Ongevallenverzekering voor particulieren Algemene voorwaarden

Transcriptie

1 Winterthur Schadeverzekering Maatschappij Postbus AA Amsterdam Formulier 110b Ongevallenverzekering voor particulieren Algemene voorwaarden 1 10 De overeenkomst Melding van een ongeval 2 11 Definities Verval van recht op uitkering 3 12 Beperkingen Wijziging beroep of werkzaamheden 4 13 Dekkingsgebied Betaling en restitutie van premie 5 14 Uitkering bij overlijden (rubriek A) Aanpassing van premie en voorwaarden 6 15 Uitkering bij blijvende invaliditeit (rubriek B) Einde van de verzekering/dekking 7 16 Progressief (of cumulatief) stijgende uitkering Adres 8 17 Invloed van bestaande ziekte of invaliditeit Geschillen - Toezicht 9 18 Begunstiging Persoonsregistratie

2 1 De overeenkomst Deze verzekering is een overeenkomst tussen De ingediende aanvraag, verstrekte inlichtingen en verklaringen vormen de grondslag van de verzekering. 2 Definities de op het polisblad genoemde verzekeringnemer en Winterthur Schadeverzekering Maatschappij, hierna te noemen: de maatschappij. 1 Onder een ongeval wordt verstaan: Het recht op een uitkering voor overlijden kan Een plotseling onverwacht van buiten komende inwerking van geweld op het lichaam, die overlijden plaats vindt binnen een periode alleen geldend worden gemaakt indien het rechtstreeks lichamelijk letsel toebrengt, dat van 5 jaar na ontstaan van de kinderverlam- geneeskundig is vast te stellen. ming. 2 Onder ongeval wordt ook verstaan: 3 Verzekerde(n) is/zijn: in geval van verzekering van een persoon: 2.1 infectie, bloedvergiftiging en andere de verzekeringnemer of de als zodanig op ziekten, veroorzaakt door het binnendringen het polisblad genoemde persoon van ziektekiemen in letsel, ontstaan door een in geval van verzekering van het gezin: door deze verzekering gedekt ongeval; de verzekeringnemer en de met hem/haar 2.2 besmetting door een ziektekiemen in gezinsverband samenwonende echtgebevattende stof, veroorzaakt door een noot/echtgenote of levenspartner, alsmede onvrijwillige val in die stof; de met hem/haar in gezinsverband samen- wonende kinderen 2.3 acute vergiftiging, door het onvrijwillig in geval van verzekering van een kind/de binnenkrijgen van gasvormige, vloeibare of kinderen: vaste stoffen met uitzondering van genees- en het kind/de kinderen die met verzekeringgenotmiddelen; nemer in gezinsverband samenwonen. 2.4 inwendig letsel veroorzaakt door het Voor een gezinsongevallenverzekering geldt, ongewild in het lichaam geraken van stoffen dat de kinderen tot het moment dat zij de en voorwerpen; leeftijd van 28 jaar bereiken ook verzekerd 2.5 zonnesteek, bevriezing, verdrinking en zijn indien zij in verband met het volgen van verstikking; dagonderwijs uitwonend zijn. 2.6 verhongering, verdorsting, uitputting, en Voor een kinderongevallenverzekering geldt zonnebrand als gevolg van een ge soleerd dat kinderen verzekerd zijn tot het moment raken door een noodsituatie zoals schipbreuk, dat zij de leeftijd van 21 jaar bereiken of voor ongehuwde kinderen die dagonderwijs volgen noodlanding, instorting of watersnood; - ook als zij uitwonend zijn - tot het moment 2.7 verstuiking, ontwrichting en spierscheuring; 4 Begunstiging dat zij de leeftijd van 28 jaar bereiken. 2.8 miltvuur, trichofytie, ziekte van Bang, In geval van overlijden wordt er uitgekeerd koepokken, scabies; aan de wettige erfgena(a)m(en) van de 2.9 complicaties en verergeringen uitsluitend getroffen verzekerde of bij ongehuwd als gevolg van een door een ongeval noodzasamenwonenden aan de levenspartner van kelijk geworden eerste hulpverlening of mediwie de naam bij de maatschappij bekend is. sche behandeling; In geval van blijvende invaliditeit wordt er als volgt uitgekeerd: 2.10 voor de verzekerde kinderen: bij een verzekering van een persoon: kinderverlamming, doch alleen als deze niet aan de getroffen verzekerde ontstaat binnen 30 dagen na de ingangs- bij een verzekering van het gezin of het datum van de verzekering. kind/de kinderen: aan de verzekeringnemer bij de aanvullende auto-inzittendendekking: aan de getroffen verzekerde. 