren. Bovendien zijn dit ook de dekkingselementen waar verzekeraars statistisch gezien de meeste uitkeringen op doen. Zo kunnen wij aanvullende zorgverzekeringen op een volledige en juiste wijze met elkaar vergelijken en een gedegen advies uitbrengen. Met vriendelijk groet, MontClair Groep BV Zorg en Inkomen team