REGLEMENT HULPMIDDELEN behorende bij de Zorg-op-maatpolis en de Zorgkeuzepolis. per 1 januari 2008

Transcriptie

1 REGLEMENT HULPMIDDELEN behorende bij de Zorg-op-maatpolis en de Zorgkeuzepolis 1 Inleiding per 1 januari 2008 Dit reglement maakt onderdeel uit van de Polisvoorwaarden van de CZ Zorg-opmaatpolis en de CZ Zorgkeuzepolis. In de Regeling zorgverzekering is in paragraaf 1.4 bepaald welke hulpmiddelenzorg in het kader van de zorgverzekering is aangewezen. Daar waar in dit reglement wordt gesproken over de Regeling wordt de Regeling zorgverzekering bedoeld. Deze Regeling maakt onderdeel uit van dit reglement. De Regeling is te raadplegen op de website en wordt u desgevraagd toegezonden. In geval van wetswijzigingen in de Regeling, waarin in dit reglement niet is voorzien, kan de zorgverzekeraar dit reglement aanpassen. Aan de zorgverzekeraars is overgelaten om nadere voorwaarden vast te stellen. Deze nadere voorwaarden zijn vastgelegd in dit reglement. Uw aanspraak op zorg volgt uit de Polisvoorwaarden. De voorwaarden genoemd in de Polisvoorwaarden gelden onverkort. Voor zover in dit reglement voorwaarden zijn gesteld gelden deze als nadere voorwaarden. 2 Algemene bepalingen 2.1 Aanspraken De verzekerde heeft, overeenkomstig hetgeen in hoofdstuk drie van dit reglement is bepaald, recht op verstrekking van een hulpmiddel in eigendom of bruikleen of vergoeding van kosten, indien daarvoor een medische indicatie bestaat. De medische indicaties staan genoemd in de Regeling en worden ook beschreven in dit reglement. Onder aanspraak wordt in dit reglement zowel verstaan uw recht op de verstrekking van een hulpmiddel als uw recht op de vergoeding van kosten. 2.2 Doelmatigheid 1. Uw aanspraak op de aanschaf, vervanging, correctie, herstel of bruikleen van een hulpmiddel kan slechts tot gelding worden gebracht voor zover u, gelet op uw behoefte en uit oogpunt van doelmatige zorgverlening, redelijkerwijs daarop naar aard, inhoud en omvang bent aangewezen en voorzover het hulpmiddel niet overbodig, onnodig kostbaar of onnodig gecompliceerd, dan wel niet doelmatig is

2 2. CZ kan u op uw verzoek een tweede exemplaar verschaffen, indien u hierop redelijkerwijs bent aangewezen. Hiervoor gelden onverminderd dezelfde voorwaarden als voor een eerste exemplaar. 3. Indien u gebruik maakt van een aanspraak op restitutiebasis vervalt de mogelijkheid om hetzelfde of een soortgelijk hulpmiddel als zorg in natura te verschaffen. Indien het betreffende of een soortgelijk hulpmiddel reeds als zorg in natura is verschaft vervalt de aanspraak op restitutie, dan wel de aanspraak om eenzelfde of een soortgelijk hulpmiddel als zorg in natura bij een andere leverancier te verkrijgen binnen de voor het betreffende hulpmiddel geldende gebruikstermijn. Dit geldt niet voor een eventueel tweede exemplaar, als bedoeld in het tweede lid. 4. Met leveranciers worden afspraken gemaakt over onder meer doelmatigheid, rechtmatigheid en kwaliteit. Toetsing hiervan zal veelal achteraf plaatsvinden. U dient uw medewerking te verlenen, zodat de leverancier kan toetsen op doel- en rechtmatigheid. 2.3 Gecontracteerde leverancier 1. CZ heeft voor u diverse leveranciers van hulpmiddelen geselecteerd waarmee contracten zijn gesloten. In deze contracten zijn afspraken gemaakt over kwaliteit, garantie en service. Bij voorkeur wendt u zich voor de aanschaf van een hulpmiddel tot een gecontracteerde leverancier, ongeacht welke polis u bij ons heeft afgesloten. U bent dan verzekerd van een kwalitatief goed hulpmiddel. De leverancier zendt bovendien de nota rechtstreeks naar CZ. 2. Een eventuele eigen bijdrage dient u rechtstreeks aan de gecontracteerde leverancier te vergoeden. 3. In de gevallen waarin in dit reglement is aangegeven dat u geen voorafgaande toestemming nodig heeft van CZ kunt u zich wenden tot een gecontracteerde leverancier. De leverancier beoordeelt namens CZ of u aanspraak heeft op het betreffende hulpmiddel. 2.4 Eigendom of bruikleen 1. CZ heeft bepaald welke hulpmiddelen uit oogpunt van doelmatige zorgverlening in bruikleen en welke in eigendom worden verstrekt. 2. Middelen die in bruikleen worden verstrekt worden geleverd door een leverancier waarmee CZ hiertoe een overeenkomst heeft gesloten. Indien u er toch voor kiest om een dergelijk hulpmiddel aan te schaffen bij een leverancier waarmee CZ hiertoe geen overeenkomst heeft gesloten, dan wordt een bedrag vergoed dat overeenkomt met de kosten die door CZ bij een bruikleenverstrekking zouden zijn gemaakt. Hiervoor is bepalend hoe vaak een dergelijk hulpmiddel voor bruikleenverstrekking in aanmerking komt, alsmede de gebruikstermijn van het hulpmiddel. 3. Indien hulpmiddelen in bruikleen worden verstrekt, wordt een bruikleenovereenkomst opgesteld waarin de verplichtingen verbonden aan de bruikleen omschreven staan. 4. CZ kan een waarborgsom vragen als een hulpmiddel in bruikleen wordt verstrekt. Over de waarborgsom vergoedt CZ geen rente

