Bevallen anno Trends en tradities. Binnen de lijntjes. 98,9% van geboortes vindt plaats in ziekenhuis onder leiding van een gynaecoloog

Transcriptie

1 Overzicht Bevallen buiten de lijntjes: Bijzndere wensen rnd de bevalling: he ver mgen/meten we gaan? Bevallen ann 21 Trends en tradities Binnen de lijntjes: bevallen in Vlaanderen vandaag Buiten de lijntjes: Het gebrteplan Bevallen buiten het ziekenhuis Keizersnede p vraag Culturele/religieuze vragen Prf. Bernard Spitz Natuurlijke Keizersnede Dr. Jhan Vandenberghe Ongebruikelijke hudingen tijdens de bevalling Mevr. Annemie Pacquay Huid-huid cntact Dr. An Eerdekens Binnen de lijntjes België: gebrten 99 kraamklinieken Gemiddeld 119 gebrten per kraamkliniek ( ) Vlaanderen kraamklinieken, gemiddeld 1112 gebrten Binnen de lijntjes 98,9% van gebrtes vindt plaats in ziekenhuis nder leiding van een gynaeclg 2,36% keizersnedes (12,7-31,%) 1% Kunstverlssing De lijntjes: sectipercentage Sectis (%) ,2 19,7 2, RIZIV 211, SPE 213 SPE-CEpIP 213 SPE

2 De lijntjes: episitmie (%) De lijntjes: epidurale anaesthesie ,1 4 3,3 1,9 1, Epidurale anaesthesie (%) 66, 67,7 7, SPE SPE De lijntjes: Perinatale sterfte Fetale sterfte: Ieder ddgebren kind van gram. Nenatale sterfte: Overlijden van een levend gebren kind van gram, vanaf de 8ste dag tt en met de 28ste dag na de gebrte. Perinatale sterfte: De sm van de fetale sterfte en de vreg-nenatale sterfte. Perinatale sterfte 213:,6% De lijntjes: perinatale sterfte (per duizend) ,4 6,4,9 6,6 6,6 6,2,8 6 6,6 6, 6, SPE

3 Nenatale sterfte Per duizend gebrten Ijsland 1,2 Finland 1, Zweden 1, Wallnie 2,1 Vlaanderen 2,2 Frankrijk 2,3 Brussel 2,7 Engeland 2, Zwitserland 2,6 Nederland 3,3 Hngarije 3, Nenatale sterfte, 21 >g, >22w Brn Eurpean Perinatal Health Reprt 21 Buiten de lijntjes: het gebrteplan Reactie p medicalisering van de gebrte in de 6 s Lijst van «wensen» Geen cntinue mnitring Geen epidurale Geen episitmie Verhgt bespreekbaarheid - cntrlegevel Systematisch in smmige praktijken Kan leiden tt «gevel van mislukking» Lkt irritatie / vijandigheid uit bij smmige zrgverleners Birth plan cnflict Tensin between health prfessinals and patients caused by birth plans reflects the larger prblems with cntemprary maternity care: cnflicting beliefs abut birth, what cnstitutes safe, effective care, and ethical issues related t infrmed cnsent and infrmed refusal. J. Lthian 26 Birth plan: the gd, the bad and the future Buiten de lijntjes: gebrteplan Invled p gebrteprces? Beperkte evidentie 14 vruwen en 462 cntrles. Minder keizersnedes (11.7% vs. 2.3%, p =.16). Meer 1e en 2e graads scheuren (72.1% vs. 2.%, p <.1). Meer epidurales (81.2% vs. 68.8%, p =.4) Buiten de lijntjes: het gebrteplan A birth plan can be a medium t imprve patient-prvider cmmunicatin regarding a desired labr and birth experience and imprve satisfactin with care Bailey JM, 28 Onderwaterbevalling thuis Hadar et al, 213 3

4 Buiten de lijntjes: thuis bevallen +/-1% van de gebrten, stabiel ver de laatste 1 jaren Sms accidenteel Geen eenvrmige richtlijnen risicstratificatie Sms prenataal gesprek gynaeclg Vaak prenatale ech s Prfiel: Ged geïnfrmeerde, hg pgeleide, zelfstandige, prgressieve vruwen Patiënten met (ingebezemde) angst vr medische wereld Buiten de lijntjes: thuisbevalling Eurpa <1% Nederland 16,3% Thuisbevallingen (%) Perinatal mrtality and severe mrbidity in lw and high risk term pregnancies in the Netherlands: prspective chrt study. Evers AC, Bruwers HA, Hukkelhven CW, et al. BMJ. 21 Veiligheid van thuisbevalling? Enrm internatinaal debat Onveiliger z geen zeer gestructureerde risicstratificatie en eerstelijns perinatale rganisatie/pleiding 21 N= 83 thuisbevallingen, Nenatale sterfte 2,3 per duizend Niet verschillend van algemene ppulatie Maar Zeer laag risic ppulatie Geen vlledige registratie Cmplicaties van ziekenhuizen kmen terecht in ziekenhuiscijfers Buiten de lijntjes: Unattended/unassisted birth Bevallen znder zrgverlener Thuis/in de natuur gelf in jezelf Demniseren van de zrgverlener the paid pessimists Onwettig in smmige staten: utlaw birth 4

5 Buiten de lijntjes: Sectin n demand Geplande keizersnede znder medische indicatie Varieert wereldwijd -% Vaak perineale-genitale angst 31% van vruwelijke gynaeclgen wenst keizersnede p vraag (EJOGRM 26) Onderliggende angst dient aangepakt f tch minstens besprken Sydsjö et al, BJOG 214 Vruwen die CS vregen: OR 2. (9% CI ) vr psychiatrische aandening Waren uder, rkten meer, lager pgeleid, hgere BMI en vaker getruwd en uders vaker gebren buiten scandinavië (P <.). Buiten de lijntjes: Keizersnede p vraag Cesarean n demand is ethically justifiable when patient makes request, is fully cunseled and infrmed, and physician is willing t accede t the request. De weg vruit: VLOV-Campagne nrmale gebrte Tien vuistregels vr de vredvruwen, maar k vr huisartsen en gynaeclgen - m de kansen te vergrten p een nrmale gebrte 1. Wacht af! 2. Creëer een veilige mgeving. 3. Stimuleer beweging. 4. Interventies enkel als medisch ndig.. Luister naar de vruw. 6. Deel je ervaring. 7. Vertruw p je intuïtie. 8. Wees een rlmdel. 9. Blijf psitief, bekrachtig haar. 1. Bewaak huidcntact. De weg vruit: Baby Friendly Hspital Initiative (BFHI) Aangepaste lw-risk zne in verlskamer Lw risk Minkff, Chervenak, McCllugh and thers

6 Cnclusie Bevallen in België is zeer veilig maar erg gemedicaliseerd Duidelijke evlutie in de richting van een meer wmencentered apprach Cntrversiële/extreme vragen zijn zeldzaam en kunnen dr gede cmmunicatie meestal pgelst wrden Nederland: «bijzndere wensen raadpleging» 6