Verbetering hoormogelijkheden van kinderen met bilaterale percutane beengeleiders

Transcriptie

1 Verbetering hoormogelijkheden van kinderen met bilaterale percutane beengeleiders Dr. C.A.J (Jacolien) Dun Dr. M.J.H. Agterberg Prof. dr. C. Cremers Dr. M.K.S. Hol Prof.dr.ir A.F.M. Snik Afdeling KNO, Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour, Radboud University Medical Centre Prof.dr. A.J. Van Opstal Afdeling Biofysica, Donders Institute for Brain, Cognition and Behaviour, Radboud University

2 Horen met twee oren Bilaterale summatie (3-6 db voordeel) Hoofd-schaduw effect Richting horen (horizontale vlak) Vroem Vroem

3 Beengeleider Hoortoestel Bone Conduction Device (BCD) / Bone-Anchored Hearing Aid (BAHA) X Geleidingsverlies X X In zijn al meer dan 1400 succesvolle BCD implantaties uitgevoerd

4 Bilaterale beengeleiders Voordeel ten opzichte van unilaterale beengeleider? X X

5 Study Year N Mean age at time of tests (range) Hearing thresholds General outcomes of audiologic measures Speech recognition in noise Sound localization in horizontal plane Hamann et al. Paris, France N.A. (5-45) SRTs in quiet improved with 4 db with bilateral BCDs vs. unilateral BCD N.P. N.P. Bosman et al., The Netherlands (12-74) SRTs in quiet better with bilateral BCDs vs. unilateral BCD (p<0.001) Better than chance with bilateral BCDs (p<0.001) Not better than chance with unilateral BCDs Dutt et al. Birmingham, United Kingdom Priwin et al. Stockholm, Sweden (22-54) Speech in quiet scores were 100% in all participants with right, left and bilateral BCDs (27-68) Speech recognition in quiet better with bilateral BCDs vs. unilateral BCDs (p=0.001) Better results with bilateral BCDs in speech recognition when noise was presented from baffle side. Poorer results with bilateral BCDs in speech recognition when noise was presented from the shadow side N.P. Sound localization abilities improved with bilateral BCDs IN DE LITERATUUR Priwin et al. Stockholm, Sweden (6-17) No extra gain was found in sound field thresholds with bilateral BCDs vs. unilateral BCDs A trend was noted towards better performance with bilateral BCDs vs. unilateral BCDs A trend was noted towards improved sound localization ability with bilateral BCDs vs. unilateral BCDs.

6 Dubbelzijdige BCD aanpassing bij kinderen en jong volwassenen tussen 1996 en 2008 n =18 congenitaal bilateraal verlies n = 9 verworven bilateraal verlies

7 No. Geboortejaar Type eerst aangepaste hoortoestel Leeftijd ttv eerste hoortoestel Leeftijd ttv bilaterale imput Congenitaal CBHA 1;0 24; CBHA 0;4 14; ACHA 5;0 11; CBHA 0;1 12; CBHA 0;9 11; ACHA 1;10 IIA 1; CBHA 0; CBHA 0;3 7; CBHA 0;6 12; CBHA 0;4 2; CBHA 1;7 IIA 6; CBHA 0;2 7; BAHA Soft 5;2 6;3 IIA CBHA 0;9 2; BAHA Soft 0;3 1; BAHA Steel 2;11 5;5 25 Uitkomsten IIA 2002 ACHA 2;0 2;0 IIA BAHA Soft 0;2 5;7 Verworven ACHA 6;0 0; ACHA 6;4 0; ACHA 4;7 0; ACHA 6;0 0; ACHA 7;3 0; ACHA 5;5 0; CBHA 4;2 0; CBHA 5;4 0; ACHA 2;10 0;0

8 Vragenlijsten Dagelijks gebruik van bilaterale BCDs Glasgow Children s Benefit Inventory (GCBI) Kwaliteit van leven na een KNO interventie Score van -100 (maximale verslechtering) tot +100 (maximale verbetering) Speech, Spatial and Qualities of hearing scale (SSQ) Richtinghoren Score van 0 tot 10

9 Dagelijks gebruik van bilaterale BCDs 90% gebruikt beide BCDs 7 dagen per week 50% 70% zet ervaart beide verschil BCDs wel in horen eens met uit bij maar lawaai één BCD 50% Richtinghoren zet één BCD uit in geval van: Lawaai Verstaan van mensen met lawaai op de Gesprekvoering achtergrond richting één kant Telefoongesprek

