Het Serviceplein Januari 2013 AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN

Transcriptie

1 Het Serviceplein Januari 2013 AANVRAAGFORMULIER MINIMAREGELINGEN Wanneer vraagt u een minimaregeling aan? Als uw inkomen lager is dan 110% van de voor u geldende bijstandsnorm en uw vermogen lager is dan het maximaal vrij te laten bedrag en u voldoet aan de bij de regeling genoemde andere voorwaarde(n) Leest u voor u verder gaat de bijgevoegde toelichting. Hebt u vragen over de minimaregelingen? Met al uw vragen kunt u terecht bij het Serviceplein in het Stadhuis. De minimaregelingen staan beschreven in de voorzieningenwijzer die u kunt afhalen bij de Ontvangstbalie of het Serviceplein. U kunt bellen tussen 8.30 en uur, tegen lokaal tarief, naar telefoonnummer Hoe vraagt u de minimaregeling(en) aan? Door dit formulier volledig en naar waarheid in te vullen; Door de gevraagde kopieën van bewijsstukken bij het formulier te voegen. Als u geen bijstandsuitkering ontvangt en het afgelopen jaar nog niet eerder bijzondere bijstand of een minimaregeling hebt ontvangen, moet u een kopie van uw legitimatiebewijs bijvoegen. Door het formulier + kopieën van bewijsstukken in te leveren bij de Ontvangstbalie of het Serviceplein van de gemeente Alphen aan den Rijn of op te sturen (zonder postzegel) naar: H e t S e r v i c e p l e i n, M i n i m a r e g e l i n g e n, A n t w o o r d n u m m e r 12050, 2400 VD Alphen aan den Rijn 1. Voorwaarden: Kruis aan aan welke voorwaarde(n) u voldoet. Alleen als u aan beide voorwaarden voldoet, kunt u recht hebben op één van de minimaregelingen. Als dit niet zo is hoeft u dit formulier niet verder in te vullen. Mijn/ons inkomen is lager dan 110% van de geldende bijstandsnorm (zie de toelichting) Mijn/ons vermogen is lager dan het maximaal vrij te laten bedrag (zie de toelichting). 2. Persoonsgegevens kopie van geldig legitimatiebewijs (indien van toepassing) Naam Adres Postcode en woonplaats Telefoonnummer Geboortedatum Burger Service Nummer (voorheen sofinummer) Nationaliteit Bank-/Girorekeningnummer Gezinssituatie Alleenstaande Alleenstaande ouder Gehuwd of samenwonend Naam partner Burger Service Nummer

2 3. Minimaregelingen Kruis in de linkerkolom aan welke minimaregeling(en) u aanvraagt en welke situatie op u van toepassing is. In de rechterkolom worden aanvullende vragen gesteld en ziet u van welke bewijsstukken u kopieën moet inleveren. Ouderenregeling Ik en/of mijn partner/hebben de pensioengerechtigde leeftijd. Regeling jonge gezinnen Deelname sociale en maatschappelijke activiteiten Ik/wij heb(ben) één of meer thuiswonende kinderen onder de 18 jaar. Indirecte schoolkosten Mijn/onze kind(eren) zit(ten) voor het eerste jaar in de brugklas. Mijn/onze kind(eren) volgt/volgen voor het tweede of volgende jaar voortgezet onderwijs of beroepsonderwijs. Computerkosten voor schoolgaande kinderen Mijn/onze kind(eren) zit(ten) in groep 7 of 8 van de basisschool of op het voortgezet onderwijs of op het beroepsonderwijs. Regeling zwemlessen (vanaf groep 3 basisschool) Mijn/onze kind(eren) heeft/hebben geen zwemdiploma. Ik verzoek verstrekking van een zwemkaart voor zwembad de Hoorn Ik verzoek verstrekking van een zwemkaart voor zwembad Aquarijn *Let op! Bij Aquarijn is het verplicht om een zwemvest aan te schaffen. De kosten daarvan worden niet vergoed door de gemeente. Mijn internetprovider is:... De computer en de printer worden thuis geïnstalleerd en aangesloten op een bestaande netwerkverbinding. een bewijs van de gemaakte kosten Naam kind(eren):... Geboortedatum... Witgoedregeling Ik/wij verzoek(en) vergoeding voor een wasmachine koelkast gaskachel gasfornuis/kookplaat geiser Ik/wij ontvang(en): inkomen uit arbeid en geen aanvullende uitkering. een uitkering en ik heb/wij hebben beiden geen arbeidsplicht. een uitkering en ik heb/wij hebben de arbeidsplicht en mijn/ons inkomen is al 3 jaar lager dan 110% van de voor ons geldende bijstandsnorm. Regeling chronisch zieken en gehandicapten Ik/wij ontvang(en): een WAO/WIA-, WAZ- of WAJONG-uitkering met een arbeidsongeschiktheidspercentage van % of een voorziening op grond van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (Wmo) in de voorafgaande 12 maanden of een Tegemoetkoming Onderhoudskosten thuiswonende Gehandicapte kinderen (TOG 2000) in de voorafgaande 12 maanden of thuiszorg sinds minimaal een jaar of een persoonsgebonden budget (PGB) in de voorafgaande 12 maanden of een tegemoetkoming op grond van de Wet tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg) in de voorafgaande 12 maanden jaaropgaven/inkomens aaropgaven/inkomensspecificaties specificaties van de afgelopen 3 jaar (alleen voor arbeidsplichtigen). Aantal personen voor wie de regeling wordt aangevraagd:.. bewijs van het UWV waaruit de % arbeidsongeschiktheid blijkt : bewijs toekenning Wmo-voorziening : bewijs b toekenning TOG : bewijs toekenning thuiszorg : bewijs toekenning PGB : bewijs toekenning Wtcg