3 Beperkingen De maatschappij verleent geen uitkering voor oproer en muiterij; ongevallen veroorzaakt: De genoemde vormen van molest, alsmede 1 door of in verband met bedwelmende, de definities daarvan vormen een onderdeel verdovende, opwekkende en soortgelijke van de tekst, die door het Verbond van Ver- middelen; zekeraars in Nederland d.d. 2 november 1981 ter Griffie van de Arrondissementsrechtbank 2 door opzet of met goedvinden van de te 's-gravenhage is gedeponeerd. Deze beperverzekerde of een begunstigde; king geldt niet voor ongevallen verzekerde 3 door waagstukken, tenzij redelijkerwijs overkomen in het buitenland binnen 14 dagen noodzakelijk voor de uitoefening van het sinds het eerste plaatsvinden van het molest beroep, en vechtpartijen anders dan bij en indien de verzekerde kan aantonen, dat hij rechtmatige zelfverdediging of bij pogingen door het molest werd verrast; zichzelf, anderen, dieren of goederen te 7 door het deelnemen aan of oefenen voor redden. Deze beperking geldt niet voor snelheidswedstrijden met motorrijtuigen, kinderen die jonger zijn dan 18 jaar; motorvaartuigen en rally's met uitzondering 4 bij het plegen van of deelnemen aan een van betrouwbaarheids-, puzzel- en orie ntatie- misdrijf of poging daartoe; ritten waarbij het snelheidselement geen rol van betekenis speelt. 5 door, optredende bij of voortvloeiende uit een atoomkernreactie, onverschillig hoe en Toelichting waar de reactie is ontstaan, behoudens het Niet uitgesloten, en derhalve als ongeval bepaalde in artikel 2 lid 2.9; gedekt, zijn ongevallen die ontstaan ten gevolge van een ziekte, een gebrek of een 6 door of ontstaan uit gewapend conflict, lichamelijke of geestelijke toestand. burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, 4 Dekkingsgebied De dekking is van kracht in de gehele wereld. 5 Uitkering bij overlijden Bij overlijden van de verzekerde door een (rubriek A) ongeval, keert de maatschappij het voor overlijden verzekerde bedrag uit. 110b 1

3 6 Uitkering bij blijvende 1 Bij blijvende invaliditeit van de verzekerde hand tot in polsgewricht of arm invaliditeit (rubriek B) door een ongeval, keert de maatschappij het tussen pols- en ellebooggewricht 60% voor blijvende invaliditeit verzekerde bedrag duim 25% geheel of gedeeltelijk uit. wijsvinger 15% 2 Onder blijvende invaliditeit wordt verstaan middelvinger 12% het medisch vast te stellen blijvende gehele ringvinger of pink 10% of gedeeltelijke verlies of functieverlies van been tot in heupgewricht 70% een orgaan of enig deel van het lichaam. been tot in kniegewricht of tussen knie- en heupgewricht 60% 3 De mate van blijvende invaliditeit wordt voet tot in enkelgewricht of been vastgesteld zodra de toestand van de tussen enkel en kniegewricht 50% verzekerde naar redelijkerwijs is te voorzien grote teen 10% niet meer zal verbeteren of verslechteren, elke andere teen 3% noch de dood ten gevolge zal hebben, doch een oog 30% uiterlijk 2 jaar na het ongeval. Bij de beide ogen 100% vaststelling van de blijvende invaliditeit wordt het gehoor van een oor 20% geen rekening gehouden met het beroep van het gehoor van beide oren 60% de verzekerde. een long 30% 4 Indien de verzekerde overlijdt - niet als een nier 20% gevolg van het ongeval - voñoñrdat de mate de milt 10% van blijvende invaliditeit kan worden reuk 10% vastgesteld, dan zal de maatschappij uitkeren smaak 10% het bedrag dat zij naar redelijke verwachting algeheel verlies van de geestelijke wegens blijvende invaliditeit zou hebben vermogens 100% moeten uitkeren. Bij gedeeltelijke amputatie of gedeeltelijk 5 Rente na eñeñn jaar verlies van het gebruiksvermogen wordt een Indien na afloop van een periode van eñeñn evenredig deel van het genoemd percentage jaar na de dag van het ongeval de mate van vastgesteld. Bij amputatie of volledig verlies blijvende invaliditeit nog niet kan worden van het gebruiksvermogen van meer dan eñeñn vastgesteld, vergoedt de maatschappij over vinger van eñeñn hand wordt het uitkeringshet tweede jaar een rente die gelijk is aan de percentage nooit meer dan bij verlies van de wettelijke rente. gehele hand. De rente wordt berekend over het voor blijvende invaliditeit uit te keren bedrag en 6.1 ln alle overige gevallen wordt het uit- betaald tezamen met de uitkering. keringspercentage afgestemd op de mate van De renteregeling wordt uitsluitend toegepast blijvende invaliditeit, die het letsel voor het bij in leven zijn van de verzekerde. lichaam als geheel oplevert. 