SJABLOON AANVRAAG MEERZORG 2017

Transcriptie

1 SJABLOON AANVRAAG MEERZORG 2017 Wlz-zorgaanbieder Registratienummer Nza cat. 300 nr. Zorgaanbieder cliënt Geboortedatum BSN Zorgkantoor Woongroep Omvang groepsgrootte Cliënten waar ook meerzorg voor is toegekend Cliënten waarvoor meerzorg is aangevraagd Aantal cliënten Geef aan om welke soort aanvraag het gaat Door ondertekening van het sjabloon verklaart zorgaanbieder: - dat de opgegeven tijden en de daaruit voortvloeiende bedragen reëel zijn; - dat de te ontvangen gelden worden ingezet ten behoeve van de betreffende cliënt en niet aan andere doeleinden zullen worden besteed. (handtekening) Datum Totaalbedrag procedure Meerzorg NVT Versie A TriDan Trademark

2 Opmerkingen Zorgkantoor In te vullen door het Zorgkantoor na de eerste formele en financiële toets (inhoudelijk op rechtmatigheid en doelmatigheid) van de aanvraag. Dit betreft een terugkoppeling aan de zorgaanbieder en/of aandachtspunten voor het CCE bij de toetsing (zorgaanbieder stuurt het sjabloon door naar het CCE).

3 Terug naar voorblad TOELICHTING START Gebruik altijd, per cliënt, een nieuw en leeg sjabloon Vul in alle tabbladen alle velden (tenzij ze niet te vullen zijn omdat ze niet van toepassing zijn). Een aantal velden is verplicht. Bij sommige velden is een uitrolmenu met keuzemogelijkheden van toepassing. Het invullen van uren in de notatie uren:minuten NB.: het Zorgkantoor gaat ervan uit dat niet alle uren 1-op-1 zorg betreffen. Is dit wel het geval, dan moet dit worden aangegeven bij de motivatie.de gevulde uren woonzorg, dagbesteding en nachtzorg dienen gecorrigeerd te worden voor personeelsinzet voor een groep cliënten. Bijvoorbeeld 1 uur personeelsinzet voor 4 cliënten is 15 minuten (00:15) in de aangevraagde uren voor meerzorg. VOORBLAD STAP 1 Vul alle groene cellen op het voorblad (alle gegevens zijn van belang en daaarom verplicht). Maak een keuze uit de soort aanvraag; bij gedragsproblemen wordt het CCE ingeschakeld. Vul de groepssamenstelling in: groepsgrootte, cliënten met meerzorg toegekend, cliënten met meerzorg aanvraag. Grijze cellen worden automatisch gevuld. Onderteken het formulier. (Is tevens akkoord cliënt c.q. cliëntvertegenwoordiger, akkoordverklaring zit in cliëntdossier) Alle groene cellen gevuld? Klik op de roze button STAP 2 BEREKENING Het veld afgesproken % tarief is een verplicht veld. Vul het totaal aantal uren zorg per dag wonen, dagbesteding en behandeling. De deelprestaties woonzorg, dagbesteding en behandeling zijn de bouwstenen van ZZP-meerzorg. Tezamen vormen ze de uren te leveren zorg en het tarief dat kan worden gedeclareerd. De deelprestatie dagbesteding omvat de zorgvorm BG. Dagbesteding is een structurele tijdsbesteding met een welomschreven doel waarbij de cliënt actief wordt betrokken en die hem zingeving verleent. Dit betreft niet een reguliere dag structuur die in de woon- of verblijfssituatie wordt geboden of een welzijnsactiviteit. De deelprestatie behandeling omvat de zorgvorm behandeling (BH). Het betreft de directe cliëntgebonden uren en niet de indirecte uren (zoals coaching van het team; team besprekingen; overleggen, familiegesprekken). Vul het aantal uren nachtzorg. Breng de uren dat de cliënt structureel naar huis gaat (de restposturen) in mindering. De drempel ZZP uren betreft de grens van 25% extra aan zorguren bovenop het ZP. Op de ingevulde uren wordt rekening gehouden met een bandbreedte van 10% op het ZP voor meerzorg waarmee de te vergoeden uren worden berekend. Het zorgkantoor kan het zorgplan opvragen ter onderbouwing van de aanvraag. STAP 3

4 DOELEN Geef op dit tabblad aan welke doelen binnen de meerzorg vallen en waarvoor de extra uren nodig zijn. Beschrijf elk doel SMART. Geef aan wat je wilt bereiken, wat je gaat doen, wie betrokken zijn, hoe realistisch het doel is en wanneer het doel bereikt is. Let op! Als niet alle verplichte velden gevuld zijn, kun je niet verder met de aanvraag! STAP 4 MOTIVATIE AANVRAAG Geef in het kort een goed beeld van de cliënt en zijn context waarin de volgende onderdelen naar voren komen: Waaruit de extreme zorgbehoefte van de cliënt blijkt (gebaseerd op de soort zorg en uren; met informatie uit het zorgplan verpleging, een evt. signaleringsplan, een evt. bejegeningsplan, een evt. crisisinterventieplan); Welk deel van de zorg niet vanuit het zorgprofiel geboden kan worden; Wat de aanleiding voor de extreme zorgvraag is; Wat de frequentie is waarin de problematiek zich voordoet; Welke doelen voortkomen uit het behandelplan van de behandelaar; Wat er toe nu toe gedaan is om in deze extreme zorgvraag te voorzien.

5 Verhuisformulier toeslag extreme zorgzwaarte Registratienummers Nza oude en nieuwe aanbieder cat. Registratienummer NZA oude zorgaanbieder 300 Registratienummer NZA nieuwe zorgaanbieder 300 nr. Gegevens OUDE zorgaanbieder Gegevens OUDE Zorgkantoor Gegevens NIEUWE zorgaanbieder Gegevens NIEUWE zorgkantoor Cliëntgegevens Geboortedatum Hoogte toeslag* Verhuisdatum Uren woonzorg* Uren dagbesteding* Uren behandeling* * Conform transitiesjabloon/meerzorgformulier Door ondertekening van het formulier verklaren alle partijen: - dat bovengenoemde cliënt op vermelde datum is verhuisd naar de nieuwe zorgaanbieder; - dat het zorgplan integraal van de oude zorgaanbieder door de nieuwe zorgaanbieder is over overgenomen. Is dit niet het geval, dan kan dit formulier niet worden gebruikt en zal de nieuwe zorgaanbieder een nieuw aanvraagtraject bij het CCE moeten doorlopen. Let op: Toeslagen kunnen alleen naar de nieuwe zorgaanbieder overgeheveld worden als het bedrag nog in de rekenstaat van de oude aanbieder is opgenomen. Mocht dit niet meer het geval zijn, dan zal de nieuwe zorgaanbieder een nieuw aanvraagtraject moeten opstarten. (handtekening oude aanbieder) (handtekening nieuwe aanbieder) (handtekening oude zorgkantoor) (handtekening nieuwe zorgkantoor)