niet door aanvrager in te vullen Datum ontvangst: par. ontvangst POP- of ILG-nummer Projectnaam:

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "niet door aanvrager in te vullen Datum ontvangst: par. ontvangst POP- of ILG-nummer Projectnaam:"

Raphaël Christian Jansen
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 niet door aanvrager in te vullen Datum ontvangst: par. ontvangst POP- of ILG-nummer Projectnaam: Dit betreft een aanvraag voor: termijnbetaling subsidie/ aanvraag verlening voorschot (deel A, B, C en E invullen) vaststelling van de subsidie (eindafrekening) (deel A, B, D en E invullen) A. GEGEVENS AANVRAGER/AANVRAAG Naam Straat en huisnummer Postcode en plaats Postbus Postcode en plaats Telefoon Telefax adres (Post-)bankrekening Naam en telefoon contactpersoon adres contactpersoon Hr./mevr. *) *) doorhalen wat niet van toepassing is Naam project POP/ILG projectnummer (zie subsidieverleningbeschikking) Aanvraagformulier termijnbetaling of subsidievaststelling

2 Totale baten 2) EUROPESE GEMEENSCHAP B. FINANCIËN B1. Financiële projectgegevens 1. Is de aanvrager BTW verschuldigd op dit project? Ja Nee 2. Kan de aanvrager deze verschuldigde BTW verrekenen bij de belastingdienst? Ja Nee B2. Kostenoverzicht Overzicht van de gemaakte projectkosten ten opzicht van de begroting conform bijlage 1 van de subsidieverleningbeschikking. Indien het gaat om een vaststellingsverzoek ,- 1 dient u het onderstaande kostenoverzicht bij voorkeur door de accountant te laten waarmerken, of anders te zorgen voor een door de accountant gewaarmerkt kostenoverzicht als bijlage. Bedragen in euro s vermelden Projectkosten Begrote kosten (conform Realisatie van de kosten tot BTW-bedrag (gebruik de kostensoorten uit bijlage 1 van de subsidieverleningbeschikking) bijlage 1 van de subsidieverleningbeschikking) nu toe (Betaalde facturen excl. BTW) Totale bruto-kosten 1. Hebben zich wijzigingen voorgedaan in de projectbegroting? Ja/nee Zo ja, geef hieronder aan waaruit de wijzigingen bestaan. 2. Hebben zich wijzigingen voorgedaan in de projectfinanciering? Ja/nee Zo ja, wat houden deze wijzigingen concreet in? 3. Is voor bovenstaande wijziging(en) reeds een wijzigingsverzoek ingediend? Ja/nee 1 Afhankelijk van de betreffende provinciale verordening kan dit bedrag ook lager dan zijn. 2 Onder baten worden verstaan: inkomsten die direct uit een project voortvloeien, bijvoorbeeld inkomsten uit de verkoop van een folder die Aanvraagformulier termijnbetaling of subsidievaststelling

3 C AANVRAAG TERMIJNBETALING C.1. Kostenoverzicht termijnbetaling Aanvrager vraagt een termijnbetaling van subsidie aan op grond van onderstaande opgave. Deze termijnbetaling dient in overeenstemming te zijn met de subsidieverplichtingen onder artikel 4 van de algemene subsidieverplichtingen (zie bijlage 2 subsidieverleningbeschikking). Het totaal van de gemaakte kosten dat in de tabel hieronder wordt ingevuld, moet overeenstemmen met het totaal van de facturen die worden ingediend. Gemaakte kosten waarvoor termijnbetaling wordt aangevraagd (excl. BTW) BTW (voor zover deze niet kan worden verrekend) + Bedragen in euro s vermelden Totaal (bruto-kosten) Ontvangen baten behorend bij hierboven aangegeven kosten 3 - C.2. Bijlagen bij termijnbetalingverzoek Voeg de noodzakelijke bijlagen toe, zoals hieronder vermeld. Een incompleet betalingsverzoek kan niet door het Betaalorgaan in behandeling worden genomen! De navolgende bijlagen zijn verplicht: Facturenoverzicht Kopieën van facturen samen met betalingsbewijzen of alleen gewaarmerkte facturen 4. Proces-verbaal van aanbestedingen (voor zover van toepassing) Kopie van gunningsbrieven (voor zover van toepassing) Kopie notarisnota grondverwerving (voor zover van toepassing) bijgevoegd 3 Onder baten worden verstaan: inkomsten die direct uit een project voortvloeien, bijvoorbeeld inkomsten uit de verkoop van een folder die 4 Of kopieën van facturen bijvoegen samen met de betaalbewijzen. Of gewaarmerkte kopieën van de facturen bijvoegen; de aanvrager moet dan binnen 2 weken na ontvangst van de termijnbetaling de betaalbewijzen overleggen. Waarmerking van een factuur geschiedt middels dag- en ondertekening en door onder vermelding van naam en functie te verklaren dat de factuur betaald wordt, zodra de termijnbetaling ontvangen is. Aanvraagformulier termijnbetaling of subsidievaststelling