6 Gliedertaxe 6.2 De bepaling van het percentage Het onderstaande uitkeringspercentage van (functie)verlies geschiedt volgens objectieve het verzekerde bedrag wordt vastgesteld bij maatstaven en wel overeenkomstig de laatste algehele amputatie of volledig verlies van het uitgave van de ÑGuides to the Evaluation of gebruiksvermogen van: Permanent lmpairmentñ van de American arm tot in schoudergewricht 75% Medical Association (A.M.A.). arm tot in ellebooggewricht of tussen 7 Ter zake van blijvende invaliditeit als elleboog en schoudergewricht 70% gevolg van eñeñn ongeval, bedraagt het uitkeringspercentage nooit meer dan 100%. 7 Progressief (of Indien op het polisblad is vermeld, dat 225% 350% cumulatief) stijgende progressief (of cumulatief) stijgende uitkering Extra uitkering van toepassing is, zal het Uitkerings- Verhoogd verhoogd uitkeringspercentage worden percentage percentage percentage verhoogd conform onderstaande tabel: 225% 350% Extra Uitkerings- Verhoogd verhoogd percentage percentage percentage

4 225% 350% 225% 350% Extra Extra Uitkerings- Verhoogd verhoogd Uitkerings- Verhoogd verhoogd percentage percentage percentage percentage percentage percentage Invloed van bestaande 1 Verergering van de gevolgen van een 2 Verergering van een bestaande ziekte door ziekte of invaliditeit ongeval door een ziekte, gebrek of door een ongeval geeft geen recht op uitkering. bestaande invaliditeit voñoñr het ongeval, wordt bij de vaststelling van de mate van blijvende 3 Bij de vaststelling van de mate van invaliditeit buiten beschouwing gelaten. blijvende invaliditeit wordt een reeds voor het ongeval bestaande blijvende invaliditeit in mindering gebracht. 9 Begunstiging De uitkeringen zullen geschieden aan de onder artikel 2 lid 4 (Begunstiging) genoemde gerechtigden. 10 Melding van een 1 Zodra de verzekeringnemer, de verzekerde aangewezen arts (de hier aan verbonden ongeval en/of de rechtverkrijgende(n) kennis dragen kosten zijn voor rekening van de van een ongeval dat voor de maatschappij tot maatschappij); het doen van een uitkering kan leiden, zijn zij verplicht: 2.3 de maatschappij onmiddellijk op de hoogte te stellen van zijn geheel of 1.1 terstond aan de maatschappij melding te gedeeltelijk herstel. doen van dat ongeval, doch in ieder geval: in geval van overlijden (rubriek A) 3 De verzekeringnemer, verzekerde en/of 48 uur voñoñr de begrafenis of crematie rechtverkrijgende(n) is/zijn verplicht: in geval van blijvende invaliditeit 3.1 de maatschappij zo volledig mogelijk over (rubriek B) binnen 90 dagen na het het ongeval in te lichten en voorts alle ongeval. medewerking te verlenen aan het verkrijgen Indien de melding later geschiedt, ontstaat van door de maatschappij gewenste alleen recht op uitkering mits ten genoegen inlichtingen; van de maatschappij wordt aangetoond dat: 3.2 aan de maatschappij opgave te doen van de invaliditeit uitsluitend het gevolg is van alle aan hen bekende verzekeringen die op een ongeval het moment van het ongeval geheel of ten de gevolgen van het ongeval niet door dele betrekking hebben op dezelfde ziekte, gebrekkigheid of een abnormale verzekerde uitkering; lichaams- of geestesgesteldheid zijn ver- groot, en 3.3 toestemming of medewerking te verlenen de verzekerde in alle opzichten de voor- aan alle maatregelen die de maatschappij schriften van de behandelende arts heeft nodig oordeelt ter vaststelling van de opgevolgd. doodsoorzaak (bijvoorbeeld sectie). leder recht op uitkering vervalt evenwel, 4 De door de verzekeringnemer, verzekerde indien de aangifte later geschiedt dan 5 jaar en/of rechtverkrijgende(n) verstrekte c.q. te na het plaatsvinden van het ongeval; verstrekken