3 2.5 /machtiging 1. Voor aanschaf, vervanging, correctie, herstel of bruikleen van een hulpmiddel is vooraf toestemming nodig, tenzij in dit reglement is aangegeven dat voorafgaande toestemming niet nodig is. 2. Indien een hulpmiddel wordt aangeschaft bij een leverancier waarmee CZ hiertoe geen overeenkomst heeft gesloten, is voorafgaande toestemming altijd vereist. 3. kan alleen schriftelijk door of namens u worden gevraagd. U bent er zelf verantwoordelijk voor dat tijdig toestemming wordt gevraagd. 4. CZ geeft de verzekerde schriftelijk bericht of er toestemming wordt verleend. Indien het hulpmiddel wordt aangeschaft bij een gecontracteerde leverancier, wordt tevens de leverancier op de hoogte gebracht. 5. Bij het verzoek om toestemming dient u mee te sturen: - een schriftelijke, gemotiveerde toelichting van de voorschrijver, waaruit blijkt dat er sprake is van een medische indicatie. De voorschrijver is meestal de behandelend arts. In dit reglement wordt per hulpmiddel aangeven welke zorgaanbieder het hulpmiddel mag voorschrijven; - een prijsopgaaf van de leverancier, tenzij in dit reglement anders is bepaald. Het verzoek om toestemming dient voorts nog de volgende informatie te bevatten: - relatienummer verzekerde; - naam, adres en woonplaats verzekerde; - geboortedatum verzekerde; - naam leverancier; - omschrijving van het gewenste hulpmiddel; - artikelnummer Z-index of de GPH-code; - verwachte gebruikstermijn. 6. CZ heeft het recht om aan het verlenen van toestemming nadere voorwaarden te verbinden. Eventuele aanvullende of afwijkende voorwaarden staan per hulpmiddel beschreven. 7. In het algemeen wordt geen toestemming verleend, indien het hulpmiddel uitsluitend is bestemd voor het gebruik op de werkplek of ten behoeve van onderwijsvoorzieningen. 8. Indien naar het oordeel van CZ de verzekerde redelijkerwijs niet langer op het gebruik van het hulpmiddel is aangewezen kan de verleende toestemming worden ingetrokken. 2.6 Aanpassing van toestemmingsbeleid 1. De zorgverzekeraar kan besluiten het toestemmingsbeleid voor een hulpmiddel te wijzigen. In dat geval worden de betreffende bepalingen aangepast. Hiervan worden verzekerden op de hoogte gesteld via een publicatie op de internetsite van de zorgverzekeraar. 2. Wanneer de verzekerde toestemming vraagt voor de levering van een hulpmiddel gelden altijd de voorwaarden zoals die luiden op de datum van de aanvraag

4 2.7 Vergoeding 1. De hoogte van de vergoeding van kosten volgt uit uw polisvoorwaarden. 2. Heeft u een Zorg-op-maatpolis afgesloten en kiest u ervoor om een hulpmiddel aan te schaffen bij een leverancier waarmee CZ hiertoe geen overeenkomst heeft gesloten dan worden de kosten tot een bepaald maximum vergoed. In het Reglement Restitutie Zorg-op-maatpolis dat deel uitmaakt van uw polisvoorwaarden is bepaald welk maximum wordt vergoed. Dit reglement is te raadplegen op 3. Heeft u een Zorgkeuzepolis afgesloten en kiest u ervoor om een hulpmiddel aan te schaffen bij een leverancier waarmee CZ hiertoe geen overeenkomst heeft gesloten dan vindt vergoeding van de kosten plaats tot maximaal het in Nederland geldende marktconforme tarief. 4. Eventuele eigen bijdragen komen voor uw rekening. 5. Indien u een verzoek tot vergoeding van de kosten indient, dient u bij de nota alle relevante bescheiden te voegen die voor CZ nodig zijn om te kunnen beoordelen of u voor vergoeding in aanmerking komt, Dit zijn in ieder geval de bescheiden zoals aangegeven in artikel 2.5 lid Naast de in het vorige lid genoemde bescheiden dient de verzekerde in geval van vergoeding van de kosten tevens de volgende informatie aan te leveren: - incassonummer leverancier; - datum aflevering hulpmiddel; - aantal; - prijs artikel inclusief BTW; - gedeclareerd totaalbedrag; - machtigingsnummer. 2.8 Aflevering Met betrekking tot de aflevering van de hulpmiddelen geldt dat deze door leveranciers gebruiksklaar worden afgeleverd, tenzij in de Regeling anders is bepaald. Onder gebruiksklaar wordt verstaan inclusief eerste aanschaf van batterijen en/of oplaadapparatuur. Vervanging van batterijen en accu s is voor rekening van de verzekerde. 2.9 Vervanging, correctie of herstel 1. Voor vervanging, correctie of herstel van een hulpmiddel is vooraf toestemming nodig, tenzij in dit reglement is aangegeven dat voorafgaande toestemming niet nodig is. 2. voor vervanging correctie of herstel van een eerder in eigendom of bruikleen verstrekt middel binnen de voor het betreffende hulpmiddel geldende termijn wordt slechts verleend, indien de verzekerde niet langer beschikt over een adequaat functionerend hulpmiddel. 3. In de gevallen dat u zich een hulpmiddel heeft verschaft bij een zorgverlener, waarmee de zorgverzekeraar hiertoe geen overeenkomst heeft gesloten, terwijl - 4 -

5 achteraf blijkt dat u zich een inadequaat hulpmiddel heeft verschaft, dient u zich voor vervanging binnen de in dit reglement gestelde termijnen te wenden tot de zorgverlener. De kosten van vervanging, correctie of herstel komen in een dergelijk geval niet voor rekening van de zorgverzekeraar. 4. Onverminderd het bepaalde in artikelen 2 en 3 kan toestemming voor vervanging, of herstel van een hulpmiddel worden onthouden gedurende de gebruikstermijn indien door toerekenbare onachtzaamheid van de verzekerde schade is ontstaan aan een hulpmiddel, danwel het hulpmiddel verloren is gegaan. Dit artikel is van overeenkomstige toepassing bij verschaffing in bruikleen Verzorging hulpmiddel 1. U bent verplicht het u in eigendom of in bruikleen verschafte middel goed te verzorgen, conform de richtlijnen dan wel garantievoorwaarden van de fabrikant en/of leverancier. 2. Schade aan een hulpmiddel dat in bruikleen is verstrekt en dat is ontstaan door toerekenbare onachtzaamheid van de verzekerde, kan door of namens de zorgverzekeraar op de verzekerde worden verhaald. 3. In geval van diefstal van het hulpmiddel bent u verplicht om aangifte te doen en hiervan tevens melding te doen aan de leverancier en aan CZ Eigen bijdrage verzekerde 1. In de Regeling zorgverzekering en/of in dit reglement is aangegeven voor welk hulpmiddel een eigen bijdrage is verschuldigd, dan wel een maximale vergoeding geldt. 2. CZ heeft middels de contractuele relatie afspraken met haar leveranciers gemaakt, omtrent de inning van de eigen bijdrage. De verzekerde betaalt deze eigen bijdrage altijd aan de leverancier, tenzij het hulpmiddel wordt geleverd door een leverancier waarmee CZ hiervoor geen overeenkomst heeft gesloten, danwel tenzij uit dit reglement anders blijkt. 3. In geval van vergoeding van kosten op restitutiebasis wordt de eigen bijdrage ingehouden op het te restitueren bedrag, dan wel wordt in de voorkomende gevallen slechts het in de regeling genoemde maximum bedrag vergoed Bijzondere individuele zorgvragen 1. Voor hulpmiddelen, waarvoor in bijlage 3 van de Regeling is bepaald dat als zorginhoudelijk criterium geldt bijzondere individuele zorgvragen, kan een schriftelijke, gemotiveerde aanvraag worden ingediend. De adviserend geneeskundige of de technisch adviseur van de zorgverzekeraar toetst of sprake is van een bijzondere individuele zorgvraag. 2. Daar waar in dit reglement aantallen of gebruikstermijnen zijn genoemd kan hiervan in individuele gevallen worden afgeweken indien u hier in redelijkheid naar inhoud en omvang op bent aangewezen

6 2.13 Klachten Wanneer de verzekerde klachten heeft kan hij gebruik maken van de algemene klachtenprocedure. Deze is opgenomen in de Algemene Voorwaarden van de verzekeringsovereenkomst die de verzekerde met de zorgverzekeraar heeft afgesloten Inwerkingtreding en wijziging reglement 1 Dit reglement geldt met ingang van 1 januari Op het moment van inwerkingtreding van dit reglement worden alle voorgaande versies ingetrokken. 3. Dit reglement kan door CZ te allen tijde worden gewijzigd, op de wijze door de zorgverzekeraar, met inachtneming van het bepaalde bij of krachtens de Algemene Voorwaarden, in zijn statuten en/of huishoudelijk reglement geregeld. 4. Door middel van een brief aan verzekerden worden verzekerden ingelicht dat een nieuw reglement met wijzigingen van kracht wordt. Hierin wordt een verwijzing gemaakt naar een telefoonnummer en internetpagina waar het reglement opgevraagd kan worden. 3 Overzicht per categorie hulpmiddelen 3.1 Prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet als bedoeld in artikel 2.8 van de Regeling 1. U kunt aanspraak maken op prothesen voor schouder, arm, hand, been of voet, de algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken voor armprothesen, alsmede de oplaadinrichting en batterijen, indien de prothese voor schouder, arm of hand in bekrachtigde uitvoering is. 2. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de revalidatiearts. De revalidatiearts dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening (soort prothese) gewenst is. 3. Bekrachtigde uitvoeringen worden alleen verschaft op aanvraag van de revalidatiearts met een goede motivatie, waaruit blijkt dat u de besturing van de prothese in voldoende mate beheerst. 4. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van een prothese. U stuurt - 6 -

7 daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de revalidatiearts en een offerte van de leverancier. 5. Deze voorafgaande toestemming van CZ is niet nodig indien: - u zich wendt tot een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van prothesen. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft; èn - het een eerste aanschaf betreft waarvan de kosten niet meer bedragen dan: Onderbeenprothese: 4.000,00 Bovenbeenprothese: 7.000,00 Armprothese: 3.500,00 6. Indien u niet meer beschikt over een adequate prothese, dan kunt u deze vervangen. U dient hiervoor een vervolgaanvraag in. De leverancier kan dat ook namens u doen. 7. Het verzoek om toestemming bij een vervolgaanvraag of vervanging bestaat uit een offerte van de leverancier van de prothese, met een toelichting op de reden van vervanging. Indien de aanvraag afwijkt van de vorige aanvraag, dient een schriftelijke toelichting van de revalidatiearts te worden bijgevoegd waarin de reden van vervanging wordt toegelicht. 8. Een prothese wordt in beginsel niet eerder vervangen dan 3 jaren na de laatste verstrekking. Reparaties 9. Reparaties tot een bedrag van 450,00 kunnen zonder dat daarvoor een machtiging is afgegeven door de leverancier worden uitgevoerd, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ voor de levering van prothesen. Indien de prothese is aangeschaft bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dient u voor reparaties altijd vooraf toestemming aan te vragen. Voor reparaties vanaf 450,00 moet de leverancier altijd vooraf toestemming aanvragen. De aanvraag dient voorzien te zijn van een gespecificeerde prijsopgaaf. Reserve hulpmiddel 10. Een tweede prothese als reserve exemplaar is medisch gezien niet noodzakelijk. Wel kan het bij bijzondere persoonlijke omstandigheden nodig zijn een tweede exemplaar te verstrekken. U moet voor een tweede exemplaar apart toestemming aan de zorgverzekeraar vragen. Bijzondere uitvoering 11. Indien de verstrekking van een prothese voor been of voet mede bestaat uit een microprocessorgestuurde knie, wordt deze knie om doelmatigheidsredenen in bruikleen verstrekt. Wanneer u echter het hulpmiddel in eigendom aanschaft, dan heeft u recht op vergoeding conform het Restitutiereglement

8 3.2 Mammaprothesen als bedoeld in artikel 2.9 van de Regeling 1. U kunt aanspraak maken op gebruiksklare verkrijgbare mammaprothesen voor uitwendige toepassing. Indien het gebruik van gebruiksklare verkrijgbare mammaprothesen niet mogelijk is, kunt u aanspraak maken op een voor u afzonderlijk vervaardigde mammaprothese. 2. U kunt aanspraak maken op mammaprothesen indien het gebruik ervan is aangewezen ter vervanging van een geheel of nagenoeg geheel ontbrekende borstklier (zowel operatieve verwijdering van de borstklier, als het geheel of nagenoeg geheel achterblijven van de natuurlijke ontwikkeling van de borstklier). 3. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de behandelend arts. 4. U hoeft geen voorafgaande toestemming te vragen indien de mamaprothese wordt geleverd door een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van mammaprothesen. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft. 5. Indien u de mamaprothese wenst aan te schaffen bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft dan heeft u vooraf toestemming nodig. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de behandelend arts en een offerte van de leverancier. 6. Indien u niet meer beschikt over een adequate mammaprothese, kunt u deze vervangen. Voor vervolgleveringen neemt u direct contact op met de leverancier, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ. 7. Indien u zicht wendt tot een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dan dient u voorafgaand aan de vervanging toestemming aan te vragen bij CZ. 8. Een mammaprothese wordt in beginsel niet eerder vervangen dan 24 maanden na de eerdere verstrekking. Reserve hulpmiddel 9. Een tweede (reserve) exemplaar is medisch gezien niet noodzakelijk. Wel kan het in individuele gevallen nodig zijn een tweede exemplaar te verstrekken. U dient voor een tweede exemplaar apart toestemming aan te vragen

9 3.3 Gelaatsprothesen als bedoeld in artikel 2.10 van de Regeling 1. U kunt aanspraak maken op afzonderlijk vervaardigde prothesen ter bedekking van het gelaat of een gedeelte ervan, neus en oorschelpen daarbij inbegrepen. 2. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de medisch specialist. 3. U hoeft geen voorafgaande toestemming te vragen indien de gelaatsprothese wordt geleverd door een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van gelaatsprothesen. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft. 4. Indien u de gelaatsprothese wenst aan te schaffen bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft dan heeft u vooraf toestemming nodig. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist en een offerte van de leverancier. 5. Indien u niet meer beschikt over een adequate gelaatsprothese, dan kunt u deze vervangen. Voor vervolgleveringen neemt u direct contact op met de leverancier, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ. 6. Indien u zicht wendt tot een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dan dient u voorafgaand aan de vervanging toestemming aan te vragen bij CZ. Reserve hulpmiddel 7. Een tweede exemplaar is medisch gezien niet noodzakelijk. Wel kan het in individuele gevallen nodig zijn een tweede exemplaar te verstrekken. U dient voor een tweede exemplaar apart toestemming aan te vragen. 3.4 Oogprothesen als bedoeld in artikel 2.11 van de Regeling Oogprothesen en scleraschalen (artikel 2.11 sub a en b) 1. U kunt aanspraak maken op de volgende hulpmiddelen: - een volledige oogprothese bij het ontbreken van de oogbol; - een scleraschaal

10 De scleraschaal is niet bedoeld als optisch hulpmiddel, maar ter afdekking van een ernstige misvorming van het voorste deel van de oogbol uit cosmetische overwegingen. 2. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de medisch specialist. 3. U hoeft geen voorafgaande toestemming te vragen indien de oogprothese wordt geleverd door een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van oogprothesen. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft. 4. Indien u de oogprothese wenst aan te schaffen bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dan heeft u vooraf toestemming nodig. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist en een offerte van de leverancier. 5. Indien u niet meer beschikt over een adequate oogprothese, dan kunt u deze vervangen. Voor vervolgleveringen neemt u direct contact op met de leverancier, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ. 6. Indien u zicht wendt tot een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dan dient u voorafgaand aan de vervanging toestemming aan te vragen bij CZ. Reparaties 7. Voor een reparatie of aanpassing kunt u direct contact opnemen met de leverancier, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ. 8. Indien de oogprothese is aangeschaft bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dient u voor reparaties of aanpassingen altijd vooraf toestemming aan te vragen. De aanvraag dient vergezeld te gaan van een uitgebreide motivatie en een offerte van de leverancier. Reserve hulpmiddel 9. Een tweede exemplaar is medisch gezien niet noodzakelijk. In individuele gevallen kan het nodig zijn een reserve-exemplaar te verstrekken. U dient voor een tweede exemplaar apart toestemming aan te vragen Scleralenzen (artikel 2.11 sub c)

11 1. U kunt aanspraak maken op een scleralens, al dan niet voorzien van een ingekleurde iris en pupil, al dan niet met visuscorrectie, bij een ernstig misvormd oog of na traumatische veranderingen van het oog. 2. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de medisch specialist. 3. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van een scleralens. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist en een offerte van de leverancier. 4. Indien u niet meer beschikt over een adequate scleralens, dan kunt u deze vervangen. U dient hiervoor een vervolgaanvraag in. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist en een offerte van de leverancier. 3.5 Orthesen voor romp, arm, been, voet, hoofd of hals als bedoeld in artikel 2.12 van de Regeling Korsetten voor afwijkingen aan de wervelkolom (artikel 2.12 lid 1 sub a) 1. U kunt aanspraak maken op korsetten voor afwijkingen aan de wervelkolom. Deze korsetten omvatten zowel orthopedische maatkorsetten en halffabrikaten, als orthopedische confectiekorsetten. 2. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de medisch specialist. 3. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van een korset. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist. Daarin is ook aangegeven wat voor soort korset noodzakelijk is. 4. Voorafgaande toestemming van CZ is niet nodig indien: - u zich wendt tot een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van korsetten. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft; èn - het een eerste aanschaf betreft waarvan de kosten niet meer bedragen dan

12 500, Indien u niet meer beschikt over een adequaat korset, dan kunt u deze vervangen. U dient hiervoor een vervolgaanvraag in. 6. Het verzoek om toestemming bij een vervolgaanvraag of vervanging bestaat uit een offerte van de leverancier van het korset, met een toelichting op de reden van vervanging. Indien de aanvraag afwijkt van de vorige aanvraag, dan dient een schriftelijke toelichting van de medisch specialist te worden bijgevoegd waarin de reden van vervanging wordt toegelicht. U kunt voor vervolgleveringen voor een confectiekorset waarvan de kosten minder bedragen dan 500,00 direct contact opnemen met de leverancier, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ. 7. Een korset wordt in beginsel niet eerder vervangen dan 2 jaren na de laatste verstrekking. Reparaties 8. Indien het korset is geleverd door een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft, hoeft voor reparaties tot een bedrag van 250,00 geen toestemming te worden aangevraagd. Deze kunnen door de leverancier worden uitgevoerd zonder voorafgaande machtiging. Voor reparaties vanaf 250,00 moet de leverancier vooraf een aanvraag machtiging indienen die voorzien is van een gespecificeerde offerte. 9. Indien het korset geleverd is door een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft gesloten, dient u altijd vooraf toestemming aan te vragen voor reparatie. U stuurt daarvoor een gespecificeerde prijsopgave naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Reserve hulpmiddel 10. Een tweede exemplaar kan vanuit hygiënisch oogpunt noodzakelijk zijn. Hiervoor moet u wel een machtiging aanvragen. De leverancier dient hiervoor een gemotiveerde aanvraag in te dienen Orthopedische beugelapparatuur, inclusief sta-orthesen (artikel 2.12 lid 1 sub b) 1. U kunt aanspraak maken op orthopedische beugelapparatuur. Onder orthopedische beugelapparatuur wordt een veelheid van orthopedische voorzieningen verstaan, die tot doel hebben een verloren gegane functie zo goed mogelijk te vervangen cq. ondersteunen. Onder het begrip beugelapparatuur vallen zowel beugels in engere zin als ook de bijbehorende kappen of kokers. Sta-orthesen (staplank, statafel of sta-unit), voor zover individueel gericht op de geneeskundige behandeling van één verzekerde, vallen ook hieronder

13 2. De orthopedische hulpmiddelen worden in eigendom verstrekt, met uitzondering van sta-orthesen. Sta-orthesen die geschikt zijn voor algemeen gebruik worden in bruikleen verstrekt. Wanneer u echter de sta-orhtese in eigendom aanschaft, dan heeft u recht op vergoeding conform het Restitutiereglement. Sta-orthesen die individueel zijn aangepast en niet geschikt zijn voor herverstrekking worden in eigendom verstrekt. 3. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de medisch specialist. De medisch specialist dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening (soort beugelapparatuur) gewenst is. 4. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van orthopedische beugelapparatuur. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist. Daarin is ook aangegeven wat voor medische beugelapparatuur noodzakelijk is. 5. Voorafgaande toestemming van CZ is niet nodig indien het de aanschaf van een staorthese betreft, die wordt geleverd door een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van sta-orthesen. 6. Indien u niet meer beschikt over adequate medische beugelapparatuur dan kunt u deze vervangen U dient hiervoor een vervolgaanvraag in. Het verzoek om toestemming bij een vervolgaanvraag of vervanging bestaat uit een offerte van de leverancier van de medische beugelapparatuur, met een toelichting op de reden van vervanging. Indien de aanvraag afwijkt van de vorige aanvraag, dan dient een schriftelijke toelichting van de medisch specialist te worden bijgevoegd waarin de reden van vervanging wordt toegelicht (wijziging van de functionele beperking van de cliënt of wijziging van programma van eisen voor de voorziening). 7. Medische beugelapparatuur wordt in beginsel niet eerder vervangen dan 2 jaar na de laatste verstrekking. 8. Indien u niet meer beschikt over een adequate sta-orthese, dan kunt u deze vervangen. Voor vervolgleveringen neemt u direct contact op met de leverancier, op voorwaarde dat deze een overeenkomst heeft met CZ. Indien de sta-orthese afwijkt van de eerder geleverde orthese, dan dient u aan de leverancier een schriftelijke toelichting van de medisch specialist te overhandigen waarin de reden van vervanging vermeld wordt (wijziging van de functionele beperking of wijziging programma van eisen). 9. Indien u zich wendt tot een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dan dient u voorafgaand aan de vervanging toestemming aan te vragen bij CZ. Het

14 verzoek om toestemming bij een vervolgaanvraag of vervanging bestaat uit een offerte van de leverancier van de sta-orthese, met een toelichting op de reden van vervanging. Indien de aanvraag afwijkt van de vorige aanvraag, dan dient een schriftelijke toelichting van de medisch specialist te worden bijgevoegd waarin de reden van vervanging wordt toegelicht (wijziging van de functionele beperking van de cliënt of wijziging van programma van eisen voor de voorziening). 10. Sta-orthesen worden in beginsel niet eerder vervangen dan 5 jaar na de laatste verstrekking. Reparaties 11. Reparaties tot een bedrag van 250,00 kunnen zonder dat daarvoor een machtiging is afgegeven door de leverancier worden uitgevoerd, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ voor de levering van orthopedische beugelapparatuur. Indien de beugelapparatuur is aangeschaft bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dient u voor reparaties altijd vooraf toestemming aan te vragen. Voor reparaties vanaf 250,00 moet de leverancier altijd vooraf toestemming aanvragen. De aanvraag dient voorzien te zijn van een gespecificeerde prijsopgaaf. Reserve hulpmiddel 12. Een tweede exemplaar is medisch gezien niet noodzakelijk. Wel kan het bij bijzondere persoonlijke omstandigheden nodig zijn een tweede exemplaar te verstrekken. U dient voor een tweede exemplaar apart toestemming aan te vragen Verstevigde spalk-, redressie- en correctieapparatuur voor langdurig gebruik, inclusief zit-/ligorthesen (artikel 2.12 lid 1 sub c) 1. U kunt aanspraak maken op verstevigde spalk-, redressie- of correctieapparatuur. Hieronder vallen zowel voorzieningen voor de romp, zoals zit-/ligschalen, (dynamische) verstevigde ligorthesen, reclinatiekorsetten en rechthouders, als voorzieningen voor de ledematen, zoals knie-orthesen. 2. U kunt aanspraak maken op verstevigde spalk-, redressie- of correctieapparatuur bij langdurig gebruik, waarbij de versteviging een functioneel onderdeel vormt van de orthese en een therapeutische meerwaarde heeft ten opzichte van een niet verstevigde orthese, met dien verstande dat daaronder slechts een kniebrace valt indien sprake is van: 1 een al dan niet gecombineerd letsel van de knie waarbij de kruisbanden of de collateraalbanden zijn gescheurd; 2 eenzijdige gonartrose, voor zover sprake is van een standafwijking van minimaal 10 graden varus/valgusstand

15 3. De hulpmiddelen worden in eigendom verstrekt, met uitzondering van zit-/ligorthesen. Zit-/ligorthesen voor kinderen tot de leeftijd van 16 jaar worden in bruikleen verstrekt. Zit-/ligorthesen voor volwassenen die geschikt zijn voor algemeen gebruik worden eveneens in bruikleen verstrekt. Wanneer u echter de zit-/ligorthesen die geschikt zijn voor algemeen gebruik in eigendom aanschaft, dan heeft u recht op vergoeding conform het Restitutiereglement. 4. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de medisch specialist. De medisch specialist dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening (soort apparatuur) gewenst is. Indien de aanvraag kinderlig-/zitorthesen betreft dient het voorschrift te worden aangevuld met een ergotherapeutisch verslag. 5. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van deze hulpmiddelen. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist. Daarin is ook aangegeven wat voor apparatuur noodzakelijk is. 6. Voorafgaande toestemming van CZ is niet nodig indien: - u zich wendt tot een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van spalk-, redressie- en correctieapparatuur. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft; èn - het de aanschaf van een zit-/ligorthese betreft; òf - het een aanschaf betreft waarvan de kosten niet meer bedragen dan: - redressiehelm 950,00 - halsorthese 350,00 - spreidbroekje 300,00 7. Indien u niet meer beschikt over een adequaat hulpmiddel dan kunt u deze vervangen. U dient hiervoor een vervolgaanvraag in. Het verzoek om toestemming bij een vervolgaanvraag of vervanging bestaat uit een offerte van de leverancier met een toelichting op de reden van vervanging. Indien de aanvraag afwijkt van de vorige aanvraag, dan dient een schriftelijke toelichting van de medisch specialist te worden bijgevoegd waarin de reden van vervanging wordt toegelicht (wijziging van de functionele beperking van de cliënt of wijziging van programma van eisen voor de voorziening). 8. Voorafgaande toestemming van CZ voor vervolgleveringen is niet nodig indien: - u zich wendt tot een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van spalk-, redressie- en correctieapparatuur; èn - het de vervanging van een zit-/ligorthese betreft; òf - de kosten van vervanging niet meer bedragen dan: - redressiehelm 950,00 - halsorthese 350,00 - spreidbroekje 300,

16 9. De hulpmiddelen worden in beginsel niet eerder vervangen dan 2 jaar na de laatste verstrekking. Reparaties 10. Reparaties tot een bedrag van 250,00 kunnen zonder dat daarvoor een machtiging is afgegeven door de leverancier worden uitgevoerd, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ voor de levering van spalk-, redressie- en correctieapparatuur. Indien de apparatuur is aangeschaft bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dient u voor reparaties altijd vooraf toestemming aan te vragen. Voor reparaties vanaf 250,00 moet de leverancier altijd vooraf toestemming aanvragen. De aanvraag dient voorzien te zijn van een gespecificeerde prijsopgaaf. Reserve hulpmiddel 11. Een tweede exemplaar is medisch gezien niet noodzakelijk. Wel kan het bij bijzondere persoonlijke omstandigheden nodig zijn een tweede exemplaar te verstrekken. U dient voor een tweede exemplaar apart toestemming aan te vragen Kappen ter bescherming van de schedel (artikel 2.12 lid 1 sub d) 1. U kunt aanspraak maken op kappen ter bescherming van de schedel. 2. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de behandelend arts. De behandelend arts dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening gewenst is. 3. U hoeft geen voorafgaande toestemming te vragen indien het hulpmiddel wordt geleverd door een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van kappen ter bescherming van de schedel. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft. 4. Indien u de kap wenst aan te schaffen bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dan heeft u vooraf toestemming nodig. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de behandelend arts en een offerte van de leverancier. 5. Indien u niet meer beschikt over een adequate kap, dan kunt u deze vervangen. Voor vervolgleveringen neemt u direct contact op met de leverancier, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ. 6. Indien u zicht wendt tot een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dan dient u voorafgaand aan de vervanging toestemming aan te vragen bij CZ

17 7. De kappen worden in beginsel niet eerder vervangen dan 24 maanden na de laatste verstrekking. Reserve hulpmiddel 8. Een tweede exemplaar is medisch gezien niet noodzakelijk. Wel kan het in individuele gevallen nodig zijn een tweede exemplaar te verstrekken. U dient voor een tweede exemplaar apart toestemming aan te vragen Trachea canules (artikel 2.12 lid 1 sub e) 1. U kunt aanspraak maken op trachea canules. 2. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de medisch specialist. De medisch specialist dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening gewenst is. 3. U hoeft geen voorafgaande toestemming te vragen indien de trachea canules worden geleverd door een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van trachea canules. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft. 4. Indien u trachea canules wenst aan te schaffen bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft dan heeft u vooraf toestemming nodig. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist en een offerte van de leverancier. 5. Indien u niet meer beschikt over een adequate trachea canule kunt u deze vervangen. Voor vervolgleveringen neemt u direct contact op met de leverancier, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ. 6. Indien u zicht wendt tot een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dan dient u voorafgaand aan de vervanging toestemming aan te vragen bij CZ. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist en een offerte van de leverancier. 7. Er geldt een gebruikstermijn op basis van medische noodzaak en er worden in beginsel niet meer dan 15 stuks per jaar vergoed. Vanaf 16 stuks of meer per jaar geldt dat u vooraf toestemming nodig heeft voor de aanschaf van een trachea canule. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische

18 Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de behandelend specialist en een offerte van de leverancier Stemprothesen en spraakversterkers (artikel 2.12 lid 1 sub f) 1. U kunt aanspraak maken op stemprothesen en spraakversterkers. 2. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de medisch specialist. De medisch specialist dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening gewenst is. 3. U hoeft geen toestemming vooraf te vragen indien de stemprothese of spraakversterker wordt geleverd door een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van spraakversterkers en stemprothesen. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft. 4. Indien u de stemprothese of spraakversterker wenst aan te schaffen bij een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft dan heeft u vooraf toestemming nodig. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de behandelend arts en een offerte van de leverancier. 5. Als u niet meer beschikt over een adequate stemprothese, kunt u deze vervangen. Voor vervolgleveringen neemt u direct contact op met de leverancier, op voorwaarde dat deze een overeenkomst heeft met CZ. 6. Indien u zich wendt tot een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft, dan dient u voorafgaand aan de vervanging toestemming aan te vragen bij CZ. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de medisch specialist en een offerte van de leverancier. 7. Er geldt een gebruikstermijn op basis van medische noodzaak en er worden in beginsel niet meer dan 15 stuks per jaar vergoed. Vanaf 16 stuks of meer per jaar geldt dat u wel vooraf toestemming nodig heeft voor de aanschaf van een stemprothese. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de behandelend specialist en een offerte van de leverancier Breukbanden (artikel 2.12 lid 1 sub g)

19 1. U kunt aanspraak maken op een breukband. 2. U dient te beschikken over een medische indicatie van de medisch specialist. De medisch specialist dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening gewenst is. 3. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van een breukband. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van een offerte van de leverancier en de medische indicatie van de medische specialist. 4. Voorafgaande toestemming van CZ is niet nodig indien: - u zich wendt tot een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van breukbanden. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft; èn - het een aanschaf betreft waarvan de kosten niet meer bedragen dan 200, Indien u niet meer beschikt over een adequate breukband, dan kunt u deze vervangen. U kunt voor vervolgleveringen van breukbanden waarvan de kosten minder bedragen dan 200,00 direct contact opnemen met de leverancier, op voorwaarde dat de leverancier een overeenkomst heeft met CZ. 6. Indien u zicht wendt tot een leverancier waarmee CZ geen overeenkomst heeft óf waneer de breukband duurder is dan 200,00, dan dient u voorafgaand aan de vervanging toestemming aan te vragen bij CZ. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van een offerte van de leverancier, met een toelichting op de reden van vervanging. 7. De breukbanden worden in beginsel niet eerder vervangen dan 2 jaar na de laatste verstrekking. Reparaties 8. Elke reparatie of aanpassing dient vooraf schriftelijk te worden aangevraagd, voorzien van een uitgebreide motivatie en vergezeld van een offerte van de leverancier. Reserve hulpmiddel 9. Een tweede exemplaar is medisch gezien niet noodzakelijk. Wel kan het bij bijzondere persoonlijke omstandigheden nodig zijn een tweede exemplaar te verstrekken. U dient voor een tweede exemplaar apart toestemming aan te vragen Orthopedisch schoeisel (artikel 2.12 lid 1 sub h)

20 1. U kunt aanspraak maken op orthopedisch schoeisel en orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen, indien voldaan is aan een van de in lid 2 genoemde zorginhoudelijke criteria. 2. Zorginhoudelijke criteria voor orthopedisch schoeisel zijn: a. ontbreken van delen van de voet, waarop bij gaan en staan gesteund wordt; b. ernstige objectiveerbare anatomische afwijkingen en functiestoornissen van de voet bestaande uit: 1º. afwijkingen van de asstand in bovenste of onderste spronggewricht of andere steunende voetgewrichten; 2º. afwijkingen van de lengte-breedte-verhouding, onder meer ten gevolge van arthrosis of arthritis; c. afwijkingen ten gevolge van sensibiliteits- of circulatiestoornissen; d. functioneel of anatomisch beenlengteverschil van vier cm of meer; e. het dragen van bijzondere typen beugels of binnenschoenen, waardoor een afwijkende voetvorm of functie ontstaat als aangegeven onder b of c; f. bijzonder individuele zorgaanvragen en u redelijkerwijs niet kunt volstaan met confectieschoenen, te weten: 1º. orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen, tenzij het uitsluitend een verhoging betreft van de gehele buitenzool van minder dan 3 cm; 2º. semi-orthopedisch schoeisel met individuele aanpassing; 3º. volledig individueel vervaardigde orthopedische binnenschoenen; 4º. volledig individueel vervaardigd orthopedisch maatschoeisel, indien tevens niet kan worden volstaan met semi-orthopedische schoenen of met een voorziening aan confectieschoenen. Dit betekent dat slechts aanspraak bestaat op duurder schoeisel als niet met een goedkopere schoen of voorziening aan een schoen kan worden volstaan. Plat-, spreid- en knikvoeten, eeltlagen en likdoorns vormen als regel geen indicatie voor de verschaffing van orthopedisch schoeisel. * subonderdeel 1 De orthopedische voorzieningen aan confectieschoenen dienen ter vervanging van orthopedische schoenen of semi-orthopedische schoenen. Hierbij wordt opgemerkt, dat de verzekerde slechts aanspraak heeft op de voorzieningen en niet op de confectieschoenen, waaraan de voorzieningen worden aangebracht. * subonderdeel 2 Onder semi-orthopedisch schoeisel is te verstaan, fabrieksmatig in serie vervaardigde schoenen, waaraan volgens gedetailleerd voorschrift speciale voorzieningen worden aangebracht. De mogelijkheden tot het aanbrengen van correcties zijn bij dit soort schoeisel geringer dan bij volledig individueel vervaardigd orthopedisch schoeisel. De besparing ten aanzien van de kosten en vooral ten aanzien van de levertijd is groot. * subonderdeel

