Verzekeringsvoorwaarden Ziektewet en Arbeidsongeschiktheidswet [ binnenland ]

Transcriptie

1 1. Verzekeringsvoorwaarden Ziektewet en Arbeidsongeschiktheidswet [ binnenland ] Dit is een globaal overzicht van de wet en de ter uitvoering daarvan genomen besluiten, aan dit overzicht kan geen enkel recht worden ontleend. 1. Toelating Het uitvoeringsinstituut E.I.Z.S verplicht zich tot de vrijwillige verzekering toe te laten personen welke de pensioengerechtigde leeftijd nog niet hebben bereikt en in Nederland woont. a. de persoon wiens verplichte verzekering is geëindigd en die als zelfstandige werkzaamheden verricht of gaat verrichten, of als echtgenoot van de zelfstandige meewerkt of gaat meewerken, indien gedurende één jaar onmiddellijk voorafgaande aan het einde van zijn verplichte verzekering onafgebroken, al dan niet in Nederland, op grond van een wettelijke regeling een voorziening tegen geldelijke gevolgen van langdurige arbeidsongeschiktheid op hem van toepassing is geweest. b. de persoon die uit hoofde van een dienstbetrekking op grond waarvan slechts een gedeelte van een normale werkweek arbeid wordt verricht verplicht verzekerd is, indien op hem gedurende de drie jaren onmiddellijk voorafgaande aan de dag van aanvang van de vrijwillige verzekering onafgebroken een wettelijke tegen geldelijke gevolgen van langdurige arbeidsongeschiktheid van toepassing is geweest. c. de persoon wiens arbeidsverhouding op grond van artikel 6, eerste lid, onderdeel c, van de ziektewet niet als dienstbetrekking wordt beschouwd. d. de persoon die op grond van artikel 7 van de ziektewet als werknemer wordt beschouwd en tevens als zelfstandige werkzaamheden gaat verrichten, of als echtgenoot van die zelfstandige meewerkt of gaat meewerken, indien gedurende de drie jaren onmiddellijk voorafgaand aan de dag van aanvang van zijn vrijwillige verzekering onafgebroken, al dan niet in Nederland, op grond van een wettelijke regeling een voorziening tegen geldelijke gevolgen van volledig duurzame arbeidsongeschiktheid of verminderde arbeidsongeschiktheid op hem van toepassing is geweest. Onder echtgenoot wordt verstaan.. degene die niet duurzaam gescheiden leeft van de man of vrouw met wie zij of hij gehuwd is.. de niet gehuwde persoon, die duurzaam een gezamenlijke huishouding voert met iemand anders, tenzij er sprake is van bloedverwantschap in de eerste graad. De onder a en b termijn van één respectievelijk drie jaren wordt geacht niet te zijn onderbroken.. indien de betrokkene gedurende niet meer dan 60 dagen niet verzekerd is geweest.. gedurende de wachttijd van artikel 23 WIA.

2 2. 2. Aanmeldingstermijn Het verzoek om toelating tot de vrijwillige verzekering dient te worden ingediend bij E.I.Z.S.. door de onder punt 1c bedoelde persoon binnen dertien weken na het einde van de verplichte verzekering.. door de onder punt 1d bedoelde persoon binnen dertien weken na de dag, waarop zijn werkzaamheden als zelfstandige of echtgenoot van de zelfstandige in diens bedrijf of beroep, een aanvang hebben genomen. E.I.Z.S. is bevoegd te verklaren dat een verzoek tot vrijwillige verzekering, ingediend na de gestelde termijn, geacht wordt tijdig te zijn ingekomen, indien de persoon die het verzoek heeft gedaan, redelijker wijs niet geacht kan worden in verzuim te zijn geweest. De gestelde termijn van dertien weken wordt gerekend aan te vangen.. voor degene die een aanvraag om uitkering krachtens de werkloosheidswet heeft gedaan en op wiens aanvraag afwijzend is beslist, met ingang van de dag na die, waarop betrokkene redelijkerwijs van deze beslissing heeft kunnen kennisnemen. 3. Ingangsdatum De vrijwillige verzekering vangt aan.. Op de dag na die waarop de verplichte verzekering is geëindigd, of op de dag van zijn verzoek tot toelating. E.I.Z.S. geeft de toekenningsbeslissing aan na dat het aanmeldingsformulier is ontvangen en goedgekeurd. 4. Dagloon De persoon die om toelating tot de vrijwillige verzekering verzoekt bepaalt bij aanvang van de vrijwillige verzekering de hoogte van het dagloon, met dien verstande dat dit niet meer kan bedragen dan.. het maximum dagloon en het loon of het inkomen dat hij in geval van arbeidsongeschiktheid naar het oordeel van E.I.Z.S derft. E.I.Z.S. kan het dagloon herzien in dezelfde mate als waarin het maximum dagloon wordt verhoogd of verlaagd [ indexering ] de herziening gaat in per 1 januari van enig jaar. E.I.Z.S. kan het dagloon herzien, indien dat dagloon niet overéénkomt met het loon of inkomen dat die persoon in geval van arbeidsongeschiktheid naar het oordeel van E.I.Z.S derft, de herziening gaat in per 1 januari van enig jaar, E.I.Z.S kan herziening echter ook op een ander tijdstip laten ingaan, indien naar haar oordeel sprake is van een aanzienlijke wijziging van het loon of inkomen dat die persoon in geval van arbeidsongeschiktheid derft. De persoon die tot vrijwillige verzekering is toegelaten kan een verzoek indienen om het dagloon te herzien, indien het dagloon niet overeenkomt met het loon of inkomen dat die persoon in geval van arbeidsongeschiktheid derft, dit verzoek moet worden ingediend voor 1 oktober van het jaar van herziening, de herziening gaat in per 1 januari van enig jaar.