opgaven, mondeling dan wel 1.2 een schriftelijke en ondertekende schriftelijk, zullen dienen tot de vaststelling verklaring omtrent oorzaak en toedracht van van de aard en omvang van het ongeval en het ongeval, alsmede aard en omvang van letsel alsmede recht op uitkering. het letsel aan de maatschappij te overleggen. Indien de verzekeringnemer, verzekerden/of rechtverkrijgende(n) een in dit artikel 2 De verzekerde is verplicht: vermelde verplichting niet is/zijn nagekomen 2.1 zich direct onder geneeskundige verleent de maatschappij geen uitkering, behandeling te stellen en al het mogelijke te tenzij genoemde personen aantonen dat de doen om een spoedig herstel te bevorderen, belangen van de maatschappij niet zijn onder meer door de voorschriften van de geschaad. behandelende arts op te volgen; Elk recht op uitkering vervalt indien de 2.2 de door de maatschappij verlangde medeverzekeringnemer, verzekerde en/of werking te verlenen zoals het zich laten onrechtverkrijgende(n) ten aanzien van een derzoeken door een door de maatschappij ongeval opzettelijk onjuiste gegevens verstrekt/verstrekken. 11 Verval van recht op Elk vorderingsrecht van de verzekeringnemer 2 na eñeñn jaar, te rekenen vanaf de dag uitkering of rechtverkrijgende(n) strekkende tot betaling waarop de verzekeringnemer of recht- van een uitkering vervalt: verkrijgende(n) kennis kreeg/kregen van het 1 indien de melding van het ongeval niet definitieve standpunt van de maatschappij. plaats heeft binnen de in artikel gestelde termijnen; 110b 3

5 12 Wijziging beroep of 1 Mededeling kreeg. Bij weigering van de aanpassing werkzaamheden Indien een verzekerde van beroep of wordt de verzekering bee indigd op de dag werkzaamheden verandert, en die verandering dat de opzegging de maatschappij bereikt ten opzichte van het oorspronkelijke beroep of met teruggave van premie over het tijdvak werkzaamheden een risicoverzwaring waarvoor de verzekering niet meer van betekent, waardoor de kans op een ongeval kracht is. aanzienlijk wordt vergroot, moet Bij een onaardvaardbare risicoverzwaring verzekeringnemer dit binnen dertig dagen aan wordt, met inachtneming van een opzegterde maatschappij meedelen. Voorbeelden van mijn van dertig dagen, de verzekering bedergelijke, risicoverzwarende, beroepen zijn e indigd met teruggave van premie over het duiker, classificeerder of met explosieven tijdvak waarvoor de verzekering niet meer werkende sloper. van kracht is. 2 Beoordeling 4 Geen mededeling De beoordeling of het nieuwe beroep of de Ingeval de risicoverzwaring niet is nieuwe werkzaamheden een risicoverzwaring medegedeeld, geldt het volgende: betekent zal worden getoetst aan de op het Bij een aanvaardbare risicoverzwaring zal moment van wijziging geldende de maatschappij bijzondere voorwaarden acceptatieregels van de maatschappij. toepassen met ingang van de dertigste 3 Tijdige mededeling dag na de datum van wijziging van beroep In geval van tijdige mededeling van een of werkzaamheden risicoverzwaring heeft de maatschappij het Bij een onaanvaardbare risicoverzwaring bevolgende recht: staat vanaf de dertigste dag na de datum Bij een aanvaardbare risicoverzwaring wor- van de wijziging van beroep of werkzaam- den de voorwaarden aangepast met ingang heden slechts recht op uitkering voor onge- van de 30e dag na de datum van de wijzi- vallen die geen verband houden met het ging van beroep of werkzaamheden. beroep of de werkzaamheden. De verzeke- De verzekeringnemer heeft het recht deze ringnemer heeft het recht deze beperkte aanpassing te weigeren uiterlijk tot dertig verzekering op te zeggen. De verzekering dagen nadat hij van de aanpassing kennis eindigt op de dag dat de opzegging de maatschappij bereikt. 