De toepasbaarheid en haalbaarheid van CONTINGENCY MANAGEMENT, toegevoegd aan een CGT interventie voor problematisch middelengebruik

Transcriptie

1 De toepasbaarheid en haalbaarheid van CONTINGENCY MANAGEMENT, toegevoegd aan een CGT interventie voor problematisch middelengebruik Merkx et al.,

2 Inhoud Context Contingency management Doelgedrag Onderzoeksgroep Bevorderende en belemmerende factoren Cliëntacceptatie Kosten?

3 Inhoud Context Contingency management Doelgedrag Onderzoeksgroep Bevorderende en belemmerende factoren Cliëntacceptatie Kosten?

4 Context Problematisch middelengebruik en crimineel gedrag gaan vaak hand in hand: 50 % - 60% (Karberg et al., 2005; Brand et al., 2007) Recidive (arrestatie na drie jaar) in crimineel gedrag, waarbij middelengebruik belangrijkste criminogene factor is (Langan & Levin, 2002, Spits et al., 2015). Terugval in middelengebruik na behandeling 50% Drop out: 50%

5 Inhoud Context Contingency management Doelgedrag Onderzoeksgroep Bevorderende en belemmerende factoren Cliëntacceptatie Kosten?

6 Verandering van middelengebruik (Schippers, Smeerdijk & Merkx, 2014; Merkx, Korrelboom & de Wildt, 2015) Verhogen van zelfcontrole. Verminderen van automatisch gewoontegedrag op middelen en daaraan gerelateerde stimuli. Beïnvloeding van de belonende waarde van middelen. Beïnvloeding van natuurlijke beloners.

7 Verandering van middelengebruik (Schippers, Smeerdijk & Merkx, 2014; Merkx, Korrelboom & de Wildt, 2015) Verhogen van zelfcontrole. Verminderen van automatisch gewoontegedrag op middelen en daaraan gerelateerde stimuli Beïnvloeding van de belonende waarde van middelen Beïnvloeding van natuurlijke beloners

8 Contingency Management (CM) Bekrachtiging van gewenst gedrag (operante conditionering, b.v. abstinentie van middelen, therapietrouw en prosociale gedrag)

9 Contingency Management (CM)

10 Therapietrouw

11 Abstinentie gedurende de behandeling

12 Contingency management is effectief bij behandeling van middelen Cocaïne Alcohol Marijuana/Tabak Amphetamines Opiaten

13 Intermitterende beloning Prijzenkom (Petry e.a., 2000, 2005, 2012)

14 Meerwaarde van CGT+CM? Middelgerelateerde stoornissen: Ja, implementeren Middelengerelateerde stoornissen in forensisch kader: Ja, en goed onderzoeken DeFuentes et al., 2015, KFZ

15 Inhoud Context Contingency management Doelgedrag Onderzoeksgroep Bevorderende en belemmerende factoren Cliëntacceptatie Kosten?

16 Therapietrouw Wat was doelgedrag? 66 % aanwezigheid behandelbijeenkomst Abstinentie primaire probleemmiddel (alcohol, cannabis, cocaïne, amfetamine, heroïne) Alcohol: blaastest. Primaire probleemmiddel: urinecontrole onder toezicht.

17 Doelgedrag beloning Bekrachtiging: variabel en oplopend Prijzenpot (500 fiches): 50%: goed gedaan bij vertonen doelgedrag 35%: waarde 2,00 10%: waarde 5,00 5% : waarde 20,00 1 lot: waarde 100,00

18 Inhoud Context Contingency management Doelgedrag Onderzoeksgroep Bevorderende en belemmerende factoren Cliëntacceptatie Kosten?

19 Onderzoeksgroep bij intake Ernst van middelengebruik JustTact (n = 19): ernstiger dan De Waag (n = 20) JustTact (n = 19): drugs, vooral cannabis De Waag (n = 20): alcohol + cannabis Mate van sociale integratie JustTact lager dan De Waag Mate van criminaliteit JustTact ernstiger dan De Waag

20 Onderzoeksgroep bij intake Delicten: JustTact: veel criminaliteit gekoppeld aan dealen De Waag: geen geweld + vermogen, nauwelijks criminaliteit gekoppeld aan dealen Delictgeschiedenis: JustTact: 75% drie maal of meer veroordeeld De Waag: 50% één tot twee maal veroordeeld

21 Inhoud Context Contingency management Doelgedrag Onderzoeksgroep Bevorderende en belemmerende factoren Cliëntacceptatie Kosten?

22 Bevorderende en belemmerende factoren Doelgroep: JustTact + De Waag + Behandeldoel: JustTact + De Waag + Behandelcultuur: JustTact - De Waag - Gedragstherapie: JustTact - De Waag + Bekend met CM: JustTact - De Waag + Kennis: JustTact + De Waag -

23 Bevorderende en belemmerende factoren Cliëntenpopulatie n = 1982 Voldeden aan inclusiecriteria: n = 691 Informed consent n = 22

24 Bevorderende en belemmerende factoren Doelgroep: JustTact + De Waag + Behandeldoel: JustTact + De Waag + Behandelcultuur: JustTact - De Waag - Gedragstherapie: JustTact - De Waag + Bekend met CM: JustTact - De Waag + Kennis: JustTact + De Waag -

25 Inhoud Context Contingency management Doelgedrag Onderzoeksgroep Bevorderende en belemmerende factoren Cliëntacceptatie Kosten

26 Cliëntacceptatie Prijzen:

27 Cliëntacceptatie Prijzen: :

28 Cliëntacceptatie Liever sparen

29 Inhoud Context Contingency management Doelgedrag Onderzoeksgroep Bevorderende en belemmerende factoren Cliëntacceptatie Kosten

30 Kosten Gem. geldbedrag behandelbijeenkomst 5,04 Gem. geldbedrag abstinent 4,75 DBC: 2.5 % 8.3% DBBC: 1.6 % 5.7% Urinecontrole primair probleemmiddel: 7,35

31 Conclusie Er zijn hobbels te nemen maar ga het doen

32 Kosten Urinecontrole primair probleemmiddel: 7,35 Mondstuk blaasapparaat: 0,39 Gem. geldbedrag abstinent 4,75 Tijdsinvestering 10 min Gem. geldbedrag behandelbijeenkomst 5,04 Tijdsinvestering 10 min

33 Algemene kosten Blaasapparaat (Dräger 5510): 683,00 Fiches (500) 253,00 Pot (Ikea) 10,00 Training 1 dagdeel Supervisie DBC: 2.5 % 8.3% DBBC: 1.6 % 5.7%