3 3. Het verzoek tot wijziging van het dagloon kan niet worden uitgevoerd als de verzekerde een uitkering heeft aangevraagd of ontvangt, de wijziging zal in dat geval pas plaatsvinden als de aanvraag is afgewezen of als recht op een uitkering is beëindigd. 5. Premie De premie bedraagt een percentage van en wordt geheven over het in punt 4 genoemde dagloon, de premie wordt als volgt berekend, aantal werkdagen per maand maal verzekerd dagloon maal premiepercentage. De premie is per kalendermaand bij vooruitbetaling verschuldigd door de gene, die op verzoek tot de vrijwillige verzekering is toegelaten en wordt namens verzekerde voldaan op de door E.I.Z.S. aangegeven wijze. Indien het premie percentage wijziging ondergaat, deelt E.I.Z.S. zo spoedig mogelijk het gewijzigde premiebedrag aan de verzekerde mee. In het geval van arbeidsongeschiktheid is geen premie verschuldigd over volle kalenderweken, gelegen na de dag van melding van die arbeidsongeschiktheid, tenzij reeds dertien weken zijn verstreken, in elk geval over volle kalenderweken na die periode geen premie is verschuldigd. Wij raden u derhalve aan om in geval van arbeidsongeschiktheid direct melding te doen aan E.I.Z.S. 6. Melding van arbeidsongeschiktheid De verzekerde is in geval van arbeidsongeschiktheid verplicht te zorgen daarvan aan E.I.Z.S. mededeling wordt gedaan binnen dertien weken na de aanvang van die ongeschiktheid, deze verplichting geld niet voor degene die tot de vrijwillige ziektewet verzekering is toegelaten. 7. Recht op uitkering De vrijwillig verzekerde heeft recht op toekenning van een arbeidsongeschiktheidsuitkering indien hij 104 weken onafgebroken arbeidsongeschikt is geweest en daarna nog voor ten minste 35% arbeidsongeschikt is en de pensioen gerechtigde leeftijd nog niet heeft bereikt en ook de overige uitsluitingsgronden voor het recht op een uitkering niet van toepassing zijn, voor het bepalen van de wachttijd van 104 weken worden perioden van arbeidsongeschiktheid, die binnen vier weken na elkaar optreden samengesteld. De WIA kent de volgende uitkeringsrechten.. IVA recht inkomensvoorziening voor volledig en duurzaam arbeidsongeschikten.. WGA recht uitkering in verband met werkhervatting gedeeltelijk arbeidsgeschikten. De IVA uitkering. De verzekerde is volledig en duurzaam arbeidsongeschikt als hij rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek, of bevalling duurzaam slechts in staat is om met arbeid ten hoogste 20% van het maat man loon per uur te verdienen. De IVA uitkering, 70% van het maandloon op basis van het verzekerd dagloon duurt tot de eerste dag van de maand waarin de cliënt de pensioen gerechtigde leeftijd heeft bereikt, wanneer niet meer aan de voorwaarden wordt voldaan, eindigt de uitkering eerder.