13 Betaling en restitutie 1 De verzekeringnemer dient de premie, de belasting en de kosten, waaronder de buitenvan premie kosten en de eventuele assurantiebelasting gerechtelijke incassokosten, alsnog te betalen. vooruit te betalen, uiterlijk op de dertigste De dekking gaat weer in op de dag volgend dag nadat zij verschuldigd worden. op de dag waarop het verschuldigde door de 2 Indien de verzekeringnemer het verschul- maatschappij is ontvangen. digde niet tijdig betaalt of weigert te betalen, 3 Uitsluitend bij bee indiging van de wordt geen dekking verleend ten aanzien van verzekering in het geval als vermeld in de daarna plaatshebbende gebeurtenissen. Een artikelen 12.4, 14 en 15.5 verleent de ingebrekestelling door de maatschappij is maatschappij teruggave van de premie over daarvoor niet vereist. De verzekeringnemer het tijdvak waarvoor de verzekering niet meer dient de premie, de eventuele assurantie- van kracht is. De maatschappij kan daarbij kosten in rekening brengen. 14 Aanpassing van premie De maatschappij heeft het recht de premie in kennis gesteld en wordt geacht hiermee te en voorwaarden en/of de voorwaarden van bepaalde groepen hebben ingestemd. Indien de wijziging een verzekeringen te wijzigen. Behoort deze premieverhoging en/of vermindering van de verzekering tot die groep, dan is de dekking inhoudt, heeft de verzekeringnemer maatschappij gerechtigd de premie en/of de het recht de wijziging schriftelijk te weigeren voorwaarden van deze verzekering binnen de in de mededeling genoemde termijn. ln dit geval eindigt de verzekering per de in de mededeling door de maatschap- pij genoemde datum. overeenkomstig die wijziging aan te passen en wel op een door haar te bepalen datum. De verzekeringnemer wordt van de wijziging 15 Einde van de De verzekering eindigt: 3 aan het eind van het verzekeringsjaar, verzekering/dekking 1 op de contractvervaldatum indien de waarin verzekerde 70 jaar is geworden; maatschappij uiterlijk twee maanden voor deze datum een schriftelijke opzegging van 4 op de dertigste dag nadat verzekerde zich de verzekeringnemer heeft ontvangen; blijvend buiten Nederland heeft gevestigd; De dekking eindigt voor een verzekerde: 5 in de gevallen genoemd in artikel 12.4 (wijziging van beroep of werkzaamheden) en 2 op een door de verzekeringnemer te in artikel 14 (aanpassing van premie en bepalen toekomstig tijdstip nadat verzekerde voorwaarden). 60 jaar of ouder geworden is, lijdt aan een slepende ziekte of in ernstige mate blijvend invalide is; 16 Adres Kennisgevingen van de maatschappij aan maatschappij bekende adres of aan het adres de verzekeringnemer kunnen rechtsgeldig van de tussenpersoon door wiens bemiddeworden gedaan aan zijn laatste bij de ling deze verzekering loopt. 17 Geschillen Toezicht 1 Geschillen betreffende deze verzekering zijn, letsel zullen aan eñeñn in onderling overleg of behoudens het in artikel 17.2 bepaalde, door de maatschappij te benoemen onderworpen aan de uitspraak van de deskundige worden voorgelegd, tenzij wordt bevoegde rechter te Amsterdam. overeengekomen, dat twee deskundigen het 2 Geschillen betreffende de oorzaak, aard, geschil behandelen. ln het geval van omvang en gevolgen van het lichamelijk benoeming van twee deskundigen, benoemen 4

6 18 de verzekeringnemer en de maatschappij van de door hen aangewezen deskundige, ieder eñeñn deskundige. Voor het geval van terwijl de kosten van de derde deskundige verschil benoemen deze deskundigen tezamen door ieder voor de helft worden gedragen. een derde deskundige. Bij onenigheid over de De uitspraak van de deskundige(n) wordt keus van de derde deskundige geschiedt aanvaard als een advies dat de verzekering- diens benoeming door de kantonrechter te nemer en de maatschappij bindt. Amsterdam op eenvoudig verzoekschrift van 3 De maatschappij onderwerpt zich aan de de meest gerede partij. De verzekeringnemer uitspraken van de Raad van Toezicht op het en de maatschappij dragen ieder de kosten Schadeverzekeringsbedrijf. Persoonsregistratie De bij de aanvraag van deze verzekering van toepassing. Aanmelding van deze verstrekte persoonsgegevens en de eventueel registratie bij de Registratiekamer is gedaan nader over te leggen persoonsgegevens op 1 juli Een afschrift van het formulier kunnen worden opgenomen in de door de van aanmelding ligt voor een ieder ter inzage maatschappij gevoerde persoonsregistratie. Op bij de maatschappij. deze registratie is een privacy-reglement 110b 5