4 Totaal van ontvangen baten EUROPESE GEMEENSCHAP D AANVRAAG SUBSIDIEVASTSTELLING EN UITBETALING SLOTTERMIJN (EINDAFREKENING) D.1. Kostenoverzicht eindafrekening Aanvrager vraagt vaststelling van de subsidie aan op grond van onderstaande opgave. Het totaal van de gemaakte kosten moet overeenstemmen met het gewaarmerkte kostenoverzicht van de accountant (bij vaststellingen ,-) 5 Totaal gemaakte kosten (excl. BTW) BTW (voor zover deze niet kan worden verrekend) Totale bruto-kosten (= bedrag waarvoor subsidievaststelling wordt aangevraagd) D.2. Bijlagen bij vaststellingsverzoek Voeg de noodzakelijke bijlagen toe, zoals hieronder vermeld. Een incompleet betalingsverzoek kan niet door het Betaalorgaan in behandeling worden genomen! De navolgende bijlagen zijn verplicht: Accountantsverklaring en gewaarmerkt kostenoverzicht voor subsidievaststellingen 5o.000,- 7 Voor vaststellingen < ,- 8 : kopieën van facturen samen met betalingsbewijzen Formulier inhoudelijke eindrapportage 9 Kopie notarisnota grondverwerving (voor zover van toepassing) Proces-verbaal van aanbesteding (voor zover van toepassing en nog niet eerder aangeleverd) Kopie van gunningsbrieven (voor zover van toepassing en nog niet eerder aangeleverd) Proces-verbaal van oplevering (voor zover van toepassing) bijgevoegd 5 Afhankelijk van de betreffende provinciale verordening kan dit bedrag ook lager dan zijn. 6 Onder baten worden verstaan: inkomsten die direct uit een project voortvloeien, bijvoorbeeld inkomsten uit de verkoop van een folder die 7 Afhankelijk van de betreffende provinciale verordening kan dit bedrag ook lager dan zijn. 8 Afhankelijk van de betreffende provinciale verordening kan dit bedrag ook lager dan zijn. 9 Dit is hetzelfde formulier dat ook gebruikt wordt voor de voortgangsrapportages Aanvraagformulier termijnbetaling of subsidievaststelling

5 E ONDERTEKENING DOOR AANVRAGER OF DAARTOE GEMACHTIGDE Ondergetekende verklaart dat: het project is uitgevoerd conform de (herziene) subsidieverleningsbeschikking; aan alle voorwaarden van de vigerende subsidieregeling zijn voldaan; de kosten uitsluitend betrekking hebben op het onderhavige project; de kosten gemaakt en betaald zijn de prestatie waarop deze termijnbetaling of eindafrekening betrekking heeft, geleverd is; er geen sprake is van andere dan in de aanvraag voor eindafrekening genoemde inkomsten/revenuen/subsidies. Aldus naar waarheid ingevuld en ondertekend, (plaats) (datum) (handtekening) (naam) (functie) Aanvraagformulier termijnbetaling of subsidievaststelling

Vergelijkbare documenten

AANVRAAGFORMULIER. Niet door aanvrager in te vullen Datum ontvangst Provincie :

AANVRAAGFORMULIER. Niet door aanvrager in te vullen Datum ontvangst Provincie : AANVRAAGFORMULIER Niet door aanvrager in te vullen Datum ontvangst Provincie : Paraaf ontvangst: Maatregel/Regeling: Projectnaam: Datum ontvangstbevestiging provincie: Datum ontvangst bij DLG-betaalorgaan: