SF Z. Carpal tunnelsyndroom. Dr. G. Bessemans Dr. S. Vanvolsem Neurochirurgen SINT-FRANCISKUSZIEKENHUIS

Transcriptie

1 SF Z SINT-FRANCISKUSZIEKENHUIS Carpal tunnelsyndroom Dr. G. Bessemans Dr. S. Vanvolsem Neurochirurgen

2 Wat is een carpal tunnelsyndroom? Een carpal tunnelsyndroom is een geheel van klachten veroorzaakt door een beknelling van een zenuw (de nervus medianus) in het polskanaal (de carpal tunnel). De carpal tunnel wordt gevormd door de polsbeentjes aan de onderzijde en een ligament dat dwars over de pols loopt aan de andere zijde (het retinaculum transversorum ). Door deze tunnel loopt de nervus medianus. Deze zenuw is verantwoordelijk voor de bezenuwing van de meeste spiertjes in de duimmuis en voor het gevoel in duim, wijsvinger, middenvinger en een deel van de ringvinger (zie tekening). Wanneer deze tunnel te smal wordt (bv door verdikking van het ligament of door ontsteking en dus zwelling van de pezen in de tunnel, raakt de zenuw bekneld. Dit geeft aanleiding tot tintelingen en pijn in het gebied waar de zenuw voor verantwoordelijk is en in geval van zwaardere aantasting ook tot een verlies van knijpkracht (predikershand). De tintelingen treden in het begin vaak vooral s nachts op.

3 Welke behandelingen bestaan er voor een carpal tunnelsyndroom? Bij heel lichte vormen van carpal tunnelsyndroom wordt soms een nachtelijke spalk voorgeschreven. Deze verhindert dat de zenuw afgekneld geraakt wanneer de pols tijdens de slaap gedurende langere tijd geplooid gehouden wordt. Bij minder lichte gevallen heeft deze behandeling weinig nut. Wanneer het een matig carpal tunnel syndroom betreft, wordt vaak geprobeerd met een cortisone-inspuiting de klachten onder controle te brengen. Door deze inspuiting, die een ontstekingsremmend effect heeft, wordt gepoogd de geprikkelde zenuw te ontzwellen en daardoor de klachten te beperken. Vaak is het effect van dergelijke inspuitingen langdurig maar niet blijvend. Bij steeds terugkerende klachten of wanneer de klachten erg storend zijn of er een aantasting is van de bezenuwing van de duimmuisspieren, wordt er best behandeld met een operatie.

4 Wat gebeurt er precies tijdens de operatie? De operatie heeft tot doel de geknelde zenuw vrij te maken. Dat wordt gedaan door het ligament (het dak van de tunnel) overlangs open te maken (zie tekening). De operatie gebeurt meestal onder lokale verdoving. Soms wordt een andere techniek toegepast (loco-regionale verdoving, waarbij de hele arm verdoofd wordt, of uitzonderlijk zelfs een algemene verdoving) Welke voorbereiding is er nodig? Voor deze operatie hoeft u normaal niet onder algemene verdoving te worden gebracht. Het is dan ook niet nodig om nuchter te blijven, tenzij de neurochirurg u hier specifiek om vraagt. De meeste medicamenten kan u gewoon blijven doornemen. Sommige BLOEDVERDUNNERS moeten tijdig worden gestopt. Verwittig uw arts wanneer u bloedverdunners gebruikt. Deze kan bepalen of ze moeten worden gestopt en of er in de plaats onderhuidse spuitjes nodig zijn.

5 Wat gebeurt er na de ingreep? In de loop van de eerste dagen na de ingreep zal de geopereerde hand vermoedelijk in mindere of meerdere mate zwellen door vochtopstapeling. Dit komt door de operatie en ebt over verloop van enkele dagen weg. Om het wegtrekken van de zwelling te bevorderen, dienen enkele maatregelen te worden genomen: de vingers dienen zoveel mogelijk te worden bewogen (de pols daarentegen moet zo stil mogelijk worden gehouden) de hand moet hoger worden gehouden dan het niveau van het hart: hiervoor krijgt u een draagdoek, die u enkel overdag moet gebruiken. De draagdoek moet verschillende malen per dag worden uitgedaan om de elleboog en de schouder goed te mobiliseren. U mag de draagdoek maximaal 5 dagen gebruiken. s nachts kan u de hand op de borstkas leggen (ruglig) of op een kussen naast u (zijlig op de niet-geopereerde zijde) Qua pijnstilling zou paracetamol (Dafalgan,...) moeten volstaan. Mocht dit niet het geval zijn, dan moet u de huisarts contacteren voor een wondcontrole. De hechtingen kunnen verwijderd worden vanaf 14 dagen na de ingreep (tenzij de behandelende arts deze periode verlengt, bv. omwille van suikerziekte of een heringreep). De hechtingen worden verwijderd door de huisarts, die van deze gelegenheid gebruik maakt om een wondcontrole uit te voeren.

6 Welke nevenwerkingen zijn er mogelijk? Bij elke behandeling bestaat een risico op nevenwerkingen en verwikkelingen. Net als bij iedere operatie bestaat ook hier een (klein) risico op nabloeding of wondinfectie. Extreem zeldzaam treedt een beschadiging op van de zenuwtak voor de duimmuisspieren. Dit kan leiden tot een verminderde controle over de duimbewegingen. Ook de algoneurodystrofie is een extreem zeldzame verwikkeling waarbij de besturing van de bloeddoorstroming van de hand of de voorarm verstoord wordt. Dit kan leiden tot een erg pijnlijke gezwollen verkleuring van de hand. Welke resultaten mogen verwacht worden? In de meeste gevallen zullen de pijn en de (nachtelijke) tintelingen erg snel (over verloop van enkele dagen) verbeteren tot volledig verdwijnen. Wanneer er vóór de operatie krachtsverlies bestaat, verloopt het herstel hiervan vaak trager en dit is niet altijd volledig. Vaak wordt hiervoor aanvullende kinesitherapie toegepast. Het resultaat van de operatie hangt af van verschillende factoren. Zelfs als de zenuw door de ingreep goed en volledig wordt vrijgelegd, bestaat soms nog de kans op restlast. Deze treedt vooral op wanneer de beknelling zeer ernstig was of erg lang bestond vooraleer heelkundig behandeld werd. Na de operatie bestaat er vaak voor langere tijd wat pijn ter hoogte van de pols, vooral bij draai- en wringbewegingen (dweil uitwringen, fles opendraaien, ). In de meeste gevallen verdwijnt deze last over het verloop van enkele weken.

7 Tot slot De inhoud van deze brochure is slechts een leidraad. Het doel is u zo goed mogelijk te informeren en voor te bereiden op de behandeling. Heeft u nog vragen? Aarzel dan niet en neem contact op met uw behandelende arts. Dr. G. Bessemans, Dr. S. Vanvolsem Neurochirurgen Telefoon secretariaat:

8 SF Z SINT-FRANCISKUSZIEKENHUIS Sint-Franciskusziekenhuis P. Paquaylaan Heusden-Zolder Tel Fax