3 4. Inkomen: Soort inkomen WWB-uitkering Eerder dit jaar is een bijdrage uit een minimaregeling ontvangen én de situatie is niet gewijzigd Andere uitkering (bijvoorbeeld AOW, pensioen, WW, WAO/WIA) Heffingskortingen Alimentatie Loon of salaris In te leveren bewijsstukken U kunt direct naar ondertekening U kunt direct naar ondertekening Laatste uitkeringsspecificatie Beschikking Belastingdienst Bewijs storting alimentatie / gegevens LBIO Laatste loonspecificatie. Bij wisselende inkomsten: laatste 3 loonspecificaties 5. Ruimte voor toelichting: 6.. Ondertekening: Ondergetekende(n) verklaart/verklaren alle gegevens volledig en naar waarheid te hebben verstrekt. Het is hem/haar bekend, dat als blijkt dat de verstrekte informatie onjuist is en/of informatie is verzwegen, hier juridische consequenties aan kunnen worden verbonden. Het Serviceplein controleert zorgvuldig uw gegevens. Houdt u er rekening mee dat het Serviceplein kan vragen om aanvullende bewijsstukken. Naar waarheid ingevuld op : (Datum) Handtekening : Handtekening partner * : * Indien van toepassing Op grond van de Wet bescherming persoonsgegevens (WBP) melden wij u dat uw persoonsgegevens uitsluitend worden gebruikt voor het doel waartoe deze zijn verkregen.

4 TOELICHTING MINIMAREGELINGEN Algemene voorwaarden: Inkomen Om in aanmerking te komen voor een minimaregeling mag uw netto maandinkomen inclusief vakantiegeld niet hoger zijn dan: 1.017,91 voor een alleenstaande, 1.308,74 voor een alleenstaande ouder en 1.454,16 voor een echtpaar. Indien u en/of uw partner de pensioengerechtigde leeftijd hebben mag uw netto maandinkomen, inclusief vakantiegeld, niet hoger zijn dan: 1.116,68 voor een alleenstaande, 1.405,27 voor een alleenstaande ouder en 1.537,03 voor een echtpaar. Als de hoogte van de voor u van toepassing zijnde norm hier niet bij staat, neem dan contact op met een medewerker van het Serviceplein. Vermogen Om in aanmerking te komen voor een minimaregeling mag uw vermogen niet hoger zijn dan: voor een alleenstaande en voor een alleenstaande ouder of een echtpaar. Uw vermogen bestaat uit uw bezittingen minus uw schulden. Bij bezittingen moet u denken aan zaken zoals banksaldi, uw eventuele auto, boot, caravan of eigen (vakantie)woning. Auto s met een waarde van minder dan 4500 worden niet tot het vermogen gerekend, duurdere auto s wel. Toelichting per regeling: Ouderenregeling Het Serviceplein verstrekt de ouderenregeling automatisch aan ouderen die bekend zijn bij de gemeente omdat zij een aanvullende bijstandsuitkering ontvangen van de Sociale Verzekerings Bank. De automatische betaling wordt ieder jaar in maart overgemaakt. Als u getrouwd bent of samenwoont, dan krijgt u 350 per jaar. Bent u alleenstaand of een alleenstaande ouder, dan krijgt u 205 per jaar. Regeling jonge gezinnen Sociale en maatschappelijke activiteiten Hiermee worden bijvoorbeeld de kosten bedoeld van sport- en hobbyclubs, zwembad, schoolreisje, ouderbijdrage, overblijfkosten, peuterspeelzaal en bioscoopbezoek. U krijgt 125 per jaar per thuiswonend kind tot 18 jaar. Indirecte schoolkosten Hiermee worden bijvoorbeeld de kosten bedoeld van een rugtas, busabonnement of fiets, kaftpapier e.d. U krijgt 165 per jaar per thuiswonend kind in het eerste jaar op het voortgezet onderwijs en 85 per jaar per kind vanaf het tweede jaar op het voortgezet onderwijs. Voor de directe kosten (schoolgeld, boeken en leermiddelen) kunt u een beroep doen op de Wet Tegemoetkoming Onderwijsbijdrage en Schoolkosten (WTOS) van de Dienst Uitvoering Onderwijs. Computerkosten voor schoolgaande kinderen Als uw schoolgaande minderjarige kinderen, in groep 7 van de basisschool of ouder, geen computer hebben, kunt u een laptop aanvragen inclusief printer. Hiervoor krijgt u geen geld, de apparaten worden bij u thuis afgeleverd en geïnstalleerd. Deze voorziening geldt per gezin en kan een keer per 4 jaar worden aangevraagd. Regeling zwemlessen De vergoeding voor particulier zwemmen is in natura. Uw kind krijgt een zwemkaart voor zwembad de Hoorn of Aquarijn.

5 Witgoedregeling U kunt een vergoeding krijgen voor onderstaande producten als u genoodzaakt bent deze aan te schaffen of te vervangen. De noodzaak kan door middel van een huisbezoek worden gecontroleerd. De hoogte van de vergoeding bedraagt maximaal: Wasmachine 385 Gebruikelijke levensduur: 8 jaar Koelkast 245 Gebruikelijke levensduur: 8 jaar Gaskachel 835 Gebruikelijke levensduur:10 jaar Geiser 350 Gebruikelijke levensduur:10 jaar Gasfornuis/kookplaat: 300 Gebruikelijke levensduur:15 jaar De bedragen zijn exclusief de verwijderingsbijdrage, omdat deze per januari 2013 is afgeschaft. Per product kunt u één keer in de 8, 10 of 15 jaar een aanvraag indienen, afhankelijk van de gebruikelijke levensduur. Per product kunt u een tegemoetkoming krijgen voor montage- en bezorgkosten. Er kan totaal maximaal 100 tegemoetkoming worden verstrekt voor deze kosten. Regeling chronisch zieken en gehandicapten U kunt een vergoeding van 330 per jaar krijgen voor niet direct zichtbare meerkosten die samengaan met uw ziekte of handicap. Als u langer dan 1 jaar in een inrichting verblijft, kunt u geen gebruik maken van deze regeling omdat u deze kosten dan niet of minder heeft. De vergoeding wordt aan het begin van ieder jaar automatisch verstrekt aan personen die over het vorige kalenderjaar minimaal 150 aan bijzondere bijstand hebben ontvangen voor kosten die samenhangen met hun ziekte of handicap. Als u niet aan de op bladzij 2 genoemde voorwaarden voldoet, maar op een andere manier aan kunt tonen dat u chronisch ziek of gehandicapt bent, adviseren wij u contact op te nemen met het Serviceplein. De regeling geldt per gezinslid dat aan de voorwaarden voldoet.