4 4. De WGA uitkering. De verzekerde is gedeeltelijk arbeidsgeschikt als hij rechtstreeks en objectief medisch vast te stellen gevolg van ziekte, gebrek, zwangerschap of bevalling met arbeid ten hoogste 65% van het maat man loon per uur kan verdienen en niet volledig en duurzaam arbeidsgeschikt is, hieronder vallen dus tevens verzekerden die volledig arbeidsongeschikt zijn, maar niet duurzaam op afzienbare tijd is gedeeltelijk of volledig herstel te verwachten. De hoogte van de WGA uitkering op grond van de vrijwillige verzekering bedraagt per kalendermaand IxJ waarbij I staat voor maandloon en J voor het uitkeringspercentage, dat bij een arbeidsongeschiktheid van. a % uitkering 28% b % uitkering 35% c % uitkering 42% d % uitkering 51% e. 80% of meer uitkering 70% bedraagt. De hoogte van de uitkering wordt eerst nadat een wijziging in de mate van arbeidsongeschiktheid ten minste twee kalendermaanden heeft voortgeduurd herzien, de uitkering eindigt wanneer niet meer aan de voorwaarden voor een recht op uitkering wordt voldaan of het arbeidsongeschiktheid percentage lager wordt dan 35% en dit tenminste twee kalendermaanden heeft voortgeduurd. Onder maat man loon of maat man inkomen wordt verstaan, hetgeen gezonde personen met soortgelijke opleiding en ervaring, ter plaatse waar hij arbeid verricht of het laatst heeft verricht, of in de omgeving daarvan, met arbeid gewoonlijk verdienen. E.I.Z.S. eindigt de vrijwillige verzekering.. op verzoek van een vrijwillig verzekerde met ingang van een door hem te bepalen datum, die niet eerder kan zijn dan de datum van het verzoek tot beëindiging.. met ingang van de dag, waarop de vrijwillig verzekerde verplicht verzekerd wordt op grond van de wet WIA.. indien de verschuldigde premie over een periode van twee volle kalendermaanden niet, niet volledig of niet tijdig wordt betaald.. indien niet langer wordt voldaan aan andere vereisten voor toelating tot de vrijwillige verzekering bedoeld in punt I. Het eindigen van de vrijwillige verzekering heeft geen invloed op uitkeringen welke krachtens die verzekeringen lopen op het tijdstip waarop de verzekering een einde neemt. E.I.Z.S. geeft aan de verzekerde schriftelijk kennis van het tijdstip waarop de vrijwillige verzekering wordt beëindigd. 8. Uitkering bij overlijden Indien de verzekerde aan wie een arbeidsongeschiktheidsuitkering is toegekend komt te overlijden, wordt met ingang van de dag na het overlijden, wordt met ingang van de dag van overlijden, de arbeidsongeschiktheidsuitkering in de vorm van een overlijdensuitkering betaald.

5 5. De overlijdensuitkering is gelijk aan het bedrag van de arbeidsongeschiktheidsuitkering over één maand en wordt berekend naar de hoogte van die uitkering op de dag van overlijden, over zaterdagen en zondagen wordt geen overlijdensuitkering verstrekt, de overlijdensuitkering wordt in één bedrag ineens uitbetaald, het bedrag van de overlijdensuitkering wordt verminderd met het bedrag aan arbeidsongeschiktheidsuitkering dat, over na het overlijden gelegen dagen reeds is uitbetaald. De overlijdensuitkering wordt op verzoek uitbetaald aan. 1. de langstlevende der echtgenoten, indien de overledene niet duurzaam van de andere echtgenoot Gescheiden leefde, met echtgenoten worden gelijkgesteld ongehuwden van verschillend of gelijk geslacht die duurzaam een gezamenlijke huishouding voeren. Tenzij zij bloedverwanten in de eerste graad zijn. 2. bij ontbreken van de onder 1. bedoelde persoon aan minderjarige wettige of natuurlijke kinderen. 3. bij ontbreken van de onder1. en 2. bedoelde personen aan degene ten aanzien van wie de Overledene grotendeels in de kosten van het bestaan voorzag en met wie hij in gezinsverband samenleefde. 9. Toepasselijkheid bepalingen wet WIA. Voor de vrijwillige verzekering op grond van de wet WIA gelden dezelfde rechten, voorwaarden en voorschriften al voor de verplichte verzekering, voor zover in de wet, de ter uitvoering hiervan genomen besluiten daarvan niet is afgeweken.