10 Glasgow Children s Benefit Inventory Totaal score + 38 Vergelijkbaar met enkelzijdige BCD aanpassingen Vergelijkbaar met unilaterale CI plaatsing Hoger t.o.v. andere KNO interventies zoals middenoorchirurgie

11 SSQ -> richtinghoren Moeilijke vragenlijst voor jonge kinderen 15 deelnemers Patients Unaided Aided Present study Kunst et al., children, congenital and acquired bilateral conductive hearing loss, bilateral BCD fitting 10 children, congenital unilateral conductive hearing loss, unilateral BAHA fitting NA 5.8 (1.7) NA 5.6 (2.5) Kunst et al., adults, congenital unilateral conductive hearing loss, unilateral BAHA fitting Noble and Gatehouse, adults, asymmetrical hearing loss NS, no hearing aid fitting 4.5 (2.4) 6.8 (1.2) 4.8 NA

12 Samenvattend vragenlijsten Tevreden Positieve invloed op algehele kwaliteit van leven Richtinghoren wordt ervaren Kanttekeningen Retrospectieve studie opzet Zeer heterogene groep Weinig ter vergelijking vanuit de literatuur

13 Audiologische testen Welke test kiezen om verbetering van hoormogelijkheden te bepalen?

14 Geschiktheid van verschillende tests voor kinderen? Spraak in ruis Minimum Audible Angle (MAA) Open loop Donkere kamer

15 Richtinghoren Binaurale cues voor geluidslokalisatie in het horizontale vlak Interaurale luidheidsverschillen (ILDs > 3 khz) Interaurale tijdsverschillen (ITDs < 1.5 khz) Geluidsbron L 1 L 2 Amplitude Shaduw Hoofd

16 Richtinghoren Monaurale cues voor geluidslokalisatie in het verticale vlak Ampl. Freq HRTFs (Head Related Transfer Functions) Reflecties afhankelijk van de richting -40 Ampl. -40 Hearing 40 & Implants Freq.

17 Richtinghoren Minimum Audible Angle (MAA) - 2 boxen, één links en één rechts (90 ) - Afhankelijk van score hoek verkleinen - Breedbandige ruis, wisselend van amplitude - Bij normaal horende 1 tot bilaterale BCDs BCD links BCD rechts

18 (.wav) Open loop Donkere kamer 18

19 Stimulus Response waargenomen azimuth (deg) (graden) Stimulus waargenomen (graden) Response azimuth (deg) Stimulus azimuth (deg) Horizontaal r 2 = 0.92 r 2 = 0.94 R = 1.1 T Stimulus aangeboden (graden) R = 1.1 T Stimulus azimuth (deg) Stimulus aangeboden (graden) Verticaal R = 0.83 T r 2 = Stimulus elevation (deg) Stimulus aangeboden (graden) R = 0.02 T r 2 = Response elevation (deg) Stimulus elevation (deg) Stimulus aangeboden (graden) Stimulus waargenomen (graden) Stimulus waargenomen (graden) Response elevation (deg) (Hofman and Van Opstal, 2003, Exp Brain Res)

20 Samenvattend audiologische test Verbetering van spraakverstaan met verschuiven van de ruisbron Betere links-rechts discriminatie Geluidlokalisatie (open loop) is mogelijk bij kinderen Heterogene groep

21 Acknowledgements Mevr. T. Repkes Mevr. M Verbruggen

22 Akoestische lokalisatie cues werken bij verschilende frequenties: Hoofd bewegingen op geluiden met verschillende band breedten AMP (db) ITD s ILD s + HRTF s E = Freq (khz) E = - 10 E = - 40 Central verwerking van akoestische cues ITD ILD HRTF HOR VER Binaurale cues Monaurale cues

23 Binaurale cues en Monaurale cues zijn afwezig bij patienten met bilateraal gehoorverlies Priwin Hearing et al., 2004 & Implants

24 Moulding of the pinna to investigate the use of spectral cues

25 Moulding the pinna of the hearing ear X Contribution of spectral cues to horizontal sound localization abilities of patients with unilateral hearing loss? (Van Wanrooij and Van Opstal, 2004, J. Neurosci)

26 Use of spectral cues Monaural Mould in Right Ear Response azimuth (deg) r 2 = 0.59 R = 0.8 T Response azimuth (deg) r 2 = 0.2 R = 0.43 T Stimulus azimuth (deg) Stimulus azimuth (deg) Side with sensory hearing loss Molded side

27 UCHL 45 db SPL 55 db SPL 65 db SPL

28 Effect muff and moulding in SSD patients

29 Patienten met bilateraal Atresia kunnen geen gebruik maken van spectrale cues. Voor deze groep patienten is bilaterale aanpassing dus extra belangrijk.