21 Individueel vervaardigde binnenschoenen zonder zool en hak, te dragen in confectieschoenen, worden toegepast bij partiële voetdefecten of beenverkorting. De binnenschoen vult het defect aan, waardoor een ongeveer normale voetvorm dan wel beenlengte wordt verkregen. * subonderdeel 4 Individueel vervaardigde orthopedische schoenen zijn schoenen die volgens gedetailleerde specificaties worden vervaardigd op basis van een voor betrokkene specifieke leest. Voor de schoenen geldt een eigen bijdrage. De hoogte daarvan bedraagt per paar: 115,00 voor personen van 16 jaar en ouder; 57,50 voor personen tot 16 jaar. De genoemde bedragen zijn gebaseerd op het prijspeil van U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de medisch specialist. De medisch specialist dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening gewenst is. 4. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van een orthopedische schoenvoorziening. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van een offerte van de leverancier en de medische indicatie van de medisch specialist. 5. Indien u niet meer beschikt over een adequate orthopedische schoenvoorziening, dan kunt u deze vervangen. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. 6. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van: - een offerte van de leverancier; - een schriftelijke toelichting van de leverancier waarin de reden van vervanging vermeld wordt als de medische situatie hetzelfde is als de eerste aanvraag; of - een schriftelijke toelichting van de medisch specialist waarin de reden van vervanging vermeld wordt als de medische situatie niet hetzelfde is als de eerste aanvraag (wijziging van de functionele beperking van de cliënt of wijziging programma van eisen voor de voorziening). 7. Voorafgaande toestemming van CZ is niet nodig indien: - u zich wendt tot een leverancier waarmee CZ een overeenkomst heeft voor de levering van orthopedische schoenen. De leverancier beoordeelt namens CZ of u hierop aanspraak heeft; én - het een vervolgpaar betreft dat na 18 maanden (voor kinderen jonger dan 16 jaar geldt 9 maanden vanaf het laatste paar) vanaf het voorlaatste paar wordt aangeschaft. Reserve hulpmiddel

22 8. De verzekerde ouder dan 16 jaar heeft, 3 maanden na levering van het eerste paar schoenen, recht op een 2e paar. Het 2e paar hoeft niet vooraf te worden aangevraagd. 3.6 Gezichtshulpmiddelen als bedoeld in artikel 2.13 van de Regeling Brillenglazen en contactlenzen (artikel 2.13 sub a en b) 1. U kunt aanspraak maken op brillenglazen (waaronder filterglazen met of zonder visuscorrigerende werking) en contactlenzen. 2. U kunt aanspraak maken op brillenglazen en contactlenzen indien voldaan is aan één van de zorginhoudelijke criteria zoals hieronder omschreven én de aanschaf op voorschrift van de oogarts plaatsvindt binnen twaalf maanden na een eerdere aanschaf van deze hulpmiddelen. Zorginhoudelijke criteria voor vervanging van brillenglazen en contactlenzen zijn: a. hoornvliesonregelmatigheden ten gevolge van keratoconus dan wel ten gevolge van littekens na hoornvliestransplantatie, na ontstekingen van de cornea zoals bijvoorbeeld herpes of na cornea perforatie; b. sterke graden van brekingsafwijkingen als regel van meer dan 10 dioptrieën; c. bijzondere individuele zorgvragen. 3. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de oogarts. 4. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van brillenglazen en contactlenzen. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de oogarts en een offerte van de leverancier van de gezichtshulpmiddelen. 5. Indien u niet meer beschikt over een adequaat hulpmiddel, dan kunt u deze vervangen. U dient hiervoor een vervolgaanvraag in. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van een offerte van de leverancier en een schriftelijke toelichting van de oogarts waarin de reden van vervanging wordt toegelicht Bandagelenzen (artikel 2.13 sub c) 1. U kunt aanspraak maken op bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking

23 2. U kunt aanspraak maken op bandagelenzen voor zover van andere therapieën geen resultaat is verkregen of te verwachten is en voldaan is aan één van de zorginhoudelijke criteria als hieronder omschreven. Zorginhoudelijke criteria voor bandagelenzen zonder visuscorrigerende werking zijn: a. keratitis sicca en pemphigoid; b. keratitis bullosa; c. indolente cornea-ulceraties; d. cornea-etsingen; e. keratitis-neuroparalytica; f. cornea-dystrophieën; g. status na cornea-operaties en cornea-traumata; h. bijzondere individuele zorgvragen. 3. U dient te beschikken over een medische indicatie (voorschrift) van de oogarts. De oogarts dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening gewenst is. 4. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van bandagelenzen. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van de medische indicatie van de oogarts en een offerte van de leverancier. 5. Indien u niet meer beschikt over een adequate bandagelens, dan kunt u deze vervangen. U dient hiervoor een vervolgaanvraag in. Uw aanvraag dient vergezeld te gaan van een offerte van de leverancier en een schriftelijke toelichting van de oogarts waarin de reden van vervanging wordt toegelicht Eenvoudige handloepen (artikel 2.13 sub d) 1. U kunt aanspraak maken op een eenvoudige handloep (zonder verlichting of statief). 2. U kunt aanspraak maken op een eenvoudige handloep, indien u een dusdanig verlies van het gezichtsvermogen heeft dat redelijkerwijs niet kan worden volstaan met brillenglazen of contactlenzen. 3. U dient te beschikken over een medische indicatie van de oogarts. De oogarts (of het visueel adviescentrum) dient tevens op het voorschrift aan te geven welke voorziening gewenst is. 4. U heeft vooraf toestemming nodig voor de aanschaf van een handloep. U stuurt daarvoor een aanvraag machtiging naar onze afdeling Medische Beoordelingen. Uw